學(xué)習(xí)要求了解泌乳生理和乳母營(yíng)養(yǎng)的重要性哺乳對(duì)母親的近期和遠(yuǎn)期影響掌握哺乳期的能量、水分、蛋白質(zhì)、脂肪及鈣、鐵等對(duì)乳汁及小兒健康的意義熟悉產(chǎn)褥期及乳母的膳食要點(diǎn)乳母的生理特點(diǎn)乳母最主要的生理特征：逐步補(bǔ)償妊娠、分娩時(shí)所損耗的營(yíng)養(yǎng)素儲(chǔ)備，促進(jìn)各器官、系統(tǒng)功能的恢復(fù)；分泌乳汁，哺育嬰兒。因此，比一般婦女需要更多營(yíng)養(yǎng)素。泌乳過(guò)程你知道嗎？整個(gè)過(guò)程受兩個(gè)反射的控制

產(chǎn)奶反射：

吸吮乳頭

→

刺激母垂體分泌催乳素

→

乳腺泡泌乳，存集在乳腺導(dǎo)管內(nèi)

下奶反射：

吸吮乳頭

→

刺激母垂體后葉釋放催產(chǎn)素

→

乳腺肌肉收縮，引起排乳

乳汁形成的物質(zhì)基礎(chǔ)是母體的營(yíng)養(yǎng)，包括哺乳期母體通過(guò)食物攝入、動(dòng)用母體的儲(chǔ)備或分解母體組織（如脂肪組織分解）。倘若乳母膳食中營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，則將動(dòng)用母體中的營(yíng)養(yǎng)素儲(chǔ)備來(lái)維持乳汁營(yíng)養(yǎng)成分的恒定，甚至犧牲母體組織來(lái)保證乳汁的質(zhì)與量。如果母體長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，乳汁的分泌量也將減少。所以，母親在哺乳期的營(yíng)養(yǎng)需要大于妊娠期的營(yíng)養(yǎng)需要，乳母的營(yíng)養(yǎng)供給量是保證乳汁質(zhì)量與數(shù)量的物質(zhì)基礎(chǔ)。

乳母營(yíng)養(yǎng)的重要性

你知道健康母體產(chǎn)后泌乳量么？正常情況下：產(chǎn)后1天泌乳50ml，第2天100ml，第2周500ml，以后維持在750~850ml一、乳母營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)乳汁質(zhì)量的影響

乳母營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)泌乳量的影響營(yíng)養(yǎng)需求：母體康復(fù)和為產(chǎn)乳提供物質(zhì)嬰兒體重增長(zhǎng)緩慢或不增（排除嬰兒本身疾患）提示母泌乳不足（母營(yíng)養(yǎng)不良可能）正常情況下：產(chǎn)后1天泌乳50ml，第2天100ml，第2周500ml，以后維持在750~850ml一、乳母營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)乳汁質(zhì)量的影響乳母營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)乳汁營(yíng)養(yǎng)成分的影響乳母膳食中蛋白質(zhì)的質(zhì)和量直接影響其乳汁的蛋白質(zhì)的含量和組成脂肪酸、磷脂、脂溶性維生素也受母膳食影響

二、哺乳對(duì)母親健康的影響

近期影響減少產(chǎn)后子宮出血，促進(jìn)子宮恢復(fù)避免發(fā)生乳房腫塊和乳腺炎延長(zhǎng)恢復(fù)排卵的時(shí)間

遠(yuǎn)期影響

有利于預(yù)防產(chǎn)后肥胖母體鈣儲(chǔ)存的重構(gòu)建與骨質(zhì)疏松降低乳腺癌和卵巢癌發(fā)生的危險(xiǎn)性乳母營(yíng)養(yǎng)需要和膳食參考攝入量

