小兒高熱驚(Jing)厥的急救與護理

第一頁，共三十四頁。學習(Xi)主要內容高熱驚厥的概念高熱驚厥的原因高熱驚厥的臨床表現輔助檢查高熱驚厥的急救措(Cuo)施高熱驚厥的病情觀察及護理病例第二頁，共三十四頁。患兒，男(Nan)，3歲，因發熱(T39.7℃)半天，于5月5日15:40來診，在就診過程中突然出現四肢抽搐、兩眼凝視，流涎、口唇紫紺，立即置搶救室搶救。患兒既往有高熱驚厥病史。入搶救室時處于抽搐狀態，T39.5℃，HR110次/分，呼吸30次/分，咽部充血明顯，腸鳴音亢進，腹軟，頸軟，心肺無異常，腦膜刺激征及病理征陰性。初步診斷“高熱驚厥，上呼吸道感染”，醫囑給予輸氧、輸液抗炎、靜注安定5mg,肌注安乃近0.6ml等處理。

病例導(Dao)入見案例視頻第三頁，共三十四頁。

病例(Li)導入思考題針對患兒病情，我們護士要做好那些急救措施、觀察哪些內容？怎樣做好患兒及(Ji)家屬的心理護理及(Ji)宣教工作？第四頁，共三十四頁。什么是高熱(Re)驚厥高熱驚厥又稱“熱性驚厥”，俗稱“抽風”,

凡由小兒中樞神經系統以外的感染(Ran)所致38.5℃

以上的發熱時出現中樞興奮性增高、神經功能紊亂而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。是小兒常見中樞神經系統器質性或功能性異常的危急癥狀之一，尤以嬰幼兒(6個月-3歲）多見，男孩多于女孩。第五頁，共三十四頁。原(Yuan)因由于(Yu)小兒的神經系統發育尚未成熟，腦神經細胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大腦引起強烈的興奮與擴散，導致神經細胞異常放電而發生驚厥，發病原因除年齡因素外，還有遺傳因素，代謝性因素等。第六頁，共三十四頁。原(Yuan)因感染性疾病引起：（熱性驚厥）顱內感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫等顱外感染：各種(Zhong)感染如上呼吸道感染、中毒性腦病等非感染性疾病引起：（無熱驚厥）顱內疾病：原發性癲癇、新生兒窒息、顱內出血、腦發育異常等；顱外疾病：中毒、水電解質紊亂、低血糖第七頁，共三十四頁。臨床表(Biao)現發熱驚厥（抽(Chou)搐）第八頁，共三十四頁。臨(Lin)床表現先有發熱，隨后發生驚厥，驚厥出現的時間多在發熱開始后12h內，在體溫驟升之時（38.5℃以上），突然出現短暫的全身性驚厥發作，伴有意識障礙。發作時，眼球固定、上翻、斜視，頭向后仰，牙關緊閉，全身性或局限性肌群強制性和陣攣性抽搐，意識喪失，嚴重者頸項強直，角弓反張，面色紫紺，驚厥發作可由數秒鐘至10多分鐘或更長，可自行停止，反復發作可至腦損傷，進(Jin)而導致智力低下，個別患兒可發展為癲癇。第九頁，共三十四頁。高熱驚厥的(De)分類（1）單(Dan)純性高熱驚厥（2）復雜性高熱驚厥第十頁，共三十四頁。高熱驚厥的分類及基本(Ben)臨床特征單純性高熱驚厥復雜性高熱驚厥發病率熱性驚厥中占80%熱性驚厥中占20%首發年齡大多在6月～3歲，6歲后罕見任何年齡，可<6月，或>6歲發作時間、體溫大多于病初體溫驟升時（＞39oC)可為低熱（<38oC）或無熱發作形式全身性發作局限性或不對稱性發作發作次數在一次熱程中僅有一次驚厥發作（2/3），少數2次（1/4-1/3）；反復多次（叢集式發作：24小時內反復發作≥2次）持續時間發作時間短暫，多數5～10分鐘內。醒后不留任何異常神經征。發作時間長（>15分鐘，尤其>30分鐘）。留異常神經征。腦電圖熱退1~2周后正常熱退1~2周后仍異常預后好。繼發癲癇少繼發癲癇發生率高第十一頁，共三十四頁。輔助檢(Jian)查查血、尿常規或測定血生化：血糖(Tang)、血鈣、血鈉、血尿等、鑒別是否為代謝因素致病。腦脊液，鑒別有無顱內感染眼底檢查，有無顱內出血、顱內高壓等。必要時可做腦電圖、顱腦CT、磁共振等檢查。第十二頁，共三十四頁。急(Ji)救措施止驚保持呼吸道(Dao)通暢降溫治療第十三頁，共三十四頁。急救(Jiu)措施—止驚

