護(hù)士執(zhí)業(yè)資格2025年筆試重點(diǎn)考點(diǎn)大全1.細(xì)胞外液最主要陽離子為Na?，細(xì)胞內(nèi)液最主要陽離子為K?。正常血清鈉濃度為135150mmol/L，正常血清鉀濃度為3.55.5mmol/L。高滲性脫水時(shí)，失水多于失鈉，血清鈉濃度＞150mmol/L，表現(xiàn)為口渴明顯；低滲性脫水時(shí)，失鈉多于失水，血清鈉濃度＜135mmol/L，無口渴感；等滲性脫水時(shí)，水和鈉成比例丟失，血清鈉濃度正常。2.低鉀血癥最早的表現(xiàn)是肌無力，腱反射減弱或消失，還可出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、腸鳴音減弱或消失等胃腸道癥狀，心電圖表現(xiàn)為T波低平、倒置，ST段壓低，QT間期延長(zhǎng)和U波出現(xiàn)。補(bǔ)鉀原則：盡量口服補(bǔ)鉀，見尿補(bǔ)鉀（尿量＞40ml/h），濃度不宜過高（不超過0.3%），速度不宜過快（不超過20mmol/h），總量不宜過多（一般每日不超過68g）。3.高鉀血癥心電圖表現(xiàn)為T波高尖，P波消失，QRS波增寬，ST段壓低。處理措施包括停用含鉀藥物和食物，促進(jìn)鉀排出（如使用排鉀利尿劑、陽離子交換樹脂等），對(duì)抗心律失常（靜脈注射10%葡萄糖酸鈣），降低血清鉀濃度（如靜脈滴注葡萄糖和胰島素）。4.代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快，呼出氣體有酮味。血?dú)夥治觯簆H＜7.35，HCO??下降。治療主要是處理原發(fā)病，輕度代謝性酸中毒可自行糾正，重度者需補(bǔ)充堿性溶液如碳酸氫鈉。5.代謝性堿中毒呼吸變淺變慢，可出現(xiàn)手足抽搐。血?dú)夥治觯簆H＞7.45，HCO??升高。治療時(shí)需積極治療原發(fā)病，輕者補(bǔ)給等滲鹽水和氯化鉀，嚴(yán)重者可給予稀鹽酸溶液。6.外科休克分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克。低血容量性休克和感染性休克最為常見。休克的共同病理生理基礎(chǔ)是有效循環(huán)血容量銳減和組織灌注不足，以及由此引起的微循環(huán)障礙、代謝改變和內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害。7.休克早期表現(xiàn)為精神緊張、煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏加快、尿量減少等，血壓可正?；蛏愿?，但脈壓縮小。休克抑制期表現(xiàn)為神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷，皮膚黏膜發(fā)紺或花斑，四肢厥冷，脈搏細(xì)速，血壓進(jìn)行性下降，尿量減少或無尿。8.休克的治療原則是盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增強(qiáng)心肌功能，恢復(fù)人體正常代謝。補(bǔ)充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵，一般先快速輸入晶體液（如平衡鹽溶液），再輸入膠體液（如血漿、全血等）。9.麻醉前用藥目的包括鎮(zhèn)靜、催眠，提高痛閾，抑制呼吸道腺體分泌，消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射。常用藥物有鎮(zhèn)靜催眠藥（如苯巴比妥鈉）、鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡、哌替啶）、抗膽堿能藥（如阿托品、東莨菪堿）、抗組胺藥（如異丙嗪）。10.全身麻醉分為吸入麻醉和靜脈麻醉。吸入麻醉藥有安氟醚、異氟醚等，靜脈麻醉藥有硫噴妥鈉、氯胺酮、丙泊酚等。全身麻醉并發(fā)癥包括反流與誤吸、呼吸道梗阻、通氣量不足、低氧血癥、低血壓、高血壓、心律失常等。11.椎管內(nèi)麻醉包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外阻滯。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯常見并發(fā)癥有低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制、頭痛、尿潴留等；硬膜外阻滯常見并發(fā)癥有全脊髓麻醉（最嚴(yán)重）、局麻藥毒性反應(yīng)、血壓下降、呼吸抑制、惡心嘔吐等。12.手術(shù)切口分類：清潔切口（Ⅰ類切口），指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部切除術(shù)；清潔污染切口（Ⅱ類切口），指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)；污染切口（Ⅲ類切口），指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口，如闌尾穿孔的闌尾切除術(shù)。13.手術(shù)切口愈合分級(jí)：甲級(jí)愈合，指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；丙級(jí)愈合，指切口化膿，需切開引流。14.術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后出血、切口感染、切口裂開、肺不張和肺炎、尿路感染等。術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)，應(yīng)密切觀察傷口敷料及引流情況；切口感染常發(fā)生于術(shù)后35天，表現(xiàn)為切口疼痛加重、體溫升高、局部紅腫熱痛等；切口裂開常發(fā)生于術(shù)后1周左右，多見于腹部及肢體鄰近關(guān)節(jié)的部位，患者在一次突然用力時(shí)，自覺切口劇痛，有大量淡紅色液體流出。15.燒傷面積計(jì)算：中國(guó)新九分法，頭頸部面積=9%（頭部、面部、頸部各3%）；雙上肢面積=18%（雙手5%、雙前臂6%、雙上臂7%）；軀干面積=27%（軀干前13%、軀干后13%、會(huì)陰1%）；雙下肢面積=46%（雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%）。兒童頭頸部面積=9+（12年齡），雙下肢面積=46（12年齡）。16.