胸部CT判讀歡迎參加《胸部CT判讀》專業(yè)培訓(xùn)。本課程將系統(tǒng)介紹胸部CT影像學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)、解剖結(jié)構(gòu)識(shí)別、正常與異常影像特征分析，以及各類疾病的CT表現(xiàn)。通過(guò)本課程，您將掌握胸部CT影像判讀的核心技能，提高對(duì)常見(jiàn)胸部疾病的診斷能力。目錄基礎(chǔ)知識(shí)CT成像原理、掃描技術(shù)、CT值與窗寬窗位、基本掃描方案解剖結(jié)構(gòu)胸廓及胸壁、縱隔解剖、肺葉與肺段、支氣管樹(shù)、肺血管系統(tǒng)、胸膜與胸腔正常影像正常胸部CT的八個(gè)層面詳解病變與征象第一部分：胸部CT基礎(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)理論掌握CT成像的物理原理、X射線衰減原理及CT值的定義與計(jì)算方法，建立胸部CT判讀的理論基礎(chǔ)。技術(shù)參數(shù)理解窗寬窗位、螺距、層厚等參數(shù)對(duì)圖像質(zhì)量和疾病診斷的影響，掌握不同疾病的最佳顯示參數(shù)。掃描方案熟悉各類胸部疾病的掃描方案選擇，包括常規(guī)掃描、高分辨掃描、增強(qiáng)掃描等不同技術(shù)在胸部疾病診斷中的應(yīng)用。CT成像原理X射線產(chǎn)生X射線管產(chǎn)生X射線光子，穿透患者身體組織衰減差異不同密度組織對(duì)X射線的衰減程度不同，形成對(duì)比探測(cè)器接收探測(cè)器陣列接收透過(guò)患者的X射線，并轉(zhuǎn)換為電信號(hào)計(jì)算機(jī)重建通過(guò)復(fù)雜的數(shù)學(xué)算法將獲取的信號(hào)重建為橫斷面圖像胸部CT掃描技術(shù)順序掃描技術(shù)掃描管旋轉(zhuǎn)一周獲得一個(gè)層面后，床板移動(dòng)一定距離后再次掃描。優(yōu)點(diǎn)是射線劑量低，但掃描時(shí)間長(zhǎng)，容易出現(xiàn)呼吸不同步引起的偽影。螺旋掃描技術(shù)在X射線管連續(xù)旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，檢查床以恒定速度移動(dòng)，射線在患者體內(nèi)呈螺旋軌跡。優(yōu)點(diǎn)是掃描速度快，可減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，適合不能屏氣的患者。多排螺旋CT采用多排探測(cè)器同時(shí)接收多層面信息，大大提高了掃描速度和Z軸分辨率。目前臨床廣泛應(yīng)用16排至256排多層螺旋CT，可在短時(shí)間內(nèi)完成全胸掃描。CT值與窗寬窗位CT值定義CT值表示組織對(duì)X射線衰減程度，以水為參考（0HU），空氣約為-1000HU，骨密度為+400至+1000HU窗寬表示可顯示的CT值范圍，窗寬越小圖像對(duì)比度越高，窗寬越大圖像對(duì)比度越低窗位表示窗寬中心的CT值，決定圖像整體的明暗程度常用窗設(shè)置肺窗：窗寬1000-1500HU，窗位-600至-700HU；縱隔窗：窗寬350-400HU，窗位40-50HU胸部CT的基本掃描方案患者準(zhǔn)備去除金屬物品，指導(dǎo)呼吸配合，告知檢查流程。對(duì)有造影劑禁忌癥的患者（如腎功能不全、碘過(guò)敏）需慎重選擇檢查方案。定位像獲取獲取胸部正位或側(cè)位定位像，確定掃描范圍。通常從肺尖上方1-2cm至肋膈角下方2cm，覆蓋整個(gè)肺野。掃描參數(shù)設(shè)置根據(jù)臨床需求選擇不同掃描參數(shù)。常規(guī)胸部掃描：電壓120kV，電流80-120mAs，層厚5mm；高分辨CT：層厚1-1.5mm。圖像重建常規(guī)重建層厚5mm，間隔5mm；薄層重建層厚1-1.5mm，間隔0.6-1mm；選擇合適的重建算法，如肺實(shí)質(zhì)用高分辨算法，縱隔用標(biāo)準(zhǔn)算法。第二部分：胸部解剖結(jié)構(gòu)骨骼結(jié)構(gòu)胸廓形成胸腔的骨性外殼，包括胸椎、肋骨、胸骨，保護(hù)內(nèi)部重要器官，并支持呼吸運(yùn)動(dòng)肺部結(jié)構(gòu)肺葉、肺段、支氣管樹(shù)、肺血管等組成復(fù)雜的呼吸系統(tǒng)，負(fù)責(zé)氣體交換縱隔結(jié)構(gòu)包含心臟、大血管、氣管、食管、胸導(dǎo)管及淋巴結(jié)，是胸腔的中心部分胸膜與胸腔胸膜包裹肺臟，形成胸膜腔，含少量胸膜液，便于肺臟在呼吸過(guò)程中順利滑動(dòng)胸廓及胸壁骨性結(jié)構(gòu)12對(duì)肋骨、12個(gè)胸椎、胸骨組成肌肉層胸大肌、胸小肌、肋間肌等血管神經(jīng)肋間動(dòng)靜脈、肋間神經(jīng)皮下組織皮下脂肪、淺筋膜、深筋膜皮膚覆蓋在最外層的保護(hù)結(jié)構(gòu)縱隔解剖縱隔分區(qū)根據(jù)國(guó)際胸科放射協(xié)會(huì)（ITMIG）分類標(biāo)準(zhǔn)，縱隔分為前、中、后三個(gè)區(qū)域。分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)基于胸骨前緣、心包后壁和胸椎前緣的連線。前縱隔位于胸骨后方至心包前壁之間，包含胸腺、淋巴結(jié)及脂肪組織。常見(jiàn)前縱隔病變包括胸腺瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、淋巴瘤等。中縱隔包含心臟、心包、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、上腔靜脈、氣管、支氣管及食管。常見(jiàn)中縱隔病變有主動(dòng)脈瘤、淋巴結(jié)病變。后縱隔位于心包后壁至胸椎前緣之間，包含胸段降主動(dòng)脈、食管下段、胸導(dǎo)管、交感神經(jīng)鏈及椎旁神經(jīng)節(jié)。神經(jīng)源性腫瘤多發(fā)生于此區(qū)域。