中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像學(xué)

（1）

陳東西南醫(yī)科大學(xué)附屬一院放射科2025/4/251內(nèi)容提要中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像檢查方法中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)（重點）中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)

（重點）中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見病變的影像診斷（難點）

顱腦外傷腦血管疾病顱腦腫瘤2025/4/252目的要求掌握常見顱腦外傷、腦血管意外、顱腦腫瘤的影像特征熟悉中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及基本病變影像表現(xiàn)了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像檢查方法2025/4/253中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像檢查方法X線檢查普通頭顱平片體層攝影數(shù)字減影血管造影（DSA）CT檢查CT平掃CT增強CT血管成像（CTA）CT灌注成像MRI檢查SE序列IR序列FSE序列MRADWI成像PWI成像MR波譜（MRS）MR腦功能成像(fMRI)超聲（USG）檢查放射性核素2025/4/254顱腦X線檢查方法頭顱平片

頭顱后前位片：大腦鐮所在的矢狀面垂直于膠片。

頭顱側(cè)位片：蝶鞍骨皮質(zhì)顯示清晰，雙側(cè)前床突、后床突重疊，眶板投影為一條線。

特殊體位：頦頂位，額枕位，眼眶位，局部切線位等。腦血管造影體層攝影2025/4/255顱腦CT檢查方法CT平掃:掃描基線（橫斷面：OM線即聽眥線，冠狀面與OM線垂直）、層厚、層距、適應(yīng)范圍增強掃描：造影劑的選擇、注射方法、劑量(2-3ml/kg)常規(guī)掃描/螺旋掃描橫斷面掃描冠狀面掃描CT灌注成像：造影劑濃度-時間變化曲線2025/4/256顱腦MRI檢查方法T1W/T2W/P（H）W：橫斷面、冠狀面、矢狀面MR平掃/增強掃描：DWI成像:水分子空間彌散情況MRA：低信號（流空），高信號（TOF、PC）MR功能成像：探測腦局部血流，應(yīng)用比較廣泛的：血氧水平依賴技術(shù)（BOLD技術(shù)）2025/4/257正常頭顱平片X線表現(xiàn)顱壁：顱縫與囟門：顱壁壓跡：腦回，腦膜中動脈，板障靜脈，蛛網(wǎng)膜顆粒蝶鞍：巖錐及內(nèi)聽道：生理性鈣化：2025/4/258矢狀縫sagittalsuture冠狀縫coronalsuture人字縫lambdoidsuture左頂骨parietalbone額骨frontalbone蝶骨小翼Smallwingofsphenoidbone巖骨上頜骨maxilla上頜竇maxillarysinus內(nèi)聽道

auditorymeatus下頜骨mandible下鼻甲inferiorturbinate鼻中隔nasalseptum頭顱平片（plainskullfilm)后前位(P-A)petrousbone2025/4/259前床突蝶鞍上頜竇內(nèi)板innertableofoccipitalbone板障外板outertableofoccipitalbone后床突下頜骨髁狀突側(cè)位片

