Powerpointdesign20XX主講人：XXX時間：202X.X院前創(chuàng)傷急救止血專家共識（2025年版）解讀1324目錄CONTENS56創(chuàng)傷急救止血共識背景與意義創(chuàng)傷現(xiàn)場評估與止血流程不同部位出血的止血方法止血藥物的應用液體復蘇與并發(fā)癥處理急救人員培訓與公眾教育創(chuàng)傷急救止血共識背景與意義PART01創(chuàng)傷性出血的嚴峻形勢創(chuàng)傷是全球范圍內導致死亡和殘疾的主要原因之一，其中創(chuàng)傷性出血在院前急救階段尤為致命。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每年因創(chuàng)傷性出血死亡的人數(shù)高達數(shù)百萬，且多發(fā)生在事故現(xiàn)場或轉運途中。我國每年因創(chuàng)傷導致的死亡人數(shù)約70萬至80萬，其中約80%為創(chuàng)傷性出血，且多為青壯年，給社會和家庭帶來沉重負擔。院前急救的重要性院前急救是創(chuàng)傷救治的“黃金時段”，及時有效的止血措施可顯著降低死亡率。研究表明，創(chuàng)傷后1小時內得到有效救治，生存率可達80%以上；而超過4小時，生存率則降至30%以下。院前急救人員是創(chuàng)傷患者的第一接觸者，其專業(yè)技能和應急處理能力直接關系到患者的預后。因此，制定統(tǒng)一的止血專家共識，對規(guī)范院前急救行為至關重要。專家共識的制定背景隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，創(chuàng)傷急救領域不斷涌現(xiàn)出新的理念和方法。但目前我國院前創(chuàng)傷急救止血缺乏統(tǒng)一規(guī)范，各地急救人員操作水平參差不齊。為解決這一問題，中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會等權威機構聯(lián)合發(fā)布了《院前創(chuàng)傷急救止血專家共識（2025年版）》，旨在為急救人員提供標準化的操作指南，提高創(chuàng)傷急救水平。創(chuàng)傷出血現(xiàn)狀與危害專家組采用GRADE證據(jù)分級法，對國內外大量臨床研究證據(jù)進行嚴格評估和分級。該方法綜合考慮了證據(jù)質量、研究設計、樣本量、效應大小等多個因素，確保了共識的科學性和可靠性。例如，在評估止血藥物氨甲環(huán)酸的應用時，通過GRADE法確定其在降低創(chuàng)傷出血死亡率方面的高質量證據(jù)，從而將其納入核心推薦意見。GRADE證據(jù)分級法的應用為凝聚專家智慧，共識制定過程中采用了改良德爾菲法。邀請國內急診醫(yī)學、創(chuàng)傷外科、重癥醫(yī)學等多學科領域的權威專家，經(jīng)過多輪匿名調查和討論，達成共識。在確定止血方法的優(yōu)先級時，專家們通過德爾菲法充分交流意見，最終確定了壓迫止血、加壓包扎、止血帶等不同出血部位的首選止血方法，使共識更具臨床實用性。改良德爾菲法的運用共識廣泛參考了國際上先進的創(chuàng)傷急救理念和研究成果，如美國創(chuàng)傷外科協(xié)會（ATLS）的止血指南、歐洲復蘇委員會的創(chuàng)傷復蘇建議等，結合我國實際情況進行本土化調整。在液體復蘇策略方面，借鑒了國際上適度低血壓復蘇的理念，結合我國急救資源和患者特點，提出了適合我國國情的液體復蘇建議，使共識更具國際視野和本土適應性。國內外研究的參考共識的制定方法與依據(jù)創(chuàng)傷現(xiàn)場評估與止血流程PART02反應判斷（Response）呼吸支持（Breathing）危險識別（Danger）氣道開放（Airway）循環(huán)支持（Circulation）評估患者循環(huán)狀態(tài)，檢查脈搏、血壓等生命體征。對于出血患者，要迅速判斷出血部位和出血量，采取相應的止血措施。在循環(huán)支持過程中，要密切監(jiān)測患者的生命體征變化。