高熱驚厥起病急驟，屬危重癥。搶救必須爭分奪秒，以避免腦細胞受損，影響智力發育，因此及(Ji)時準確有效地使用止驚藥，使患兒立即停止抽搐，這是急救的關鍵。第十四頁，共三十四頁。急救措施(Shi)—止驚首選安定：開通靜脈通道后立即靜注地灑泮0.1~0.3mg/kg，一次總量不超過10mg，注射速度1~2mg/分鐘，大多1~2分鐘起效，30分鐘后可重復使用，要密切觀察患兒的抽搐情況及呼吸頻率。力月西，每次兒童:0.15～0.2mg/kg體重，緩慢靜注。苯巴比妥鈉，每次8~10mg/kg，肌肉注射或靜脈緩注。10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸，其止驚作用快而且操作簡便，必要時30分鐘重復使用一次針刺止痙：針刺止痙是既簡單又經濟有效的止痙方法。常用針刺穴位：人中、合谷、少商、十(Shi)宣等。第十五頁，共三十四頁。

第十六頁，共三十四頁。第十七頁，共三十四頁。第十八頁，共三十四頁。第十九頁，共三十四頁。急(Ji)救措施—保持呼吸道通暢

（一）及時清除患兒口鼻部及呼吸道分泌物，去側臥位或平臥位頭(Tou)偏向一側，防止嘔吐物誤吸，松解胸前衣領及腰帶，吸引器吸凈口鼻腔分泌物。如出現面色青紫、呼吸暫停時立即行面罩給氧呼吸或氣管插管呼吸囊輔助呼吸。第二十頁，共三十四頁。急救(Jiu)措施—保持呼吸道通暢（二）在上、下牙齒間(Jian)墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙關緊閉時不可用力撬開，防止損傷牙齒。（三）吸氧4~6L/min,待患兒面色轉紅潤呼吸恢復平穩后氧流量改為1~2L/min.第二十一頁，共三十四頁。急(Ji)救措施—降溫治療物理降溫：脫去患兒外衣(Yi)外褲，讓患兒的頭背部睡在4~8℃的水枕上，四肢用熱水袋保暖，避免寒戰，體溫降至38℃以下撤去水枕。可用30%~50%酒精或溫水擦洗大動脈（頸部兩側、腋窩、股動脈、腘窩）處，擦浴時注意觀察患兒的生命體征，天冷時注意保暖，降溫后30分鐘測量體溫。第二十二頁，共三十四頁。急(Ji)救措施—降溫治療藥物降溫：口服美林滴劑或泰諾林懸液，安乃近滴鼻或復方氨基比林肌肉注射，持續高熱可給予地塞米松(Song)靜推，必要時給予人工冬眠療法。多喝水：囑患兒多飲水。防止出汗過多引起虛脫，要及時更換濕的衣褲。有嘔吐或進食困難的患兒可適當增加靜脈補液。第二十三頁，共三十四頁。驚厥持續(Xu)狀態止驚控制高熱降低(Di)顱內壓糾酸維持水電解質平衡第二十四頁，共三十四頁。驚厥(Jue)持續狀態

