2025年醫保知識考試題庫及答案：報銷流程專項知識點梳理試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫療保險報銷政策認知要求：請根據所給信息，判斷下列各項的正確性。1.醫療保險制度是國家為了保障公民基本醫療需求，實現醫療保障均等化而建立的制度。2.參加醫療保險的個人和單位應當按時足額繳納醫療保險費。3.醫療保險基金實行財政專戶管理，任何單位和個人不得侵占或者挪用。4.醫療保險待遇包括基本醫療保險待遇和補充醫療保險待遇。5.醫療保險報銷范圍內的藥品、診療項目和醫療服務設施，個人按規定承擔一定比例的自付費用。6.醫療保險待遇享受者在定點醫療機構發生的醫療費用，可以先由個人墊付，再按規定向醫療保險經辦機構申請報銷。7.參加醫療保險的人員在異地就醫時，可按照參保地的規定享受醫療保險待遇。8.醫療保險經辦機構負責審核、支付醫療保險待遇，并定期向參保人公布醫療保險基金的收支情況。9.醫療保險制度堅持公平、合理、高效的原則。10.醫療保險制度是我國社會保障體系的重要組成部分。二、醫療保險報銷流程要求：請根據所給信息，回答下列問題。1.參保人就醫時，應當攜帶哪些材料？A.身份證B.醫療保險證C.患者疾病診斷證明D.以上都是2.醫療保險報銷范圍內的醫療費用有哪些？A.檢查費B.治療費C.藥品費D.以上都是3.醫療保險報銷的費用，個人需要承擔哪些費用？A.起付標準B.共同支付比例C.自付費用D.以上都是4.醫療保險報銷的起付標準是多少？A.500元B.800元C.1000元D.1500元5.醫療保險報銷的待遇水平是多少？A.80%B.85%C.90%D.95%6.參保人異地就醫時，需要辦理哪些手續？A.異地就醫備案B.提供居住證C.提供臨時居住證明D.以上都是7.醫療保險經辦機構審核報銷申請的時間是多久？A.15個工作日B.20個工作日C.30個工作日D.45個工作日8.醫療保險基金使用情況如何公開？A.定期公布B.及時公布C.按年度公布D.以上都是9.醫療保險待遇享受者對醫療保險待遇有異議時，可以向哪個機構投訴？A.醫療保險經辦機構B.衛生行政部門C.財政部門D.人力資源和社會保障部門10.醫療保險制度有哪些特點？A.公平性B.互助性C.可持續性D.以上都是四、醫療保險藥品目錄管理要求：請根據所給信息，判斷下列各項的正確性。1.醫療保險藥品目錄分為基本醫療保險藥品目錄和補充醫療保險藥品目錄。2.基本醫療保險藥品目錄包括國家基本藥物目錄和國家非專利藥品目錄。3.補充醫療保險藥品目錄由各統籌地區根據實際情況制定。4.醫療保險藥品目錄的制定和調整由國務院醫療保障行政部門負責。5.醫療保險藥品目錄內的藥品，參保人按照規定享受報銷待遇。6.醫療保險藥品目錄內的藥品價格由市場形成。7.醫療保險藥品目錄內的藥品，參保人可以自主選擇購買。8.醫療保險藥品目錄內的藥品，參保人購買時無需支付個人自付費用。9.醫療保險藥品目錄外的藥品，參保人可以自費購買，但不得報銷。10.醫療保險藥品目錄的調整，應當充分考慮藥品的安全性、有效性和經濟性。五、醫療保險定點醫療機構管理要求：請根據所給信息，回答下列問題。1.醫療保險定點醫療機構是指哪些醫療機構？A.綜合醫院B.中醫院C.專科醫院D.以上都是2.醫療保險定點醫療機構應當具備哪些條件？A.具有合法執業許可B.具有良好的醫療服務質量C.能夠提供醫療保險規定的醫療服務D.以上都是3.醫療保險定點醫療機構與醫療保險經辦機構之間應當建立怎樣的合作關系？A.協商確定服務項目和收費標準B.嚴格執行醫療保險政策規定C.定期向醫療保險經辦機構報送有關數據D.以上都是4.醫療保險定點醫療機構違反規定如何處理？A.警告B.罰款C.暫停醫療保險服務D.以上都是5.醫療保險定點醫療機構在醫療服務過程中，如何確保參保人合法權益？A.公開服務項目、收費標準B.做好醫療費用結算C.及時向參保人提供醫療費用清單D.以上都是6.醫療保險定點醫療機構如何加強內部管理，提高醫療服務質量？A.完善內部管理制度B.加強醫務人員培訓C.開展醫療服務質量考核D.以上都是六、醫療保險基金監管要求：請根據所給信息，回答下列問題。1.醫療保險基金監管的主要目的是什么？A.確保醫療保險基金安全B.保障參保人合法權益C.提高醫療保險基金使用效率D.以上都是2.醫療保險基金監管的主要內容包括哪些？A.醫療保險基金收支管理B.醫療保險待遇支付管理C.