神經系統感覺障礙感覺障礙是神經系統常見癥狀，影響患者生活質量。本課程介紹感覺系統結構、功能、障礙類型及治療管理策略。課程概述感覺系統結構功能理解感覺傳導基本通路常見感覺障礙類型識別各類感覺異常表現診斷方法掌握臨床評估技術治療管理策略學習綜合干預方案感覺系統的基本結構1大腦皮層感覺信息處理中心2丘腦感覺信息中繼站3傳導通路信息傳遞特定路徑4感覺受體感知外部刺激起點感覺受體機械感受器感知觸壓和振動溫度感受器感知冷熱變化化學感受器感知化學物質刺激痛覺感受器感知有害刺激傳導通路脊髓后索-內側丘系統傳導精細觸覺、位置覺和振動覺信息不交叉直達延髓脊髓丘系統傳導痛覺和溫度覺信息交叉至對側上行大腦皮層感覺區初級軀體感覺皮層（S1）位于中央后回，精確定位刺激次級軀體感覺皮層（S2）位于頂葉，處理復雜感覺信息感覺系統的基本功能感知環境刺激檢測外部世界變化1刺激信息轉導將物理刺激轉化為神經沖動2信息傳遞處理通過特定通路傳遞至大腦3形成感覺意識整合信息產生主觀感受4感覺功能分類淺感覺來源于皮膚和黏膜1深感覺來源于肌肉關節2復合感覺多種感覺整合形成3淺感覺觸覺皮膚表面接觸感知溫度覺冷熱刺激分辨能力痛覺有害刺激的感知深感覺1本體感覺肌肉關節感受器提供身體位置信息2運動覺感知關節運動方向和速度3位置覺感知身體部位空間位置4振動覺感知機械振動傳導至骨骼復合感覺立體覺雙手辨認物體形狀圖形覺皮膚識別書寫圖形二點辨別覺區分兩個接近刺激點常見感覺障礙類型1感覺缺失感覺完全喪失2感覺減退感覺減弱不完全喪失3感覺過敏對刺激反應增強4感覺異常產生異常錯誤感覺感覺缺失定義和機制特定感覺完全喪失感覺通路完全中斷常見原因神經嚴重損傷感覺傳導通路病變感覺過敏定義對正常強度刺激反應增強機制中樞敏化或抑制通路損傷原因神經炎癥或再生異常感覺異常1感覺倒錯刺激性質感知錯誤2異感無刺激出現異常感覺3感覺遲緩感覺傳導時間延長4后感刺激停止后感覺持續痛覺障礙痛覺減退痛覺敏感度降低痛覺過敏輕微刺激引起劇痛異常疼痛自發性疼痛或燒灼痛溫度覺障礙溫度覺減退導致燙傷風險增加；溫度覺過敏使日常溫度變化難以忍受；溫度覺倒錯可將冷刺激誤認為熱。觸覺障礙觸覺減退觸覺敏感度下降觸覺過敏輕觸引起不適觸覺異常產生蟻行感或刺痛本體感覺障礙3主要類型50%運動協調受損90%閉目站立不穩復合感覺障礙立體覺障礙無法辨認物體形狀1圖形覺障礙皮膚無法識別圖形2二點辨別覺障礙無法區分近距離兩點3感覺障礙的常見模式手套-襪套型感覺障礙特征和分布以肢體遠端為主呈手套和襪子樣分布常見病因周圍神經病變多發性神經炎半身感覺障礙特征為身體一側感覺異常；常見于對側大腦皮層、丘腦或腦干病變；腦卒中最常見病因。解離性感覺障礙特征痛溫覺與觸位覺分離分布常累及肢體或軀干特定區域病因脊髓半側病變最典型感覺水平定義軀干出現環形感覺障礙邊界意義指示脊髓節段性損傷位置病因脊髓橫斷性或節段性病變感覺障礙的常見病因1大腦皮層病變腦卒中、腫瘤等2丘腦病變梗塞、出血、腫瘤3腦干和脊髓病變炎癥、外傷、腫瘤4周圍神經病變代謝、免疫、毒性等周圍神經病變1糖尿病周圍神經病變最常見代謝性神經病變2酒精性周圍神經病變長期酗酒導致營養缺乏3營養缺乏性周圍神經病變B族維生素缺乏最常見脊髓疾病1脊髓損傷外傷導致脊髓斷裂或壓迫2脊髓腫瘤原發或轉移性腫瘤壓迫3脊髓炎感染或自身免疫介導炎癥腦干病變腦干梗塞血管閉塞引起局部缺血腦干出血高