骨折急救處理與固定技術(shù)本課程將全面介紹骨折急救處理與固定技術(shù)，幫助您掌握緊急情況下的正確救助方法。通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，您將能夠識(shí)別不同類(lèi)型的骨折并采取適當(dāng)措施，減輕傷者痛苦并防止二次傷害。作者：課程概述骨折類(lèi)型及識(shí)別方法學(xué)習(xí)辨別不同骨折類(lèi)型的臨床特征急救基本原則掌握骨折急救的核心"RICE"原則各部位骨折固定技術(shù)詳細(xì)學(xué)習(xí)上下肢及軀干骨折的固定方法現(xiàn)場(chǎng)處理注意事項(xiàng)掌握骨折傷者的安全搬運(yùn)與轉(zhuǎn)送技巧骨折定義與分類(lèi)骨折定義骨組織連續(xù)性完全或部分中斷的損傷狀態(tài)按骨折程度分類(lèi)完全性骨折不完全性骨折按骨折線形態(tài)分類(lèi)橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折按是否穿透皮膚分類(lèi)開(kāi)放性骨折閉合性骨折常見(jiàn)骨折類(lèi)型統(tǒng)計(jì)橈骨遠(yuǎn)端骨折掌骨和指骨骨折踝關(guān)節(jié)骨折脛腓骨骨折脊柱、肋骨骨折其他類(lèi)型骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折在老年人跌倒中最為常見(jiàn)，占18%。掌骨和指骨骨折多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)傷害。骨折的臨床表現(xiàn)疼痛持續(xù)性疼痛，活動(dòng)時(shí)明顯加劇腫脹傷后迅速出現(xiàn)局部腫脹畸形肢體異常彎曲、縮短或旋轉(zhuǎn)功能障礙無(wú)法正常活動(dòng)使用反?；顒?dòng)傷肢出現(xiàn)不自然活動(dòng)骨擦音骨折斷端摩擦產(chǎn)生的聲音骨折急救的總體原則保持冷靜正確評(píng)估傷情，不要驚慌RICE原則Rest(休息)Ice(冰敷)Compression(加壓包扎)Elevation(抬高患肢)防止繼發(fā)傷害避免骨折端移位造成更嚴(yán)重?fù)p傷減輕疼痛和心理安撫安慰傷者，減輕焦慮情緒骨折初步評(píng)估傷者意識(shí)狀態(tài)檢查評(píng)估清醒度和反應(yīng)能力氣道、呼吸和循環(huán)評(píng)估確?；旧w征穩(wěn)定骨折部位識(shí)別通過(guò)臨床表現(xiàn)確定骨折位置并發(fā)傷評(píng)估檢查神經(jīng)血管損傷、內(nèi)臟損傷情況疼痛評(píng)估使用"疼痛評(píng)分量表"(1-10分)評(píng)估疼痛程度開(kāi)放性骨折的特殊處理迅速止血采用直接加壓止血法，止血帶僅作為最后選擇傷口覆蓋使用無(wú)菌敷料覆蓋，防止感染骨片處理不推回外露骨片，保持原位藥物預(yù)防傷后3小時(shí)內(nèi)使用抗生素，24小時(shí)內(nèi)接種破傷風(fēng)疫苗開(kāi)放性骨折感染風(fēng)險(xiǎn)高，急救處理正確與否直接影響預(yù)后。固定前準(zhǔn)備工作收集必要固定材料準(zhǔn)備夾板、繃帶等固定工具解釋固定目的與過(guò)程向患者說(shuō)明固定必要性和步驟檢查肢體末梢血液循環(huán)記錄固定前末梢血運(yùn)狀態(tài)評(píng)估神經(jīng)功能記錄固定前神經(jīng)功能狀態(tài)記錄傷情條件允許時(shí)拍照記錄原始傷情臨時(shí)固定材料選擇標(biāo)準(zhǔn)固定材料包括夾板、石膏繃帶和真空固定器。應(yīng)急替代品可使用雜志、報(bào)紙或木板。選擇標(biāo)準(zhǔn)：材料必須堅(jiān)固、輕便且無(wú)刺激性。