門診消毒用藥管理制度?一、總則1.目的為加強門診消毒用藥管理，預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫院門診各科室、診室、治療室、換藥室、注射室、手術室、檢驗科、藥房等區域的消毒用藥管理。3.依據依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》等相關法律法規和規范性文件制定本制度。二、消毒管理1.環境與物體表面消毒門診各區域應保持清潔、整齊，定期進行清掃和消毒。地面采用濕式清掃，每日至少清潔消毒2次；物體表面應保持清潔，每日進行擦拭消毒。治療室、換藥室、注射室等區域應每日進行空氣消毒，可采用紫外線燈照射消毒或空氣凈化器消毒。紫外線燈照射消毒時，應確保燈管清潔，每周用酒精擦拭一次，照射時間不少于30分鐘，消毒時室內應無人。手術室、檢驗科等重點區域應根據不同的診療操作和污染情況，選擇合適的消毒方法進行消毒。手術器械應嚴格按照消毒滅菌規范進行處理，使用后的醫療器械應及時清洗、消毒、滅菌。2.醫療用品消毒一次性使用醫療用品應嚴格按照規定采購、儲存和使用，使用后應及時毀形、分類收集，并由專人負責集中處理，嚴禁重復使用和回流市場。reusablemedicalsuppliesshouldbecleaned,disinfectedandsterilizedinstrictaccordancewiththeregulations.Instrumentssuchasscalpels,forceps,andsyringesshouldbesterilizedbyhightemperaturesteam,ethyleneoxidegas,orotherappropriatemethods.Afterdisinfectionandsterilization,theyshouldbestoredinadryandcleanplace,andadisinfectionandsterilizationrecordshouldbekept.進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、黏膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。3.手衛生醫務人員應嚴格遵守手衛生規范，勤洗手，必要時進行手消毒。在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環境后等情況下，應及時洗手或進行手消毒。洗手應采用流動水，使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法認真揉搓雙手，確保每個部位都得到清洗，洗手時間不少于15秒。手消毒可采用含醇類速干手消毒劑揉搓雙手，至消毒劑干燥。三、用藥管理1.藥品采購門診用藥應嚴格按照醫院藥品采購管理制度進行采購，選擇具有合法資質的藥品生產企業和供應商，確保藥品質量安全。藥品采購應根據臨床需求，合理制定采購計劃，避免藥品積壓和短缺。采購的藥品應具有批準文號、生產批號、有效期等合法標識，并附有質量檢驗報告。加強對藥品采購過程的監督管理，建立藥品采購檔案，記錄藥品的名稱、規格、數量、供應商、采購日期等信息，確保采購過程可追溯。2.藥品儲存門診藥房應設置專門的藥品儲存區域，根據藥品的性質、劑型、有效期等進行分類儲存。藥品應儲存在干燥、通風、陰涼的地方，避免陽光直射和潮濕。對麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品等特殊管理藥品，應嚴格按照相關規定進行儲存和保管，實行雙人雙鎖管理，建立專用賬冊，記錄藥品的出入庫情況。定期對藥品進行盤點和檢查，確保藥品數量準確、質量合格。發現藥品有變質、過期、損壞等情況時，應及時清理和處理，并做好記錄。3.藥品調配與發放藥房工作人員應嚴格按照操作規程進行藥品調配，認真核對藥品的名稱、規格、數量、用法用量等信息，確保調配準確無誤。藥品調配完成后，應進行雙人核對，核對無誤后簽字確認。發放藥品時，應向患者或其家屬詳細交代藥品的用法用量、注意事項等，并進行用藥指導。加強對藥品調配與發放過程的質量控制，定期對調配的藥品進行抽檢，檢查藥品的調配質量和包裝情況。發現問題及時整改，確保患者用藥安全。4.用藥醫囑管理醫師應根據患者的病情、診斷等合理開具用藥醫囑，嚴格掌握用藥適應證、禁忌證和劑量，避免不合理用藥。用藥醫囑應清晰、準確，注明藥品的名稱、規格、用法用量、用藥時間等信息。醫師開具的用藥醫囑應經過審核，審核合格后方可執行。護士應嚴格按照用藥醫囑進行給藥操作，認真核對患者信息和藥品信息，確保給藥準確無誤。在給藥過程中，應密切觀察患者的反應，如出現不良反應應及時報告醫師并處理。加強對用藥醫囑的監測和評價，定期對用藥醫囑進行合理性分析，及時發現和糾正不合理用藥行為，提高用藥合理性。四、人員培訓1.培訓計劃制定門診消毒用藥管理培訓計劃，明確培訓內容、培訓對象、培訓時間和培訓方式等。培訓計劃應根據醫院實際情況和相關法律法規的要求進行制定，確保培訓的針對性和有效性。培訓內容應包括消毒技術規范、用藥安全知識、醫院感染防控知識、相關法律法規等。培訓對象包括門診醫務人員、藥房工作人員、后勤保障人員等。2.培訓實施按照培訓計劃組織開展培訓工作，培訓方式可采用集中授課、現場演示、案例分析、網絡學習等多種形式。培訓過程中應注重理論與實踐相結合，提高培訓效果。定期對培訓效果進行考核，考核方式可采用理論考試、操作考核、問卷調查等。對考核合格的人員頒發培訓合格證書，對考核不合格的人員應進行補考或再次培訓，直至考核合格為止。3.培訓記錄建立培訓記錄檔案，記錄培訓的時間、地點、內容、培訓教師、培訓對象、考核結果等信息。培訓記錄應妥善保存，以備查閱。對新入職的醫務人員應進行崗前培訓，培訓合格后方可上崗。對在職醫務人員應定期進行繼續教育培訓，不斷更新知識和技能，提高業務水平。五、監督檢查1.內部監督醫院感染管理部門應定期對門診消毒用藥管理情況進行監督檢查，檢查內容包括消毒措施落實情況、用藥管理情況、人員培訓情況等。對發現的問題應及時下達整改通知書，要求相關科室限期整改。門診各科室應建立自查制度，定期對本科室的消毒用藥管理情況進行自查，發現問題及時整改。科室負責人應定期向醫院感染管理部門報告本科室的消毒用藥管理情況。2.外部監督接受衛生行政部門、疾病預防控制機構等相關部門的監督檢查，積極配合做好各項工作。對監督檢查中發現的問題，應認真整改，并及時報告整改情況。主動接受社會監督，設立舉報電話和郵箱，接受患者和群眾的監督舉報。對舉報的問題應及時進行調查處理，并將處理結果反饋給舉報人。六、考核與獎懲1.考核建立門診消毒用藥管理考核制度，對各科室和相關人員的消毒用藥管理工作進行考核。考核內容包括消毒措施落實情況、用藥管理情況、人員培訓情況、監督檢查整改情況等。考核結果分為優秀、合格、不合格三個等次。對考核優秀的科室和個人給予表彰和獎勵；對考核不合格的科室和個人進行通報批評，并責令限期整改。連續兩次考核不合格的科室負責人應予以免職。2.獎懲對在門診消毒用藥管理工作中表現突出的科室和個人，給予表彰和獎勵，獎勵形式可包括榮譽稱號、獎金、晉升等。對違反本