學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記1．描述心理治療的基本理論。2．說出心理治療的原則及方法。理解1．解釋MECT治療的適應(yīng)證、禁忌證。2．歸納工娛及康復(fù)治療的概念、適應(yīng)證及禁忌證。運(yùn)用1．熟記心理治療的護(hù)理。2．熟記精神藥物的副作用，知道藥物治療過程中的護(hù)理。3．熟記MECT治療的護(hù)理。4．熟記工娛及康復(fù)治療的護(hù)理。第一節(jié)心理治療及護(hù)理一、心理治療的原則與方法（一）心理治療的原則1．接納的原則2．針對(duì)性原則3．以患者為中心4．保密的原則5．靈活治療（二）心理治療的方法1．支持性心理治療2．暗示治療3．行為治療4．認(rèn)知療法5．森田療法二、心理治療過程的護(hù)理（一）心理治療過程1．開始階段2．中間階段3．結(jié)束階段（二）心理治療護(hù)理1．建立良好的護(hù)患關(guān)系2．了解患者的主要病史3．注意發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性4．針對(duì)疾病的不同特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理5．幫助患者矯正不適應(yīng)的行為第二節(jié)精神藥物治療的應(yīng)用及護(hù)理一、抗精神障礙藥物的應(yīng)用及護(hù)理（一）精神藥物的分類1．抗精神障礙藥物主要用于治療精神分裂癥和其他重性精神障礙。2．抗抑郁藥物主要用于治療情緒低落、消極悲觀等各種抑郁狀態(tài)，對(duì)焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥也有治療作用。3．抗躁狂藥物主要用于治療躁狂癥。4．抗焦慮藥物主要用于治療緊張、焦慮和失眠。（二）抗精神障礙藥物的分類抗精神障礙藥物分為以下幾類：1．酚噻嗪類氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪等。2．硫雜蒽類氯普噻噸、氟哌噻噸等。3．丁酰苯類氟哌啶醇、五氟利多等。4．苯酰胺類舒必利、舒托必利等。5．二苯氧氮平類氯氮平。6．新一代抗精神障礙藥奧氮平、利培酮、奎硫平等。（三）作用機(jī)制抗精神障礙藥物通過阻滯中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體及5-羥色胺受體而發(fā)揮治療作用。阻滯邊緣系統(tǒng)的多巴胺受體能改善精神障礙的陽性癥狀；阻滯5-羥色胺受體則能改善精神分裂癥的陰性癥狀；阻滯紋狀體的a1受體和M1受體則產(chǎn)生相應(yīng)的副作用。（四）臨床應(yīng)用1．適應(yīng)證及禁忌證主要用于治療精神分裂癥及預(yù)防其復(fù)發(fā)；而嚴(yán)重心、肝、腎疾病，造血系統(tǒng)功能障礙，對(duì)同種抗精神障礙藥物過敏者均禁用抗精神障礙藥物。2．藥物選擇對(duì)興奮躁動(dòng)者宜選用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的藥物如氯丙嗪、氟哌啶醇等；對(duì)幻覺、妄想為主要表現(xiàn)者可選用氯氮平、三氟拉嗪、氟哌啶醇等；對(duì)淡漠、退縮等陰性癥狀為主要表現(xiàn)者可選用奧氮平、利培酮、舒必利等。3．用藥方法盡可能單一用藥、劑量個(gè)體化。對(duì)于合作的患者，可采取口服給藥法。從小劑量開始逐漸加量，需要維持治療相當(dāng)長的一段時(shí)間，時(shí)間長短要根據(jù)病情決定，一般需2年左右。對(duì)于急性期興奮躁動(dòng)明顯、有沖動(dòng)傷人及拒服藥的患者，可采用肌內(nèi)注射法，急性期癥狀控制，病情好轉(zhuǎn)即改為口服給藥。4．不良反應(yīng)（1）輕度藥物不良反應(yīng)：如口干、便秘、乏力、眩暈、手抖、輕微的錐體外系反應(yīng)、體重增加等，（2）錐體外系反應(yīng)：是抗精神障礙藥物最常見的不良反應(yīng)之一，長期服藥者可發(fā)生遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。