糖尿病患者血脂管理中國專家共識（2024版）解讀XXX2025.401020405目錄CONTENTS03糖尿病患者血脂異常的現狀與危害糖尿病患者血脂管理的核心要點糖尿病患者血脂管理的未來展望糖尿病患者血脂管理的常見誤區與應對糖尿病患者血脂管理的臨床實踐建議01糖尿病患者血脂異常的現狀與危害中國糖尿病患者血脂異常患病率高我國2型糖尿病患者血脂異常比例高達67.1%，知曉率和治療率分別為68.7%和55.9%，LDL-C達標率為39.4%，非HDL-C達標率為35.9%。這一現狀提示臨床醫生需加強對糖尿病患者血脂異常的篩查與管理，以改善患者的血脂控制情況。地域差異對血脂異常的影響我國西北地區由于經濟水平和醫療條件相對較差，患者對疾病的自我重視程度低，加之高碳水化合物、高脂飲食等因素，2型糖尿病患者中血脂異常的患病率高于其他地區。這表明在不同地區開展針對性的血脂管理策略和健康教育具有重要意義。血脂異常增加心血管疾病風險血脂異常是糖尿病患者發生動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危險因素之一。研究顯示，LDL-C水平每升高1.0mmol/L，2型糖尿病患者的冠狀動脈事件發生風險增加57%，這凸顯了血脂管理在糖尿病患者心血管疾病預防中的重要性。糖尿病患者血脂異常的流行病學02糖尿病患者血脂管理的核心要點LDL-C與非HDL-C作為首要靶點《共識》首次將LDL-C與非HDL-C均作為糖尿病患者血脂干預的首要靶點。非HDL-C代表了全部致動脈粥樣硬化脂蛋白顆粒中的膽固醇，其降低幅度與ASCVD風險降低幅度的相關性強于LDL-C，因此與LDL-C一起作為首要降脂靶點更有利于全面評估和管理糖尿病患者的心血管風險。不同風險分層的血脂管理目標糖尿病患者根據是否合并ASCVD及主要靶器官損害分為超高危、極高危和高危。超高危患者LDL-C控制目標為<1.4mmol/L，且較基線降低>50%；極高危患者LDL-C控制目標為<1.8mmol/L，且較基線降低>50%；高危患者LDL-C控制目標為<2.6mmol/L，這種分層管理有助于更精準地降低不同風險患者的ASCVD風險。ApoB作為次要靶點載脂蛋白B（ApoB）可作為糖尿病患者ASCVD風險管控的次要靶點。超高危、極高危和高危患者的ApoB目標值分別小于0.7、0.8、0.9g/L，ApoB檢測能更準確地反映致動脈粥樣硬化脂蛋白顆粒數量，有助于進一步評估心血管風險。血脂干預靶點的更新生活方式干預的基礎作用生活方式干預是糖尿病患者血脂管理的基礎，包括健康均衡的膳食、適度運動、維持理想體重以及控制其他危險因素（如戒煙和限酒）。健康均衡的膳食應貫穿生活方式干預始終，如采用地中海飲食或DASH飲食模式，增加蔬菜、水果、粗纖維食物、富含ω-3脂肪酸魚類的攝入，有助于全面改善血脂譜。藥物治療的優化選擇對于生活方式干預不能達標的患者，應根據危險分層及LDL-C達標情況采取不同強度的降脂方案。中等強度他汀類藥物作為起始治療方案，對他汀類藥物不能耐受的患者，可考慮使用膽固醇吸收抑制劑和（或）PCSK9抑制劑，這種藥物治療策略的優化有助于提高血脂達標率，降低心血管事件風險。特殊人群的治療考量對于兒童與青少年、≥75歲老年人以及合并慢性腎臟病、代謝相關脂肪性肝病、妊娠等特殊人群，血脂管理策略需個體化。例如，兒童與青少年糖尿病患者理想的血脂水平為LDL-C＜2.6mmol/L，HDL-C>0.9mmol/L，TG＜1.7mmol/L，非HDL-C＜3.4mmol/L，干預措施以健康生活方式及優化血糖控制為基礎；≥75歲的糖尿病患者均為ASCVD極高危患者，建議考慮中等強度他汀類藥物聯合非他汀類藥物作為強化降脂治療的手段。降脂治療策略03糖尿病患者血脂管理的臨床實踐建議糖尿病患者應定期進行血脂檢測，以便及時發現血脂異常并進行干預。對于新診斷的糖尿病患者以及已知血脂異常的患者，應在初次診斷時、每年至少檢測一次血脂，以便根據血脂水平調整治療方案。