人工氣道管理-徐琳靜版--人工氣道管理人工氣道管理-徐琳靜版--人工氣道人工氣道的建立：－當自然氣道不再行使其正常功能時主要目的：－保持氣道通暢－清除氣道分泌物－進行機械通氣人工氣道管理-徐琳靜版--人工氣道的管理人工氣道的種類人工氣道氣囊的管理氣道內分泌物清除人工氣道的濕化人工氣道管理-徐琳靜版--人工氣道的種類按建立人工氣道的途徑分類：咽部氣道口咽通氣道鼻咽通氣道氣管內氣道氣管插管氣管切開人工氣道管理-徐琳靜版--口咽通氣道主要作用預防舌后墜避免舌頭咬傷便于吸痰與氣管插管連用，起到牙墊作用合并癥：

口腔黏膜潰瘍、口咽部創傷、喉痙攣、低氧血癥人工氣道管理-徐琳靜版--口咽通氣道的結構人工氣道管理-徐琳靜版--口咽通氣道

型號選擇和放置位置近端：兩唇和上下牙齒之間遠端：舌和咽后壁之間寬度：接觸上下頜2-3顆牙齒人工氣道管理-徐琳靜版--口咽通氣道的放置方法人工氣道管理-徐琳靜版--鼻咽通氣道由鼻孔置入咽部的人工氣道主要作用預防舌根后墜減少吸痰對鼻粘膜的損傷可用于清醒患者人工氣道管理-徐琳靜版--氣管內氣道氣管插管經口氣管插管經鼻氣管插管氣管切開人工氣道管理-徐琳靜版--氣管插管的結構人工氣道管理-徐琳靜版--氣管插管的種類人工氣道管理-徐琳靜版--

優點：易于插入，適于急救。管腔大，易于吸痰。

缺點：容易移位、脫出，不宜長期使用。不便于口腔護理，可引起牙齒脫落、口腔出血。

經口插管優缺點

經鼻插管優缺點

優點：易于耐受，留置時間較長，易于固定，便于口腔護理，患者可經口進食。缺點：管腔小，吸痰不方便不適于急救。易發生出血、鼻骨折可合并鼻竇炎、中耳炎等。人工氣道管理-徐琳靜版--氣管插管的配合準備－物品－導管的選擇－體位－局部表面麻醉、潤滑

人工氣道管理-徐琳靜版--氣管插管的配合插管－插入喉鏡－清理口腔－依次暴露口咽、會厭和聲門－將導管送入（導絲或插管鉗）確認位置固定與連接人工氣道管理-徐琳靜版--氣管插管并發癥

機械損傷：牙齒折損、脫落，口腔黏膜、鼻腔、聲帶、食道損傷。迷走神經反射引起：心動徐緩、心跳停止。淺麻醉的插管刺激：喉頭痙攣、支氣管痙攣、血壓上升。與插管導管有關的合并癥：（1）氣道阻塞。（2）氣囊過度充氣，使插管前端壓向氣管壁。（3）經鼻插管引起：鼻翼壞死、變形，副鼻竇炎。人工氣道管理-徐琳靜版--氣管插管的護理妥善固定，防止脫出－用Y型膠布、寸帶雙重固定。－在氣管導管上做好深度標志，記錄插管外露長度，嚴格交接班。經口插管患者每日口腔護理2次安全管理－做好心理護理，防止意外拔管－必要時適當約束肢體，使用鎮靜劑拔管的護理人工氣道管理-徐琳靜版--氣切套管的種類人工氣道管理-徐琳靜版--氣管切開并發癥早期并發癥（24h內）：－出血－氣胸－皮下氣腫、縱隔氣腫后期并發癥：－切口感染－氣道梗阻－吞咽困難－氣管食管瘺－氣道狹窄人工氣道管理-徐琳靜版--氣管切開的護理

妥善固定：正中直立位，48h內嚴防滑脫、移位密切觀察傷口有無滲血、皮下氣腫、感染等并發癥氣管切開換藥每天2次。使用金屬套管時，內套管每班清洗消毒。拔管的護理人工氣道管理-徐琳靜版--喉罩

人工氣道管理-徐琳靜版--喉罩的應用適用癥：－各種場合的急救－在需要麻醉的眼科、耳鼻喉科等頭面部

手術中，可代替氣管插管－不能進行氣管內插管的病例－氣管、喉頭的檢查和氣管內異物的清除人工氣道管理-徐琳靜版--人工氣道管理-徐琳靜版--插管型喉罩引導氣管插管:通氣+插管專用氣管插管,確保插入成功率,及減少創傷性

人工氣道管理-徐琳靜版--人工氣道的管理人工氣道的種類人工氣道氣囊的管理氣道內分泌物清除人工氣道的濕化人工氣道管理-徐琳靜版--人工氣道氣囊的種類低容高壓型氣囊高容低壓型氣囊人工氣道管理-徐琳靜版--人工氣道氣囊的作用固定防止脫管密閉氣道保障正壓通氣防止誤吸減少VAP的發生人工氣道管理-徐琳靜版--人工氣道氣囊管理