diploemaxillarysinusanteriorclinoidprocesssellaturcicapetrosalprocessprocessus

Condyloideus(Skullviewedfromlateral)2025/4/2510腦血管數(shù)字減影血管造影－腦血管DSA

腦血管DSA：

常采用經(jīng)股動脈插管行頸內(nèi)動脈或椎動脈造影。基像：血管內(nèi)不含對比劑的圖像。原像：血管內(nèi)含對比劑的圖像。原像－基像＝血管像

2025/4/2511正常頭顱CT橫斷面表現(xiàn)2025/4/2512正常頭顱CT橫斷面表現(xiàn)2025/4/2513正常頭顱CT橫斷面表現(xiàn)2025/4/2514正常頭顱CT橫斷面表現(xiàn)2025/4/2515正常頭顱CT橫斷面表現(xiàn)2025/4/2516正常顱腦MR圖像表現(xiàn)2025/4/25172025/4/25182025/4/25192025/4/2520基本病變影像表現(xiàn)顱骨平片顱骨骨折：線樣，凹陷性，粉碎性，縫分離顱內(nèi)高壓征：頭顱增大，囟門增寬，顱板變薄，顱縫分離，腦回壓跡增多；蝶鞍增大，鞍底和鞍背骨質(zhì)吸收。顱內(nèi)腫瘤定位征：局限性顱骨變化；蝶鞍改變；病理性鈣化。2025/4/2521小兒顱內(nèi)高壓2025/4/2522成人顱內(nèi)高壓平片2025/4/2523顱咽管瘤的鈣化2025/4/2524基本病變影像表現(xiàn)腦CT平掃密度改變：高密度病灶（血腫、鈣化）；等密度病灶（腫瘤、血管性病變）；低密度病灶（腦梗塞、水腫、壞死、液化、囊腫）。增強掃描：均勻性強化、不均勻性強化；環(huán)形強化、花瓣樣強化；不強化。腦結(jié)構(gòu)改變：腦發(fā)育畸形：占位效應(yīng)；腦萎縮；腦積水。顱骨改變：顱內(nèi)或顱骨本身病變引起顱骨破壞或增生等。2025/4/2525CT平掃CT增掃基本病變影像表現(xiàn)2025/4/2526CT平掃CT增掃基本病變影像表現(xiàn)2025/4/2527平掃增掃骨窗基本病變影像表現(xiàn)2025/4/2528基本病變影像表現(xiàn)腦MRI顱內(nèi)病灶的信號改變腫塊的信號改變：多數(shù)為稍長T1、稍長T2信號囊腫的信號改變：大多數(shù)長T1、長T2信號水腫的信號改變：長T1、長T2信號出血的信號改變：亞急性期短T1、長T2信號梗死的信號改變：稍長T1、稍長T2信號腦結(jié)構(gòu)的MRI形態(tài)變化分析同CT。顱內(nèi)病變的增強MRI與CT相似。2025/4/2529腫塊的信號改變2025/4/2530囊腫的信號改變2025/4/2531囊腫的信號改變2025/4/2532梗死的信號改變(T1WI)2025/4/2533梗死的信號改變(T2WI)2025/4/2534比較影像學(xué)X線平片的價值與限度：DSA的價值與限度：CT的價值與限度：MRI的價值與限度：超聲檢查的價值與限度：2025/4/25352025/4/2536常見病變的影像診斷顱腦外傷腦血管性疾病腦梗塞腦溢血常見顱腦腫瘤顱內(nèi)感染性病變脊柱病變五官病變2025/4/2537顱腦外傷的影像診斷頭皮血腫顱骨骨折腦挫裂傷顱內(nèi)出血硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血彌漫性腦損傷2025/4/2538顱腦外傷的影像診斷頭顱平片的價值與限度CT掃描的價值與限度MRI的價值與限度腦血管造影的價值與限度2025/4/2539頭皮血腫的CT表現(xiàn)頭皮腫脹：密度增高：伴發(fā)改變：骨折、腦挫裂傷、顱內(nèi)出血等。2025/4/2540顱骨骨折的CT表現(xiàn)線形骨折凹陷型骨折多發(fā)性骨折顱縫分離、增寬伴發(fā)改變：顱骨多發(fā)性骨折2025/4/2541腦挫裂傷腦挫裂傷的概念腦挫傷（contusionofbrain）是外傷引起的皮質(zhì)和深層的散發(fā)小出血、腦水腫和腦腫脹；腦裂傷（lacerationofbrain）是腦與軟腦膜血管的斷裂。二者多同時發(fā)生，故統(tǒng)稱腦挫裂傷。病理臨床改變：早期腦水腫、壞死、散在小出血和液化等，后期由膠質(zhì)細(xì)胞增生或肉芽組織修復(fù)。臨床表現(xiàn)與受傷部位、范圍、程度直接相關(guān)。2025/4/2542腦組織密度減低高密度小出血灶伴發(fā)改變：需特別注意遲發(fā)性腦挫裂傷。腦挫裂傷的CT表現(xiàn)2025/4/2543遲發(fā)性腦挫裂傷2025/4/2544急性硬膜外血腫