與非孕時(shí)相比，哺乳期的母體一方面要供給乳本身所需熱能，另一方面乳汁分泌活動(dòng)也消耗能量，因此哺乳期的能量額外需要部分與泌乳量成正比。每100mL人乳的平均能量為285kJ（70kcal）。估計(jì)乳母生乳的能量效率為80％，故推算一般情況下，母體每產(chǎn)生1000ml乳汁需要消耗能量約為3664kJ(900kcal)。雖然孕期脂肪儲(chǔ)備可為泌乳提供約1/3的能量。另外的2/3需由日常膳食提供。1.能量《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議乳母能量RNI，是在非孕育齡婦女的基礎(chǔ)上增加500kcal/日,輕體力勞動(dòng)的哺乳期婦女能量RNI為3000kcal/日，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的供能比分別為13-15%，20-30%，55-60%。1.能量乳母每天約分泌600-800ml的乳汁來(lái)喂養(yǎng)孩子，乳母在妊娠期所增長(zhǎng)的體重中約有4kg為脂肪，這些孕期儲(chǔ)存的脂肪在哺乳期被消耗以提供能量。哺乳6個(gè)月計(jì)算，貯存脂肪約每日提供200kcal。人乳中蛋白質(zhì)平均含量約為1.2g／100m1，正常情況下乳母平均每日泌乳量約為750m1，所含蛋白質(zhì)約為9克。母體膳食蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槿橹鞍踪|(zhì)的有效率為７０％，相當(dāng)于每日需要攝入13g膳食蛋白質(zhì)。如果膳食蛋白質(zhì)的生物學(xué)價(jià)值不高，則轉(zhuǎn)變率可能更低。因此，除滿足母體正常需要外，每日需額外增加一定數(shù)量的蛋白質(zhì)以保證泌乳之需。2.蛋白質(zhì)《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議乳母每日應(yīng)多攝入20g膳食蛋白質(zhì)，達(dá)到每日85g，其中一部分應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。當(dāng)乳母膳食中蛋白質(zhì)的質(zhì)與量都不足時(shí)，雖然乳汁中蛋白質(zhì)組成變化不大，但乳汁的分泌量卻大為減少。

2.蛋白質(zhì)人乳的脂肪含量在每次哺乳期間均有變化，當(dāng)每次哺乳臨近結(jié)束時(shí)，奶中脂肪含量較高，有利于控制嬰兒的食欲。乳母能量的攝入和消耗相等時(shí)，乳汁中脂肪酸與膳食脂肪酸的組成相近，乳汁中脂肪含量與乳母膳食脂肪的成分與攝入量有關(guān)。脂類(lèi)與嬰兒的腦發(fā)育有密切相關(guān)，尤其是其中的長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸，例DHA對(duì)中樞神經(jīng)的發(fā)育特別重要。脂溶性維生素的吸收也需要脂類(lèi)，因此，乳母膳食中需要一定的脂肪。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦乳母膳食脂肪的攝入量以其能量占總熱能的20％～30％為宜。3.脂肪建議乳母每日膳食碳水化合物適宜攝入量為所提供的能量占總能量的55％-65％。

4.碳水化合物（1）鈣正常母乳含鈣量約為34mg／100mL。不論乳母膳食中鈣含量是否充足，乳汁中鈣含量卻總是較為穩(wěn)定。當(dāng)膳食鈣攝入不足時(shí)，為了維持乳汁中鈣含量的恒定，就要?jiǎng)佑媚阁w骨骼中的鈣，則乳母常因缺鈣而患骨質(zhì)軟化癥。因此，乳母應(yīng)增加鈣的攝入量。

《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議乳母膳食鈣AI為1200mg/日，可耐受的最高攝入量為2000mg/日。5.礦物質(zhì)（1）鈣乳母要注意膳食多樣化，增加富含鈣的食品：豆類(lèi)及豆制品；（每天攝入100g左右）牛奶等；（每天250-500ml）多曬太陽(yáng)；服用魚(yú)肝油；5.礦物質(zhì)（2）鐵由于鐵幾乎不能通過(guò)乳腺輸送到乳汁，因此人乳中鐵含量很少，僅為0.05mg／100mL。哺乳期需鐵較高的膳食鐵的補(bǔ)充，目的是恢復(fù)孕期鐵丟失（胎兒鐵儲(chǔ)備和產(chǎn)時(shí)出血）。《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議乳母膳食鐵AI為25mg/日，可耐受的最高攝入量為50mg/日。由于膳食中鐵的吸收率僅為10％左右，可考慮補(bǔ)充小劑量的鐵以糾正和預(yù)防缺鐵性貧血。5.礦物質(zhì)（3）碘隨著乳母的基礎(chǔ)代謝率和能量消耗增加，碘的攝入量也隨之增加，乳汁中碘的含量高于母體血漿中碘的含量，母親攝入的碘很快進(jìn)入到乳汁中。《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議乳母膳食碘AI為200ug/日，可耐受的最高攝入量為1000ug/日。要多吃海帶、紫菜類(lèi)食物。5.礦物質(zhì)（4）鋅鋅與新生兒發(fā)育和免疫功能密切相關(guān)，有助于增加乳母對(duì)蛋白質(zhì)的吸收和利用，乳汁中含量受到乳母飲食的影響。《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議乳母膳食鋅AI為21.5mg/日，可耐受的最高攝入量為35mg/日。5.礦物質(zhì)（1）維生素A維生素A可以通過(guò)乳腺輸送到乳汁，尤其是產(chǎn)后2周內(nèi)的初乳富含維生素A，隨著成熟乳汁的產(chǎn)生而逐漸下降，如果乳母膳食維生素Ａ含量豐富，則乳汁中維生素Ａ的含量也高。當(dāng)乳母膳食維生素A較長(zhǎng)時(shí)間供給不足時(shí)，將導(dǎo)致乳汁中的含量下降。因此，授乳期母親膳食中維生素A必須相應(yīng)增加，以維持乳母健康，并滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。