錐體外系反應(yīng)表現(xiàn)形式有以下四種：①急性肌張力障礙：出現(xiàn)最早，常于治療后數(shù)日內(nèi)發(fā)生，男性青少年多發(fā)。②類帕金森綜合征：常在治療早期4～6周或劑量較大時(shí)出現(xiàn)。③靜坐不能：女性多見。大多在治療最初2～3周出現(xiàn)，也可早在用藥后1小時(shí)發(fā)生。（3）精神方面的不良反應(yīng)：多在服藥早期出現(xiàn)，表現(xiàn)為嗜睡、乏力、精神不振等。（4）心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)：較常見的表現(xiàn)有直立性低血壓、頭暈，去枕平臥癥狀可緩解。（5）血液系統(tǒng)不良反應(yīng)：多在治療6～12周出現(xiàn)。服用氯氮平類藥物多見。（6）惡性綜合征：使用高效價(jià)精神科藥物或多種藥物的聯(lián)合使用，可引起罕見的、嚴(yán)重的不良反應(yīng)。（7）肝毒性反應(yīng)：患者多無主訴，輕者單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶升高。（8）內(nèi)分泌代謝的不良反應(yīng)：如體重增加、水腫、陽萎、性欲減退、閉經(jīng)、泌乳等。（9）皮膚過敏反應(yīng)：是抗精神障礙藥物引起的過敏反應(yīng)所致，嚴(yán)重者可發(fā)展為剝脫性皮炎。服用酚噻嗪類藥物的患者，避免在陽光下直接曝曬，可引起日光性皮炎。二、抗抑郁藥物的應(yīng)用及護(hù)理（一）抗抑郁藥物的分類抗抑郁藥物分為以下幾類：1．三環(huán)類抗抑郁藥丙咪嗪、多賽平、阿米替林等2．單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺。3．四環(huán)類抗抑郁藥馬普替林。4．新一代抗抑郁藥氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、文拉法辛等。（二）作用機(jī)制抗抑郁藥物主要通過抑制中樞去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，增加突觸部位的含量；或抑制單胺氧化酶的活性，增加突觸間單胺遞質(zhì)的濃度，興奮中樞神經(jīng)而發(fā)揮作用。（三）臨床應(yīng)用1．適應(yīng)證及禁忌證主要用于抑郁癥的治療，也可用于焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥等疾病的治療。對(duì)有嚴(yán)重心、肝、腎疾病，青光眼，尿潴留，腸麻痹等疾病者禁忌使用。2．藥物選擇根據(jù)病情選擇藥物，治療原則如下：（1）治療前向患者及家屬闡明藥物的性質(zhì)作用和可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對(duì)策，爭(zhēng)取他們的主動(dòng)配合。（2）盡可能避免對(duì)癥治療，因?yàn)榻^大多數(shù)癥狀均符合某種特定的診斷類型。（3）針對(duì)疾病的病程特點(diǎn)采取特殊治療。如對(duì)初發(fā)癥狀采用急性治療；采用鞏固治療以預(yù)防復(fù)燃；采用維持治療以減少疾病復(fù)發(fā)，倡導(dǎo)全程治療。（4）全面考慮患者的癥狀特點(diǎn)、年齡、軀體情況、藥物的耐受性、有無并發(fā)癥、個(gè)體化合理用藥；采取劑量逐步遞增的方法。（5）盡可能單一用藥，足量、足療程治療和換藥無效時(shí)可考慮兩種抗抑郁藥聯(lián)合使用。一般不主張連用兩種以上抗抑郁藥。（6）治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)，并及時(shí)處理。（四）用藥方法三環(huán)類藥物一般采用口服給藥，患者睡眠首先得到改善。急性發(fā)作患者經(jīng)藥物治療癥狀控制后，需繼續(xù)鞏固治療，維持治療需6個(gè)月至1年。