對于大量出血患者，應立即進行止血和液體復蘇，同時盡快將患者轉運至醫(yī)院進一步治療。0102030405對于無反應且呼吸異?；蛲Ｖ沟幕颊撸柩杆匍_放氣道。采用仰頭抬頦法或托下頜法，清除口腔內異物，確保氣道通暢。在開放氣道過程中，要注意避免頸椎損傷。對于懷疑頸椎受傷的患者，應采用雙手托下頜法，同時固定頭部，防止頸部過度扭曲。急救人員到達創(chuàng)傷現(xiàn)場后，首要任務是識別潛在危險，確保自身和患者安全。這包括評估現(xiàn)場環(huán)境是否存在火災、爆炸、坍塌等風險，以及患者是否攜帶危險物品。例如，在交通事故現(xiàn)場，需迅速判斷車輛是否可能發(fā)生二次碰撞或起火，同時檢查患者是否攜帶易燃易爆物品，如打火機、汽油等，以避免二次傷害。通過呼喚和輕拍患者肩部，判斷其意識狀態(tài)和反應能力。若患者無反應，需立即啟動緊急醫(yī)療救援系統(tǒng)（EMSS），并準備進行下一步急救措施。在實際操作中，急救人員需在10秒內完成反應判斷，迅速做出決策。對于無反應的患者，應立即開始心肺復蘇等急救操作，同時呼叫救援。檢查患者呼吸情況，判斷是否存在呼吸困難、呼吸衰竭等。必要時給予人工呼吸支持，如口對口呼吸、簡易呼吸器輔助通氣等。在進行人工呼吸時，要注意呼吸頻率和潮氣量的控制。一般成人的呼吸頻率為10至12次/分鐘，潮氣量為400至600毫升，確?；颊吣軌颢@得足夠的氧氣供應。DRCAB評估流程出血部位的快速判斷準確判斷出血部位是有效止血的前提。根據(jù)出血位置，可分為四肢出血、軀干出血、頭頸部出血等。急救人員需迅速通過觀察傷口、檢查肢體腫脹等情況，確定出血部位。例如，對于四肢出血，可通過觀察傷口位置、血流方向以及肢體遠端的血液循環(huán)情況，判斷出血是來自動脈還是靜脈，從而選擇合適的止血方法。加壓包扎止血法加壓包扎止血適用于四肢、軀干等部位的出血。將無菌紗布或干凈布料覆蓋在傷口上，用繃帶或三角巾進行加壓包扎，包扎要緊密但不能過緊，以免影響肢體血液循環(huán)。在包扎過程中，要注意觀察肢體遠端的血液循環(huán)情況，如皮膚顏色、溫度、脈搏等。若出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)紺、麻木等缺血表現(xiàn)，需立即松開繃帶，重新調整包扎松緊度。止血帶止血法止血帶止血主要用于四肢大動脈出血，當其他止血方法無效時使用。使用止血帶時，要選擇合適的部位，如上肢在上臂上1/3處，下肢在大腿中上1/3處，避免在關節(jié)處或傷口處使用。在使用止血帶時，要記錄使用時間，每40至60分鐘放松一次，每次放松1至2分鐘，防止肢體缺血壞死。同時，要盡快將患者送往醫(yī)院，以便進行進一步的止血處理。壓迫止血是最常用的止血方法之一，適用于各種出血情況。對于小傷口出血，可直接用干凈的紗布或布料壓迫傷口，持續(xù)施壓5至10分鐘，直至出血停止。在實際操作中，要注意壓迫的力量要適中，既要保證止血效果，又不能過度壓迫導致組織損傷。對于較大傷口出血，可采用多層紗布加壓包扎，同時抬高患肢，促進靜脈回流，減少出血。壓迫止血法的應用止血流程與關鍵措施不同部位出血的止血方法PART03對于前臂出血，可采用指壓止血法。用拇指或其他手指壓迫前臂遠端的橈動脈和尺動脈，阻斷血流，達到止血目的。在實際操作中，要找準壓迫點，用力適中。同時，可配合加壓包扎止血法，將無菌紗布覆蓋在傷口上，用繃帶加壓包扎，確保止血效果。小腿出血時，可采用膝窩壓迫止血法。用雙手拇指重疊，按壓腘動脈，阻斷小腿血流。此方法適用于小腿遠端出血。對于小腿近端出血，可使用止血帶止血法。在大腿中上1/3處使用止血帶，注意止血帶的使用方法和時間，防止肢體缺血壞死。前臂出血的止血方法小腿出血的止血方法手指出血時，可采用指壓止血法。用拇指和食指捏住手指兩側，壓迫指動脈，阻斷血流。此方法簡單易行，適用于手指小傷口出血。對于手指較大傷口出血，可采用橡皮止血帶止血法。將橡皮止血帶纏繞在手指根部，適當加壓，但要注意不能過緊，以免影響手指血液循環(huán)。手指出血的止血方法四肢出血止血胸部出血多為肋間血管破裂引起。