燒傷深度判斷：Ⅰ度燒傷，僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)，表面紅斑狀、干燥，燒灼感，37天脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著；淺Ⅱ度燒傷，傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層，局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛明顯，上皮再生靠殘存的表皮生發(fā)層和皮膚附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，12周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著；深Ⅱ度燒傷，傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層，深淺不盡一致，也可有水皰，但去疤皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍，由于真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件，可賴其上皮增殖形成上皮小島，如不感染，可融合修復(fù)，需時(shí)34周，但常有瘢痕增生；Ⅲ度燒傷，是全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼，創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺消失，局部溫度低，皮層凝固性壞死后形成焦痂，觸之如皮革，痂下可顯樹枝狀栓塞的血管，因皮膚及其附件已全部燒毀，無上皮再生的來源，必須靠植皮而愈合。17.燒傷休克期一般為傷后48小時(shí)內(nèi)，主要為液體滲出，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少。液體復(fù)蘇是防治燒傷休克的主要措施，國(guó)內(nèi)常用的補(bǔ)液方案是按照燒傷面積和體重計(jì)算補(bǔ)液量，傷后第一個(gè)24小時(shí)，每1%燒傷面積（Ⅱ、Ⅲ度）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充膠體液和電解質(zhì)液共1.5ml（小兒為1.8ml，嬰兒為2.0ml），另加每日生理需水量2000ml（小兒按年齡或體重計(jì)算），其中膠體液和電解質(zhì)液的比例為0.5:1，嚴(yán)重深度燒傷可改為0.75:0.75。補(bǔ)液總量的一半應(yīng)在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入，另一半在其后的16小時(shí)內(nèi)輸完。18.破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌引起的一種特異性感染，破傷風(fēng)梭菌是一種革蘭陽性厭氧芽孢桿菌，主要存在于泥土和人畜糞便中。破傷風(fēng)的典型癥狀是在肌緊張性收縮（肌強(qiáng)直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣，通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后順序?yàn)槊娌勘砬榧　㈩i、背、腹、四肢肌，最后為膈肌。治療原則包括清除毒素來源、中和游離毒素、控制和解除痙攣、防治并發(fā)癥等。19.外科感染分為非特異性感染和特異性感染。非特異性感染又稱化膿性感染或一般性感染，常見的有癤、癰、丹毒、急性蜂窩織炎、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎等，致病菌多為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等；特異性感染如破傷風(fēng)、氣性壞疽等，致病菌各有不同的致病作用。20.癤是單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，好發(fā)于頭、面、頸、背、臀部等毛囊豐富的部位，致病菌多為金黃色葡萄球菌。癰是多個(gè)相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個(gè)癤融合而成，好發(fā)于頸部和背部，致病菌以金黃色葡萄球菌為主。21.丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，為乙型溶血性鏈球菌侵襲所致，好發(fā)于下肢和面部，起病急，開始即可有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等，病變多見于下肢，表現(xiàn)為片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、境界較清楚，局部有燒灼樣痛，很少有組織壞死或化膿。22.急性蜂窩織炎是指疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染，可發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或是深部蜂窩組織，致病菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌以及大腸桿菌等，表淺的急性蜂窩織炎，局部明顯紅腫、劇痛，與正常皮膚無明顯分界，病變中央常因缺血而發(fā)生壞死；深部的急性蜂窩織炎，局部紅腫多不明顯，常只有局部水腫和深部壓痛，但病情嚴(yán)重，全身癥狀劇烈。23.甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的臨床表現(xiàn)包括甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動(dòng)、失眠、兩手顫動(dòng)、怕熱、多汗、皮膚潮濕、食欲亢進(jìn)但消瘦、體重減輕、心悸、脈快有力（脈率常在每分鐘100次以上，休息和睡眠時(shí)仍快）、脈壓增大等?；A(chǔ)代謝率（BMR）=（脈率+脈壓）111，BMR正常為±10%，輕度甲亢為+20%+30%，中度甲亢為+30%+60%，重度甲亢為+60%以上。24.甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲亢；腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者。禁忌證：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。25.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備：一般準(zhǔn)備，如消除患者顧慮和恐懼心理，精神過度緊張或失眠者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜和安眠藥；藥物準(zhǔn)備，這是術(shù)前降低基礎(chǔ)代謝率的重要環(huán)節(jié)，常用方法有先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀得到基本控制后，改服碘劑2周左右再手術(shù)；也可開始即用碘劑，23周后甲亢癥狀得到基本控制便可進(jìn)行手術(shù)。