成人體外心肺復蘇專家共識更新(2023版)解讀202X匯報人：XXX匯報時間：202X01ECPR應用現狀與背景02ECPR聯合其他急救技術的集束化治療03ECPR的適應證與禁忌證04ECPR的實施流程與技術要點目錄CONTENTS05ECPR的并發癥及管理ECPR應用現狀與背景01202X01歐洲注冊研究顯示2011年5月到2018年1月間，可疑心源性院外心臟驟停患者中約4%使用ECPR。截至2022年10月，體外生命支持組織注冊的成人ECPR病例共12125例，42%患者能成功撤除V-AECMO。國際應用情況02國內部分地區已建成區域性ECPR中心，南京醫科大學第一附屬醫院急診中心2015—2022年OHCA患者出院存活率22.5%，存活患者中77.8%神經功能預后良好。但部分醫療結構技術不全面，受制于倫理及費用昂貴等因素，ECPR技術發展仍處于瓶頸期。國內應用情況03建立完備的分級轉診機制、做好定期專業培訓、資質認證和后續質量控制是我國ECPR技術健康持續發展的關鍵。隨著技術逐步成熟，制約ECPR技術發展的瓶頸有望被逐漸突破。發展趨勢與挑戰國內外ECPR發展概況ECPR聯合其他急救技術的集束化治療02202X提高冠狀動脈灌注壓與ROSC率與傳統心肺復蘇相比，ECPR能夠提高冠狀動脈的灌注壓、ROSC率以及除顫成功率。改善血流動力學狀態ECPR能夠改善血流動力學狀態，如頸動脈血流量，減少心肌梗死面積。提供充足器官灌注ECPR能夠提供充足的器官灌注，減少缺血缺氧性腦病的風險。與傳統CPR的比較優勢根據CA患者情況，ECPR可聯合TTM、冠狀動脈介入治療等實施集束化治療，以期改善患者預后。針對難治性VT/VF中嚴重冠狀動脈疾病，心臟功能恢復通常是V-AECMO拔管的核心標準。通過集束化治療，可提高CA患者的生存率和神經功能預后。集束化治療的綜合效果冠狀動脈介入治療的重要性聯合TTM改善預后聯合TTM、冠狀動脈介入治療等的益處ECPR的適應證與禁忌證03202X010203初始心律為VT/VF的患者初始心律為VT/VF的CA患者更推薦使用ECPR。CPR持續時間與患者特征院外心臟驟?；颊逤PR持續40分鐘以內實施ECPR。對于年輕、有目擊者、無終末期疾病且評估病因可逆的CA患者，在初始60分鐘內，應當積極考慮ECPR。適應證的綜合考量適應證需綜合考慮患者病情、醫院條件、家庭經濟狀況等因素。適應證的更新與細化010203絕對禁忌證無絕對禁忌證，但需嚴格排除相對禁忌證。相對禁忌證包括不可逆病因導致的CA、嚴重多器官功能衰竭、嚴重凝血功能障礙等。禁忌證的臨床意義明確禁忌證有助于避免不必要的ECPR應用，提高治療效果和資源利用效率。禁忌證的明確與強調ECPR的實施流程與技術要點04202XECPR醫療中心可根據本中心特點組建ECPR多學科團隊，涵蓋心臟外科、心血管內科、重癥醫學科、麻醉科、體外循環科、急診科與呼吸科等多個科室。團隊構成與職責多學科團隊協作模式在臨床實踐中獲得了良好效果，通?？稍贑A現場第一目擊者啟動CPR后，在30分鐘內完成ECMO的運轉。協作模式與優勢良好的團隊協作是提高ECPR治療效果的關鍵，可有效提高搶救效率和ECMO后期脫機率。團隊建設的重要性多學科團隊的組建與協作移動ECMO的優勢移動ECMO設備可允許更快速地實施ECPR，減少院外復蘇低灌注時間。應用場景與效果在院外心臟驟?；颊咧?，移動ECMO設備的應用可提高患者的生存率和神經功能預后。移動ECMO的推廣價值推廣移動ECMO設備的應用，有助于進一步提高ECPR的可及性和治療效果。移動ECMO設備的應用置管方法的選擇置管方法首選超聲引導下經皮股血管置管。技術要點與注意事項置管過程中需注意無菌操作、血管損傷的預防和處理等。置管技術的改進方向隨著技術的發展，置管技術將更加安全、高效，為ECPR的實施提供更好的支持。置管方法與技術要點ECPR的并發癥及管理05202X出血并發癥出血是最常見的并發癥，需密切監測患者的凝血功能，及時采取止血措施。感染并發癥感染風險增加，需加強感染防控措施，合理使用抗生素。血栓并發癥動脈側回路的任何血栓都可能導致體循環和肺循環的栓塞事件，需密切監測并采取預防措施。常見并發癥的識別與處理右上肢脈氧監測有助于早期發現“南北綜合征”，調整呼吸機參數改善順行血流的氧合可預防該綜合征。“南北綜合征”泵血栓形成泵血栓形成是一個罕見但往往導致災難事件的并發癥，需密切監測泵頭處的血流情況，及時發現并處理。并發癥管理的綜合策略綜合運用多種監測手段和治療措施，可有效降低ECPR并發癥的發生率和嚴重程度。特殊并發癥的管理及時識別和處理并發癥，可提高患者的生存率和神經功能預后。對患者預后的影響有效的并發癥管理可減少患者的住院時間和醫療資源消耗。