2025年醫保考試題庫：醫保目錄解讀與醫?；鸸芾碓囶}集考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫療保險目錄解讀1.下列哪些屬于基本醫療保險的藥品目錄范圍？（）A.非處方藥B.普通生物制品C.國家基本藥物D.中藥飲片2.醫療保險藥品目錄分為幾類？（）A.兩類B.三類C.四類D.五類3.醫療保險藥品目錄的更新周期是多久？（）A.每1年B.每2年C.每3年D.每4年4.以下哪些不屬于醫療保險藥品目錄中的輔助用藥？（）A.中成藥B.生物制品C.中藥飲片D.化學藥品5.醫療保險目錄中的中藥飲片包括哪些？（）A.單味藥B.復方藥C.中成藥D.以上都是6.醫療保險藥品目錄的制定和調整由哪個部門負責？（）A.衛生部B.財政部C.國家醫療保障局D.發展改革委7.醫療保險藥品目錄中的中藥飲片是否包含注射劑？（）A.包含B.不包含C.視情況而定D.不確定8.醫療保險藥品目錄的制定遵循哪些原則？（）A.安全性原則B.經濟性原則C.實用性原則D.以上都是9.醫療保險藥品目錄中的生物制品是否包含疫苗？（）A.包含B.不包含C.視情況而定D.不確定10.醫療保險藥品目錄的更新是否會考慮藥品的市場需求？（）A.會B.不會C.視情況而定二、醫療保險基金管理1.醫療保險基金由哪些部分組成？（）A.個人繳費B.單位繳費C.政府補貼D.以上都是2.醫療保險基金的籌集方式有幾種？（）A.一種B.兩種C.三種D.四種3.醫療保險基金的使用原則有哪些？（）A.合理使用原則B.效率優先原則C.公平原則D.以上都是4.以下哪些不屬于醫療保險基金支付范圍？（）A.住院醫療費用B.門診醫療費用C.檢查費用D.非法醫療費用5.醫療保險基金的管理機構是哪個？（）A.衛生部B.財政部C.國家醫療保障局D.發展改革委6.醫療保險基金的使用是否受到年度預算的限制？（）A.是B.否C.視情況而定D.不確定7.醫療保險基金的支付方式有哪些？（）A.后付制B.預付制C.混合制D.以上都是8.醫療保險基金的管理是否要求公開透明？（）A.是B.否C.視情況而定D.不確定9.醫療保險基金的結余部分如何處理？（）A.用于下一年度的支付B.用于補充基金C.用于獎勵管理單位D.以上都是10.醫療保險基金的管理是否需要定期審計？（）A.是B.否C.視情況而定D.不確定四、醫療保險待遇支付要求：請根據以下描述，判斷下列哪些費用屬于醫療保險待遇支付范圍。1.張某因急性闌尾炎住院治療，發生的醫療費用中，以下哪項屬于醫療保險待遇支付范圍？（）A.手術費用B.術后康復費用C.陪護人員的食宿費用D.誤工費2.李某患有慢性腎病，需要定期進行血液透析，以下哪項費用屬于醫療保險待遇支付范圍？（）A.血液透析費用B.藥物費用C.交通費用D.檢查費用3.王女士因意外傷害住院治療，以下哪項費用屬于醫療保險待遇支付范圍？（）A.醫療費用B.陪護人員的食宿費用C.誤工費D.殘疾鑒定費用4.趙先生患有糖尿病，需要定期進行胰島素注射，以下哪項費用屬于醫療保險待遇支付范圍？（）A.胰島素費用B.降糖藥物費用C.醫療器械費用D.陪護人員的交通費用5.孫女士因分娩住院，以下哪項費用屬于醫療保險待遇支付范圍？（）A.分娩費用B.新生兒的護理費用C.陪護人員的食宿費用D.產假期間的工資6.周先生因職業病住院治療，以下哪項費用屬于醫療保險待遇支付范圍？（）A.醫療費用B.誤工費C.法定賠償金D.工傷鑒定費用7.陳女士患有嚴重的精神疾病，需要長期住院治療，以下哪項費用屬于醫療保險待遇支付范圍？（）A.住院費用B.藥物費用C.康復費用D.陪護人員的住宿費用8.吳先生因交通事故受傷，以下哪項費用屬于醫療保險待遇支付范圍？（）A.醫療費用B.誤工費C.交通費用D.賠償金9.胡女士患有慢性阻塞性肺疾病，需要定期進行氧療，以下哪項費用屬于醫療保險待遇支付范圍？（）A.氧療費用B.藥物費用C.陪護人員的交通費用D.氧療設備的購買費用10.劉先生因癌癥住院治療，以下哪項費用屬于醫療保險待遇支付范圍？（）A.醫療費用B.藥物費用C.康復費用D.療養院的住宿費用五、醫療保險待遇限制要求：請根據以下描述，判斷下列哪些情況不屬于醫療保險待遇支付范圍。