人工氣道的管理72802

人工氣道的管理人工氣道的管理72802建立人工氣道的意義

及時準確地應用機械通氣，能迅速改善病人的缺氧狀況，防止重要臟器的組織損害和功能障礙，是搶救呼吸衰竭患者的重要手段。而進行機械通氣時做好人工氣道管理是降低死亡率，提高療效的重要環節。同時注意，緊急情況下，應首先保證患者有足夠的通氣及氧供，而不是一味地強求氣管插管。人工氣道的管理72802

人工氣道是將導管經鼻/口插入氣管或氣管切開所建立的氣體通道,因此使一些上呼吸道正常的生理功能喪失，如呼吸道對吸入氣的加溫、加濕作用和部分內防御功能；另外，氣管插管或氣管切開，均可產生一系列并發癥，有些可直接威脅患者的生命。所以人工氣道的管理工作十分重要，細致的氣道護理是機械通氣治療的一個重要組成部分。人工氣道的管理72802人工氣道的安全性評價氣管插管(ETT)深度經口:門齒22土2cm經鼻:鼻孔27土2cm兒童:口唇12土(年齡/2)氣管導管距隆突2-3cm人工氣道的管理72802管路固定氣管插管的固定

常用的固定方法有:膠布固定法、繩帶固定法、支架固定法、彈力固定帶法固定后注意聽診雙肺呼吸因是否一致。每12小時做口護一次，每24小時更換牙墊，并將氣管導管位置從口腔的一側移至另一側，以免長期壓迫引起口角潰瘍、糜爛。若口腔內分泌物浸潮固定膠布，隨時更換重新固定。人工氣道的管理72802氣管切開置管的固定

將兩根寸帶，一長一短，分別系于套管兩側，將長的一段繞過頸后，在頸部左側或右側打一死結或打手術結，以防脫出；松緊要適度，以一指的空隙為宜。翻身時最好有兩人合作，保持頭頸部與氣管導管活動的一致性，且注意對氣管導管的壓力減小到最低，尤其是螺紋管長度應適宜，輔以有效支架扶托，可防止脫管發生。人工氣道的管理72802

氣囊的管理

作用：固定插管、封閉氣道、防止反流類型:高壓低容、高容低壓、等壓氣囊（Bivona充泡沫套囊）氣囊壓力CP：〈20mmHg人工氣道的管理72802氣囊的管理為減少氣囊對氣管壁的壓力，在對氣囊充氣時可采用兩種方法：最小閉合容量技術(MOV)、最小漏氣技術(MLT）不論使用MLT或MOV，氣囊的壓力（CP）要保持在20mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最大CP范圍人工氣道的管理72802最小閉合容量技術（MOV）定義：氣囊充氣后，在吸氣時無氣體漏出。步驟：

1.聽診器置于氣管處，向氣囊內注氣直到聽不到漏氣聲為止。

2.然后抽出0.5Mml氣體，可聞及少量漏氣聲。

3.再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。人工氣道的管理72802最小漏氣技術(MLT)定義：氣囊充氣后，在吸氣時有少量氣體漏出。步驟：

1.同MOV。

2.然后抽出氣體，從0.1開始，直到在吸氣時聽到少量漏氣為止。人工氣道的管理72802人工氣道的管理72802是否需要常規氣囊放氣常規要求：每6—8小時放氣囊一次，每次5—10分鐘目的：重建被氣囊壓迫部位氣道的血流爭議?氣道血流重建至少需要一個小時，僅放氣10分鐘或更短時間不能防止因氣囊內壓力對氣管黏膜的壓迫性損傷進行正壓通氣的病人是難于忍受氣囊放氣的PEEP不能維持正常造成心肺功能不穩定人工氣道的管理72802建議:現代呼吸治療提倡應用MLT技術充氣，正壓通氣者，氣囊不行常規性的氣囊放氣。人工氣道的管理72802放氣囊指征重新調整氣囊壓力時評價氣囊的漏氣情況清除氣囊上分泌物允許病人發聲（氣管切開）特殊病人的氣囊管理(抵抗力降低者）人工氣道的管理72802放氣囊的方法充分吸引氣道和口腔分泌物兩人配合：〈1〉降低床頭簡易呼吸器吸氣相放氣〈2〉一人放氣一人同時進行氣管內吸引人工氣道的管理72802人工氣道的溫濕化

正常的上呼吸道黏膜有加溫、加濕、濾過和清除呼吸道內異物的功能。建立人工氣道以后，呼吸道加溫、加濕功能喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排出不暢。因此，進行呼吸道溫、濕化非常重要人工氣道的管理72802蒸汽加溫濕化