對(duì)復(fù)發(fā)性抑郁發(fā)作患者應(yīng)長期維持治療，維持治療量通常為治療量的1/2～2/3。四環(huán)類抗抑郁藥，單胺氧化酶抑制劑及其他類新型抗抑郁藥，一般均采用口服給藥，先從小劑量開始，逐漸增加至治療量。（五）不良反應(yīng)1．抗膽堿能副作用為最常見。表現(xiàn)為口干、視物模糊、出汗、便秘、震顫。一般不影響繼續(xù)治療。嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留、腸麻痹，應(yīng)停藥對(duì)癥處理。2．心血管副作用常見的有直立性低血壓、心動(dòng)過速，嚴(yán)重者可致低血壓性休克、心律失常、傳導(dǎo)阻滯等。3．罕見者有膽汁淤積性黃疸、痙攣發(fā)作和粒細(xì)胞缺乏。處理：減藥、停藥或換藥，及時(shí)對(duì)癥治療。4．神經(jīng)精神癥狀有乏力、失眠或嗜睡，較大劑量出現(xiàn)意識(shí)障礙或急性譫妄、過敏反應(yīng)。三、抗躁狂藥的應(yīng)用及護(hù)理（一）抗躁狂藥物的分類最常用的藥物為鋰鹽（碳酸鋰），其次為抗癲癇藥卡馬西平和丙戊酸鈉，抗精神障礙藥物中氯丙嗪、氟哌啶醇對(duì)躁狂發(fā)作也有一定療效。（二）作用機(jī)制本品以鋰離子形式發(fā)揮作用。（三）臨床應(yīng)用1．適應(yīng)證及禁忌證主要適應(yīng)癥是躁狂及雙相情感障礙，也可用于分裂情感性精神障礙的治療。對(duì)嚴(yán)重心、腎疾病、早期妊娠，重癥肌無力，電解質(zhì)紊亂，缺鈉或限制飲食者禁用。2．藥物選擇對(duì)躁狂癥和雙相情感障礙患者，首選鋰鹽；急性發(fā)作的躁狂常需合用抗精神障礙藥物如奧氮平或喹硫平等；如鋰鹽治療無效或不能耐受鋰鹽的不良反應(yīng)時(shí)，可選用卡馬西平或丙戊酸鈉。（四）用藥方法應(yīng)用鋰鹽治療躁狂，口服給藥。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體重、病情、不良反應(yīng)程度來調(diào)整用量，從小劑量開始，緩慢加量，分次口服。鋰鹽的中毒劑量和治療量比較接近，鋰鹽治療的患者應(yīng)每半個(gè)月查血鋰濃度1次，一般血鋰濃度不宜超過1.4mmol/L，患者在服用鋰鹽藥物的同時(shí)要補(bǔ)充食鹽量，食鹽攝入量每日不少于3g，以利鋰鹽的排出。（五）不良反應(yīng)1．早期表現(xiàn)疲乏、無力、嗜睡、手指震顫、厭食、上腹不適、惡心、嘔吐、稀便、腹瀉、多尿、口干等。2．后期副作用持續(xù)多尿、煩渴、體重增加、甲狀腺腫大、黏液性水腫、手指震顫，手指粗大震顫提示血鋰濃度接近中毒。3．鋰鹽中毒先兆頻繁惡心、嘔吐、腹瀉、粗大震顫、抽動(dòng)、呆滯、困倦、眩暈、構(gòu)音不清、共濟(jì)失調(diào)等，后期出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷、肌陣攣、肌束震顫等。4．鋰鹽中毒的處理應(yīng)立即停藥，要做好基礎(chǔ)護(hù)理和各項(xiàng)對(duì)癥護(hù)理，觀察病情變化，預(yù)防合并癥的發(fā)生。大量給予生理鹽水或高滲鈉鹽加速鋰的排泄，或進(jìn)行人工透析。卡馬西平可引起口干、便秘、視物模糊等不良反應(yīng)，最嚴(yán)重的副作用為再生障礙性貧血。丙戊酸鈉常引起惡心、嘔吐、腹瀉及一過性丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高等不良反應(yīng)。四、抗焦慮藥物的應(yīng)用及護(hù)理（一）抗焦慮藥物的分類目前廣泛使用的抗焦慮藥物為苯二氮類，常用藥物有：地西泮、硝西泮、艾司唑侖、氯硝西泮、阿普唑侖等。（二）作用機(jī)制苯二氮類作用于大腦邊緣系統(tǒng)的γ-氨基丁酸，丁螺環(huán)酮主要作用于中樞神經(jīng)5-羥色胺受體和多巴胺受體，降低5-羥色胺能神經(jīng)元的功能而發(fā)揮抗焦慮作用。（三）臨床應(yīng)用1．