（epiduralhematoma）概念：指顱內(nèi)出血積聚在顱骨與硬腦膜之間。病理與臨床多發(fā)生在頭顱直接損傷部位，常伴骨折，為腦膜動脈、板障靜脈、靜脈竇或蛛網(wǎng)膜粒損傷所致。典型臨床表現(xiàn)：外傷—原發(fā)性昏迷——中間意識清醒——繼發(fā)性2025/4/2545急性硬膜外血腫CT表現(xiàn)顱板下梭形高密度影，邊界銳利，不超過顱縫。占位效應(yīng)輕2025/4/25462025/4/2547急性硬膜下血腫

（subduralhematoma）概念：指顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。病理與臨床血源多為腦對沖傷處的皮質(zhì)小靜脈、小動脈或橋靜脈撕裂出血。常伴腦挫裂傷。病情多較重，發(fā)展迅速，常缺乏局部定位癥狀，顱內(nèi)高壓、腦受壓和腦疝癥狀出現(xiàn)早。無或少有中間意識清2025/4/2548硬膜下血腫的CT表現(xiàn)急性期（3天以內(nèi)）：

顱內(nèi)板下弧形高密度影。亞急性期血腫（3天－2周）：

CT：顱板下弧形等密度影；

MRI：短T1、長T2信號，及均為高信號。慢性血腫（2周以后）：顱板下弧形低密度影。占位效應(yīng)：較重。2025/4/2549左上：急性硬膜下血腫

右上：亞急性硬膜下血腫

左下：慢性硬膜下血腫

2025/4/2550腦內(nèi)血腫

（intracerebralhematoma）概念：指腦實質(zhì)內(nèi)出血形成的血腫。病理與臨床血腫多為受力或?qū)_部位腦挫裂傷出血所致，故常伴腦挫裂傷。臨床表現(xiàn)為不同程度的意識障礙和神經(jīng)系統(tǒng)體征，傷后病情進行性加重。2025/4/2551腦內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)腦內(nèi)高密度團、片影，CT值50~90HU。周邊低密度水腫帶。占位效應(yīng)：視血腫大小、部位而異。2025/4/2552蛛網(wǎng)膜下腔出血

（subarachnoidhemorrhage）概念：指顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。 分外傷性和自發(fā)性兩類。病理：外傷或動脈瘤或AVM血管破裂，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔，在腦池、腦溝或腦室內(nèi)。臨床：自發(fā)性者表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈頭疼、嘔吐、意識障礙、抽搐和腦膜刺激征。常有明顯的誘發(fā)因素。2025/4/2553蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT表現(xiàn)腦池、腦溝內(nèi)鑄形高密度影。腦室內(nèi)高密度影（腦室內(nèi)積血）2025/4/2554彌漫性腦損傷

