工傷傷殘協(xié)議書范本?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就乙方工傷傷殘事宜達成如下協(xié)議：一、工傷事故經(jīng)過及傷殘情況乙方于____年__月__日在甲方______工作過程中，因______原因發(fā)生工傷事故。經(jīng)______醫(yī)院診斷，乙方受傷情況為______。后經(jīng)______勞動能力鑒定委員會鑒定，乙方傷殘等級為______級。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實有效的工傷相關(guān)證明材料，如醫(yī)院診斷證明、病歷、勞動能力鑒定結(jié)論等。對乙方的工傷情況及傷殘等級進行核實和確認。2.義務(wù)按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定，承擔乙方工傷應(yīng)享有的各項待遇。協(xié)助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供必要的證明文件和資料。在乙方工傷治療期間，按照國家規(guī)定保障乙方的停工留薪期工資福利待遇。根據(jù)乙方的傷殘情況和勞動能力鑒定結(jié)論，按照相關(guān)標準支付乙方一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等各項工傷保險待遇。按照法律法規(guī)規(guī)定，為乙方繳納工傷保險費用，并在乙方發(fā)生工傷事故后及時向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)申報工傷認定和待遇支付。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定支付工傷待遇。有權(quán)在工傷治療期間享受停工留薪期工資福利待遇，按照國家規(guī)定獲得工傷醫(yī)療救治。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。2.義務(wù)如實向甲方陳述工傷事故經(jīng)過，提供真實有效的工傷相關(guān)證明材料，配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續(xù)。在工傷治療期間，遵守醫(yī)院的治療規(guī)定，積極配合治療，按時服藥、接受檢查和治療。按照法律法規(guī)規(guī)定和本協(xié)議約定，在獲得甲方支付的工傷待遇后，不得再就本次工傷事故向甲方提出其他超出本協(xié)議約定的賠償要求。在與甲方解除或終止勞動關(guān)系時，按照甲方要求辦理工作交接手續(xù)。三、工傷待遇支付1.一次性傷殘補助金：甲方按照乙方月工資______元的標準，根據(jù)乙方傷殘等級，支付乙方一次性傷殘補助金______元。2.一次性工傷醫(yī)療補助金：甲方按照當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY______元的標準，支付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金______元。3.一次性傷殘就業(yè)補助金：甲方按照當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY______元的標準，支付乙方一次性傷殘就業(yè)補助金______元。4.停工留薪期工資：乙方工傷停工留薪期為______個月，甲方按照乙方月工資______元的標準，支付乙方停工留薪期工資______元。5.工傷醫(yī)療費用：乙方因工傷治療所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，已由甲方墊付的部分，經(jīng)甲方核實后，由甲方按照工傷保險規(guī)定向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)申報報銷，報銷后的余額由甲方承擔；未報銷的部分，按照法律法規(guī)規(guī)定應(yīng)由甲方承擔的，由甲方直接支付給乙方。6.其他工傷待遇：乙方因工傷需要安裝輔助器具的，甲方按照國家規(guī)定支付輔助器具費用；乙方因工傷需要進行康復(fù)治療的，甲方按照國家規(guī)定支付康復(fù)治療費用。上述各項工傷待遇共計______元，甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)一次性支付給乙方。四、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時足額支付乙方工傷待遇，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷待遇及違約金，同時甲方應(yīng)按照工傷待遇總額的____%向乙方支付賠償金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如提供虛假證明材料、違反治療規(guī)定等，導(dǎo)致甲方無法正常辦理工傷認定、待遇申報等手續(xù)，乙方應(yīng)返還甲方已支付的全部工傷待遇，并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.雙方違反本協(xié)議約定的其他條款，應(yīng)承擔因此給對方造成的全部損失。五、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__月__日乙方（簽字）：____________________簽訂日期：____年__月