甲狀腺疾病超(Chao)聲診斷第一頁，共五十七頁。解剖概(Gai)要位置：頸前部兩側(cè)的軟組織內(nèi)，似蝴蝶形或H形，上緣平C5，

下緣達(dá)C7，峽部位于第2~4氣管軟骨環(huán)前方，與左右葉連接，左右葉內(nèi)側(cè)為(Wei)氣管，外側(cè)為(Wei)頸總動脈和頸內(nèi)靜脈。組織結(jié)構(gòu)：甲狀腺由許多圓形或橢圓形的濾泡組成小葉，每個小葉內(nèi)有20~40個濾泡，濾泡內(nèi)含有膠狀物質(zhì)，濾泡間有豐富的血管竇及纖維組織。第二頁，共五十七頁。血(Xue)供動脈甲狀腺上動脈起于頸外動脈起始部，在甲狀腺上極分支后進入腺體實質(zhì)。甲狀腺下動脈起于鎖骨動脈的甲狀頸干。約有10%的人有甲狀最下動脈，由主(Zhu)動脈弓發(fā)出在中線進入甲狀腺。

第三頁，共五十七頁。靜脈靜脈引流從濾泡周(Zhou)圍的靜脈叢開始。甲狀腺上、中靜脈→頸內(nèi)靜脈。甲狀腺下靜脈→無名靜脈。淋巴解剖值：縱徑（上下長徑）30～60mm，寬徑（左右徑）20～30mm，厚度10～20mm，峽部長、寬為12.5～20mm。第四頁，共五十七頁。探查(Cha)方法方法：直接法用高頻（5～10MHz）探頭，間接掃查加水囊。頸部兩側(cè)縱向掃查：顯示甲狀腺完整的上、下極(Ji)，為最大長徑，橫向掃查：應(yīng)從上至下逐漸移行，在甲狀腺外側(cè)緣顯示頸總動脈和頸內(nèi)靜脈，橫斷面水平內(nèi)側(cè)為氣管處測量甲狀腺的左右徑和前后徑。于正中橫掃探查峽部。體位：仰臥位頭向后仰或肩下墊薄枕，充分暴露頸部，必要時略向左右微偏。觀察內(nèi)容：甲狀腺左右葉及峽部的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及鄰近組織結(jié)構(gòu)，血流信號。第五頁，共五十七頁。正常甲狀腺聲像(Xiang)圖甲狀腺形態(tài)：縱切面顯示甲狀腺長徑形狀似牛角形，上極偏尖，下極較圓鈍，中部最寬。橫向掃查從上至下，中部最寬，內(nèi)側(cè)為氣管，外側(cè)為頸總動脈及頸內(nèi)靜脈橫斷面，甲狀腺橫斷面酷似三角形，邊(Bian)緣規(guī)整，邊(Bian)界清楚。內(nèi)部回聲：正常甲狀腺實質(zhì)呈中等回聲，分布均勻，內(nèi)伴有血管無回聲。周邊與毗鄰結(jié)構(gòu)界限清楚。超聲測值：長徑：40~55mm，寬徑及前后徑為15~25mm，峽部厚4~6mm。甲狀腺上下動脈內(nèi)徑<2.0mm，峰值速22~33cm/s（<30cm/s），RI=0.57~0.65。第六頁，共五十七頁。正常甲(Jia)狀腺第七頁，共五十七頁。病理性甲狀(Zhuang)腺聲像圖甲狀腺腫：彌漫性甲狀腺腫、單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺炎：急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴（瘤）性甲狀腺炎、侵襲性甲狀腺炎甲狀腺腫瘤：甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊性腫塊、甲狀腺癌(Ai)。甲狀腺機能減退：原發(fā)性和亞臨床性。第八頁，共五十七頁。彌漫性甲(Jia)狀腺腫又稱毒性(Xing)彌漫性(Xing)甲狀腺腫，通稱原發(fā)性甲亢。病理、病因：垂體促甲狀腺素分泌增多，導(dǎo)致甲狀腺組織增生，機能亢進。聲像圖：雙側(cè)甲狀腺呈基本對稱性增大，邊緣光整，實質(zhì)光點細(xì)小或略增粗，分布尚均勻，多呈中等回聲。CDFI：實質(zhì)內(nèi)血流極豐富，形容為“火海征”或“海島征”。頻譜圖呈高速低阻信號，峰值速可達(dá)70cm/s或更高。第九頁，共五十七頁。甲(Jia)亢第十頁，共五十七頁。甲(Jia)亢第十一頁，共五十七頁。甲(Jia)亢第十二頁，共五十七頁。