適應(yīng)證及禁忌證適用于各型神經(jīng)癥、各種心身疾病、睡眠障礙、酒精戒斷綜合征及癲癇等疾病導(dǎo)致的焦慮、緊張、失眠、抽搐的治療。嚴(yán)重心血管疾病、腎疾病、藥物依賴、藥物過敏、青光眼、急性酒精中毒、早期妊娠及重癥肌無力患者禁用。2．藥物選擇選擇藥物時(shí)要考慮藥物作用的特點(diǎn)，對(duì)持續(xù)性焦慮狀態(tài)，應(yīng)選用長效藥物，如地西泮、硝西泮等；對(duì)間斷發(fā)作的焦慮，宜選用短效藥物，如勞拉西泮；治療睡眠障礙常用氟西泮、硝西泮、艾司唑侖、氯硝西泮等。緩解肌緊張時(shí)可用勞拉西泮、地西泮、硝西泮。3．用藥方法苯二氮類藥物原則上從小劑量開始，逐漸加量至控制焦慮，療程一般不超過6周，通常為口服給藥。丁螺環(huán)酮開始劑量為15mg/d，分3次口服，逐漸增加至20～30mg/d。4．不良反應(yīng)苯二氮類藥物常見的不良反應(yīng)為倦怠、頭昏、嗜睡、乏力等，長期服用可產(chǎn)生耐藥性及藥物依賴。丁螺環(huán)酮常見的不良反應(yīng)為胃腸道不適、惡心、腹瀉、眩暈、頭痛、失眠等。五、精神藥物治療過程的護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】1．評(píng)估主觀資料和客觀資料（1）認(rèn)知活動(dòng)：評(píng)估患者有無錯(cuò)覺、幻覺、妄想、注意力、記憶力或智能等方面的異常。（2）情感活動(dòng)：評(píng)估患者有無情感活動(dòng)方面的異常。（3）意志行為活動(dòng)：評(píng)估患者的步態(tài)、動(dòng)作、語態(tài)、和失眠情況等。（4）軀體情況：評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、全身營養(yǎng)狀況、飲食狀況、排泄?fàn)顩r、生活自理情況等。（5）社會(huì)心理狀況：評(píng)估患者的家庭環(huán)境、各成員之間的關(guān)系是否融洽。（6）精神癥狀認(rèn)識(shí)狀況：評(píng)估患者有無自知力，以及自知力損害程度。（7）既往健康狀況：評(píng)估患者的患病史、家族史、有無過敏史。2．評(píng)估有無影響服藥依從性的關(guān)鍵因素（1）與患者有關(guān)的因素：疾病嚴(yán)重程度，疾病越重依從性越差。有無自知力是影響患者服藥依從性的關(guān)鍵因素。（2）與藥物有關(guān)的因素：藥物劑量大，容易出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，從而引起嚴(yán)重的依從性問題。（3）與環(huán)境有關(guān)的因素：家庭和諧、人際關(guān)系好的患者依從性好，社會(huì)應(yīng)激因素少的患者依從性好。【常用護(hù)理診斷】1．睡眠型態(tài)紊亂與焦慮、抑郁、對(duì)疾病擔(dān)心、大腦皮質(zhì)功能紊亂有關(guān)。2．尿潴留與藥物副作用、意志行為衰退有關(guān)。3．遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙與精神科藥物副作用有關(guān)。4．有中毒的危險(xiǎn)與精神科藥物使用過量有關(guān)。5．不合作與拒絕治療、無自知力有關(guān)。6．自知力缺陷與缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有關(guān)。7．自理能力缺陷與運(yùn)動(dòng)不能、靜坐不能等有關(guān)。【護(hù)理措施】1．基礎(chǔ)護(hù)理（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系：向患者講解藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者的積極配合，加強(qiáng)心理護(hù)理，提高患者服藥的依從性。（2）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，，減少白天的睡眠時(shí)。