20XX水痘診療方案（2023年版）主講人:XXX時間:20XX.XX01病原學與流行病學02臨床表現與診斷03治療方案04中醫治療CONTENTS目錄05預防措施病原學與流行病學01水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）是有囊膜的雙鏈DNA病毒，屬正皰疹病毒科，僅有一個血清型，人類是唯一自然宿主。01VZV對熱敏感，60℃30分鐘可滅活，對紫外線、乙醇、碘伏、含氯消毒劑等敏感。02病毒結構與特性病原學特征水痘和帶狀皰疹患者是主要傳染源，傳染期從出疹前1~2天開始到所有皮損干燥結痂為止。主要通過呼吸道傳播，吸入含有病毒的飛沫、氣溶膠可導致感染，也可通過接觸傳播。傳染源與傳播途徑人群普遍易感，初次感染后可獲長久免疫，罕見再感染，但免疫功能低下者感染時可發展為重癥。原發感染通常發生于兒童期，常呈良性自限性，成人及免疫抑制患者可發展為重癥。易感人群與發病情況流行病學特點臨床表現與診斷02典型癥狀重癥表現潛伏期為10~21天，多為14天，發病初期可有發熱、頭痛、全身不適等癥狀，皮疹先見于軀干、頭部，后延及全身。皮疹發展迅速，開始為紅斑疹，數小時變為丘疹，逐漸形成皰疹、結痂，伴皮膚瘙癢，同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結痂同時存在。多見于免疫功能低下人群，如應用免疫抑制劑、放化療、HIV感染等患者，臨床表現為嚴重的感染中毒癥狀，體溫可高達40℃以上，皮疹多為播散性，常呈出血性皮疹或大皰型皰疹。可出現肺炎、腦炎、皮膚細菌感染等并發癥，其中肺炎多見于免疫缺陷者、新生兒，腦炎常發生于出疹后第2~6天或出疹前或病愈后。0102臨床表現核酸檢測：皰液、咽拭子、血液、腦脊液等標本中水痘病毒核酸陽性。抗原檢測：皰疹基部刮片或皰疹液VZV抗原陽性。血清學檢查：VZV-IgG抗體陽轉或恢復期較急性期滴度呈4倍及以上升高，VZV-IgM陽性提示近期感染。具有典型臨床表現，結合流行病學史、實驗室檢查等綜合分析，作出診斷。臨床表現不典型者，但具有流行病學史（發病前3周內接觸過水痘或帶狀皰疹患者），且VZV-IgM陽性（排除近期接種水痘減毒活疫苗）或VZV-IgG陽轉或恢復期較急性期滴度呈4倍及以上升高。實驗室檢查診斷標準診斷方法治療方案03對癥處理按呼吸道和接觸傳播傳染病進行隔離，注意休息，保持皮膚清潔，防止搔抓致皰疹破潰。皮疹已破潰可涂以碘伏軟膏，皮膚局部繼發感染者可以使用抗菌素軟膏涂抹，感染嚴重者使用敏感的抗菌藥物。發熱處理兒童患者發熱時給予布洛芬或對乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林以免增加并發瑞氏綜合征風險。一般治療無并發癥的水痘患者，成人和40kg以上兒童：每次800mg，每日4次，連用5天；兒童（2歲及以上）：每次10~20mg/kg（不超過800mg），每日4次，連用5天。免疫功能受損的患者、存在嚴重并發癥（如水痘肺炎或腦炎）的免疫功能正常患者、圍產期感染和有并發癥的新生兒靜脈給予阿昔洛韋，每次10~20mg/kg（不超過800mg），每8小時1次，連用7日或至無新的皮疹出現后48小時。阿昔洛韋應用01伐昔洛韋口服后易吸收并快速轉化為阿昔洛韋，兒童推薦劑量為20mg/kg/次（每次≤1000mg），每天3次，療程5天。其他抗病毒藥物02抗病毒治療中醫治療04重型水痘臨床表現：全身性皮疹，分布范圍較廣，疹點密布，根盤紅暈較著，皰疹形大，疹色紅赤或紫暗，皰漿混濁，出血性皮疹，口腔、瞼結膜、陰部可見皰疹；壯熱，煩躁，口渴欲飲，面赤唇紅，目赤，口舌生瘡，牙齦腫痛，納差，大便干結，小便短赤；舌質紅絳、苔黃糙而干或苔黃膩，脈滑數。常用藥物與參考劑量：黃連5g、黃芩9g、地黃12g、連翹9g、升麻6g、牡丹皮6g、赤芍9g、生石膏30g（先煎）、梔子9g、薏苡仁20g、碧玉散20g（包煎）。輕型水痘臨床表現：全身性皮疹，向心性分布，軀干為多，點粒稀疏，皰疹形小，疹色紅潤，根盤紅暈不顯，皰漿清亮，此起彼伏，瘙癢感；伴發熱，多為低熱，惡風或惡寒，頭痛，鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽，納差；舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。推薦方劑：銀翹散合六一散，常用藥物與參考劑量：金銀花30g、連翹30g、牛蒡子15g、淡竹葉10g、薄荷6g（后下）、蟬蛻6g、桔梗6g、車前子9g、滑石15g（包煎）、甘草3g。辨證論治預防措施05患者隔離患者應隔離至全部皮疹干燥結痂，做好患者所在房間通風，并按照《醫療機構消毒技術規范》做好房間物體表面的清潔和消毒。個人防護接觸患者時佩戴醫用防護口罩，并嚴格執行手衛生。一般預防不能接種水痘疫苗但有重癥高風險因素的人群發生暴露后，建議給予VZV免疫球蛋白或丙種球蛋白，或在暴露10天內進行抗病毒治療，推薦口服阿昔洛韋，持續1