肺葉與肺段右肺右肺分為上、中、下三葉，共十個(gè)肺段右上葉：尖段、后段、前段右中葉：外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段右下葉：上段、內(nèi)基底段、前基底段、外基底段、后基底段左肺左肺分為上、下兩葉，共九個(gè)肺段左上葉：尖后段、前段、舌段（相當(dāng)于右肺中葉，分為上舌段、下舌段）左下葉：上段、內(nèi)基底段、前基底段、外基底段、后基底段肺裂分隔各肺葉的解剖標(biāo)志右肺：有斜裂和水平裂左肺：僅有斜裂支氣管樹(shù)1氣管長(zhǎng)約10-12cm，直徑約1.8-2.0cm的軟骨與膜組成的管道主支氣管氣管在隆突處分為左、右主支氣管，右側(cè)較粗大且較垂直3葉支氣管右側(cè)分為上、中、下葉支氣管；左側(cè)分為上、下葉支氣管4段支氣管每個(gè)葉支氣管進(jìn)一步分為段支氣管，對(duì)應(yīng)肺段細(xì)支氣管段支氣管繼續(xù)分支形成更小的支氣管，最終到達(dá)細(xì)支氣管和呼吸性細(xì)支氣管肺血管系統(tǒng)肺動(dòng)脈系統(tǒng)肺動(dòng)脈干起自右心室，分為左、右肺動(dòng)脈；右肺動(dòng)脈在右上葉支氣管上方通過(guò)，左肺動(dòng)脈在左上葉支氣管上方經(jīng)過(guò)。肺動(dòng)脈攜帶低氧血液經(jīng)細(xì)支氣管旁分支到達(dá)肺泡周圍毛細(xì)血管網(wǎng)。2肺毛細(xì)血管網(wǎng)環(huán)繞肺泡，形成氣血交換的場(chǎng)所。毛細(xì)血管壁極薄，僅0.1-0.2μm，便于氧氣和二氧化碳的交換。在CT掃描中不能直接顯示，但慢性肺疾病可導(dǎo)致毛細(xì)血管網(wǎng)改變。肺靜脈系統(tǒng)收集經(jīng)過(guò)氧合的血液，通過(guò)肺靜脈回流至左心房。每側(cè)有2個(gè)肺靜脈（上、下肺靜脈），總共4個(gè)肺靜脈開(kāi)口于左心房。在CT影像上，肺靜脈走行于段間隔，而肺動(dòng)脈伴隨支氣管。4支氣管動(dòng)脈起源于胸主動(dòng)脈，是支氣管組織的營(yíng)養(yǎng)血管。在病理情況下可代償性增粗，如支氣管擴(kuò)張、肺動(dòng)脈發(fā)育不全等。正常支氣管動(dòng)脈直徑小于2mm，較難在常規(guī)CT上顯示。胸膜與胸腔胸膜的結(jié)構(gòu)胸膜是覆蓋肺表面和胸腔內(nèi)壁的漿膜，分為臟層胸膜和壁層胸膜。臟層胸膜貼附于肺表面，隨肺實(shí)質(zhì)凹陷形成肺間裂；壁層胸膜覆蓋于胸廓內(nèi)壁、膈肌上表面和縱隔外側(cè)面。正常胸膜厚度約為0.2-0.4mm，在CT上表現(xiàn)為薄線狀高密度影。臟層和壁層胸膜之間形成胸膜腔，內(nèi)含少量（約5-15ml）胸膜液，起潤(rùn)滑作用。胸膜腔和胸膜下間隙胸膜腔是臟層和壁層胸膜之間的潛在腔隙，正常情況下，胸膜腔內(nèi)含少量漿液性胸膜液，不在CT上顯示。當(dāng)胸膜腔內(nèi)液體積聚超過(guò)50ml時(shí)，可在CT上顯示為胸膜腔積液。胸膜下間隙位于臟層胸膜與肺實(shí)質(zhì)之間，是淋巴液流通的重要通道。病理情況下，胸膜下間隙可出現(xiàn)液體積聚、結(jié)節(jié)增厚等改變，反映肺部或胸膜疾病。第三部分：正常胸部CT影像正常胸部CT影像是判讀異常的基礎(chǔ)。理解不同解剖層面的正常結(jié)構(gòu)和變異，有助于準(zhǔn)確識(shí)別病理改變。通常采用八個(gè)標(biāo)準(zhǔn)層面來(lái)系統(tǒng)評(píng)估胸部CT，從上到下依次是：胸骨切跡層、主動(dòng)脈弓層、氣管隆突層、肺門層、心臟中部層、心臟下緣層、肺底層和腎上腺層。正常胸部CT的8個(gè)層面1胸骨切跡層位于胸廓入口水平2主動(dòng)脈弓層顯示主動(dòng)脈弓最大橫徑3氣管隆突層氣管分叉處橫斷面4肺門層左右肺門最清晰顯示層面后四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)層面為：心臟中部層（心臟最大橫徑所在層面）、心臟下緣層（心臟與膈肌交界處）、肺底層（肺底部但未見(jiàn)肝臟或脾臟）和腎上腺層（可見(jiàn)腎上腺）。這八個(gè)層面涵蓋了胸部主要解剖結(jié)構(gòu)，是系統(tǒng)評(píng)估胸部CT的重要參考點(diǎn)。胸骨切跡層骨結(jié)構(gòu)可見(jiàn)第一胸椎、第一對(duì)肋骨、鎖骨內(nèi)側(cè)端和胸骨切跡。第一胸椎橫突較短粗，與肋骨相連。胸骨切跡呈淺"U"形凹陷，是評(píng)估胸廓入口的重要標(biāo)志。氣管位于正中偏右位置，呈圓形或橢圓形低密度影，氣管壁厚度均勻，約1-2mm。氣管直徑在成人男性為15-25mm，女性為10-21mm，超過(guò)此范圍提示氣管擴(kuò)張或狹窄。血管結(jié)構(gòu)可見(jiàn)雙側(cè)頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈。左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈起源較接近，而右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈則更遠(yuǎn)離頸總動(dòng)脈起源。肺尖部雙側(cè)肺尖部位于第一肋骨水平上方，正常呈均勻低密度，無(wú)結(jié)節(jié)或條索影。肺尖部常是肺結(jié)核、Pancoast瘤等疾病的早期病變部位，需仔細(xì)觀察。主動(dòng)脈弓層主動(dòng)脈弓及其分支主動(dòng)脈弓呈"逆C"形，從右向左橫跨縱隔，直徑正常小于3.5cm。主要分支依次為頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈，也稱"三根手指征"。異常時(shí)可見(jiàn)主動(dòng)脈弓增寬、鈣化或壁內(nèi)血栓。氣管和食管氣管位于主動(dòng)脈弓前方，此層面氣管直徑約為15-20mm。食管位于氣管后方略偏左，呈橢圓形或扁平狀，壁厚約3mm。需注意觀察食管壁是否增厚或周圍是否有淋巴結(jié)腫大。胸骨及肋骨胸骨體與柄交界處可見(jiàn)，胸骨角大約在第二肋軟骨水平。此層面可見(jiàn)第3-4對(duì)肋骨。正常胸骨密度均勻，骨皮質(zhì)完整。病理情況下可見(jiàn)胸骨破壞、皮質(zhì)不連續(xù)、骨硬化或骨質(zhì)疏松等。