氣道溫度：32℃-37℃氣道濕度：100%濕化器類型：帶加熱導線/無加熱導線/HME(3d)濕化量：>250ml/天人工氣道的管理72802

是一種傳統的氣道濕化方法，許多研究從不同角度證明了氣管內滴注生理鹽水對病人不但沒有明顯的有利用而且有著不可忽略的有害作用和潛在的危害.在吸痰前抽吸2-5ml注入氣道，可迅速降低痰液泡沫的表面張力，從而稀釋痰液，使其易于吸出氣管內滴入人工氣道的管理72802人工鼻（溫-濕交換過濾器）的應用

人工鼻又稱溫-濕交換過濾器（heatandmoistureexchanger,HME）是由數層吸水材料及親水化合物制成的細孔網紗結構的裝置，使用時一端與人工氣道連接，另一端與呼吸機管路連接。其作用原理是，當氣體呼出時，呼出氣體內的熱量和水分保留下來，吸氣時氣體經過人工鼻，熱量和水分被帶入氣道內。人工鼻對細菌有一定的過濾作用，能降低管路被細菌污染的危險性。人工氣道的管理72802吸痰

建立人工氣道后的患者，因會厭失去作用，咳嗽反射降低，使咳痰能力喪失。因此，人工吸引成為清除氣道內分泌物的唯一重要方法，是氣道管理中重要的技術之一。吸痰是一行極為重要的護理，對保持氣道通暢，改善通氣和控制感染極為重要。

人工氣道的管理72802氣管內吸痰無菌原則:吸痰包/無菌鑷子負壓大小:成人-100到-120mmHg

兒童-80到-100mmH

幼兒-60到-80mmHg吸痰前給高濃度氧氣痰管的選擇:吸痰管長度應選擇比氣管套管長4-5cm，粗細為氣管插管內徑的1/2或略小于人工氣道內徑的1/2。手法輕柔時間<10-15秒不可帶著負壓進入ETT人工氣道的管理72802

適時吸痰:過去常規2h觀情況、吸痰一次，經驗證明更易誤傷血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸痰不及時又可造成呼吸道不暢，通氣量降低、窒息，所以按需吸痰是保持呼吸道通暢的關鍵。根據病人咳嗽有痰、吸引不暢、聽診有啰音、氣道壓升高、血氧飽和度下降等。有文章提示吸痰指征分為：客觀情況、病人、護士三方面。客觀情況包括：“氣道壓力報警”、“SpO2下降”等；病人方面包括：“病人主動要求”“病人咳痰無力”；護士方面包括：對患者進行充分的評估（包括聽診、血氣指標、胸部X-ray等）

人工氣道的管理72802吸痰的操作步驟：

充分評估病人↓吸痰前給予吸純氧2-3分鐘，觀察SpO2↓

根據病人痰液情況判斷是否氣管內滴入藥液↓檢查吸引負壓，檢查吸痰管有效期及包裝↓右手帶無菌手套持吸痰管保持無菌↓開放氣道，迅速并輕輕地插入直到遇到阻力，邊旋轉邊吸引，時間<10-15秒，同時觀察生命體征及痰液性質、量、顏色。↓吸痰后再給予2-3分鐘純氧或根據病人情況逐漸將吸入氧濃度調回至原條件↓用水沖洗負壓吸引管，將吸痰管纏繞手中，翻折右手手套，扔入醫用垃圾↓聽呼吸音，觀察患者有無不良反應↓洗手并記錄人工氣道的管理72802吸痰注意事項吸痰應遵循無菌技術操作原則，每次均需更換無菌吸痰管。選擇使用合適型號的吸痰管。嚴格掌握吸痰時間，以免加重病人缺氧。每次吸痰不宜超過15秒。動作輕柔，鼓勵患者自主咳痰。吸痰同時要觀察患者的生命體征變化。如有明顯的脈搏、SpO2下降或顏面紫紺要立即停止操作人工氣道的管理72802為防止或減輕吸痰時出現憋氣，吸痰前后給予高濃度吸氧，如果吸痰前后不給予高濃度氧會造成缺氧和低氧血癥，因此，吸痰前后各給2-3分鐘純氧應列為吸痰標準操作步驟。人工氣道的管理72802吸痰時先吸引氣管插管或氣管切開導管內分泌物，更換吸痰管再吸引口、鼻腔內分泌物。抽吸過口鼻腔分泌物的吸痰管，決不可再吸氣道內分泌物。每次吸痰最多連續3次，且每次持續時間不超過10-15秒，通過觀察發現，如果吸痰超過3次或持續時間過長，SaO2會降低甚至出現窒息、氣道損傷。人工氣道的管理72802

氣道內吸引不當時，可能帶來的不良后果：①氣道粘膜損傷；②加重缺氧；③肺不張；④支氣管哮喘患者，因負壓吸引的機械刺激，可誘發支氣管痙攣。人工氣道的管理72802概念：通氣機相關性肺炎（ventilator-associatedpneumonia,VAP）指機械通氣超過24小時發生的肺炎，是由于接受機械通氣治療的患者防御功能受損，并暴露于大量潛在的病原菌之后所發生的一種肺炎。