對于胸部開放性傷口出血，應迅速用無菌紗布或干凈布料覆蓋傷口，加壓包扎，防止空氣進入胸腔。在包扎過程中，要注意觀察患者呼吸情況，若出現(xiàn)呼吸困難、氣胸等癥狀，需立即進行胸腔閉式引流等處理。同時，要盡快將患者送往醫(yī)院，進行進一步的止血和治療。胸部出血的止血方法背部出血的止血方法背部出血多為肌肉、軟組織損傷引起。對于背部傷口出血，可采用加壓包扎止血法，用無菌紗布或干凈布料覆蓋傷口，加壓包扎。在包扎過程中，要注意保持患者呼吸道通暢，避免因背部傷口壓迫導致呼吸困難。同時，要密切觀察傷口出血情況，若出血不止，需及時調整治療方案。腹部出血的止血方法腹部出血多為實質性臟器破裂引起，如肝臟、脾臟等。對于腹部開放性傷口出血，可采用加壓包扎止血法，用無菌紗布或干凈布料覆蓋傷口，加壓包扎。在包扎過程中，要注意避免對腹部傷口施加過大壓力，以免加重臟器損傷。同時，要密切觀察患者的生命體征變化，如出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快等休克癥狀，需立即進行液體復蘇等處理。軀干出血止血頸部出血的止血方法頸部出血多為頸動脈或頸靜脈破裂引起。對于頸部傷口出血，可采用指壓止血法。用拇指或其他手指壓迫頸總動脈，阻斷血流。在實際操作中，要找準壓迫點，用力適中，避免過度壓迫導致氣管受壓。同時，可配合加壓包扎止血法，將無菌紗布覆蓋在傷口上，用繃帶加壓包扎，確保止血效果。面部出血的止血方法面部出血多為面部血管破裂引起。對于面部傷口出血，可采用指壓止血法。用拇指或其他手指壓迫面動脈，阻斷血流。在實際操作中，要注意避免壓迫眼球，以免造成眼部損傷。同時，可配合加壓包扎止血法，將無菌紗布覆蓋在傷口上，用繃帶加壓包扎，確保止血效果。頭部出血的止血方法頭部出血多為頭皮血管破裂引起。對于頭部傷口出血，可采用加壓包扎止血法，用無菌紗布或干凈布料覆蓋傷口，加壓包扎。在包扎過程中，要注意避免壓迫眼球，以免造成眼部損傷。同時，要密切觀察患者意識狀態(tài)和生命體征變化，若出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內壓增高的癥狀，需立即進行降顱壓等處理。頭頸部出血止血止血藥物的應用PART04氨甲環(huán)酸的作用機制氨甲環(huán)酸是一種抗纖溶藥物，能夠抑制纖溶酶原的激活，減少纖維蛋白的溶解，從而達到止血效果。其作用機制類似于人體自身的凝血機制，通過增強血小板的聚集和黏附作用，促進血凝塊的形成。在創(chuàng)傷出血中，氨甲環(huán)酸能夠有效減少出血量，降低死亡率。研究表明，早期使用氨甲環(huán)酸可使創(chuàng)傷出血患者的死亡風險降低約30%。氨甲環(huán)酸的使用時機根據(jù)專家共識，建議在創(chuàng)傷后3小時內使用氨甲環(huán)酸，以獲得最佳止血效果。這是因為創(chuàng)傷后3小時內是凝血機制的關鍵時期，此時使用氨甲環(huán)酸能夠更好地發(fā)揮其抗纖溶作用。在實際應用中，急救人員應在現(xiàn)場評估患者病情后，盡快給予氨甲環(huán)酸治療。若患者在轉運過程中仍未使用，應在醫(yī)院急診科盡快補用，以減少出血時間。氨甲環(huán)酸的劑量與給藥方式氨甲環(huán)酸的常用劑量為1克靜脈注射，隨后以每小時1克的速度持續(xù)靜脈滴注，總劑量不超過24小時。在給藥過程中，要注意觀察患者的生命體征變化，避免出現(xiàn)過敏反應等不良反應。對于無法進行靜脈注射的患者，可考慮使用肌肉注射的方式。但肌肉注射的效果相對較差，需根據(jù)患者的具體情況調整劑量和給藥方式。氨甲環(huán)酸的應用止血粉是一種粉末狀止血藥物，通過吸收血液中的水分，形成凝膠狀物質，堵塞血管，達到止血目的。其具有止血速度快、使用方便等特點。在創(chuàng)傷出血中，止血粉可應用于各種出血部位，如傷口內、手術創(chuàng)面等。使用時，將止血粉直接撒在出血部位，輕輕按壓即可。0201止血紗布的應用03止血粉的應用明膠海綿是一種常用的局部止血藥物，具有良好的生物相容性和止血效果。其通過吸收血液中的水分，形成凝膠狀物質，堵塞血管，達到止血目的。