氣管隆突層氣管隆突位于氣管分叉處，呈倒"Y"形或倒"T"形結(jié)構(gòu)，是重要的解剖標(biāo)志左右主支氣管右主支氣管較粗且走行更垂直（約25-30°），左主支氣管較細(xì)且傾斜度大（約45-50°）食管位于隆突后方，呈橢圓形或扁平狀低密度影主動(dòng)脈和上腔靜脈降主動(dòng)脈位于椎體左前方，上腔靜脈位于右側(cè)肺門層肺動(dòng)脈肺靜脈支氣管淋巴結(jié)食管其他結(jié)構(gòu)肺門層是判讀胸部CT的關(guān)鍵層面。右肺門主要由右肺動(dòng)脈和右上葉支氣管組成，位置較高；左肺門主要由左肺動(dòng)脈和左上葉支氣管構(gòu)成，位置較低。正常肺門結(jié)構(gòu)邊界清晰，血管與支氣管直徑協(xié)調(diào)。肺門淋巴結(jié)正常直徑小于1cm，密度均勻。此層面還可觀察到上腔靜脈與右心房連接、心包與心腔結(jié)構(gòu)、升主動(dòng)脈與降主動(dòng)脈等。心臟中部層1234右心房位于右側(cè)，與上腔靜脈相連右心室位于前方，壁厚約3-5mm左心房位于后方，可見(jiàn)肺靜脈注入左心室位于左側(cè)，壁厚約8-12mm肝臟上部位于右側(cè)膈肌下方心臟下緣層解剖結(jié)構(gòu)CT表現(xiàn)臨床意義右心室下緣弧形結(jié)構(gòu)，壁厚3-5mm增厚提示右心肥厚左心室下緣圓形結(jié)構(gòu)，壁厚8-12mm增厚提示左心肥厚膈肌呈弧形，厚度2-3mm膈肌抬高或降低有診斷意義肝臟上部均勻密度，CT值45-70HU密度不均提示肝臟病變胃泡左上腹部低密度影位置異常提示膈疝可能肺底層肺底部結(jié)構(gòu)此層面可見(jiàn)雙側(cè)肺底部，但尚未見(jiàn)到肝臟或脾臟完全顯示。雙側(cè)肺底部可見(jiàn)后基底段、外基底段、內(nèi)基底段和前基底段。肺實(shí)質(zhì)密度均勻，血管清晰可見(jiàn)，呈樹(shù)枝狀向外分布并逐漸變細(xì)。肺底部是許多疾病的好發(fā)部位，如炎癥、間質(zhì)性肺疾病、肺不張等。此層面也是觀察胸膜改變的重要層面，包括胸膜增厚、胸膜粘連和少量胸腔積液等。膈肌和上腹部結(jié)構(gòu)膈肌呈雙側(cè)拱形，右側(cè)略高于左側(cè)，厚度約2-3mm。膈肌下可見(jiàn)肝臟上部、脾臟上極、胃底部、胰腺體尾部和腎上腺。需注意膈肌的完整性和厚度，膈肌缺損提示膈疝，膈肌增厚則可能見(jiàn)于炎癥、腫瘤浸潤(rùn)等。另外，膈肌上的肺底與膈肌下的腹腔臟器之間應(yīng)有清晰的界限，若模糊不清則提示可能存在跨膈疾病。腎上腺層右側(cè)腎上腺位于肝臟上后方，右腎上方，下腔靜脈后外側(cè)，呈"Y"形或倒置"V"形，厚度約為2-3mm。右側(cè)腎上腺與下腔靜脈、肝右葉和右腎上極相鄰。病理情況下可見(jiàn)腎上腺增厚、結(jié)節(jié)形成或腫大。左側(cè)腎上腺位于胃后方，脾臟內(nèi)側(cè)，左腎上方，呈半月形或三角形，厚度約為2-3mm。左側(cè)腎上腺與胰尾、脾臟和左腎上極相鄰。與右側(cè)相比，左側(cè)腎上腺更易受到周圍臟器炎癥或腫瘤的影響。膈肌及其附件此層面可見(jiàn)膈肌的完整形態(tài)，包括膈肌腳和膈肌中央腱。膈肌腳附著于腰椎體前方，膈肌中央腱呈薄片狀低密度。主動(dòng)脈裂孔可見(jiàn)于膈肌腳之間，內(nèi)有降主動(dòng)脈通過(guò)。食管裂孔位于膈肌右腳前方，內(nèi)有食管通過(guò)。第四部分：胸部CT常見(jiàn)病變肺部病變肺結(jié)節(jié)與肺腫塊、肺炎、間質(zhì)性肺疾病、肺氣腫等常見(jiàn)肺實(shí)質(zhì)疾病的CT表現(xiàn)特征氣道病變支氣管擴(kuò)張、支氣管阻塞、支氣管樹(shù)形態(tài)改變及相關(guān)疾病的CT診斷要點(diǎn)血管病變肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓、肺血管畸形等血管性疾病的CT表現(xiàn)和診斷思路縱隔與胸膜病變縱隔腫瘤、胸腔積液、氣胸、胸膜增厚等胸腔邊界疾病的影像學(xué)特點(diǎn)肺結(jié)節(jié)與肺腫塊定義與分類肺結(jié)節(jié)指直徑≤3cm的圓形或類圓形病灶；肺腫塊指直徑>3cm的病灶密度特征分為實(shí)性、部分實(shí)性、純磨玻璃樣和鈣化結(jié)節(jié)，密度特征與惡性風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)2邊緣特點(diǎn)分為光整、分葉、毛刺和胸膜凹陷等，不規(guī)則邊緣提示惡性可能性較大生長(zhǎng)速度惡性結(jié)節(jié)體積倍增時(shí)間通常為30-400天，生長(zhǎng)過(guò)快或過(guò)慢多為良性肺炎細(xì)菌性肺炎典型表現(xiàn)為肺葉或段實(shí)變，實(shí)變區(qū)內(nèi)可見(jiàn)空氣支氣管征。早期可表現(xiàn)為磨玻璃密度影，邊界不清，隨后發(fā)展為實(shí)質(zhì)性實(shí)變，多呈扇形或楔形。常伴胸腔積液，肺門淋巴結(jié)腫大。以肺炎球菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌最常見(jiàn)。病毒性肺炎多表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性磨玻璃影，可見(jiàn)斑片狀或結(jié)節(jié)狀分布，多位于中下肺。病灶邊緣模糊，常沿支氣管血管束分布，形成"樹(shù)芽征"。重癥病例可見(jiàn)"白肺"表現(xiàn)，但胸腔積液不常見(jiàn)。COVID-19肺炎典型表現(xiàn)為多發(fā)雙肺周圍分布的磨玻璃影。真菌性肺炎多見(jiàn)于免疫功能低下患者，如曲霉菌感染表現(xiàn)為結(jié)節(jié)周圍暈征（暈輪征），內(nèi)部可有空洞。隱球菌常表現(xiàn)為多發(fā)小結(jié)節(jié)。肺孢子菌肺炎表現(xiàn)為雙肺彌漫性磨玻璃影，以上肺為主，多呈"地圖樣"分布。粘膜皮膚念珠菌可表現(xiàn)為支氣管周圍浸潤(rùn)。