單純性甲狀腺(Xian)腫病理、病因：由于缺碘、甲狀腺呈代償性增生、腫大。病理上分三期：增生期、膠質(zhì)儲積靜止期、結(jié)節(jié)期。聲像圖：甲狀腺雙側(cè)呈不同程度的對稱性或不對稱腫大，由于濾泡高度擴張，已失去正常結(jié)構(gòu)，而出現(xiàn)邊界不清之低回聲或無回聲（濾泡內(nèi)充滿膠質(zhì)物），腫大的甲狀腺可比正常增大3~10倍。CDFI：腺體內(nèi)可見散在點狀血流信號。亦有報導(dǎo)血流偏(Pian)少。第十三頁，共五十七頁。結(jié)節(jié)性(Xing)甲狀腺腫病理、病因：彌漫性甲狀腺腫或地方性甲狀腺腫反復(fù)增生形成纖維組織包繞的結(jié)節(jié)，并非腫瘤。聲像圖：甲狀腺呈非對稱性增大，結(jié)節(jié)發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，單個或多個，結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，大結(jié)節(jié)可導(dǎo)致甲狀腺形態(tài)失常。內(nèi)部回聲偏低或偏強，欠均勻，部分出現(xiàn)液性暗區(qū)，結(jié)節(jié)的邊界尚清，其周(Zhou)邊及無結(jié)節(jié)處的甲狀腺實質(zhì)回聲增粗，欠均勻。CDFI：結(jié)節(jié)周邊見血管穿行或繞行，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號不明顯，余處血流亦無明顯增多，如伴有甲亢，則血流極豐富。第十四頁，共五十七頁。結(jié)節(jié)性甲狀(Zhuang)腺腫第十五頁，共五十七頁。結(jié)甲伴(Ban)纖維化第十六頁，共五十七頁。急性甲(Jia)狀腺炎病因：多為頸部、上呼吸道感染擴展而來，少數(shù)為血行性感染。聲像圖：甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)呈彌漫性腫大，內(nèi)部回聲偏低，分布欠均勻，如出現(xiàn)散在不規(guī)則無回聲，則提示膿腫形成或稱(Cheng)化膿性甲狀腺炎。CDFI：急性炎癥期血流明顯增多，無回聲內(nèi)無血流信號。第十七頁，共五十七頁。甲狀腺膿(Nong)腫第十八頁，共五十七頁。亞(Ya)急性甲狀腺炎病因：多見于20~60歲的女性，可能為病毒(Du)過敏反應(yīng)所致。白細(xì)胞升高，T3、T4升高，血沉加快。聲像圖：甲狀腺雙側(cè)中度彌漫性增大。早期回聲偏低均勻或欠均勻，繼而回聲增高，分布不均勻，并可見強回聲的鈣化點。病程長而不愈時常可出現(xiàn)一個或多個結(jié)節(jié)性病灶。本病特征為患側(cè)甲狀腺與其接近的頸前肌之間的間隙消失，或見低回聲帶。CDFI：甲狀腺實質(zhì)內(nèi)血流無明顯增多，出現(xiàn)結(jié)節(jié)病灶后，病灶周邊血流較豐富，而內(nèi)部無明顯血流信號。第十九頁，共五十七頁。慢性淋巴(Ba)性甲狀腺炎

（橋本氏病）病因：自身抗體明顯升高，稱自體免(Mian)疫性甲狀腺炎，是甲狀腺炎中最常見的，40歲以上的女性多見（95%）。聲像圖：雙側(cè)甲狀腺出現(xiàn)彌漫性對稱或不對稱不同程度腫大，峽部尤為明顯，邊緣尚光整。實質(zhì)內(nèi)回聲增粗，偏低，分布不均勻，或伴局灶性低回聲。根據(jù)病變回聲不同可分為兩類：淋巴細(xì)胞浸潤的濾泡呈低回聲區(qū)，腺體間有回聲較強的纖維組織；在似為正常的甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)片狀低回聲，酷似腫塊，但邊界不清，此類應(yīng)與甲癌鑒別，如果峽部明顯腫大而無腫塊應(yīng)考慮本病。第二十頁，共五十七頁。CDFI：本病血流信號無明顯增多，為低速低阻血流頻譜圖。