《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議乳母維生素A的RNI為1200ug/日，UL為3000ug/日。通過(guò)多選用富含維生素A的食物可以滿足需要。6.維生素（2）維生素D由于維生素D幾乎不能通過(guò)乳腺，故母乳中維生素D的含量很低，約4-100IU/L。《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議乳母維生素D的RNI為10ug/日(400IU／d)，UL為50ug/日。彌補(bǔ)孕期母體骨鈣的丟失。建議乳母和嬰兒多進(jìn)行戶外活動(dòng)，必要時(shí)可補(bǔ)充維生素D制劑。6.維生素（3）B族維生素維生素B1是乳母膳食中極為重要的一種維生素，能增進(jìn)食欲，促進(jìn)乳汁分泌。每100mL母乳中B1的含量為0.02mg。乳母膳食中維生素B1

約有50％變?yōu)槿橹械木S生素B1

，若乳母維生素B1

嚴(yán)重?cái)z入不足則嬰兒易患B1缺乏癥。《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議乳母維生素B1的RNI為1.8mg/日。應(yīng)增加富含維生素B1食物，如瘦豬肉、粗糧和豆類(lèi)。6.維生素（3）B族維生素維生素B2

的含量平均為0.03mg/

100mL

。

乳母膳食中維生素B2

的RNI為1.7mg/日。應(yīng)增加含維生素B2食物，如肝、奶、蛋以及蘑菇、紫菜等。6.維生素（4）維生素C據(jù)WHO報(bào)告，全球母乳中維生素Ｃ含量平均為5.2mg／100mL，我國(guó)的平均值為4.7mg／100mL。乳母維生素Ｃ含量水平，隨母親攝入的維生素Ｃ量而有所波動(dòng)。為使母乳中含有足夠量的維生素Ｃ，母親身體的維生素Ｃ含量應(yīng)盡可能維持在接近飽和的較高濃度。《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議乳母維生素C的RNI為130mg/日，UL為1000mg/日。建議乳母經(jīng)常吃新鮮蔬菜與水果，特別是鮮棗與柑橘類(lèi)，容易滿足需要。6.維生素

乳母膳食指南及合理膳食《中國(guó)居民膳食指南2007版》

根據(jù)授乳期的生理特點(diǎn)及乳汁分泌的需要，合理安排膳食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給。在一般人群膳食指南十條基礎(chǔ)上。哺乳期婦女膳食指南增加以下五條內(nèi)容。

一、增加魚(yú)、禽、蛋、瘦肉及海產(chǎn)品攝入動(dòng)物性食品如魚(yú)、禽、蛋、瘦肉等可提供豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，乳母每天應(yīng)增加100-150g，其提供的蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)的1／3以上。如果增加動(dòng)物性食品有困難時(shí)，可多食用大豆類(lèi)食品以補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。為預(yù)防或糾正缺鐵性貧血，也應(yīng)多攝入些動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、瘦肉等含鐵豐富的食物。