固定技術(shù)基本要點(diǎn)"6P"癥狀監(jiān)測(cè)疼痛、蒼白、脈搏、感覺(jué)異常、麻痹、壓力綁帶松緊度能插入一指為宜，過(guò)緊會(huì)影響血液循環(huán)末梢露出保留肢體末端以便觀察血液循環(huán)襯墊保護(hù)骨突處需要額外保護(hù)，防止壓傷固定范圍必須跨越骨折近端和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)上肢骨折固定技術(shù)鎖骨骨折固定"8"字繃帶配合三角巾懸吊，保持肩部后伸肱骨骨折固定U形夾板固定，三角巾懸吊支撐前臂前臂與手腕骨折固定長(zhǎng)臂或短臂夾板固定，保持功能位下肢骨折固定技術(shù)骨折部位固定方法注意事項(xiàng)股骨長(zhǎng)腿夾板（從髖到足踝）需多人協(xié)助，避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)直腿固定完全避免彎曲，保持伸直位脛腓骨兩側(cè)夾板固定內(nèi)外側(cè)同時(shí)固定增加穩(wěn)定性踝關(guān)節(jié)U形夾板保持90度直角位，防止下垂足部足底夾板中立位固定，避免內(nèi)外翻脊柱骨折緊急處理頸椎固定使用頸托固定，完全禁止頭頸活動(dòng)胸腰椎固定硬板搬運(yùn)，嚴(yán)格保持脊柱生理曲度團(tuán)隊(duì)搬運(yùn)至少需要4-6人協(xié)同操作，保持整體協(xié)調(diào)"Log-rolling"技術(shù)整體翻轉(zhuǎn)，如同原木滾動(dòng)，保持脊柱軸線骨盆骨折處理識(shí)別骨盆骨折疼痛、壓痛及不穩(wěn)定感是主要臨床表現(xiàn)高危伴隨損傷大血管、神經(jīng)、膀胱損傷可致命固定方法床單包裹或?qū)Ｓ霉桥韫潭◣Лh(huán)繞固定體位擺放髖關(guān)節(jié)屈曲位，減輕肌肉牽拉肋骨骨折處理胸帶固定使用寬胸帶適度固定，松緊以不影響呼吸為度體位處理采取半臥位，減輕呼吸時(shí)的疼痛呼吸訓(xùn)練鼓勵(lì)進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，防止肺部并發(fā)癥并發(fā)癥警惕警惕氣胸、血胸表現(xiàn)，如呼吸困難加重兒童骨折特殊考慮兒童骨骼特點(diǎn)兒童骨骼彈性大，韌性好，常見(jiàn)"青枝骨折"生長(zhǎng)板損傷可能影響未來(lái)骨骼發(fā)育，需專(zhuān)業(yè)評(píng)估固定材料選擇選擇更輕、更舒適的固定材料，減輕不適感固定范圍可能需要擴(kuò)大以限制活潑兒童的活動(dòng)疼痛評(píng)估與心理安撫使用適合兒童的表情疼痛評(píng)估量表家長(zhǎng)安撫與配合對(duì)治療成功至關(guān)重要老年骨折特殊考慮骨質(zhì)疏松相關(guān)特點(diǎn)輕微外力即可致骨折骨折線常不規(guī)則愈合速度較慢基礎(chǔ)疾病評(píng)估心臟病影響耐受性糖尿病影響愈合認(rèn)知障礙影響配合皮膚與固定保護(hù)皮膚脆弱需額外襯墊定期檢查壓迫部位保持固定裝置干燥壓瘡防護(hù)措施每2小時(shí)變換體位骨突處使用氣墊保護(hù)保持床單平整干燥常見(jiàn)固定錯(cuò)誤1固定過(guò)緊導(dǎo)致末梢缺血，可能引起神經(jīng)血管損傷2固定范圍不足未跨越鄰近關(guān)節(jié)，導(dǎo)致固定不穩(wěn)定3襯墊不足骨突處未加保護(hù)，易導(dǎo)致壓力性損傷4復(fù)位處理不當(dāng)不當(dāng)復(fù)位或該復(fù)位未復(fù)位，加重?fù)p傷現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)技術(shù)單人搬運(yùn)消防員背負(fù)法適用于緊急撤離情況雙人搬運(yùn)擔(dān)架法或四手椅法需協(xié)調(diào)配合臨時(shí)擔(dān)架制作使用外套、毯子可快速制作臨時(shí)擔(dān)架復(fù)位原則與技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位適應(yīng)癥神經(jīng)血管受壓危及肢體嚴(yán)重畸形影響固定或轉(zhuǎn)運(yùn)遠(yuǎn)端循環(huán)障礙明顯復(fù)位前必須評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，確認(rèn)必要性。禁忌情況開(kāi)放性骨折有污染粉碎性或復(fù)雜骨折沒(méi)有足夠經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備傷者全身狀況不穩(wěn)定牽引復(fù)位基本技術(shù)沿肢體長(zhǎng)軸緩慢牽引，不可猛拉硬拽。