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工地受傷補(bǔ)償協(xié)議書范本?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________鑒于乙方在甲方工地工作期間受傷,甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商,就乙方受傷補(bǔ)償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、事故經(jīng)過[具體時間],乙方在甲方位于[工地詳細(xì)地址]的工地從事[具體工作內(nèi)容]時,因[詳細(xì)事故原因]導(dǎo)致受傷。事故發(fā)生后,乙方被立即送往[醫(yī)院名稱]進(jìn)行治療,經(jīng)診斷為[具體傷情]。二、補(bǔ)償項目及金額1.醫(yī)療費(fèi)甲方已支付乙方在治療期間的全部醫(yī)療費(fèi)用共計人民幣[x]元。該費(fèi)用包含掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等所有與治療乙方傷情相關(guān)的費(fèi)用。2.誤工費(fèi)乙方因傷無法正常工作,甲方同意按照乙方受傷前月平均工資人民幣[x]元的標(biāo)準(zhǔn),向乙方支付誤工費(fèi)。誤工期限自受傷之日起至[預(yù)計誤工截止日期]止,共計[x]天,誤工費(fèi)總額為人民幣[x]元。3.護(hù)理費(fèi)考慮到乙方受傷后生活需要護(hù)理,甲方按照每天人民幣[x]元的標(biāo)準(zhǔn),向乙方支付護(hù)理費(fèi)。護(hù)理期限為[具體護(hù)理天數(shù)]天,護(hù)理費(fèi)共計人民幣[x]元。4.營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)乙方的傷情,甲方給予乙方營養(yǎng)費(fèi)補(bǔ)助人民幣[x]元,用于乙方補(bǔ)充營養(yǎng),促進(jìn)身體恢復(fù)。5.傷殘補(bǔ)助金經(jīng)[專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)名稱]鑒定,乙方的傷情構(gòu)成[具體傷殘等級]。甲方按照國家相關(guān)法律法規(guī)及政策規(guī)定,向乙方支付傷殘補(bǔ)助金人民幣[x]元。具體計算方式為:乙方月工資[x]元×[傷殘等級對應(yīng)月數(shù)]個月=[x]元。6.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金按照當(dāng)?shù)毓kU政策,甲方支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣[x]元。該補(bǔ)助金用于乙方后續(xù)可能因工傷需要的醫(yī)療費(fèi)用及康復(fù)費(fèi)用等。7.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金甲方支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣[x]元。此補(bǔ)助金是對乙方因工傷導(dǎo)致就業(yè)能力受到影響的補(bǔ)償。8.后續(xù)治療費(fèi)甲方同意承擔(dān)乙方后續(xù)因本次工傷可能產(chǎn)生的合理治療費(fèi)用。如乙方需要進(jìn)行后續(xù)治療,應(yīng)提前通知甲方,甲方應(yīng)協(xié)助乙方辦理相關(guān)手續(xù),并按照實際發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行支付。以上各項補(bǔ)償費(fèi)用總計人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。三、支付方式及時間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[x]個工作日內(nèi),將上述補(bǔ)償費(fèi)用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________四、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方的受傷情況及相關(guān)資料進(jìn)行核實。在乙方違反本協(xié)議約定時,有權(quán)要求乙方返還已支付的補(bǔ)償費(fèi)用,并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的項目、金額和支付方式,及時足額向乙方支付補(bǔ)償費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù),并提供必要的證明材料。承擔(dān)乙方因本次工傷事故產(chǎn)生的符合法律法規(guī)規(guī)定的合理費(fèi)用。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付補(bǔ)償費(fèi)用。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。2.義務(wù)如實向甲方陳述受傷經(jīng)過及相關(guān)情況,提供真實有效的身份證明、病歷、診斷證明等資料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等手續(xù),按照要求提供相關(guān)材料。在收到甲方支付的補(bǔ)償費(fèi)用后,簽署收款確認(rèn)書,并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張其他任何費(fèi)用(本協(xié)議另有約定的除外)。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付補(bǔ)償費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部補(bǔ)償費(fèi)用及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定,如向甲方提供虛假資料、干擾甲方辦理相關(guān)手續(xù)、在收到補(bǔ)償費(fèi)用后又就本次工傷事故向甲方主張其他費(fèi)用等,乙方應(yīng)全額返還甲方已支付的補(bǔ)償費(fèi)用,并按照補(bǔ)償費(fèi)用總額的[x%]向甲方支付違約金。同時,乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。六、爭議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行期間,如遇國家法律法規(guī)及政策調(diào)整,本協(xié)議相關(guān)條款應(yīng)按照新的法律法規(guī)及政策執(zhí)行。3.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方(蓋章):_____________
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