間質(zhì)性肺疾病常見(jiàn)類型特發(fā)性肺纖維化非特異性間質(zhì)性肺炎過(guò)敏性肺炎結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病藥物性間質(zhì)性肺病CT影像特點(diǎn)早期表現(xiàn)為磨玻璃影和細(xì)網(wǎng)格狀改變晚期出現(xiàn)蜂窩肺、牽引性支氣管擴(kuò)張病變多分布于肺周圍和背側(cè)UIP模式：基底外周優(yōu)勢(shì)，蜂窩肺為主NSIP模式：雙肺對(duì)稱，磨玻璃影為主特發(fā)性肺纖維化明確診斷需符合UIP影像表現(xiàn)蜂窩肺：層狀氣囊，內(nèi)壁厚2-3mm以雙肺基底外周為主伴牽引性支氣管擴(kuò)張和支氣管變形預(yù)后較差，平均存活期2-5年肺氣腫與慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要CT表現(xiàn)為肺氣腫和小氣道疾病。根據(jù)肺氣腫分布部位和形態(tài)可分為：小葉中心型（最常見(jiàn)，主要累及呼吸性細(xì)支氣管周圍）、泛小葉型（均勻破壞小葉結(jié)構(gòu)）、副隔壁型（主要沿肺小葉間隔和胸膜下分布）和疤痕型（繼發(fā)于肺纖維化）。典型影像表現(xiàn)為低密度區(qū)域增多，血管分布稀疏，呈"黑肺"表現(xiàn)。嚴(yán)重氣腫可出現(xiàn)肺大皰，以肺上葉為主。支氣管擴(kuò)張管徑異常支氣管內(nèi)徑大于臨近肺動(dòng)脈內(nèi)徑管壁改變支氣管壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則牽引性改變支氣管走行變形，失去逐級(jí)變細(xì)特點(diǎn)囊性變末端支氣管可形成囊性擴(kuò)張分泌物積聚支氣管內(nèi)可見(jiàn)氣液平面或粘液栓肺栓塞直接征象最特異的表現(xiàn)是肺動(dòng)脈腔內(nèi)充盈缺損，在增強(qiáng)CT上表現(xiàn)為血管腔內(nèi)低密度影。完全栓塞時(shí)，血管腔顯示為完全充盈缺損；部分栓塞時(shí)，可表現(xiàn)為偏心性充盈缺損或"鐵軌征"。栓子可位于主肺動(dòng)脈、葉肺動(dòng)脈或段肺動(dòng)脈，急性期栓子邊緣光滑，慢性期栓子可表現(xiàn)為血管狹窄或閉塞。間接征象肺梗死區(qū)表現(xiàn)為胸膜下楔形實(shí)變影，基底朝向胸膜，尖端指向肺門，稱為"漢普頓隆起"。梗死區(qū)常見(jiàn)于肺下葉后基底段。其他間接征象包括區(qū)域性血流減少（馬賽克灌注）、肺動(dòng)脈擴(kuò)張、右心負(fù)荷增加等。慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者可見(jiàn)支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張和側(cè)支循環(huán)形成。鑒別診斷需與其他肺血管病變鑒別，如肺動(dòng)脈肉瘤表現(xiàn)為肺動(dòng)脈腔內(nèi)膨脹性軟組織腫塊，可對(duì)比增強(qiáng)，與急性肺栓塞不增強(qiáng)的充盈缺損不同。肺靜脈栓塞可引起局部肺水腫，表現(xiàn)為胸膜下地域性磨玻璃影。其他需要鑒別的疾病包括肺動(dòng)脈炎、肺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤等。肺水腫間質(zhì)性肺水腫最早期表現(xiàn)，肺間質(zhì)內(nèi)水分增多，表現(xiàn)為小葉間隔增厚，周圍支氣管血管束模糊增粗，常見(jiàn)KerleyB線肺泡性肺水腫液體進(jìn)入肺泡腔內(nèi)，表現(xiàn)為不規(guī)則半融合性磨玻璃樣密度，逐漸融合形成大片實(shí)變影對(duì)稱性分布心源性肺水腫典型表現(xiàn)為雙肺對(duì)稱性蝴蝶樣分布，從肺門向外擴(kuò)散胸膜改變常伴有雙側(cè)胸腔積液和心包積液，胸腔積液多為雙側(cè)，量可不等縱隔腫瘤前縱隔中縱隔后縱隔跨區(qū)域縱隔腫瘤的CT診斷首先基于腫瘤的解剖分區(qū)。前縱隔常見(jiàn)腫瘤包括胸腺瘤（最常見(jiàn)）、胸腺癌、生殖細(xì)胞腫瘤（如畸胎瘤、精原細(xì)胞瘤）、淋巴瘤和甲狀腺腫大。中縱隔常見(jiàn)腫瘤包括淋巴結(jié)病變、血管源性腫瘤（如主動(dòng)脈瘤）、氣管-支氣管源性囊腫等。后縱隔主要是神經(jīng)源性腫瘤，包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。CT評(píng)估需關(guān)注腫瘤大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化特點(diǎn)及與周圍組織的關(guān)系。胸膜疾病1胸腔積液肋胸膜腔內(nèi)液體積聚，CT表現(xiàn)為低密度區(qū)，橫隔面呈半月形或鐮刀形，厚度在胸側(cè)壁厚度大于1cm，側(cè)臥位時(shí)流體可重新分布。根據(jù)CT值可初步判斷性質(zhì)，滲出液CT值15-20HU，膿胸CT值20-40HU，血胸CT值50-90HU。氣胸胸膜腔內(nèi)氣體積聚，表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)低密度透亮區(qū)，無(wú)肺血管影。氣胸量評(píng)估可采用Light指數(shù)，正常與患側(cè)肺最大徑之比小于0.3為小量，0.3-0.5為中量，大于0.5為大量。張力性氣胸時(shí)可見(jiàn)縱隔向健側(cè)移位。3胸膜增厚正常胸膜厚度小于2mm，胸膜增厚表現(xiàn)為胸膜線條狀高密度影增粗。可為局限性或彌漫性。彌漫性胸膜增厚多為良性，局限性胸膜增厚需警惕惡性病變可能。良惡性鑒別要點(diǎn)：厚度大于1cm，邊緣不規(guī)則，侵犯相鄰結(jié)構(gòu)，提示惡性可能大。胸膜腫瘤惡性胸膜間皮瘤表現(xiàn)為不規(guī)則胸膜增厚，常伴胸腔積液，可侵犯胸壁、縱隔和膈肌。CT上先表現(xiàn)為局灶性、結(jié)節(jié)狀胸膜增厚，隨后形成不規(guī)則腫塊并包繞肺組織。胸膜轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于肺癌、乳腺癌和淋巴瘤，多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀胸膜增厚，伴胸腔積液。