碘劑的作用是抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，因而縮小變硬。26.甲亢術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后呼吸困難和窒息（多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥，常見原因有切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷等）、喉返神經(jīng)損傷（一側(cè)損傷可出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息）、喉上神經(jīng)損傷（外支損傷可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低，內(nèi)支損傷可使喉部黏膜感覺喪失，進(jìn)食特別是飲水時(shí)，容易誤咽發(fā)生嗆咳）、手足抽搐（多由于手術(shù)時(shí)誤傷及甲狀旁腺或其血液供給受累所致，血鈣濃度下降，輕者面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或強(qiáng)直感，重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，甚至可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡）、甲狀腺危象（多發(fā)生于術(shù)后1236小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為高熱、脈快、煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等，若不及時(shí)處理，可迅速發(fā)展至昏迷、休克甚至死亡）。27.乳房的淋巴液輸出途徑主要有：大部分乳房淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)，繼之到鎖骨上淋巴結(jié)；部分乳房?jī)?nèi)側(cè)的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)；兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管，一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè)；乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。28.急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，好發(fā)于產(chǎn)后34周，多見于初產(chǎn)婦，致病菌主要為金黃色葡萄球菌。病因主要有乳汁淤積和細(xì)菌入侵。臨床表現(xiàn)為乳房脹痛、局部紅腫、發(fā)熱，隨著炎癥發(fā)展，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快，常有患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。治療原則是消除感染、排空乳汁，早期呈蜂窩織炎表現(xiàn)時(shí)不宜手術(shù)，但膿腫形成后應(yīng)及時(shí)切開引流。29.乳腺囊性增生病是女性多發(fā)病，常見于中年婦女，是乳腺組織的良性增生，其發(fā)生與內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)，主要表現(xiàn)為乳房脹痛和腫塊，部分病人具有周期性，疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，往往在月經(jīng)前加重，月經(jīng)結(jié)束后減輕或消失。治療主要是對(duì)癥治療，可用中藥或中成藥調(diào)理，如逍遙散等。30.乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，臨床表現(xiàn)早期為患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房?jī)?nèi)不易被推動(dòng)。隨著腫瘤增大，可引起乳房局部隆起，若累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即“酒窩征”；鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使之縮短，可把乳頭牽向癌腫一側(cè)，進(jìn)而可使乳頭扁平、回縮、凹陷；癌塊繼續(xù)增大，如皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣”改變。乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移最初多見于腋窩，晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺、骨、肝等。31.乳腺癌手術(shù)治療方式包括乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、全乳房切除術(shù)、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)等。乳腺癌綜合治療包括手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、內(nèi)分泌治療、放射治療、生物治療等。32.腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝。腹股溝斜疝是指疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進(jìn)入陰囊，是最多見的腹外疝。腹股溝直疝是指疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。33.腹股溝斜疝與直疝的鑒別：發(fā)病年齡，斜疝多見于兒童及青壯年，直疝多見于老年人；突出途徑，斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊，直疝由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊；疝塊外形，斜疝呈橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀，直疝呈半球形，基底較寬；回納疝塊后壓住深環(huán)，斜疝疝塊不再突出，直疝疝塊仍可突出；精索與疝囊的關(guān)系，斜疝精索在疝囊后方，直疝精索在疝囊前外方；疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，斜疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，直疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)；嵌頓機(jī)會(huì)，斜疝較多，直疝極少。