醫療保險定點醫療機構管理D.以上都是3.醫療保險基金監管的主要方式有哪些？A.定期審計B.不定期檢查C.社會監督D.以上都是4.醫療保險基金違規行為有哪些？A.侵占醫療保險基金B.挪用醫療保險基金C.損害參保人合法權益D.以上都是5.醫療保險基金違規行為如何處理？A.警告B.罰款C.退還違規資金D.以上都是6.醫療保險基金監管工作如何加強？A.完善監管制度B.提高監管人員素質C.加強與社會監督D.以上都是本次試卷答案如下：一、醫療保險報銷政策認知1.正確。醫療保險制度是國家為了保障公民基本醫療需求，實現醫療保障均等化而建立的制度。2.正確。參加醫療保險的個人和單位應當按時足額繳納醫療保險費。3.正確。醫療保險基金實行財政專戶管理，任何單位和個人不得侵占或者挪用。4.正確。醫療保險待遇包括基本醫療保險待遇和補充醫療保險待遇。5.正確。醫療保險報銷范圍內的藥品、診療項目和醫療服務設施，個人按規定承擔一定比例的自付費用。6.正確。醫療保險待遇享受者在定點醫療機構發生的醫療費用，可以先由個人墊付，再按規定向醫療保險經辦機構申請報銷。7.正確。參加醫療保險的人員在異地就醫時，可按照參保地的規定享受醫療保險待遇。8.正確。醫療保險經辦機構負責審核、支付醫療保險待遇，并定期向參保人公布醫療保險基金的收支情況。9.正確。醫療保險制度堅持公平、合理、高效的原則。10.正確。醫療保險制度是我國社會保障體系的重要組成部分。二、醫療保險報銷流程1.D.以上都是。參保人就醫時，應當攜帶身份證、醫療保險證、患者疾病診斷證明等相關材料。2.D.以上都是。醫療保險報銷范圍內的醫療費用包括檢查費、治療費、藥品費等。3.D.以上都是。醫療保險報銷的費用，個人需要承擔起付標準、共同支付比例、自付費用等。4.C.1000元。醫療保險報銷的起付標準是多少，具體數額根據不同地區規定可能有所不同。5.C.90%。醫療保險報銷的待遇水平是多少，具體比例根據不同地區規定可能有所不同。6.D.以上都是。參保人異地就醫時，需要辦理異地就醫備案、提供居住證或臨時居住證明等手續。7.A.15個工作日。醫療保險經辦機構審核報銷申請的時間是多久，具體時間根據不同地區規定可能有所不同。8.D.以上都是。醫療保險基金使用情況可以通過定期公布、及時公布、按年度公布等方式公開。9.D.人力資源和社會保障部門。醫療保險待遇享受者對醫療保險待遇有異議時，可以向人力資源和社會保障部門投訴。10.D.以上都是。醫療保險制度具有公平性、互助性、可持續性等特點。四、醫療保險藥品目錄管理1.正確。醫療保險藥品目錄分為基本醫療保險藥品目錄和補充醫療保險藥品目錄。2.正確。基本醫療保險藥品目錄包括國家基本藥物目錄和國家非專利藥品目錄。3.正確。補充醫療保險藥品目錄由各統籌地區根據實際情況制定。4.正確。醫療保險藥品目錄的制定和調整由國務院醫療保障行政部門負責。5.正確。醫療保險藥品目錄內的藥品，參保人按照規定享受報銷待遇。6.錯誤。醫療保險藥品目錄內的藥品價格并非完全由市場形成，仍需遵循國家相關規定。7.錯誤。醫療保險藥品目錄內的藥品，參保人購買時可能需要支付個人自付費用。8.錯誤。醫療保險藥品目錄外的藥品，參保人可以自費購買，但不得報銷。9.正確。醫療保險藥品目錄的調整，應當充分考慮藥品的安全性、有效性和經濟性。五、醫療保險定點醫療機構管理1.D.以上都是。醫療保險定點醫療機構包括綜合醫院、中醫院、專科醫院等。2.D.以上都是。醫療保險定點醫療機構應當具備合法執業許可、良好的醫療服務質量、能夠提供醫療保險規定的醫療服務等條件。3.D.以上都是。醫療保險定點醫療機構與醫療保險經辦機構之間應當協商確定服務項目和收費標準、嚴格執行醫療保險政策規定、定期向醫療保險經辦機構報送有關數據等。4.D.以上都是。醫療保險定點醫療機構違反規定，可能受到警告、罰款、暫停醫療保險服務等處理。5.D.以上都是。醫療保險定點醫療機構在醫療服務過程中，應當公開服務項目、收費標準、做好醫療費用結算、及時向參保人提供醫療費用清單等，以確保參保人合法權益。6.D.以上都是。醫療保險定點醫療機構通過完善內部管理制度、加強醫務人員培訓、開展醫療服務質量考核等方式加強內部管理，提高醫療服務質量。六、醫療保險基金監管1.D.以上都是。醫療保險基金監管的主要目的是確保醫療保險基金安全、保障參保人合法權益、提高醫療保險基金使用效率等。2.D.以上都是。醫療保險基金監管的主要內容包括醫療保險基