醫(yī)療賠償免責(zé)協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或其家屬）：姓名：____________________身份證號(hào)：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于患者[患者姓名]（以下簡(jiǎn)稱"患者"）在甲方處接受醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商，就醫(yī)療賠償相關(guān)事宜達(dá)成如下免責(zé)協(xié)議：一、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容及過程簡(jiǎn)述1.服務(wù)內(nèi)容：甲方為乙方提供了[具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如診斷、治療、手術(shù)等]。2.服務(wù)過程：患者于[就診日期]因[具體病情]前來甲方就診，甲方按照醫(yī)療規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行了檢查、診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果制定了相應(yīng)的治療方案。在治療過程中，甲方醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行了[具體治療操作，如手術(shù)名稱、用藥情況等]。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理。對(duì)于乙方提出的不合理醫(yī)療賠償要求，有權(quán)拒絕并說明理由。2.義務(wù)按照醫(yī)療服務(wù)合同約定，為患者提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，盡到合理的診療義務(wù)。向乙方如實(shí)告知患者的病情、診斷結(jié)果、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等信息，確保乙方充分了解相關(guān)情況。妥善保管與患者治療相關(guān)的病歷資料、檢查報(bào)告等，保證資料的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解患者的病情、診斷結(jié)果、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等信息。在認(rèn)為甲方的醫(yī)療行為存在過錯(cuò)時(shí)，有權(quán)要求甲方進(jìn)行解釋和說明，并提出合理的賠償要求。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述患者的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，配合甲方進(jìn)行診斷和治療。按照醫(yī)療服務(wù)合同約定及甲方要求，支付醫(yī)療費(fèi)用。在簽署本協(xié)議后，不得就本協(xié)議約定范圍內(nèi)的事項(xiàng)再向甲方主張醫(yī)療賠償權(quán)利，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知及乙方認(rèn)可1.甲方已向乙方詳細(xì)告知了本次醫(yī)療服務(wù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、藥物不良反應(yīng)、術(shù)后感染、病情惡化等。乙方已充分理解并認(rèn)可這些風(fēng)險(xiǎn)。2.乙方知曉醫(yī)療行為具有一定的不確定性和局限性，任何醫(yī)療措施都不能保證完全避免不良后果的發(fā)生。四、免責(zé)條款1.經(jīng)雙方確認(rèn)，甲方在本次醫(yī)療服務(wù)過程中不存在違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的行為，不存在過錯(cuò)。2.若患者出現(xiàn)任何與本次醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的不良后果，乙方同意放棄基于該不良后果向甲方主張醫(yī)療賠償?shù)臋?quán)利，但以下情況除外：甲方故意延誤治療、違反醫(yī)療規(guī)范導(dǎo)致患者人身損害的。甲方使用假藥、劣藥等不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的藥品或醫(yī)療器械導(dǎo)致患者人身損害的。法律法規(guī)明確規(guī)定甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任的其他情形。五、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定的義務(wù)，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若乙方違反本協(xié)議約定，向甲方主張本協(xié)議約定范圍內(nèi)的醫(yī)療賠償權(quán)利，乙方應(yīng)向甲方返還已獲得的賠償款項(xiàng)，并承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)等。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字）：__________