34.腹外疝的治療原則：非手術(shù)治療適用于1歲以下嬰幼兒、年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，可采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出；手術(shù)治療是治療腹外疝的最有效方法，包括傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)等。嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，絞窄性疝必須立即手術(shù)治療。35.胃、十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)證：內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍；胃、十二指腸潰瘍急性穿孔；胃、十二指腸潰瘍大出血；胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻；胃潰瘍惡變。36.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹，患者常出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)，全腹有明顯的壓痛、反跳痛，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，立位腹部X線檢查可見膈下游離氣體。治療方法包括非手術(shù)治療（適用于一般情況好，癥狀和體征較輕的空腹穿孔，穿孔超過24小時(shí)，腹膜炎已局限者）和手術(shù)治療（包括單純穿孔縫合術(shù)和徹底性潰瘍手術(shù)）。37.胃、十二指腸潰瘍大出血主要癥狀是嘔血和黑便，多數(shù)患者只有黑便而無嘔血，嘔血多為棕褐色，呈咖啡渣樣，黑便呈柏油樣，黏稠而發(fā)亮。當(dāng)失血量超過800ml時(shí)，可出現(xiàn)休克癥狀。治療原則是補(bǔ)充血容量，防治失血性休克，盡快明確出血部位并采取有效的止血措施，多數(shù)患者經(jīng)非手術(shù)治療可止血，少數(shù)需手術(shù)治療。38.胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻主要臨床表現(xiàn)為嘔吐，嘔吐物含大量宿食，有腐敗酸臭味，不含膽汁，嘔吐后自覺胃部舒適?；颊呖沙霈F(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、脫水及低氯低鉀性堿中毒等。治療原則是禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，改善營(yíng)養(yǎng)，擇期手術(shù)治療。39.胃癌好發(fā)于胃竇部，早期胃癌是指癌組織浸潤(rùn)僅限于黏膜層或黏膜下層，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期胃癌是指癌組織浸潤(rùn)深度超過黏膜下層。胃癌的轉(zhuǎn)移途徑有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移（是主要轉(zhuǎn)移途徑）、血行轉(zhuǎn)移、腹腔種植轉(zhuǎn)移。40.腸梗阻按發(fā)生的基本原因可分為機(jī)械性腸梗阻（最常見，原因包括腸腔堵塞、腸管受壓、腸壁病變等）、動(dòng)力性腸梗阻（分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻）、血運(yùn)性腸梗阻；按腸壁有無血運(yùn)障礙可分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻。41.腸梗阻的臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便。機(jī)械性腸梗阻腹痛呈陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音；麻痹性腸梗阻腹痛為持續(xù)性脹痛，腸鳴音減弱或消失。高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物；低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)晚，嘔吐物常有糞臭味。腹脹程度與梗阻部位有關(guān)，高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻腹脹明顯。42.絞窄性腸梗阻的特點(diǎn)：腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，腸鳴音可不亢進(jìn)；嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁；病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著；有明顯腹膜刺激征，體溫升高、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；腹脹不對(duì)稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊；嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體；經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善；腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢，不因時(shí)間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影。43.腸梗阻的治療原則是矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻?；A(chǔ)治療包括胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡、防治感染和中毒等。解除梗阻的方法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻等。44.急性闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥。病因包括闌尾管腔阻塞（最常見原因，淋巴濾泡的增生、糞石阻塞是常見的阻塞原因）、細(xì)菌入侵等。臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，疼痛多開始于上腹部或臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處）。45.特殊類型闌尾炎：小兒急性闌尾炎，病情發(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀，右下腹體征不明顯、不典型，但有局部壓痛和肌緊張，穿孔率較高；老年人急性闌尾炎，臨床表現(xiàn)輕而病理改變重，體征不典型，體溫和白細(xì)胞升高不明顯，易延誤診斷和治療，并發(fā)癥較多；妊娠期急性闌尾炎，壓痛點(diǎn)上移，壓痛、肌緊張和反跳痛均不明顯，大網(wǎng)膜難以包裹炎癥闌尾，腹膜炎不易局限而擴(kuò)散。46.急性闌尾炎的治療原則：絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。非手術(shù)治療適用于不同意手術(shù)的單純性闌尾炎、發(fā)病已超過72小時(shí)或已形成炎性腫塊有手術(shù)禁忌證者。47.直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。主要臨床表現(xiàn)為肛周持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛，行動(dòng)不便，坐臥不安，局部紅腫、壓痛明顯。深部膿腫全身感染癥狀明顯，如發(fā)熱、乏力等，局部癥狀不典型，有會(huì)陰部墜脹感，排便時(shí)疼痛加重。治療早期可采用非手術(shù)治療，包括應(yīng)用抗生素、溫水坐浴、局部理療、口服緩瀉劑或石蠟油以減輕排便時(shí)疼痛等，膿腫形成后應(yīng)及時(shí)切開引流。48.肛瘺是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。主要癥狀是肛周外口不斷有少量膿性、血性、黏液性分泌物排出，有時(shí)肛門部潮濕、瘙癢，可形成濕疹。當(dāng)外口堵塞或假性愈合時(shí)，膿液不能排出，可出現(xiàn)局部紅腫、疼痛，伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，膿腫破潰或切開引流后，癥狀緩解。肛瘺不能自愈，必須手術(shù)治療，手術(shù)方式有肛瘺切開術(shù)、肛瘺掛線療法等。49.痔是最常見的肛腸疾病，可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。內(nèi)痔主要表現(xiàn)為便血和脫出，便血特點(diǎn)是無痛性間歇性便后出鮮血，嚴(yán)重時(shí)呈噴射狀出血；脫出的痔塊若不能回納，可發(fā)生嵌頓、絞窄。外痔主要表現(xiàn)為肛門不適、潮濕不潔，有時(shí)有瘙癢，發(fā)生血栓形成及皮下血腫時(shí)有劇痛?；旌现碳嬗袃?nèi)痔和外痔的臨床表現(xiàn)。治療方法包括一般治療（如增加膳食纖維攝入、改變不良排便習(xí)慣、熱水坐浴等）、注射療法、膠圈套扎療法、手術(shù)治療等。50.門靜脈高壓癥是指門靜脈血流受阻、血液淤滯時(shí)，引起門靜脈系統(tǒng)壓力增高，臨床上表現(xiàn)為脾腫大和脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等。病因主要是肝硬化，在我國(guó)主要是肝炎后肝硬化和血吸蟲病肝硬化。51.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)：脾腫大、脾功能亢進(jìn)，可導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板減少；食管胃底靜脈曲張，易破裂引起上消化道大出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便，出血量大且急；腹水，是肝功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)。52.門靜脈高壓癥的治療原則：對(duì)于有食管胃底靜脈曲張但沒有出血的患者，主要是采取措施預(yù)防出血，如避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物等；對(duì)于發(fā)生上消化道大出血的患者，應(yīng)采取緊急措施止血，包括藥物治療（如血管加壓素、生長(zhǎng)抑素等）、內(nèi)鏡治療（如內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)、硬化劑注射等）、三腔二囊管壓迫止血、手術(shù)治療（分流術(shù)、斷流術(shù)等）。53.肝臟手術(shù)前應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食，術(shù)前3天給予維生素K?肌內(nèi)注射，改善凝血功能。術(shù)后密切觀察生命體征、腹部癥狀和體征、引流液的量和性質(zhì)等，警惕術(shù)后出血、肝性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生。54.原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛（多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛）、肝腫大（肝臟進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊）、乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等全身和消化道癥狀，晚期可出現(xiàn)黃疸、腹水等。診斷方法包括血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定（是目前診斷肝癌最特異性的標(biāo)志物，AFP持續(xù)＞400μg/L，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷）、影像學(xué)檢查（如B超、CT、MRI等）。治療方法有手術(shù)治療（肝切除術(shù)是目前治療肝癌最有效的方法）、肝動(dòng)脈化療栓塞、放射治療、化學(xué)藥物治療、生物和免疫治療等。55.膽石病包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，膽囊結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石，膽管結(jié)石分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝外膽管結(jié)石多為膽色素結(jié)石或以膽色素為主