止驚：同一般止驚處理

控制高熱：持續驚厥可致體溫增高，可用頭部冰帽迅速降低頭部溫度，以保護腦組織，必要時(Shi)可用人工冬眠配合降溫。降低顱內壓：為了迅速減輕腦水腫，按醫囑應用地塞米松每次0.3～0.5mg/kg，或20%甘露醇2.5-5ml/kg，靜脈快速滴注或推注。糾酸：驚厥持續時間長，伴有代謝性酸中毒者，適量給予堿性溶液糾酸。維持水電解質平衡：在無嚴重體液喪失時補充液體60~80ml/kg/日，保持輕度脫水及低鈉，以利于控制腦水腫。第二十五頁，共三十四頁。病情觀察及護(Hu)理加強監護：密切觀察神(Shen)志、瞳孔大小、體溫、呼吸、脈搏、血壓、血氧、膚色、膚溫、尿量的變化。注意安全和減少對患兒的刺激。防止窒息：①發作時就地搶救，不要搬動，立即松解患兒衣領，去枕平臥位，頭偏向一側，以防影響呼吸及嘔吐物誤吸發生窒息。②將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道，及時清理呼吸道異物，保持呼吸道通暢。③按醫囑使用止驚藥，觀察用藥后的反應并記錄。第二十六頁，共三十四頁。病情觀察(Cha)及護理

防止受傷：防止患兒皮膚損傷；在患兒上下牙齒之間放置牙墊或紗布包裹的壓舌板，防止舌咬傷；上好床欄，防止墜床。預防腦水腫：保持安靜；吸氧；密切觀察(Cha)神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。大小便失禁的患兒及時更換清潔的衣服，保持皮膚的清潔，預防皮膚感染。清醒的患兒給予流質飲食，保證營養的供給。第二十七頁，共三十四頁。健康(Kang)教育小兒發生高熱驚厥時，家長要要鎮定，保持安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激。保持呼吸道通暢：將孩子放平，頭偏向一側，及時清理口腔內的分泌物、嘔吐物，以免吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。盡量避免發熱因素，防止感冒（補充鈣鋅口服液）。注意合理的飲食配置，增強孩子身體素質。家里備體溫計及小兒退(Tui)燒藥，一旦發熱可應用退(Tui)熱藥并多喂水，及時到醫院就診。第二十八頁，共三十四頁。實(Shi)例患兒，男，4歲，因發熱(T39.7℃)半天，于5月5日15:40來診，在就診過程中突然出現四肢抽搐、兩眼凝視，流涎、口唇紫紺，立即置搶救室搶救。患兒既往有高熱驚厥病史。入搶救室時處于抽搐狀態，T39.5℃，HR110次/分，呼吸30次/分，咽部充血明顯，腸鳴音亢進，腹軟，頸軟，心肺無異常，腦膜刺激征及病理征陰性。醫生擬“高熱驚厥，上(Shang)呼吸道感染”醫囑給予輸氧、輸液抗炎、靜注安定6mg,肌注安乃近0.6ml等處理。于16：30體溫38.2℃,經輸液觀察等治療后19：30輸液完畢，體溫37.2℃，給予出院宣教指導后由家屬抱離院。

第二十九頁，共三十四頁。患兒，男，1歲，因突發意識障礙1次伴發紺，持續1~2分鐘于11月16日10:35來診，來院時精神差，表情淡漠，出汗多，無抽搐嘔吐，查T38.5℃

，P125次/分，R29次/分，置搶救室按醫囑予輸液，輸氧,抗炎，支持對癥急查血常規、生化、支原體等處理，至12：45輸液完畢，測T37.7℃，給予拔針(Zhen)，于13:15患兒突然出現四肢抽搐，神志不清，口吐白沫，持續約1~2分鐘后自行停止，神志轉清醒，即護送入兒科住院。第三十頁，共三十四頁。患者，男，5歲，因雙眼上翻，流口水，出汗，胸悶，言語不清半天來診，在大廳輸液過程中再次出現上述癥狀，持續約1分鐘，測T37℃，P81次/分，R24次/分。BP130/62mmHg，精神差(Cha)，嗜睡狀態，即置搶救室輸氧、監護等處理，急查血常規結果示白細胞15.3x109/L,中性88.7%。遵醫囑給予甘露醇、腦蛋白、左氧氟沙星等藥物治療。第三十一頁，共三十四頁。思(Si)