甲狀腺上動脈內(nèi)徑增寬達(dá)5~10mm（正常2~2.5mm）。如合并甲亢，則血流信號極豐富，峰值速加快。鑒別診斷：本病應(yīng)與結(jié)節(jié)(Jie)性甲狀腺腫和甲癌鑒別。第二十一頁，共五十七頁。橋(Qiao)本？第二十二頁，共五十七頁。侵襲性（纖維性）甲狀(Zhuang)腺炎又稱木樣甲狀腺炎或硬化性甲狀腺炎病因不明，病理上是先為淋巴細(xì)胞浸潤，繼而纖維組織增聲。聲像圖：甲狀腺單葉或單葉的一部分，也可是甲狀腺全部腫大，內(nèi)部回聲偏低且不均勻，或呈網(wǎng)絡(luò)狀，亦可出(Chu)現(xiàn)邊界欠清的結(jié)節(jié)性病灶，有假包膜。CDFI：血流信號少。第二十三頁，共五十七頁。甲(Jia)狀腺腺瘤病理、病因：組織學(xué)分為三類：濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤（乳頭狀囊腺瘤）、非典型腺病。聲像圖：甲狀腺不大或局限性增大，腫塊呈圓形、橢圓形，邊界清楚，邊緣規(guī)則似見包膜光帶，腫塊呈實質(zhì)性低中等(Deng)回聲，分布均勻。病程長者，回聲強弱不等(Deng)分布不均或有局灶性低回聲或無回聲，乳頭狀囊腺瘤則瘤體內(nèi)出現(xiàn)乳頭樣實塊，突向腔內(nèi)，腔內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)。第二十四頁，共五十七頁。CDFI：腺瘤周邊的聲暈處可見豐富的動靜脈血流信號。鑒別診斷：多發(fā)性腺瘤應(yīng)(Ying)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別，前者腺瘤周邊及余處為正常甲狀腺組織，后者結(jié)節(jié)周邊及余處甲狀腺回聲增粗且不均勻。其次應(yīng)與甲癌鑒別，當(dāng)腫塊內(nèi)出現(xiàn)豐富動脈血流信號時，應(yīng)考慮惡變或甲癌。第二十五頁，共五十七頁。甲(Jia)狀腺腺瘤第二十六頁，共五十七頁。甲(Jia)瘤第二十七頁，共五十七頁。甲瘤(Liu)囊性變第二十八頁，共五十七頁。甲瘤囊性(Xing)變第二十九頁，共五十七頁。甲狀腺囊(Nang)性腫塊病因(Yin)、病理：單純性囊腫、囊腺瘤、甲狀腺癌囊性變、出血性囊腫。聲像圖：單純性囊腫：邊緣光滑，邊界清楚，囊內(nèi)暗區(qū)透聲好，后方增強效應(yīng)。囊腺瘤：多呈圓形或類圓形，邊界尚清，內(nèi)部可有部分實質(zhì)回聲，暗區(qū)內(nèi)可見點狀或帶狀回聲。甲狀腺癌囊性變：腫瘤內(nèi)見不規(guī)則或乳頭狀實質(zhì)回聲，囊壁不規(guī)則增厚。出血性囊腫：腫瘤出血或外傷性出血，暗區(qū)邊緣不規(guī)則，內(nèi)有光點或光帶。第三十頁，共五十七頁。CDFI：單純性囊腫囊內(nèi)無血流信號，周邊有較豐富的血流信號。另三種腫塊內(nèi)實質(zhì)部分可見少許血流信號，周邊有較豐富的血流信號。鑒別診斷：單純性囊腫較好診斷，其余三種應(yīng)結(jié)合甲狀腺總體改變及臨床綜(Zong)合分析。第三十一頁，共五十七頁。甲狀(Zhuang)腺乳頭狀(Zhuang)瘤第三十二頁，共五十七頁。甲狀腺(Xian)巨大囊性病變第三十三頁，共五十七頁。甲狀腺(Xian)囊腺(Xian)瘤第三十四頁，共五十七頁。甲(Jia)狀腺囊腺瘤？第三十五頁，共五十七頁。第三十六頁，共五十七頁。結(jié)甲(Jia)囊性變俯(Fu)臥左側(cè)臥第三十七頁，共五十七頁。對(Dui)照第三十八頁，共五十七頁。甲(Jia)狀腺囊腫第三十九頁，共五十七頁。甲(Jia)狀腺囊腫第四十頁，共五十七頁。甲狀腺(Xian)癌病理分型：乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、髓樣癌、轉(zhuǎn)移性癌。聲像圖：甲狀腺呈非對稱性或局限性腫大。