（diffuseinjuryofbrain）概述：包括彌漫性腦水腫、彌漫性腦腫脹和彌漫性腦白質(zhì)損傷。病理與臨床因旋轉(zhuǎn)力作用導(dǎo)致腦灰、白質(zhì)交界處和中線結(jié)構(gòu)等部位的撕裂、神經(jīng)軸突彌漫性斷裂、小灶性出血、細(xì)胞外液增多（腦水腫）和細(xì)胞內(nèi)液增多（腦腫脹）。臨床表現(xiàn)為傷后即刻意識喪失，多數(shù)立即死亡，部分病人可昏迷數(shù)周、數(shù)月或成植物人。2025/4/2555彌漫性腦損傷的CT表現(xiàn)彌漫性腦腫脹腦溝、腦池、腦室變窄。腦灰白質(zhì)交界區(qū)多發(fā)出血灶腦疝形成。其他改變：2025/4/2556腦血管性疾病的影像診斷腦血管意外（腦卒中）腦梗塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦動脈瘤腦動靜脈畸形2025/4/2557腦梗塞的比較影像學(xué)頭顱平片:沒有價值.CT掃描:首選檢查方法,24小時內(nèi)可無異常.MRI掃描:超急性期優(yōu)于CT，6小時內(nèi)即可檢出.腦血管造影:很少采用,用于明確原因.2025/4/2558腦梗塞的影像診斷臨床特點：突然起病、失語偏癱、意識障礙。病因：動脈粥樣硬化；血管內(nèi)各類栓子；血液疾病所致的血液凝結(jié)狀態(tài)。腔隙性梗塞:深部小穿通動脈供血區(qū)；基底節(jié)-丘腦-內(nèi)囊區(qū)、腦干等。腦梗死：大腦中動脈分布區(qū)。分期：超急性期（＜6h），急性期（6-72h），亞急性期（3-10天），慢性期（數(shù)月或數(shù)年）。CT平掃:超急性期多無異常；急和亞急性期呈斑點狀、片狀、扇形低密度灶（區(qū)）；慢性期為低密度區(qū)。MRI：超急性期（DWI高信號）；急和亞急性：稍長T1、長T2信號；慢性：明顯長T1、長T2信號。一般無明顯占位效應(yīng)。2025/4/2559左側(cè)腦室體旁腔隙性腦梗塞左側(cè)顳葉腦梗塞多發(fā)性腔隙性腦梗塞右側(cè)大腦中動脈分布區(qū)腦梗塞2025/4/25602025/4/2561*62急性期腦梗塞腦溢血的比較影像學(xué)頭顱平片:沒有價值。CT掃描:急性期首選檢查方法,可準(zhǔn)確診斷。MRI掃描:非主要檢查方法，亞急性期可用。腦血管造影:很少采用,用于明確出血原因。2025/4/2563腦溢血的影像診斷臨床特點:突然起病、失語偏癱、意識障礙.好發(fā)部位:基底節(jié)-丘腦-內(nèi)囊區(qū)、腦干等.超急性期（4-6h）：

CT高密度，MRI:等信號。急性期（7-72h）：

CT：高密度；MRI：等信號。亞急性早、晚期（3-6天-2周）：CT：等或稍低密度；MRI：均為高信號。慢性期（＞2周）：

CT：低密度；MRI：長T1、長T2信號。血腫可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔。伴發(fā)改變：腦疝形成。2025/4/2564*65腦干亞急性期血腫腦溢血的常見原因高血壓腦動脈瘤：顱內(nèi)動脈局限性異常擴張，以囊狀動脈瘤最多見；90-95%起自頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，5-10%起自椎動脈系統(tǒng)。

CT：等或稍高密度，出血（高密度）。MRI：因流空呈無信號。腦血管畸形（AVM）：粗大的供血動脈、引流靜脈和異常血管團。增強CT：蚯蚓狀、點狀或條狀強化；

MRI：可直接顯示供血動脈、引流靜脈和異常血管團，表現(xiàn)為條樣及圓形低信號。腦腫瘤出血2025/4/25662025/4/2567顱內(nèi)常見腫瘤的影像診斷膠質(zhì)細(xì)胞瘤腦膜瘤垂體瘤顱咽管瘤聽神經(jīng)瘤腦轉(zhuǎn)移瘤2025/4/2568頭顱平片對顱內(nèi)腫瘤的

診斷價值與限度顱內(nèi)壓增高征象：顱縫增寬腦回壓跡增多而顯著蝶鞍增大后床突及鞍背骨質(zhì)吸收腫瘤定位征：鈣化斑、鄰近顱骨增生或破壞常無異常發(fā)現(xiàn)：2025/4/2569垂體瘤：垂體窩球形擴大、雙鞍底顱咽管瘤：鞍區(qū)多發(fā)斑點狀鈣化2025/4/2570CT掃描對顱內(nèi)腫瘤的價值與限度定位診斷：98%定量診斷：98%定性診斷：準(zhǔn)確性高（>70%）少數(shù)等密度腫瘤仍可能漏診。2025/4/2571MRI對顱內(nèi)腫瘤的價值與限度定位診斷：最可靠定量診斷：最準(zhǔn)確定性診斷：準(zhǔn)確性高限度：鈣化病灶不敏感2025/4/2572腦血管造影對顱內(nèi)腫瘤的

