病人治病協(xié)議書模板?甲方（患者或其家屬）：姓名：__________________性別：______年齡：______身份證號碼：__________________聯(lián)系電話：__________________地址：__________________乙方（醫(yī)療機構）：名稱：__________________法定代表人：______地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方患有[具體疾病名稱]，需要接受乙方提供的醫(yī)療服務進行治療，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方在乙方接受治療事宜達成如下協(xié)議：一、治療內(nèi)容及服務具體描述1.診斷乙方將對甲方進行全面的身體檢查，包括但不限于病史詢問、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等，以明確甲方的病情診斷為[具體疾病名稱]。2.治療方案乙方將根據(jù)甲方的病情，制定個性化的治療方案，包括但不限于藥物治療、手術治療、物理治療等。具體治療措施如下：藥物治療：乙方將根據(jù)甲方的病情，開具相應的藥物，并指導甲方正確用藥。藥物的種類、劑量、使用方法等將嚴格按照醫(yī)療規(guī)范執(zhí)行。手術治療：如甲方的病情需要進行手術治療，乙方將在手術前對甲方進行全面的評估，確保手術的安全性和可行性。手術將由具備相應資質的醫(yī)生進行操作，術后乙方將提供必要的護理和康復指導。物理治療：乙方將根據(jù)甲方的病情，為甲方提供適當?shù)奈锢碇委煟玑樉摹⑼颇谩⒗懑煹龋源龠M甲方的康復。物理治療的頻率、強度等將根據(jù)甲方的具體情況進行調整。3.治療周期預計甲方的治療周期為[X]個月，具體時間將根據(jù)甲方的病情恢復情況進行調整。4.服務地點甲方的治療將在乙方的[具體科室名稱]進行，乙方將為甲方提供舒適、安全的治療環(huán)境。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解自己的病情、治療方案、治療進展及預后等情況。有權要求乙方提供與治療相關的醫(yī)療信息和資料。有權對乙方的醫(yī)療服務質量進行監(jiān)督，提出意見和建議。在治療過程中，如對治療方案有異議，有權與乙方進行溝通協(xié)商。2.義務如實向乙方告知自己的病史、過敏史、家族病史等相關信息，以便乙方做出準確的診斷和治療方案。按照乙方的要求進行各項檢查和治療，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。按時支付醫(yī)療費用，如因特殊情況需要延期支付，應提前與乙方協(xié)商并取得同意。在治療期間，積極配合乙方的治療工作，保持良好的心態(tài)和生活習慣，促進病情的康復。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方如實提供與治療相關的信息和資料。根據(jù)甲方的病情和治療需要，合理安排醫(yī)療服務，包括檢查、治療、護理等。按照國家法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范，收取相應的醫(yī)療費用。2.義務為甲方提供優(yōu)質、安全、有效的醫(yī)療服務，確保醫(yī)療質量符合國家相關標準。尊重甲方的知情權和隱私權，保護甲方的個人信息和醫(yī)療資料不被泄露。安排專業(yè)的醫(yī)護人員為甲方進行治療和護理，定期對甲方的病情進行評估和調整治療方案。向甲方及家屬詳細說明治療方案、治療風險、注意事項等，并取得甲方及家屬的書面同意。如因醫(yī)療過錯給甲方造成損害的，按照相關法律法規(guī)承擔賠償責任。三、醫(yī)療費用及支付方式1.醫(yī)療費用甲方本次治療的總費用預計為人民幣[X]元，具體費用將根據(jù)實際發(fā)生的醫(yī)療項目和服務進行結算。2.支付方式甲方應在治療前支付定金人民幣[X]元，剩余費用在治療過程中根據(jù)實際發(fā)生的費用進行結算。甲方可選擇以下支付方式：現(xiàn)金支付：甲方在乙方指定的收費處繳納現(xiàn)金。銀行轉賬：甲方將醫(yī)療費用轉賬至乙方指定的銀行賬戶，轉賬信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________醫(yī)保支付：如甲方參加了醫(yī)療保險，乙方將協(xié)助甲方辦理醫(yī)保報銷手續(xù)，甲方應承擔醫(yī)保報銷后個人承擔的部分費用。四、保密條款1.雙方應對在協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。五、違約責任1.甲方違約責任如甲方未按照本協(xié)議的約定支付醫(yī)療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權暫停對甲方的治療服務。如甲方違反本協(xié)議的其他約定，給乙方造成損失的，應承擔相應的賠償責任。2.乙方違約責任如乙方未按照本協(xié)議的約定提供醫(yī)療服務，或因醫(yī)療過錯給甲方造成損害的，應按照相關法律法規(guī)承擔賠償責任。如乙方違反本協(xié)議的其他約定，給甲方造成損失的，應承擔相應的賠償責任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至甲方治療結束且雙方的權利義務履行完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字或蓋章）：_