血壓或血管畸形出血腦干腫瘤膠質瘤或轉移性腫瘤丘腦病變丘腦梗塞丘腦動脈閉塞導致丘腦出血高血壓性腦出血常見部位丘腦腫瘤可引起對側感覺異常大腦皮層病變皮層梗塞大腦中動脈供血區常見1皮層出血高血壓或血管畸形2腦腫瘤原發或轉移性腫瘤3功能性神經癥狀障礙定義和特征無器質性病變感覺分布不符合解剖診斷和鑒別診斷積極體征重要排除器質性病變感覺障礙的診斷方法病史采集了解癥狀特點和進展體格檢查系統全面神經系統評估輔助檢查神經電生理和影像學綜合分析結合臨床定位和定性病史采集主訴感覺異常的具體表現現病史癥狀起病時間和進展既往史基礎疾病和相關因素體格檢查1一般檢查生命體征和全身狀況2神經系統檢查感覺、運動和反射全面檢查感覺檢查方法檢查從遠端向近端進行，對比雙側異常，記錄障礙邊界。禁止過度刺激防止傷害或適應。檢查環境安靜，患者閉眼防止視覺提示。感覺檢查方法（續）本體感覺檢查被動移動關節測試位置覺音叉測試振動覺復合感覺檢查立體形覺需閉眼辨物皮膚書寫測試圖形覺輔助檢查神經電生理檢查客觀評估感覺通路功能神經影像學檢查顯示病變解剖位置神經電生理檢查體感誘發電位（SEP）評估中樞感覺通路定量感覺測試（QST）客觀量化感覺閾值神經影像學檢查1CT快速顯示出血和大病變2MRI高分辨率顯示軟組織病變3功能性神經影像顯示皮層活動區域感覺障礙的定位診斷周圍神經脊髓腦干丘腦大腦皮層周圍神經病變的定位單一神經病變沿特定神經分布多發性神經病變對稱性遠端為主神經叢病變累及特定神經叢區域脊髓病變的定位橫斷性脊髓病變病變以下雙側感覺障礙感覺水平明顯半側性脊髓病變病變側痛溫覺缺失對側位置覺減退中央性脊髓病變雙側對稱懸垂型分布解離性感覺障礙腦干病變的定位1延髓病變交叉性感覺障礙2橋腦病變病變側面部感覺障礙3中腦病變對側半身感覺障礙丘腦病變的定位外側丘腦綜合征對側半身感覺障礙內側丘腦綜合征對側劇烈中樞性疼痛大腦皮層病變的定位1中央后回病變對側身體感覺障礙2頂葉病變復合感覺障礙主要表現感覺障礙的治療和管理1康復訓練提高生活自理能力2手術治療針對特定病因手術3神經調節調節神經元興奮性4非藥物治療物理和心理干預5藥物治療緩解癥狀針對病因治療原則病因治療針對原發疾病1癥狀治療緩解感覺異常2功能康復提高生活質量3藥物治療神經營養藥促進神經修復；止痛藥如NSAIDs對周圍性疼痛有效；抗癲癇藥如加巴噴丁和普瑞巴林特效于神經病理性疼痛。非藥物治療物理治療恢復感覺和預防并發癥作業治療提高日常生活能力心理治療緩解慢性疼痛心理負擔神經調節技術經顱磁刺激（TMS）無創調節皮層興奮性經皮電神經刺激（TENS）緩解局部疼痛有效脊髓電刺激（SCS）慢性疼痛治療選擇手術治療1神經減壓手術緩解神經受壓癥狀2神經修復手術連接斷裂神經末端3神經移植手術彌補大段神經缺損康復訓練3主要方向12周最佳訓練周期80%有效改善率特殊類型感覺障礙的管理中樞性疼痛藥物聯合神經調節1周圍神經病變控制原發病加對癥2功能性感覺障礙心理治療為主3中樞性疼痛的管理藥物治療抗癲癇藥和抗抑郁藥神經調節技術大腦和脊髓刺激心理干預認知行為治療周圍神經病變的管理病因控制控制血糖和其他危險因素癥狀緩解神經痛特異性藥物并發癥預防足部保護和皮膚護理功能性感覺障礙的管理心理教育解釋癥狀非器質性認知行為治療改變不良認知模式多學科協作神經科精神科協作感覺障礙患者的生活質量改善1環境適應改善家居安全避免傷害2輔助設備使