價值與限度了解腫瘤的供血動脈和引流靜脈通過腫瘤供血動脈及鄰近血管移位情況判斷其部位通過腫瘤染色程度和血供來源判斷腫瘤性質(zhì)很少使用。2025/4/2573腦膠質(zhì)瘤（glioma）概述：是最常見的顱內(nèi)原發(fā)腫瘤（占全部顱腦腫瘤的40%~50%），起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤等。年齡分布在6個月至70歲，高峰年齡31~40歲，多見于青壯年。男性多于女性，約占60%。好發(fā)部位：成人幕上為主，小兒幕下多見。2025/4/2574腦膠質(zhì)瘤（glioma）大體病理多位于大腦半球白質(zhì)，少數(shù)可位于灰質(zhì)并向白質(zhì)或腦膜浸潤。腫瘤沒有包膜，可沿白質(zhì)纖維或者胼胝體纖維向鄰近腦葉或?qū)?cè)半球發(fā)展。含神經(jīng)膠質(zhì)纖維多的腫瘤色灰白，與正常白質(zhì)相似；少數(shù)則呈灰紅色，質(zhì)軟易碎。腫瘤可為單發(fā)或多發(fā)，多有囊變，囊內(nèi)含有黃色液體，稱為“瘤內(nèi)有囊”，如病變形成大囊，囊壁有小瘤結(jié)，則稱為“囊中有瘤”。分化不良的腫瘤，呈彌漫性浸潤性生長，易發(fā)生大片壞死和出血。2025/4/2575組織學(xué)分類：I級：分化良好，呈良性，如：毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（多位于小腦半球，囊性），室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（孟氏孔區(qū)，常為結(jié)節(jié)性硬化合并癥）。Ⅱ級：介于良惡性之間，如：多形性黃色星形細(xì)胞瘤（半球表淺，嚢實性，實質(zhì)強化明顯），彌漫性星形細(xì)胞瘤（半球深部白質(zhì)，低密度，邊界不清，無或輕度斑片狀強化）。III級：惡性，如：間變形星形細(xì)胞瘤。IV級：惡性，如：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。腦膠質(zhì)瘤（glioma）2025/4/2576腦膠質(zhì)瘤（glioma）臨床表現(xiàn)局灶性或全身性癲癇發(fā)作是星形細(xì)胞瘤最重要的臨床癥狀精神改變神經(jīng)功能障礙顱內(nèi)高壓等。2025/4/2577腦膠質(zhì)瘤（glioma）CT表現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級星形細(xì)胞瘤大多數(shù)表現(xiàn)為腦內(nèi)低密度病灶，類似水腫，少數(shù)為混合密度灶，有的嚢變比較明顯。腫瘤邊界多不清楚。90％瘤周不出現(xiàn)水腫，少數(shù)有輕度或者中度水腫。約1/4的病例有斑點或條片狀鈣化（CT值＞94HU）。增強后掃描常無明顯強化，少數(shù)表現(xiàn)為囊壁和囊內(nèi)間隔的輕微強化，有的可見壁結(jié)節(jié)明顯強化。2025/4/2578結(jié)節(jié)性硬化伴室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤。上排平掃，右圖增強2025/4/2579Oligodendroglialtumors