第五部分：胸部CT特殊征象8+常見(jiàn)肺部征象典型肺部CT征象助于迅速鎖定診斷方向3征象分類結(jié)構(gòu)形態(tài)、密度特征與分布特點(diǎn)90%診斷價(jià)值特征性征象可顯著提高診斷準(zhǔn)確率胸部CT特殊征象是放射科醫(yī)師識(shí)別和描述肺部疾病的重要工具，對(duì)于疾病的快速診斷具有重要價(jià)值。這些征象通常基于疾病的病理生理過(guò)程，反映了肺內(nèi)氣體、液體分布和組織結(jié)構(gòu)的變化。熟悉這些征象有助于鑒別診斷，提高放射診斷的準(zhǔn)確性和特異性。本部分將介紹最常見(jiàn)的八種特殊征象及其臨床意義。空氣支氣管征1病理機(jī)制肺泡內(nèi)充滿液體或?qū)嵭猿煞郑夤軆?nèi)仍含空氣2CT表現(xiàn)在實(shí)變區(qū)內(nèi)可見(jiàn)含氣支氣管呈管狀低密度影相關(guān)疾病肺炎、肺水腫、肺梗死和肺泡性出血等空氣支氣管征是肺實(shí)變的重要征象，最常見(jiàn)于大葉性肺炎。當(dāng)肺泡被滲出液或炎性細(xì)胞充滿而支氣管內(nèi)仍然含氣時(shí)，在實(shí)變背景上顯示為分支狀低密度線條。這一征象提示肺泡內(nèi)含液性或細(xì)胞性成分，而支氣管通暢。臨床意義在于區(qū)分肺實(shí)變與肺不張，肺不張時(shí)支氣管被阻塞，不會(huì)出現(xiàn)空氣支氣管征。該征象在肺炎恢復(fù)期會(huì)逐漸消失，所以也可作為療效觀察指標(biāo)。暈輪征基本定義指肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊周圍出現(xiàn)一圈磨玻璃密度陰影，圓形結(jié)節(jié)四周被一環(huán)狀"暈"包圍CT表現(xiàn)中央為邊界清晰的實(shí)性結(jié)節(jié)，周圍為邊界模糊的磨玻璃密度影，形成"中心結(jié)節(jié)-周邊磨玻璃"結(jié)構(gòu)形成機(jī)制腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，或周圍出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、出血或水腫臨床意義肺腺癌的典型表現(xiàn)，尤其是早期微浸潤(rùn)性腺癌；也見(jiàn)于真菌感染、機(jī)化性肺炎反暈輪征定義特點(diǎn)與暈輪征相反，表現(xiàn)為中央為磨玻璃密度影，周圍為實(shí)性環(huán)狀結(jié)構(gòu)，即"中央磨玻璃-周邊實(shí)性"。這種影像學(xué)特征被稱為反暈輪征或倒暈輪征。病理機(jī)制中央?yún)^(qū)域病變輕微，多為炎癥滲出或少量細(xì)胞浸潤(rùn)，表現(xiàn)為磨玻璃影；周邊區(qū)域炎癥更為嚴(yán)重，有更多細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織形成，表現(xiàn)為實(shí)性環(huán)。典型疾病機(jī)化性肺炎最具代表性，呈現(xiàn)反暈輪征的病變多為不規(guī)則形狀，常位于肺周圍區(qū)域。其他可見(jiàn)于隱球菌肺炎、肺結(jié)核、肺血管炎等疾病。空洞征特征分析診斷意義常見(jiàn)疾病空洞壁厚度薄壁（<4mm）多為良性肺結(jié)核、肺囊腫空洞壁厚度厚壁（>15mm）多為惡性肺癌、轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)壁平整度內(nèi)壁光滑多為良性肺膿腫愈合期內(nèi)壁平整度內(nèi)壁不規(guī)則多為惡性空洞型肺癌空洞周圍病變周圍有衛(wèi)星病灶活動(dòng)性肺結(jié)核空洞內(nèi)容物含氣液平面肺膿腫、感染性空洞樹(shù)芽征影像表現(xiàn)樹(shù)芽征（tree-in-budsign）表現(xiàn)為肺部多發(fā)細(xì)小分支狀或點(diǎn)狀高密度影，呈"V"形或"Y"形分支，類似冬季樹(shù)枝上的嫩芽，多位于肺周邊區(qū)域。在高分辨CT上，這些結(jié)構(gòu)直徑約為1-2mm，沿著細(xì)支氣管分布，呈離散點(diǎn)狀或線狀連接的模式。在動(dòng)態(tài)觀察中，樹(shù)芽影的部位和形態(tài)可能隨時(shí)間發(fā)生變化，這一特點(diǎn)有助于與血管結(jié)構(gòu)區(qū)分。有時(shí)樹(shù)芽征伴隨磨玻璃密度影，提示存在更廣泛的肺實(shí)質(zhì)受累。病理基礎(chǔ)與臨床意義樹(shù)芽征的病理基礎(chǔ)是細(xì)支氣管和呼吸性細(xì)支氣管內(nèi)充滿炎性滲出物、黏液或膿液，導(dǎo)致這些小氣道擴(kuò)張并被充填。這反映了小氣道內(nèi)的炎癥和感染過(guò)程，是氣道中心性疾病的重要征象。最常見(jiàn)于感染性疾病，尤其是支氣管結(jié)核、非結(jié)核分枝桿菌感染、肺炎支原體感染等。也可見(jiàn)于過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌病、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張以及吸入性肺炎等疾病。樹(shù)芽征的存在提示活動(dòng)性支氣管內(nèi)炎癥，需要積極治療。蜂窩肺影像學(xué)表現(xiàn)蜂窩肺表現(xiàn)為多個(gè)成群的囊性氣腔，直徑通常為3-10mm，排列整齊，彼此相鄰，具有明確的壁，壁厚度約為1-3mm。這些囊性氣腔常呈多層排列，形成"一層堆積在另一層之上"的外觀。在高分辨CT上，可清晰顯示細(xì)小的囊狀結(jié)構(gòu)和纖維間隔。分布特點(diǎn)蜂窩肺多位于肺的外周區(qū)域，尤其是胸膜下區(qū)域，呈帶狀或片狀分布。特發(fā)性肺纖維化中的蜂窩肺主要分布在雙肺下葉基底外周區(qū)，而結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺疾病的蜂窩肺則可能不遵循這種分布規(guī)律，可累及中上肺葉。臨床意義蜂窩肺是終末期肺纖維化的標(biāo)志，代表不可逆轉(zhuǎn)的肺組織破壞。它是特發(fā)性肺纖維化確診的重要條件之一，屬于典型UIP（普通間質(zhì)性肺炎）模式的必要特征。存在蜂窩肺的患者預(yù)后通常較差，肺功能進(jìn)行性下降，對(duì)治療反應(yīng)不佳。