有錐體外系反應(yīng)者，注意防止摔傷、墜床事件發(fā)生，制訂合理的作息制度。（3）鼓勵(lì)患者多飲水，多食纖維含量高的食物，注意觀察患者有無排尿、排便困難，詳細(xì)記錄每日的出入量.（4）增加營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力：可通過合理的營養(yǎng)攝入，適當(dāng)增加活動(dòng)量，防止?fàn)I養(yǎng)失調(diào)及感染等疾患的發(fā)生，有吞咽困難者給軟質(zhì)飲食，必要時(shí)鼻飼或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。以適應(yīng)機(jī)體新陳代謝的需要。2．給藥的注意事項(xiàng)（1）首先要尊重患者的人格，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止發(fā)生差錯(cuò)。為了保證給藥的準(zhǔn)確性，應(yīng)對(duì)所應(yīng)用的藥物、患者的病情做到心中有數(shù)。（2）發(fā)藥時(shí)為患者準(zhǔn)備好溫開水，看著患者把藥服下，在不傷害其自尊心的前提下，認(rèn)真檢查患者的手、口腔以及服藥的杯子，防止患者藏藥。對(duì)拒服藥、說服無效的患者，不能強(qiáng)行喂藥，以免誤服進(jìn)氣管內(nèi)，可采用鼻飼或注射給藥法。（3）為患者施行各種治療前，應(yīng)酌情向患者說明目的和注意事項(xiàng)、服藥計(jì)劃、藥物的用途。（4）嚴(yán)格執(zhí)行服藥制度：發(fā)藥時(shí)做好“三查八對(duì)”，發(fā)藥過程需兩人或兩人以上同時(shí)工作，防止發(fā)生意外。（5）盡可能減少給藥次數(shù)，根據(jù)病情可使用長效制劑或一日藥量睡前頓服。（6）注意觀察患者服藥后的不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，認(rèn)真交接。3．藥物治療的安全護(hù)理（1）用藥后，盡量避免患者活動(dòng)，防止發(fā)生直立性低血壓，避免摔傷。（2）注意觀察患者服藥后的不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的措施。（3）觀察治療效果，防止患者藏藥，及時(shí)糾正藏藥行為，避免意外事件發(fā)生。4．藥物治療的健康指導(dǎo)（1）指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)堅(jiān)持服藥的重要性。定時(shí)定量服藥，不擅自停藥和減藥。（2）服藥后出現(xiàn)嗜睡、動(dòng)作呆板、便秘、流涎等輕微的副作用，不需治療處理。（3）服藥后若出現(xiàn)頭暈、面色蒼白等，應(yīng)平臥，切不可突然改變體位，以免引起直立性低血壓，如情況嚴(yán)重必須由醫(yī)生處理。（4）抗精神障礙藥物的服用時(shí)間可與日常的休息睡眠規(guī)律相配合，服藥后應(yīng)適當(dāng)小睡。（5）飲食宜清淡，營養(yǎng)合理，吞咽困難時(shí)可進(jìn)軟食或流食。（6）平時(shí)應(yīng)多飲水，禁飲咖啡、濃茶及乙醇。（7）服氯氮平者，應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)。5．服藥流程（1）每班發(fā)藥前要認(rèn)真仔細(xì)地核對(duì)。（2）發(fā)藥時(shí)，要求由兩名護(hù)士同時(shí)發(fā)藥，兩名護(hù)士確認(rèn)無誤后方可交給患者，要認(rèn)真核對(duì)患者相貌及姓名。（3）如患者或家屬提出疑問，必須再次查對(duì)，確認(rèn)無誤后方可讓患者服下。第三節(jié)無抽搐電休克治療及護(hù)理一、無抽搐電休克治療的適用證與禁忌證（一）適應(yīng)證1．嚴(yán)重抑郁、有強(qiáng)烈自傷、自殺行為者。2．