此外，乳母還應(yīng)多吃些海產(chǎn)品，對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育有益。二、適當(dāng)增飲奶類(lèi)，多喝湯水奶類(lèi)含鈣量高，易于吸收利用。乳母每日若能飲用牛奶500mL，則可從中得到約600mg優(yōu)質(zhì)鈣。對(duì)沒(méi)有條件飲奶的乳母，建議適當(dāng)多攝入可連骨帶殼食用的小魚(yú)、小蝦，大豆及其制品，以及芝麻醬及深綠色蔬菜等含鈣豐富的食物。必要時(shí)可在保健醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充鈣制劑。此外，魚(yú)、禽、畜類(lèi)等食品宜采用煮或煨的烹調(diào)方法，促使乳母多飲湯水，以便增加乳汁的分泌量。三、產(chǎn)褥期食物多樣，不過(guò)量產(chǎn)褥期的膳食同樣應(yīng)是多樣化的平衡膳食，以滿足營(yíng)養(yǎng)需要為原則，無(wú)須特別禁忌。我國(guó)大部分地區(qū)乳母在產(chǎn)褥期膳食單調(diào)，大量進(jìn)食雞蛋等動(dòng)物性食品，其他食品如蔬菜水果則很少選用。要注意糾正這種食物選擇和分配不均衡的問(wèn)題，保持產(chǎn)褥期食物多樣充足而不過(guò)量，以利于乳母健康，保證乳汁的質(zhì)與量和持續(xù)地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。四、忌煙酒，避免喝濃茶和咖啡乳母吸煙(包括被動(dòng)吸煙)、飲酒對(duì)嬰兒健康有害，喝濃茶、咖啡也可能通過(guò)乳汁影響嬰兒的健康。因此，為了嬰兒的健康，哺乳期應(yīng)繼續(xù)忌煙酒、避免飲用濃茶和咖啡。

五、科學(xué)活動(dòng)和鍛煉，保持健康體重大多數(shù)婦女生育后，體重都會(huì)較孕時(shí)有不同程度的增加。有的婦女分娩后體重居高不下，導(dǎo)致生育性肥胖。研究表明孕期體重過(guò)度增加及產(chǎn)后不能成功減重，是導(dǎo)致女性肥胖發(fā)生的重要原因。因此，哺乳期婦女除注意合理膳食外，還應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及做產(chǎn)后健身操，這樣可促使產(chǎn)婦機(jī)體復(fù)原，保持健康體重，同時(shí)減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)有利于減輕體重。

正常分娩后產(chǎn)婦可進(jìn)食適量、易消化的半流質(zhì)食物。分娩時(shí)若會(huì)陰部撕傷Ⅲ度縫合，應(yīng)給無(wú)渣膳食1周左右，以保證肛門(mén)括約肌不會(huì)因排便再次撕裂。做剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)后24小時(shí)給予術(shù)后流質(zhì)食物1天，以后再轉(zhuǎn)為普通膳食。需補(bǔ)充造血的重要物質(zhì)，如蛋白質(zhì)和鐵等。但每日進(jìn)食雞蛋不多于6個(gè)。應(yīng)重視蔬菜與水果的攝入。產(chǎn)褥期膳食（1）粗細(xì)糧搭配，膳食多樣化。（2）保證供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白。（3）多食含鈣豐富的食品。（4）多食含鐵豐富的食品。（5）重視蔬菜、水果和海產(chǎn)品的攝入。（6）注意烹調(diào)方法。哺乳期膳食民間配方：豬蹄湯，鯽魚(yú)湯，鱔魚(yú)湯，排骨湯，雞湯，小豆、小米粥+紅糖。促進(jìn)乳汁分泌的中藥方

①川芎、當(dāng)歸、童木通、王不留行各9g，豬蹄2只，煮湯帶水煎藥服。②豬蹄2只，蹄膀1只，通草2g，加充分水煮熟，食肉喝湯。③王不留行、穿山甲各6g，豬蹄2只，燉湯食用。④赤小豆煮粥加紅糖。乳母應(yīng)多吃健腦食品。嬰兒從出生到一周歲期間，母乳將是他們的主要食物和營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，同時(shí)這一階段又是嬰兒大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，出生后第三個(gè)月是腦細(xì)胞生長(zhǎng)的第二個(gè)高峰期。因此，為了促進(jìn)小兒的大腦發(fā)育，除了要保證母乳足量，還要保證母乳的質(zhì)量，因此，在