在創(chuàng)傷出血中，明膠海綿可應用于各種出血部位，如傷口內、手術創(chuàng)面等。使用時，將明膠海綿剪成適當大小，覆蓋在出血部位，輕輕按壓即可。止血紗布是一種經(jīng)過特殊處理的紗布，具有良好的止血效果。其通過吸收血液中的水分，形成凝膠狀物質，堵塞血管，達到止血目的。在創(chuàng)傷出血中，止血紗布可應用于各種出血部位，如傷口內、手術創(chuàng)面等。使用時，將止血紗布覆蓋在出血部位，輕輕按壓即可。明膠海綿的應用其他止血藥物的應用液體復蘇與并發(fā)癥處理PART05適度低血壓復蘇的理論依據(jù)適度低血壓復蘇是指在創(chuàng)傷出血患者液體復蘇過程中，維持較低的血壓水平，以避免過度輸液導致的凝血障礙和組織水腫。其理論依據(jù)是維持重要臟器的最低灌注壓，保證組織氧供。研究表明，過度輸液會導致血液稀釋，降低血小板和凝血因子的濃度，從而加重出血。而適度低血壓復蘇能夠減少輸液量，維持血液的凝血功能，降低出血風險。適度低血壓復蘇的血壓目標根據(jù)專家共識，建議將創(chuàng)傷出血患者的收縮壓維持在80至90毫米汞柱。這一血壓水平能夠保證重要臟器的最低灌注壓，同時避免過度輸液導致的不良反應。在實際操作中，急救人員需密切監(jiān)測患者的生命體征變化，根據(jù)患者的病情和反應，適時調整輸液速度和量，確保血壓維持在目標范圍內。適度低血壓復蘇的實施方法在實施適度低血壓復蘇時，急救人員需根據(jù)患者的出血量和生命體征，合理選擇輸液種類和速度。一般首選晶體液，如生理鹽水或林格液，輸液速度應根據(jù)患者的血壓和尿量進行調整。在輸液過程中，要注意觀察患者的生命體征變化，如出現(xiàn)血壓過低、尿量減少等休克癥狀，需及時調整輸液方案。同時，要密切監(jiān)測患者的凝血功能，避免出現(xiàn)凝血障礙。適度低血壓復蘇策略凝血障礙是創(chuàng)傷出血患者常見的并發(fā)癥之一，其表現(xiàn)為傷口持續(xù)滲血、血凝塊易溶解等。急救人員需密切觀察患者的傷口出血情況和生命體征變化，及時識別凝血障礙。對于凝血障礙患者，需立即采取措施進行處理。首先，要停止輸液或減少輸液量，避免進一步稀釋血液中的凝血因子。其次，可給予凝血因子補充劑，如新鮮冰凍血漿、血小板等，以恢復血液的凝血功能。凝血障礙的識別與處理休克是創(chuàng)傷出血患者常見的并發(fā)癥之一，其表現(xiàn)為血壓下降、脈搏加快、皮膚濕冷等。急救人員需密切觀察患者的生命體征變化，及時識別休克。對于休克患者，需立即采取措施進行處理。首先，要迅速補充血容量，維持血壓在目標范圍內。其次，可給予升壓藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以提高血壓。同時，要密切監(jiān)測患者的生命體征變化，及時調整治療方案。休克的識別與處理感染是創(chuàng)傷出血患者常見的并發(fā)癥之一，其表現(xiàn)為傷口紅腫、疼痛、滲液等。急救人員需密切觀察患者的傷口情況和生命體征變化，及時識別感染。對于感染患者，需立即采取措施進行處理。首先，要保持傷口清潔，避免進一步感染。其次，可給予抗菌藥物，如青霉素、頭孢菌素等，以控制感染。同時，要密切監(jiān)測患者的生命體征變化，及時調整治療方案。感染的識別與處理并發(fā)癥的識別與處理急救人員培訓與公眾教育PART06急救人員的培訓內容應包括創(chuàng)傷急救的基本理論知識、止血方法的操作技能、急救設備的使用等。培訓方法可采用理論授課、模擬演練、實際操作相結合的方式，提高急救人員的專業(yè)技能和應急處理能力。例如，通過模擬創(chuàng)傷場景，讓急救人員進行實際操作演練，提高其在緊急情況下的應變能力。同時，要定期組織急救人員進行復訓和考核，確保其專業(yè)技能始終保持在較高水平。培訓內容與方法培訓效果評估是提高培訓質量的重要環(huán)節(jié)?？赏ㄟ^理論考試、技能考核、模擬演練等方式，對急救人員的培訓效果進行評估。對于考核不合格的急救人員，需進行補考或重新培訓，確保其具備合格的專業(yè)技能。同時，要定期收集急救人員的反饋意見，不斷改進培訓