極度興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人者。3．拒食、違拗和緊張木僵者。4．精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷摺＃ǘ┙勺C無抽搐電休克治療無絕對(duì)禁忌證。盡管如此，有的疾病可增加治療的危險(xiǎn)性（即相對(duì)禁忌證），必須高度注意。1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病尤以顱內(nèi)壓增高者。2．嚴(yán)重的心血管疾病。3．顱內(nèi)占位性病變或其他使顱內(nèi)壓增高的疾病。4．嚴(yán)重眼疾（青光眼、視網(wǎng)膜剝離）。5．肝、腎功能損害，嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病。6．急性傳染病或急性感染。7．60歲以上的老年人及12歲以下的患者、孕婦。二、治療方法1．體位，讓患者去枕仰臥于治療臺(tái)上，四肢自然伸直。2．遵醫(yī)囑靜脈注射，首先用已抽好的25%葡萄糖或0.9%鹽水20ml做靜脈穿刺，證明穿刺無誤后，按順序注射下列三種藥物：（1）硫酸阿托品0.5mg，注射用水稀釋到2ml，使呼吸道分泌物減少。（2）異丙酚200mg（按每公斤體重2mg），作誘導(dǎo)麻醉，在靜脈注射至全量的2/3時(shí)給予吸氧，當(dāng)患者睫毛反射遲鈍或消失，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)時(shí)停止推注。（3）氯化琥珀膽堿100mg，注射用水稀釋到5ml（以每公斤體重0.5～1.0mg計(jì)算），全身肌肉松弛，自主呼吸停止時(shí)是最佳的通電時(shí)機(jī)。3．在麻醉后期，將涂有導(dǎo)電凍膠的電極緊貼于患者頭部兩側(cè)顳部或非優(yōu)勢(shì)半球側(cè)顳部，局部接觸要穩(wěn)妥，以減小電阻。4．通電前停止供氧，將牙墊置于患者上、下臼齒之間，用手緊托下頜，輕按肩關(guān)節(jié)，保護(hù)好患者。5．通電治療中維持治療，保持靜脈通暢。6.當(dāng)面部的抽搐將結(jié)束時(shí)，用活瓣氣囊供氧并做加壓人工呼吸，約5分鐘自主呼吸可自行恢復(fù)。（一）治療前護(hù)理1．治療前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如心電圖、腦電圖、胸部X線片，以了解患者是否存在禁忌證。2．對(duì)已接受過MECT治療的患者，應(yīng)詳細(xì)檢查其上次治療記錄，根據(jù)痙攣發(fā)作長短和呼吸恢復(fù)情況確定通電量和時(shí)間。3．接受MECT治療的患者可以同時(shí)服用抗精神障礙藥物，但在治療前須停服一次抗精神障礙藥物。4．做好患者的心理護(hù)理，向患者及家屬解釋治療的目的、過程、效果、療程，以解除或減輕患者及其家屬的緊張、恐懼，爭(zhēng)取主動(dòng)配合治療。5．治療前一天，協(xié)助患者洗頭，以免油垢影響通電效果。6．治療前禁食、禁飲6小時(shí)，囑排空大、小便，換寬松舒適的衣服，取下活動(dòng)義齒、發(fā)卡和配戴的金屬物品，解開領(lǐng)口、衣帶。7．治療前常規(guī)測(cè)體溫、脈搏、呼吸和血壓。8．治療室應(yīng)寬敞、明亮、安靜，準(zhǔn)備好急救所需的各種藥品和器械。9．準(zhǔn)備治療時(shí)所用的注射藥物。10．準(zhǔn)備生理鹽水、導(dǎo)電凍膠、牙墊和其他消耗性材料。11．急性期患者連做3天，然后再改為隔日1次，治療一般隔日1次，每周3次，每個(gè)療程一般為6～12次。（二）治療后護(hù)理1．治療結(jié)束后，應(yīng)將患者安置在安靜的室內(nèi)，密切觀察患者的反應(yīng)，如患者意識(shí)尚未清醒，興奮躁動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)在旁陪伴，并加床檔防止意外，直至患者完全清醒。2．