少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤

來源于少突膠質(zhì)細(xì)胞，斑片狀及條狀鈣化為其特征表現(xiàn)。2025/4/2580腦膠質(zhì)瘤（glioma）CT表現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ級星形細(xì)胞瘤病灶密度不均勻，以低密度或等密度為主的混合密度最多。約91.7%腫瘤有腦水腫。幾乎所有的Ⅲ、Ⅳ級星形細(xì)胞瘤（占96.5％）均有強化，可呈不規(guī)則的環(huán)狀或者花環(huán)狀強化，在環(huán)壁上還可見強化不一的瘤結(jié)節(jié)，若沿胼胝體向?qū)?cè)生長則呈蝶翼狀強化。各級腫瘤均有占位征象，尤以Ⅲ~Ⅳ級占位征象顯著。2025/4/2581CT平掃CT增掃右側(cè)額葉星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤（Ⅱ~Ⅲ級）2025/4/2582CT平掃CT增掃右側(cè)顳頂葉星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤（Ⅲ~Ⅳ級）2025/4/2583腦膠質(zhì)瘤MRI表現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ星形細(xì)胞瘤瘤體多呈稍長T1，稍長T2信號，嚢變壞死區(qū)呈明顯的長T1，長T2信號。90%瘤周不出現(xiàn)水腫，少數(shù)有輕到中度水腫，所以占位征象不明顯。注射Gd-DTPA增強后，I級星形細(xì)胞瘤一般不強化，Ⅱ級星形細(xì)胞瘤常輕度強化，壁結(jié)節(jié)可明顯強化。2025/4/2584T1WIT2WI

增強掃描126膠質(zhì)瘤（Ⅰ級）2025/4/2585腦干膠質(zhì)瘤（Ⅰ級）2025/4/2586腦干膠質(zhì)瘤（Ⅰ級）2025/4/2587橋腦膠質(zhì)瘤.T2W/TRA2025/4/2588T1WIT2WI

增強掃描膠質(zhì)瘤（Ⅱ級）2025/4/2589Ⅲ、IV級呈形細(xì)胞瘤Ⅲ、IV級星形細(xì)胞瘤屬于惡性腫瘤，瘤內(nèi)出血較多見；瘤體多呈稍長T1，稍長T2信號，嚢變壞死區(qū)呈明顯的長T1，長T2信號，瘤體邊界不規(guī)則；腫瘤占位效應(yīng)顯著，瘤周水腫明顯；注射Gd-DTPA增強掃描，多呈不均勻、不規(guī)則或不完整環(huán)狀強化，鄰近病變的腦膜可因浸潤肥厚而強化。腦膠質(zhì)瘤MRI表現(xiàn)2025/4/2590腦膠質(zhì)瘤（Ⅲ級）腫瘤通過胼胝體向?qū)?cè)生長，呈“蝶翼”狀改變。2025/4/2591astrocytomagrade

32025/4/2592多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（Ⅳ級）2025/4/2593T1WIT2WIENHANCEMENTastrocytomagrade

42025/4/2594腦膜瘤（meningioma）概述：腦膜瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤之一，約占顱內(nèi)腫瘤的15%~20%，僅次于星形細(xì)胞瘤，居第二位。可見于任何年齡，多數(shù)見于40~60歲，高峰年齡在45歲左右。女性多見，男女之比約為1∶2。來源于蛛網(wǎng)膜粒帽細(xì)胞，多為良性，生長緩慢，血供豐富，有完整包膜，基底附著于腦膜，易引起顱骨改變。好發(fā)部位：大腦凸面、鐮旁、鞍區(qū)、橋腦小腦角。2025/4/2595良性腦膜瘤腦膜皮瘤型(內(nèi)皮瘤型，合體細(xì)胞型，蛛網(wǎng)膜皮瘤型)

纖維型(纖維母細(xì)胞型)

過渡型(混合型)