復(fù)位同時(shí)安撫傷者，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛措施。復(fù)位成功標(biāo)志：畸形改善，疼痛減輕，循環(huán)改善。疼痛管理技術(shù)非藥物鎮(zhèn)痛冰敷、肢體抬高和分散注意力可有效減輕疼痛鎮(zhèn)痛藥物選擇常用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬緩解中度疼痛用藥注意事項(xiàng)考慮出血風(fēng)險(xiǎn)和過(guò)敏史，避免不當(dāng)用藥呼吸調(diào)節(jié)法教導(dǎo)傷者使用深呼吸技巧分散疼痛感知骨折并發(fā)癥預(yù)防神經(jīng)損傷預(yù)防正確固定，避免過(guò)緊壓迫神經(jīng)血管損傷預(yù)防定期檢查末梢循環(huán)，保持溫暖壓瘡預(yù)防減壓墊保護(hù)，定時(shí)變換體位感染預(yù)防傷口清潔，及時(shí)使用抗生素脂肪栓塞預(yù)防早期識(shí)別癥狀：呼吸困難、意識(shí)改變轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)前再評(píng)估檢查固定裝置穩(wěn)定性和末梢循環(huán)固定裝置加固確保長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中固定不會(huì)松動(dòng)途中監(jiān)測(cè)要點(diǎn)定期檢查意識(shí)、脈搏和呼吸狀態(tài)適宜轉(zhuǎn)運(yùn)姿勢(shì)選擇最舒適、最安全的體位醫(yī)院信息交接傷情描述"AMPLE"A:Allergies(過(guò)敏史)M:Medications(藥物使用)P:Pastmedicalhistory(既往病史)L:Lastmeal(最后進(jìn)食)E:Events(事件經(jīng)過(guò))急救處理措施記錄詳細(xì)描述已實(shí)施的急救措施和用藥情況病情變化記錄記錄從傷發(fā)生到轉(zhuǎn)交醫(yī)院期間的病情變化視覺(jué)資料提供如有傷情照片或視頻可輔助醫(yī)生評(píng)估緊急情況決策樹(shù)緊急情況處理優(yōu)先級(jí)決策要點(diǎn)意識(shí)障礙+骨折先處理意識(shí)障礙，保證氣道通暢穩(wěn)定生命體征是首要任務(wù)多發(fā)傷按"ABCDE"原則處理大出血控制優(yōu)先于骨折固定嚴(yán)重出血止血措施優(yōu)先于骨折固定當(dāng)壓迫無(wú)效時(shí)考慮使用止血帶資源有限簡(jiǎn)易固定后迅速轉(zhuǎn)運(yùn)不耽誤時(shí)間，充分利用現(xiàn)有資源急救包準(zhǔn)備建議基礎(chǔ)急救包夾板、繃帶、三角巾、剪刀、膠帶等基本固定材料戶(hù)外活動(dòng)專(zhuān)用包輕便折疊夾板、鋁箔毯、防水繃帶等便攜材料家庭急救包彈性繃帶、冰袋、運(yùn)動(dòng)膠帶等常用固定材料學(xué)校工作場(chǎng)所裝備各種尺寸固定夾板、頸托、專(zhuān)業(yè)固定帶等全面裝備實(shí)踐訓(xùn)練要點(diǎn)固定技術(shù)訓(xùn)練反復(fù)練習(xí)各部位固定方法，掌握熟練度搬運(yùn)技術(shù)訓(xùn)練多人配合練習(xí)，熟悉協(xié)調(diào)動(dòng)作要領(lǐng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作訓(xùn)練模擬真實(shí)場(chǎng)景進(jìn)行分工合作演練應(yīng)急反應(yīng)訓(xùn)練在緊張環(huán)境下練習(xí)，提高應(yīng)變能力案例分析通過(guò)分析不同情境下的骨折案例，可以幫助我們更好地應(yīng)對(duì)實(shí)際急救情況。每個(gè)案例都有其獨(dú)特的處理要點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，