磨玻璃影45基本概念磨玻璃影指肺部密度輕度增高，但其內(nèi)血管和支氣管輪廓仍清晰可見(jiàn)與實(shí)變的區(qū)別實(shí)變密度更高，內(nèi)部血管和支氣管結(jié)構(gòu)被遮掩，無(wú)法辨認(rèn)形成機(jī)制肺泡腔內(nèi)部分充盈、肺間質(zhì)增厚或肺泡塌陷，導(dǎo)致X線衰減增加常見(jiàn)疾病早期肺腺癌、病毒性肺炎、肺水腫、出血、過(guò)敏性肺炎等分布模式彌漫性、局灶性、結(jié)節(jié)性和斑片狀等不同分布形態(tài)提示不同疾病瘋狂鋪路征影像學(xué)表現(xiàn)瘋狂鋪路征（crazypavingpattern）是指高分辨CT上顯示的磨玻璃密度背景上疊加的小葉間隔增厚和小葉內(nèi)間質(zhì)線條，形似不規(guī)則排列的石板路面。這些疊加的線條多呈網(wǎng)格狀或多邊形排列，邊界清晰，共同構(gòu)成特征性的圖案。典型疾病最早被描述于肺泡蛋白沉積癥，是該病的特征性表現(xiàn)。此外，急性間質(zhì)性肺炎、肺水腫、肺出血、肺泡性肺炎等也可出現(xiàn)此征象。近年來(lái)，COVID-19肺炎中也常見(jiàn)瘋狂鋪路征，多出現(xiàn)在病程中期，表示病情進(jìn)展。病理基礎(chǔ)磨玻璃樣背景反映肺泡腔內(nèi)的病理改變（如滲出、出血、蛋白質(zhì)沉積等），而網(wǎng)格狀線條則代表間質(zhì)的增厚和水腫。瘋狂鋪路征表明同時(shí)存在肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)的病理改變，多提示疾病嚴(yán)重度較高或正在進(jìn)展。第六部分：CT增強(qiáng)掃描注射造影劑靜脈注射碘造影劑增強(qiáng)血管和組織顯影多期掃描根據(jù)需要選擇不同時(shí)相（動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期）血管評(píng)估清晰顯示肺動(dòng)靜脈、主動(dòng)脈及其分支異常病變表征評(píng)估腫瘤血供、浸潤(rùn)范圍和性質(zhì)CT增強(qiáng)掃描的適應(yīng)癥血管性疾病肺栓塞是最常見(jiàn)的適應(yīng)癥之一，增強(qiáng)CT可顯示肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損。主動(dòng)脈疾病如主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈縮窄等，增強(qiáng)CT可顯示內(nèi)膜片、假腔和真腔。先天性血管畸形如肺動(dòng)靜脈瘺、肺靜脈異常引流等，增強(qiáng)CT可清晰顯示異常血管結(jié)構(gòu)。腫瘤性疾病縱隔腫瘤的定性診斷和鑒別，如胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤等，不同腫瘤具有不同的強(qiáng)化特點(diǎn)。肺癌分期評(píng)估，特別是確定腫瘤與相鄰大血管、心臟、胸壁和縱隔結(jié)構(gòu)的關(guān)系。肺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別，惡性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化。感染性疾病復(fù)雜的肺部感染，如壞死性肺炎、肺膿腫等，增強(qiáng)CT可顯示邊界和液化范圍。急性縱隔炎，增強(qiáng)CT可顯示縱隔內(nèi)不規(guī)則液性區(qū)域和氣體。假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈瘺等血管并發(fā)癥的評(píng)估，以及術(shù)后復(fù)查評(píng)估治療效果。胸部創(chuàng)傷嚴(yán)重胸部外傷后評(píng)估血管、縱隔和肺實(shí)質(zhì)損傷情況。主動(dòng)脈損傷的早期診斷，表現(xiàn)為主動(dòng)脈壁不規(guī)則、假性動(dòng)脈瘤或活動(dòng)性出血。胸部手術(shù)后并發(fā)癥的評(píng)估，如吻合口漏、術(shù)后出血或血腫。增強(qiáng)掃描技術(shù)檢查前準(zhǔn)備詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，包括過(guò)敏史、腎功能狀況、甲狀腺疾病史等。腎功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m2）、嚴(yán)重甲狀腺疾病和碘過(guò)敏是相對(duì)禁忌癥。檢查前需空腹4-6小時(shí)，檢查前2小時(shí)可飲水。告知患者造影劑注射可能產(chǎn)生的熱感和不適，并簽署知情同意書。造影劑選擇與注射目前多采用非離子型碘造影劑，如碘海醇（350mgI/ml）或碘普羅胺（370mgI/ml）。成人劑量通常為1.0-1.5ml/kg體重，總量不超過(guò)150ml。使用高壓注射器靜脈注射，流速為3-5ml/s，根據(jù)檢查需求選擇合適的注射速率。采用智能觸發(fā)技術(shù)（bolustracking）或固定延遲時(shí)間啟動(dòng)掃描。掃描時(shí)相選擇肺動(dòng)脈期：造影劑注射后約15-20秒，主要用于肺栓塞檢查。主動(dòng)脈期：造影劑注射后約25-30秒，主要用于主動(dòng)脈疾病評(píng)估。門靜脈期：造影劑注射后約60-70秒，可同時(shí)顯示肺靜脈和縱隔結(jié)構(gòu)。延遲期：造影劑注射后3-5分鐘，用于評(píng)估某些腫瘤的延遲強(qiáng)化特點(diǎn)。圖像后處理多平面重建（MPR）：提供矢狀位和冠狀位圖像，便于評(píng)估解剖關(guān)系。最大密度投影（MIP）：突出顯示血管結(jié)構(gòu)，適用于肺栓塞和血管畸形評(píng)估。容積再現(xiàn)（VR）：提供三維立體圖像，直觀顯示復(fù)雜解剖關(guān)系。曲面重建（CPR）：沿血管走行重建，用于評(píng)估血管狹窄或動(dòng)脈硬化。血管造影評(píng)估CT血管造影（CTA）是胸部增強(qiáng)CT的重要應(yīng)用，通過(guò)造影劑增強(qiáng)血管顯影，可清晰評(píng)估肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和肺靜脈等血管系統(tǒng)的病變。