一般監(jiān)護(hù)15～30分鐘，返回病房后由病房護(hù)士監(jiān)護(hù)，繼續(xù)觀察2～3小時(shí)。3．治療后每15～30分鐘測(cè)量體溫、心率、呼吸、血壓，以了解生命體征是否漸趨穩(wěn)定，并做好記錄。4．對(duì)有認(rèn)知障礙的患者，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理支持治療，與患者進(jìn)行有效的溝通和交流，并向患者說明無抽搐電休克治療引起的記憶障礙是短暫的，一周內(nèi)可恢復(fù)正常。5．記錄好患者治療前、中、后的反應(yīng)。6．觀察治療后反應(yīng)，如有無頭痛，嘔吐等不適，如患者頭痛劇烈、四肢疼痛，應(yīng)立即通知病房醫(yī)生給予對(duì)癥處理。（三）MECT治療的不良反應(yīng)與并發(fā)癥無抽搐電休克治療的不良反應(yīng)與很多因素有關(guān)，如通電量、時(shí)間、次數(shù)、個(gè)體差異，電極的安置等。（1）記憶障礙MECT的主要不良反應(yīng)是對(duì)認(rèn)知的影響，治療后可有短暫的意識(shí)模糊狀態(tài)，并伴有較長時(shí)間的順行性及逆行性遺忘。記憶損害可在治療停止幾周內(nèi)消失。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：無抽搐電休克治療后，患者可出現(xiàn)頭痛、意識(shí)模糊和譫妄，意識(shí)模糊發(fā)生率為10%。（3）呼吸暫停延長：無抽搐電休克治療約5分鐘自行恢復(fù)。中樞抑制、呼吸道阻塞或鎮(zhèn)靜劑劑量過大等原因可致呼吸不能及時(shí)恢復(fù)，應(yīng)立即給予人工呼吸、吸氧，至少在治療室休息30分鐘，專人護(hù)理，觀察生命體征和意識(shí)的變化，待患者意識(shí)清醒后方可離開。第四節(jié)工娛與康復(fù)治療及護(hù)理一、工娛治療及護(hù)理（一）工娛治療工娛治療是通過工作、勞動(dòng)、集體的文體娛樂活動(dòng)，豐富和調(diào)節(jié)患者的住院生活，緩解精神癥狀，改善交往能力，防止精神衰退，提高適應(yīng)環(huán)境能力的治療方法。是恢復(fù)期或慢性精神障礙患者一種重要的輔助治療，既可在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施，又可在社區(qū)內(nèi)實(shí)施。（二）工娛治療的臨床意義1．有計(jì)劃、有措施地組織或者參加勞動(dòng)。2．提高工作和社交的能力，力所能及、形式各異的勞動(dòng)。3．有利于睡眠和飲食的改善，通過系統(tǒng)化、規(guī)律化、現(xiàn)代化的勞動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)新陳代謝，提高機(jī)體的代謝能力和防御能力，建立生活的信心和勇氣，重建患者的適應(yīng)能力。（三）工娛治療的適應(yīng)證與禁忌證1．適應(yīng)證適應(yīng)于各種急、慢性精神障礙患者的間歇期或恢復(fù)期。2．禁忌證凡意識(shí)障礙、極度興奮、高熱者均不適宜進(jìn)行工娛治療，其他嚴(yán)重的軀體疾患、嚴(yán)重的外逃、自殺、自傷、傷人及沖動(dòng)行為等患者也不適宜。（四）工娛治療的原則1．工娛治療常規(guī)（1）工娛治療的種類、規(guī)模：視具體情況而定，如醫(yī)院內(nèi)的工娛治療，由醫(yī)院的規(guī)模、性質(zhì)和床位比例而定。（2）醫(yī)囑：醫(yī)師可根據(jù)患者的病情和需要下達(dá)工娛治療醫(yī)囑。（3）填寫工娛治療申請(qǐng)單：（4）治療前的準(zhǔn)備工作：（5）治療中的觀察：（6）治療結(jié)束后的觀察：2．工娛治療的種類（1）工療：根據(jù)患者的病情、性別、年齡、職業(yè)、興趣愛好、體力情況等因素選擇適合的具體工療種類。工療種類有編織、剪紙、繡花、木工、種地、打掃衛(wèi)生、整理床鋪等。（2）娛療：應(yīng)根據(jù)病情及患者的興趣、愛好，選擇適合患者的娛療種類。娛療包括文娛和