定期血脂檢測的重要性在評估糖尿病患者的心血管風險時，除了血脂異常外，還需考慮其他危險因素，如吸煙、高血壓、肥胖、早發冠心病家族史等。綜合考慮多種危險因素有助于更全面地評估患者的心血管風險，從而制定更有效的綜合管理策略。考慮其他心血管危險因素在血脂檢測中，不僅要關注LDL-C和非HDL-C這兩個首要靶點，還應全面評估血脂譜，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等。全面的血脂譜評估有助于更準確地了解患者的血脂異常情況，為制定個性化的治療方案提供依據。全面評估血脂譜血脂檢測與評估個體化治療方案根據患者的血脂水平、心血管風險分層、合并疾病以及對藥物的耐受性等因素，制定個體化的血脂管理方案。不同患者的治療目標和治療策略可能有所不同，因此需要根據患者的具體情況進行調整。多學科協作管理糖尿病患者血脂管理需要內分泌科、心血管科、營養科等多個學科的協作。多學科團隊共同參與患者的管理，有助于提供更全面、專業的醫療服務，提高患者的治療依從性和管理效果。藥物治療的監測與調整在藥物治療過程中，需定期監測血脂水平以及藥物的不良反應。根據血脂達標情況和患者對藥物的耐受性，及時調整藥物劑量或更換藥物，以確保治療的安全性和有效性。治療方案的制定與調整04糖尿病患者血脂管理的未來展望新藥物的臨床研究與證據積累目前，多項關于新型降脂藥物的臨床研究正在進行中，以進一步評估其在糖尿病患者中的療效和安全性。積極關注和參與這些臨床研究，有助于及時將新的研究成果應用于臨床實踐，改善糖尿病患者的心血管預后。新型降脂藥物的潛力隨著醫學研究的不斷進展，新型降脂藥物如PCSK9抑制劑、膽固醇吸收抑制劑等不斷涌現。這些新型藥物具有更強的降脂效果和良好的安全性，為糖尿病患者血脂管理提供了更多選擇。個體化藥物治療的發展趨勢未來，隨著對糖尿病患者血脂異常發病機制的深入理解以及基因檢測等技術的應用，個體化藥物治療有望得到進一步發展。根據患者的基因特征和疾病狀態，精準選擇最適合的降脂藥物和治療方案，將提高治療效果并減少不良反應。新藥物研發與應用對于尚未發生心血管疾病的糖尿病患者，血脂管理的一級預防至關重要。通過積極的生活方式干預和適當的藥物治療，降低血脂水平，預防ASCVD的發生，可顯著改善患者的長期預后。一級預防的重要性加強對糖尿病患者的教育，提高其對血脂異常和心血管疾病風險的認識，是提高治療依從性和管理效果的關鍵。醫務人員應為患者提供個性化的健康教育和管理建議，幫助患者建立健康的生活方式和良好的治療依從性。患者教育與健康管理社區和公共衛生層面的干預措施對于提高糖尿病患者血脂管理水平具有重要意義。通過開展社區健康促進活動、建立糖尿病患者管理檔案、提供定期的健康檢查和咨詢等，可有效提高血脂異常的知曉率、治療率和達標率。社區與公共衛生干預預防與健康管理05糖尿病患者血脂管理的常見誤區與應對部分糖尿病患者對血脂異常的危害認識不足，未將其視為重要的心血管危險因素。這導致患者對血脂管理的重視程度不夠，治療依從性差，影響血脂控制效果。患者認知不足在臨床實踐中，部分醫生對糖尿病患者血脂異常的管理也存在重視不足的問題。未能嚴格按照指南和共識要求進行血脂檢測、評估和干預，導致部分患者的血脂異常未得到及時有效的管理。醫生重視不夠加強對患者和醫務人員的教育與培訓是提高對血脂異常重視程度的關鍵。通過多種渠道開展健康教育活動，提高患者對血脂異常危害的認識，增強其治療依從性；同時，加強對醫務人員的專業培訓，提高其對血脂管理的重視和專業水平，確保臨床實踐與指南和共識的要求相符。加強教育與培訓對血脂異常重視不足對藥物不良反應的過度擔憂部分患者和醫生對降脂藥物的不良反應存在過度擔憂，導致患者拒絕用藥或自行停藥。雖然降脂藥物如他汀類藥物可能會引起一些不良反應，但其心血管保護作用遠大于不良反應的風險。他汀類藥物使用的誤區一些醫生在使用他汀類