理想的氣囊充氣：

封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時又不影響氣管粘膜的毛細血管血流灌注。檢測方法：－手捏感覺法－最小閉合技術、最小漏氣技術－壓力表檢測

人工氣道管理-徐琳靜版--人工氣道氣囊的管理定期檢測

推薦使用壓力表檢測，維持氣囊內壓力于25-30cmH2O之間不常規放氣人工氣道管理-徐琳靜版--人工氣道的管理人工氣道的種類人工氣道氣囊的管理氣道內分泌物清除人工氣道的濕化人工氣道管理-徐琳靜版--氣道內分泌物的清除常規氣管內吸痰按需吸痰纖支鏡輔助吸痰吸引肺深部痰液輔助診斷氣囊上滯留物的清除人工氣道管理-徐琳靜版--密閉吸痰管的使用帶深度標記的雙密度可更換吸痰管滴注/灌洗接口通路轉向閥保護套保護帽雙向旋轉彎管接頭帶安全蓋的負壓吸引控制閥人工氣道管理-徐琳靜版--密閉吸痰管的使用人工氣道管理-徐琳靜版--密閉吸痰管的使用人工氣道管理-徐琳靜版--床旁纖支鏡操作人工氣道管理-徐琳靜版--氣囊上滯留物氣囊上滯留物的形成口咽部分泌物胃內容物氣囊上滯留物的吸入

是形成VAP的重要途徑人工氣道管理-徐琳靜版--氣囊上滯留物清除方法聲門下分泌物引流（Subglotticsecretionsdrainage，SSD）持續聲門下分泌物引流（CASS）間斷聲門下分泌物引流（IASS）氣流沖擊法（簡易呼吸器）人工氣道管理-徐琳靜版--聲門下分泌物引流氣管導管：

導管弧形背側附有吸引管腔，其開口位于氣囊上1cm左右半臥位，氣囊壓力保持在25-30cmH2O氣囊上腔隙沖洗：

滯留物較粘稠時配合使用人工氣道管理-徐琳靜版--氣流沖擊法原理：

于患者吸氣末呼氣初擠壓簡易呼吸器,在肺充分膨脹的同時放氣囊，在氣管內導管與氣管壁之間產生較大且快的呼氣流速，將積在氣囊上的分泌物沖出。人工氣道管理-徐琳靜版--操作方法患者取平臥位或頭低足高位充分吸引氣管內及口鼻腔內分泌物兩人配合：一人將簡易呼吸器與氣管導管相連，于患者吸氣末呼氣初用力擠壓簡易呼吸器，同時另一人將氣囊內氣體抽空，于呼氣末將氣囊充氣。吸引口鼻腔內被沖出的氣囊上滯留物。可重復以上操作2-3次，直到完全清除氣囊上滯留物為止人工氣道管理-徐琳靜版--人工氣道的管理人工氣道的種類人工氣道氣囊的管理氣道內分泌物清除人工氣道的濕化人工氣道管理-徐琳靜版--機械通氣臨床應用指南

中華醫學會重癥醫學分會（2006年）不論何種濕化，都要求進入氣道內的氣體溫度達到37攝氏度，相對濕度100%，以更好的維持粘膜細胞完整，纖毛正常運動及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的發生。人工氣道管理-徐琳靜版--氣道濕化方法電熱恒溫濕化器人工鼻霧化吸入加熱呼吸機管道氣道內直接滴注加濕人工氣道管理-徐琳靜版--電熱恒溫濕化器人工氣道管理-徐琳靜版--電熱恒溫濕化器模式

有創濕化

正常情況37°（35.5°-39°）

無創濕化

正常情況31°人工氣道管理-徐琳靜版--運用加熱濕化器時感染控制嚴格的終末消毒加水時避免斷開呼吸機及時清除管路中冷凝水避免濕化罐內液體過多勿將積水回倒至濕化罐和氣道內人工氣道管理-徐琳靜版--保留人工氣道患者氣道的濕化人工鼻霧化加溫呼吸機管道人工氣道管理-徐琳靜版--人工鼻可以保濕、保溫增加氣道阻力有增加感染的可能人工氣道管理-徐琳靜版--霧化吸入類型超聲霧化氧氣驅動霧化注意小霧量，短時間，間歇霧化，效果較為滿意結合叩背，痰液引流人工氣道管理-徐琳靜版--加溫呼吸機管道人工氣道管理-徐琳靜版--氣道內直接滴注加濕間斷推注法持續滴注法人工氣道管理-徐琳靜版--濕化液的選擇蒸餾水滅菌注射用水生理鹽水0.45%氯化鈉溶液1.5%碳酸氫鈉溶液人工氣道管理-徐琳靜