1.小王在醫保定點藥店購買非處方藥，以下哪種情況不屬于醫療保險待遇支付范圍？（）A.藥品超出個人賬戶支付限額B.藥品屬于醫療保險目錄內的處方藥C.藥品屬于醫療保險目錄外的非處方藥D.藥品價格超出醫保支付標準2.李女士在非醫保定點醫院就診，以下哪種情況不屬于醫療保險待遇支付范圍？（）A.李女士持有醫保卡B.醫療費用超出醫保年度最高支付限額C.醫療費用符合醫療保險支付范圍D.李女士未參加醫保3.王先生因工作原因出國就醫，以下哪種情況不屬于醫療保險待遇支付范圍？（）A.王先生持有醫?？˙.醫療費用超出醫保年度最高支付限額C.醫療費用符合醫療保險支付范圍D.國外醫療費用可報銷4.趙女士在醫保定點藥店購買進口藥物，以下哪種情況不屬于醫療保險待遇支付范圍？（）A.藥品超出個人賬戶支付限額B.藥品屬于醫療保險目錄內的處方藥C.藥品屬于醫療保險目錄外的進口藥D.藥品價格超出醫保支付標準5.孫先生在非醫保定點醫院就診，以下哪種情況不屬于醫療保險待遇支付范圍？（）A.孫先生持有醫保卡B.醫療費用超出醫保年度最高支付限額C.醫療費用符合醫療保險支付范圍D.孫先生未參加醫保6.周女士在醫保定點藥店購買中成藥，以下哪種情況不屬于醫療保險待遇支付范圍？（）A.藥品超出個人賬戶支付限額B.藥品屬于醫療保險目錄內的處方藥C.藥品屬于醫療保險目錄外的中成藥D.藥品價格超出醫保支付標準7.陳先生在非醫保定點醫院就診，以下哪種情況不屬于醫療保險待遇支付范圍？（）A.陳先生持有醫保卡B.醫療費用超出醫保年度最高支付限額C.醫療費用符合醫療保險支付范圍D.陳先生未參加醫保8.吳女士在醫保定點藥店購買非處方藥，以下哪種情況不屬于醫療保險待遇支付范圍？（）A.藥品超出個人賬戶支付限額B.藥品屬于醫療保險目錄內的處方藥C.藥品屬于醫療保險目錄外的非處方藥D.藥品價格超出醫保支付標準9.胡女士在醫保定點藥店購買進口藥物，以下哪種情況不屬于醫療保險待遇支付范圍？（）A.藥品超出個人賬戶支付限額B.藥品屬于醫療保險目錄內的處方藥C.藥品屬于醫療保險目錄外的進口藥D.藥品價格超出醫保支付標準10.劉女士在醫保定點藥店購買中成藥，以下哪種情況不屬于醫療保險待遇支付范圍？（）A.藥品超出個人賬戶支付限額B.藥品屬于醫療保險目錄內的處方藥C.藥品屬于醫療保險目錄外的中成藥D.藥品價格超出醫保支付標準六、醫療保險基金監管要求：請根據以下描述，判斷下列哪些措施屬于醫療保險基金監管的范疇。1.國家醫療保障局對醫療保險基金的籌集、使用、支付等情況進行監督檢查，以下哪種措施屬于醫療保險基金監管的范疇？（）A.定期開展醫療保險基金專項審計B.對醫療機構違反醫療保險基金管理規定的行為進行處罰C.對個人違規使用醫療保險基金的行為進行處罰D.以上都是2.醫療保險基金監管部門要求醫療機構及時、準確地向參保人提供醫療保險待遇結算信息，以下哪種措施屬于醫療保險基金監管的范疇？（）A.指導醫療機構建立健全醫療保險費用結算制度B.對未及時提供醫療保險待遇結算信息的醫療機構進行處罰C.對參保人投訴的醫療保險費用結算問題進行調查處理D.以上都是3.醫療保險基金監管部門對醫療保險基金的使用情況進行定期分析和評估，以下哪種措施屬于醫療保險基金監管的范疇？（）A.對醫療保險基金使用效益進行評估B.對醫療保險基金使用中的風險進行監測C.對醫療保險基金使用中的問題進行整改D.以上都是4.醫療保險基金監管部門對醫療保險基金的籌集情況進行監督檢查，以下哪種措施屬于醫療保險基金監管的范疇？（）A.對醫療保險基金籌集渠道進行審計B.對醫療保險基金籌集政策進行調整C.對違反醫療保險基金籌集規定的單位進行處罰D.以上都是5.醫療保險基金監管部門對醫療保險基金支付情況進行監督檢查，以下哪種措施屬于醫療保險基金監管的范疇？（）A.對醫療保險基金支付行為進行審計B.對醫療保險基金支付政策進行調整C.對違反醫療保險基金支付規定的單位進行處罰D.以上都是6.醫療保險基金監管部門對醫療保險基金管理機構的運行情況進行監督檢查，以下哪種措施屬于醫療保險基金監管的范疇？（）A.對醫療保險基金管理機構的工作流程進行審計B.對醫療保險基金管理機構的管理制度進行評估C.對醫療保險基金管理機構的管理人員進行調整D.