甲狀腺實質(zhì)內(nèi)探及異常腫塊，邊緣不規(guī)則，邊界欠清，腫塊大者可使甲狀腺形態(tài)失常。腫塊內(nèi)部回聲偏低，分布不均勻，或強弱不等，如有變性或出血，可見不規(guī)則無回聲暗區(qū)。腫塊后方可出現(xiàn)衰減效應(yīng)。腫塊內(nèi)見斑點狀強回聲，后方可伴聲影。CDFI：腫瘤內(nèi)部有豐富的血流信號，并可見新生血管呈線狀，腫塊周(Zhou)邊亦可見較豐富的血流信號，峰值速常>30cm/s，RI值無明顯統(tǒng)計學(xué)價值。第四十一頁，共五十七頁。甲(Jia)狀腺乳頭狀癌第四十二頁，共五十七頁。甲狀腺絨(Rong)癌第四十三頁，共五十七頁。甲(Jia)狀腺機能減退原發(fā)性(Xing)甲狀腺功能減退：病因及臨床：甲狀腺素合成不足，T3、T4↓，TSH↑,腺泡大部分被纖維組織代替，淋巴細(xì)胞浸潤，殘余腺泡內(nèi)含膠質(zhì)少。聲像圖：甲狀腺縮小，邊緣不光滑，邊界不清，內(nèi)部回聲偏低但不均勻，有時呈網(wǎng)絡(luò)樣（為組織玻璃樣變或淋巴細(xì)胞浸潤）。CDFI：甲狀腺實質(zhì)內(nèi)血流信號減少，僅有星點狀或短線狀血流信號，多為靜脈頻譜。甲狀腺上動脈峰值降低15~20cm/s（正常20~25cm/s），這是由甲狀腺萎縮血管變細(xì)所致。第四十四頁，共五十七頁。亞臨床(Chuang)甲狀腺功能低下病因或臨床：多數(shù)由于缺碘、缺硒所致，部分手術(shù)切除過多或放療所致。TSH↑，T4略偏低。聲像圖：甲狀腺形態(tài)飽滿，呈不同程度(Du)增大，內(nèi)部回聲粗而低，一般無結(jié)節(jié)。如果手術(shù)后所致，常為頸部僅能找到部分（小范圍）的甲狀腺組織。放療后的甲狀腺大多數(shù)偏小，回聲增強且不均勻（腺泡萎縮，纖維增生）。CDFI：以往認(rèn)為甲低者血流信號減少，近來有不少報導(dǎo)甲低者部分血流信號增多，且呈動脈型，部分還出現(xiàn)類似“火海征”的血流信號。但手術(shù)后殘留甲狀腺及放療后的甲狀腺內(nèi)大多數(shù)是血流信號減少。第四十五頁，共五十七頁。甲(Jia)舌囊腫第四十六頁，共五十七頁。甲狀(Zhuang)旁腺第四十七頁，共五十七頁。解剖(Po)生理

上一對：甲狀腺左右葉背面，咽與食管交界水平。下一對：左右側(cè)葉后緣的下部。少數(shù)位于頸側(cè)肌肉、胸骨上窩、縱膈等。分泌(Mi)甲狀旁腺激素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝，促進腎小管對鈣的重吸收和磷的排泄。正常值：長5～6mm，寬3～4mm，厚1～2mm。

兩對第四十八頁，共五十七頁。正常(Chang)聲像圖正常情況下，因甲狀旁腺小而深，回聲偏低故不易顯示。甲狀旁腺周圍纖維束、筋膜、頸部肌肉致使識(Shi)別困難。第四十九頁，共五十七頁。異常甲狀旁腺(Xian)聲像圖甲狀旁腺瘤：80~90%甲狀旁腺亢進的病人有腺瘤。常為單個。甲狀腺后緣探及一圓形、橢圓形、長方形、三角形、子彈形等低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲均勻或欠均勻，邊界清楚，患側(cè)頸長肌明顯腫大。CDFI：可見腺瘤前緣及周邊有豐富血流信號(Hao)環(huán)繞。甲狀旁腺增生：增生的甲狀旁腺可單個或多個同時增生，超聲顯示2~4個增大的甲旁腺，回聲偏低或稍強，邊緣欠規(guī)則。第五十頁，共五十七頁。甲旁腺癌：少見，腫塊呈分葉狀或圓形，邊(Bian)緣不規(guī)則，邊(Bian)界欠清，內(nèi)部回聲偏低，分布不均勻，還可伴鈣化點。甲旁腺囊腫：約70%為非功能性，囊腫邊界清楚，邊緣規(guī)則。第五十一頁，共五十七頁。甲狀旁(Pang)腺瘤第五十二頁，共五十七頁。超聲診(Zhen)斷的假陽性和假陰性假陽性：胸腺位于頸長肌的前方，頸淋巴結(jié)，食管、甲狀(Zh