肺動(dòng)脈CTA是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，敏感性達(dá)90%以上，特異性超過(guò)95%。主動(dòng)脈CTA可評(píng)估主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈炎等疾病，三維重建技術(shù)能直觀顯示主動(dòng)脈形態(tài)和分支血管異常。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，冠狀動(dòng)脈CTA已成為冠心病篩查的重要無(wú)創(chuàng)方法，可顯示冠狀動(dòng)脈狹窄、鈣化和斑塊特征。腫瘤強(qiáng)化特征1強(qiáng)化模式評(píng)估腫瘤強(qiáng)化模式包括均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化、不強(qiáng)化和延遲強(qiáng)化等類型。均勻強(qiáng)化多見(jiàn)于血供豐富的良性腫瘤，如血管瘤；不均勻強(qiáng)化常見(jiàn)于惡性腫瘤，反映腫瘤內(nèi)部壞死或出血；環(huán)形強(qiáng)化典型見(jiàn)于肺膿腫或壞死性腫瘤；不強(qiáng)化區(qū)域提示囊變或壞死；延遲強(qiáng)化常見(jiàn)于纖維組織豐富的腫瘤。強(qiáng)化程度分析通過(guò)測(cè)量腫瘤不同部位的CT值來(lái)定量評(píng)估強(qiáng)化程度。良性腫瘤如血管瘤強(qiáng)化顯著（增強(qiáng)>100HU）；纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤等強(qiáng)化中等（增強(qiáng)40-100HU）；惡性腫瘤如肺癌強(qiáng)化程度多不均勻，實(shí)性部分增強(qiáng)約20-60HU；囊性病變?nèi)缰夤苣夷[幾乎不強(qiáng)化。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可觀察腫瘤的強(qiáng)化和消退過(guò)程，某些腫瘤具有特征性的時(shí)間-密度曲線。3特定腫瘤強(qiáng)化特點(diǎn)胸腺瘤通常表現(xiàn)為均勻或輕度不均勻強(qiáng)化，囊變少見(jiàn)；胸腺癌常表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，伴壞死區(qū)；畸胎瘤典型表現(xiàn)為邊緣強(qiáng)化，內(nèi)部脂肪和鈣化成分不強(qiáng)化；淋巴瘤呈輕-中度均勻強(qiáng)化，大塊腫瘤可見(jiàn)中央不強(qiáng)化區(qū)；肺癌多呈不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化延遲消退；神經(jīng)源性腫瘤如神經(jīng)鞘瘤呈明顯強(qiáng)化，惡變后可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化和囊變。第七部分：胸部CT的進(jìn)階技術(shù)高分辨率CT采用薄層掃描技術(shù)，專門用于肺實(shí)質(zhì)和間質(zhì)疾病的精細(xì)評(píng)估，特別適用于間質(zhì)性肺疾病的早期診斷和分類低劑量CT采用降低管電流和管電壓等技術(shù)減少輻射劑量，同時(shí)通過(guò)迭代重建算法保證圖像質(zhì)量，廣泛應(yīng)用于肺癌篩查雙源/雙能量CT利用不同管電壓獲取的數(shù)據(jù)分析物質(zhì)成分，可提供常規(guī)CT無(wú)法獲得的功能和成分信息，如碘圖、單能量圖像等CT灌注成像通過(guò)連續(xù)掃描評(píng)估肺部和腫瘤的血流灌注參數(shù)，提供病變血供和活性的定量評(píng)估，指導(dǎo)精準(zhǔn)治療高分辨率CT（HRCT）技術(shù)原理與參數(shù)高分辨率CT（HRCT）是一種專門用于肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)評(píng)估的掃描技術(shù)。其主要參數(shù)包括：薄層掃描（層厚通常為1-1.5mm），高空間分辨率重建算法，高矩陣（512×512或更高），小視野（FOV約25-30cm），優(yōu)化的窗寬窗位（肺窗：窗寬1500HU，窗位-700HU）。傳統(tǒng)HRCT采用非連續(xù)掃描方式，每隔10mm獲取一個(gè)薄層圖像，減少輻射劑量。現(xiàn)代多排螺旋CT則可進(jìn)行容積HRCT掃描，獲取整個(gè)肺的連續(xù)薄層圖像，然后進(jìn)行多平面重建。臨床應(yīng)用與優(yōu)勢(shì)HRCT在間質(zhì)性肺疾病診斷中具有無(wú)可替代的價(jià)值，能顯示各種間質(zhì)性病變的精細(xì)特征，如小葉間隔增厚、牽引性支氣管擴(kuò)張、蜂窩肺、磨玻璃影等。根據(jù)2018年特發(fā)性肺纖維化診斷指南，HRCT表現(xiàn)是確診特發(fā)性肺纖維化的關(guān)鍵指標(biāo)之一。此外，HRCT在彌漫性肺疾病早期診斷、藥物性肺損傷評(píng)估、支氣管擴(kuò)張癥診斷和肺氣腫精確量化等方面具有重要作用。HRCT能顯示常規(guī)CT無(wú)法清晰呈現(xiàn)的毫米級(jí)病變，如早期間質(zhì)病變、細(xì)小支氣管壁改變和輕微的肺氣腫等。低劑量CT篩查低劑量CT（LDCT）是一種降低輻射劑量的掃描技術(shù)，主要用于肺癌的篩查和早期發(fā)現(xiàn)。典型的LDCT掃描參數(shù)包括：低管電流（30-50mAs，比常規(guī)CT低80%左右），管電壓100-120kV，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5-0.8秒，螺距大于1.0。通過(guò)降低這些參數(shù)，LDCT的有效輻射劑量?jī)H為1-2mSv，約為常規(guī)胸部CT的10-20%，接近胸部X線片的輻射量。美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)（NLST）結(jié)果顯示，在高危人群中進(jìn)行LDCT篩查可將肺癌死亡率降低20%。