以上都是7.醫療保險基金監管部門對醫療保險基金的財務管理情況進行監督檢查，以下哪種措施屬于醫療保險基金監管的范疇？（）A.對醫療保險基金財務報表進行審計B.對醫療保險基金財務管理規定進行調整C.對違反醫療保險基金財務管理規定的單位進行處罰D.以上都是8.醫療保險基金監管部門對醫療保險基金的會計核算情況進行監督檢查，以下哪種措施屬于醫療保險基金監管的范疇？（）A.對醫療保險基金會計核算規定進行調整B.對醫療保險基金會計核算情況進行審計C.對違反醫療保險基金會計核算規定的單位進行處罰D.以上都是9.醫療保險基金監管部門對醫療保險基金的審計情況進行監督檢查，以下哪種措施屬于醫療保險基金監管的范疇？（）A.對醫療保險基金審計工作進行監督B.對醫療保險基金審計結果進行審核C.對違反醫療保險基金審計規定的單位進行處罰D.以上都是10.醫療保險基金監管部門對醫療保險基金的支付情況進行監督檢查，以下哪種措施屬于醫療保險基金監管的范疇？（）A.對醫療保險基金支付行為進行審計B.對醫療保險基金支付政策進行調整C.對違反醫療保險基金支付規定的單位進行處罰D.以上都是本次試卷答案如下：一、醫療保險目錄解讀1.C解析：國家基本藥物屬于基本醫療保險的藥品目錄范圍。2.B解析：醫療保險藥品目錄分為甲類、乙類和丙類三類。3.C解析：醫療保險藥品目錄的更新周期為每3年。4.D解析：非法醫療費用不屬于醫療保險藥品目錄支付范圍。5.D解析：醫療保險藥品目錄中的中藥飲片包括單味藥、復方藥、中成藥。6.C解析：醫療保險藥品目錄的制定和調整由國家醫療保障局負責。7.B解析：醫療保險藥品目錄中的中藥飲片不包含注射劑。8.D解析：醫療保險藥品目錄的制定遵循安全性、經濟性和實用性原則。9.A解析：醫療保險藥品目錄中的生物制品包含疫苗。10.A解析：醫療保險藥品目錄的更新會考慮藥品的市場需求。二、醫療保險基金管理1.D解析：醫療保險基金由個人繳費、單位繳費、政府補貼和財政補貼組成。2.D解析：醫療保險基金的籌集方式包括個人繳費、單位繳費、政府補貼和財政補貼。3.D解析：醫療保險基金的使用原則包括合理使用、效率優先、公平原則。4.D解析：非法醫療費用不屬于醫療保險基金支付范圍。5.C解析：醫療保險基金的管理機構是國家醫療保障局。6.A解析：醫療保險基金的使用受到年度預算的限制。7.D解析：醫療保險基金的支付方式包括后付制、預付制和混合制。8.A解析：醫療保險基金的管理要求公開透明。9.D解析：醫療保險基金的結余部分用于補充基金。10.A解析：醫療保險基金的管理需要定期審計。四、醫療保險待遇支付1.A解析：手術費用屬于醫療保險待遇支付范圍。2.A解析：血液透析費用屬于醫療保險待遇支付范圍。3.A解析：醫療費用屬于醫療保險待遇支付范圍。4.A解析：胰島素費用屬于醫療保險待遇支付范圍。5.A解析：分娩費用屬于醫療保險待遇支付范圍。6.A解析：醫療費用屬于醫療保險待遇支付范圍。7.A解析：住院費用屬于醫療保險待遇支付范圍。8.A解析：醫療費用屬于醫療保險待遇支付范圍。9.A解析：氧療費用屬于醫療保險待遇支付范圍。10.A解析：醫療費用屬于醫療保險待遇支付范圍。五、醫療保險待遇限制1.C解析：醫療保險目錄外的非處方藥不屬于醫療保險待遇支付范圍。2.B解析：醫療費用超出醫保年度最高支付限額不屬于醫療保險待遇支付范圍。3.B解析：醫療費用超出醫保年度最高支付限額不屬于醫療保險待遇支付范圍。4.C解析：醫療保險目錄外的進口藥不屬于醫療保險待遇支付范圍。5.B解析：醫療費用超出醫保年度最高支付限額不屬于醫療保險待遇支付范圍。6.C解析：醫療保險目錄外的中成藥不屬于醫療保險待遇支付范圍。7.B解析：醫療費用超出醫保年度最高支付限額不屬于醫療保險待遇支付范圍。8.C解析：醫療保險目錄外的非處方藥不屬于醫療保險待遇支付范圍。9.C解析：醫療保險目錄外的進口藥不屬于醫療保險待遇支付范圍。10.C解析：醫療保險目錄外的中成藥不屬于醫療保險待遇支付范圍。六、醫療保險基金監管1.D解析：醫療保險基金監管的范疇包括定期開展醫療保險基金專項審計、對醫療機構違反醫療保險基金管理規定的行為進行處罰、對個人違規使用醫療保險基金的行為進行處罰。2.D解析：