砂樣瘤型血管瘤型血管母細(xì)胞型血管外皮細(xì)胞型非典型性腦膜瘤乳頭狀腦膜瘤間變性(惡性)腦膜瘤腦膜瘤組織學(xué)分類(WHO)2025/4/2596腦膜瘤臨床表現(xiàn)特點腫瘤生長緩慢，又居腦外，特別是在“禁區(qū)”，定位征象可以不明確。高顱壓征象出現(xiàn)緩慢。腦膜瘤發(fā)生在不同的部位，可有不同的功能異常：癲癇、精神障礙、嗅覺異常，視力障礙等。2025/4/2597腦膜瘤的X線表現(xiàn)X線平片：顱內(nèi)高壓征/松果體鈣斑移位/腫瘤鈣化/顱骨增生或破壞腦血管造影：動脈期可看到腦膜中動脈供血、腫瘤血供豐富、小動脈放射狀排列毛細(xì)血管期或靜脈期腫瘤致密染色。腦血管移位征2025/4/2598CT平掃：呈略高密度類圓形腫塊，可有鈣化，邊界清楚。瘤周水腫：輕，不在腫瘤最大徑層面。鄰近顱骨改變：增生或破壞。CT增強：呈明顯均勻或不均勻強化。出血、壞死、囊變：少見。占位效應(yīng)：視腫瘤大小部位不同而異。腦膜瘤的CT表現(xiàn)2025/4/2599平掃增掃骨窗左側(cè)額葉凸面腦膜瘤2025/4/25100左側(cè)頂部腦膜瘤2025/4/25101鞍區(qū)腦膜瘤2025/4/25102右側(cè)橋腦小腦角

腦膜瘤枕骨大孔腦膜瘤2025/4/25103T1WI圖像上，腫瘤多呈等信號，少數(shù)為低信號。T2WI圖像上，多表現(xiàn)為等信號，部分可為高信號或低信號。腦膜尾征：相鄰腦膜可呈鼠尾狀強化征象。白質(zhì)塌陷征：腦膜瘤較大時，壓迫相鄰部位腦實質(zhì)，使腦灰質(zhì)下方呈指狀突出的腦白質(zhì)變薄，且與顱骨內(nèi)板之間的距離增大，此征象稱為白質(zhì)塌陷征，是提示腦外占位性病變可靠的間接征象。以寬基底與硬膜相連。腫瘤所在腦溝、腦池閉塞，鄰近腦溝、腦池增寬。Gd-DTPA增強后呈明顯均勻強化。瘤周水腫輕。腦膜瘤的MRI表現(xiàn)

2025/4/25104腦膜瘤2025/4/25105腦轉(zhuǎn)移瘤的影像表現(xiàn)臨床與病理：占顱內(nèi)腫瘤的2%~10%，中老年，男性以肺癌多見，女性多來自乳腺癌。病變部位：腦灰白質(zhì)交界區(qū)多見。病變數(shù)量：常見多發(fā)，少數(shù)亦可單發(fā)。小腫瘤大水腫為轉(zhuǎn)移瘤的特征表現(xiàn)，但4mm以下的小結(jié)節(jié)周圍常無水腫。CT平掃：腦內(nèi)多發(fā)等密度或稍高密度結(jié)節(jié)。MRI平掃：稍長T1，稍長T2信號。CT及MRI增強：呈明顯結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強化，少數(shù)可呈不規(guī)則環(huán)狀強化，邊界多較清楚。2025/4/25106肺癌多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移2025/4/251072025/4/25108增強掃描:T1加權(quán)像（SE）對比劑劑量:正常0.1mmol/kg0.2～0.3mmol/kg

可提高信號強度，增加小病灶的檢出率。腦轉(zhuǎn)移瘤

2025/4/25109垂體瘤

（pituitaryadenoma）概述：占顱內(nèi)腫瘤10%，多發(fā)生于成年人。分功能性和無功能性兩類。也可分垂體微腺瘤（

10mm

）和大腺瘤（

10mm

）兩類。病理：屬腦外腫瘤，呈膨脹性或浸潤性生長。臨床表現(xiàn)：壓迫癥狀：視力障礙、垂體功能低下、頭疼等。內(nèi)分泌亢進癥狀：閉經(jīng)、泌乳，肢端肥大，Cushing綜合征等。2025/4/25110垂體微腺瘤的CT診斷CT平掃：垂體高度增加（女