根據(jù)中國(guó)胸部腫瘤學(xué)會(huì)指南，建議40歲以上高危人群（吸煙史超過(guò)20包年，或有職業(yè)暴露，或有肺癌家族史）應(yīng)考慮進(jìn)行年度LDCT篩查。LDCT在降低輻射劑量的同時(shí)，通過(guò)迭代重建等先進(jìn)技術(shù)保持了良好的圖像質(zhì)量，能夠檢出早期肺癌。雙源CT和雙能量CT工作原理利用兩組X線管和探測(cè)器系統(tǒng)，或快速切換管電壓，獲取不同能量水平的衰減信息1物質(zhì)分解能夠區(qū)分不同物質(zhì)如碘、鈣、尿酸等，產(chǎn)生物質(zhì)分解圖像如碘圖、虛擬平掃圖2單能量圖像生成特定能量水平的圖像，優(yōu)化不同組織對(duì)比度，減少金屬偽影3臨床應(yīng)用肺栓塞評(píng)估、肺灌注評(píng)估、腫瘤強(qiáng)化分析、腎結(jié)石成分分析等CT灌注成像基本原理CT灌注成像是基于連續(xù)快速掃描同一區(qū)域獲取時(shí)間-密度曲線，計(jì)算組織灌注參數(shù)的一種功能性影像技術(shù)。通過(guò)靜脈注射造影劑后，連續(xù)獲取目標(biāo)區(qū)域的多期圖像，記錄造影劑隨時(shí)間變化的動(dòng)態(tài)濃度，然后通過(guò)數(shù)學(xué)模型計(jì)算灌注參數(shù)。主要參數(shù)血流量（BF）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)通過(guò)單位體積組織的血液量血容量（BV）：?jiǎn)挝惑w積組織中的血液容積平均通過(guò)時(shí)間（MTT）：造影劑通過(guò)組織所需的平均時(shí)間表面通透性（PS）：評(píng)估血管壁通透性的指標(biāo)臨床應(yīng)用腫瘤新生血管評(píng)估，鑒別良惡性腫瘤腫瘤異質(zhì)性分析和活檢靶區(qū)定位抗血管生成藥物治療的早期療效評(píng)估肺栓塞患者的肺血流灌注評(píng)估間質(zhì)性肺疾病活動(dòng)性評(píng)估第八部分：胸部CT報(bào)告書寫規(guī)范化報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)格式和術(shù)語(yǔ)，確保清晰準(zhǔn)確傳達(dá)信息結(jié)構(gòu)化描述系統(tǒng)評(píng)估肺、縱隔、胸膜和胸壁重要發(fā)現(xiàn)突出關(guān)鍵病變?cè)敿?xì)描述，次要發(fā)現(xiàn)簡(jiǎn)明呈現(xiàn)臨床相關(guān)結(jié)論綜合分析提供鑒別診斷和管理建議有效溝通與臨床醫(yī)生保持溝通，關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)直接告知報(bào)告的基本結(jié)構(gòu)報(bào)告頭部包括患者基本信息（姓名、性別、年齡、ID號(hào)）、檢查日期、檢查類型（如常規(guī)CT、增強(qiáng)CT、高分辨CT）、檢查原因和臨床問(wèn)題。若有既往檢查，應(yīng)注明比較研究的日期。技術(shù)參數(shù)可包括使用的CT設(shè)備型號(hào)、層厚、窗設(shè)置、是否使用造影劑及其類型和劑量。發(fā)現(xiàn)描述采用系統(tǒng)化方法按解剖結(jié)構(gòu)逐一描述。通常順序?yàn)椋悍螌?shí)質(zhì)、氣道、縱隔（心臟、大血管、淋巴結(jié)等）、胸膜和胸壁。描述應(yīng)客觀詳細(xì)，使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)，避免模糊表達(dá)。每個(gè)異常發(fā)現(xiàn)應(yīng)描述位置、大小、形態(tài)、密度、邊界、與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系等特征。若與既往檢查比較，應(yīng)描述變化情況。印象與結(jié)論總結(jié)主要放射學(xué)發(fā)現(xiàn)，特別是與臨床問(wèn)題相關(guān)的重要發(fā)現(xiàn)。提供最可能的診斷和合理的鑒別診斷。在適當(dāng)情況下，提出進(jìn)一步檢查或隨訪建議。若發(fā)現(xiàn)緊急或意外嚴(yán)重異常，應(yīng)強(qiáng)調(diào)并建議采取相應(yīng)措施。結(jié)論應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，突出關(guān)鍵信息，避免重復(fù)具體細(xì)節(jié)。簽名與日期報(bào)告醫(yī)師姓名、職稱、簽名和報(bào)告時(shí)間。若有高級(jí)醫(yī)師審核，應(yīng)標(biāo)明審核醫(yī)師信息。在一些機(jī)構(gòu)，還需注明報(bào)告完成和發(fā)布的確切時(shí)間，以及是否進(jìn)行了臨床溝通。描述的術(shù)語(yǔ)和標(biāo)準(zhǔn)分類推薦術(shù)語(yǔ)避免使用的模糊術(shù)語(yǔ)位置描述右上葉、左下葉舌段、后基底段等"上部"、"下部"等不精確表述密度特征實(shí)性、部分實(shí)性、磨玻璃密度、鈣化"模糊陰影"、"異常密度"大小描述準(zhǔn)確三維測(cè)量：15×12×10mm"豆大"、"栗子大"等比喻形態(tài)特征圓形、卵圓形、分葉狀、不規(guī)則形"奇怪形狀"、"異常外觀"邊界描述光整、毛刺、分葉、胸膜凹陷"不清"、"欠清"等不明確描述數(shù)量描述單發(fā)、多發(fā)（注明具體數(shù)量）"很多個(gè)"、"幾個(gè)"等不精確表述分布描述周圍型、中心型、彌漫分布"散在"、"到處都是"等描述常見(jiàn)病變的描述要點(diǎn)肺結(jié)節(jié)描述必須包含位置（肺葉和段）、大小（三維精確測(cè)量）、數(shù)量、形態(tài)（圓形、不規(guī)則等）、邊緣特點(diǎn)（光滑、分葉、毛刺）、密度特征（實(shí)性、亞實(shí)性、磨玻璃、鈣化）、與胸膜關(guān)系（是否胸膜凹陷）。若有既往檢查，應(yīng)描述大小變化并計(jì)算體積倍增時(shí)間。遵循Fleischner協(xié)