9mm,男

7mm）.垂體內(nèi)密度改變：平掃可為等密度，增強早期為低密度，延遲為等、高密度。垂體上緣膨隆。垂體柄偏移。鞍底骨質(zhì)吸收變薄、破壞。2025/4/25111垂體微腺瘤2025/4/25112垂體大腺瘤的CT診斷腫瘤形態(tài)：圓形、啞鈴形或不規(guī)則密度：平掃多為等密度或略高密度，鈣化少見；增掃腫瘤有均勻或不均勻強化。垂體卒中：包括腫瘤出血、梗死，出血為高密度，梗死和出血后期為低密度。蝶鞍骨質(zhì)改變：蝶鞍擴大、鞍底骨質(zhì)吸收破壞。2025/4/25113垂體大腺瘤2025/4/25114垂體微腺瘤的MRI表現(xiàn)垂體微腺瘤在在T1WI像上呈略低信號，T2WI圖像上為稍高信號異常改變；垂體高度增加（女

9mm,男

7mm)；冠狀位可顯示垂體局限性上凸，垂體柄偏移；鞍底向下凹陷；部分微腺瘤呈短T1或等T1及等T2信號改變；Gd-DTPA增強后，早期正常垂體、海綿竇明顯強化，而微腺瘤由于血供不如垂體豐富，而呈低信號。延遲掃描，腫瘤呈等信號或稍高信號(高于垂體部分)。垂體微腺瘤的MR診斷2025/4/25115PituitaryMicro-adenoma-MRI2025/4/25116垂體大腺瘤的MRI表現(xiàn)腫瘤呈圓形、分葉狀或不規(guī)則形。冠狀位掃描顯示呈啞鈴狀，即所謂束腰征，這是由于腫瘤向鞍上生長，受鞍隔束縛之故。蝶鞍擴大、變薄或破壞。實性腫瘤與腦組織呈等信號，有囊變、壞死時，則該區(qū)呈明顯長T1、長T2改變。瘤內(nèi)出血時，除急性期外，在T1WI、T2WI上均呈高信號。海綿竇受侵時，雙側(cè)海綿竇不對稱，頸內(nèi)動脈受壓移位，Mechel腔消失。注射Gd-DTPA后，瘤體實性部分明顯強化，但早期低于正常垂體。垂體大腺瘤的MR診斷2025/4/25117垂體腺瘤2025/4/25118診斷要點微腺瘤

①臨床、實驗室檢查有相關(guān)分泌異常；②垂體內(nèi)局灶性異常信號，可伴有垂體上緣上凸，垂體柄移位，鞍底下陷。③動態(tài)增強早期，瘤體呈局限性稍低密度結(jié)節(jié)，與強化明顯的正常垂體形成鮮明的對比。大腺瘤

鞍內(nèi)軟組織腫塊，多有束腰征，與正常垂體呈等信號，可伴有囊變、壞死。蝶鞍擴大，骨質(zhì)吸收破壞，增強后強化明顯。2025/4/25119顱咽管瘤的影像診斷概述：為顱內(nèi)較常見腫瘤，多位于鞍上區(qū)，約占顱內(nèi)腫瘤3%~6%，多發(fā)生于20歲以前。病理：屬腦外腫瘤，包膜完整，界限清楚。起源于顱咽管在退化過程中的殘留上皮細(xì)胞，為上皮源性腫瘤。多為囊實性，且常以囊性為主，鈣化常見。臨床表現(xiàn)：兒童以發(fā)育障礙和顱內(nèi)壓增高為主；成人以視力、視野障礙，精神異常和垂體功能低下為主。伴發(fā)征象：梗阻性腦積水。2025/4/25120顱咽管瘤的影像表現(xiàn)CT平掃：瘤體呈圓形、類圓形或不規(guī)則分葉狀，多為囊實性，且常以囊性主，鈣化很常見（殼狀或不規(guī)則斑片狀）；一般無瘤周水腫。CT及MRI增強掃描：腫瘤實質(zhì)部分呈中度或顯著不均勻強化，囊壁中度強化，囊變區(qū)不強化。2025/4/25121顱咽管瘤的MRI表現(xiàn)

顱咽管瘤MRI表現(xiàn)多樣化。實性部分多為稍長T1、稍長T2。囊性部分常表現(xiàn)為兩種信號特點：

1、病變內(nèi)含較高濃度的蛋白、膽固