心理障礙探索人類心理健康的復(fù)雜世界課程目標(biāo)1認(rèn)識(shí)心理障礙本質(zhì)2理解主要分類系統(tǒng)掌握診斷核心標(biāo)準(zhǔn)什么是心理障礙？認(rèn)知功能改變思維、記憶、注意力異常情緒調(diào)節(jié)困難情緒波動(dòng)或麻木行為異常功能障礙影響生活質(zhì)量心理障礙的普遍性一生中患病年患病率嚴(yán)重病例未就診心理障礙的影響個(gè)體層面生活質(zhì)量下降1家庭層面關(guān)系緊張壓力大2社會(huì)層面工作效率降低3經(jīng)濟(jì)層面醫(yī)療支出增加4心理障礙的分類方法癥狀學(xué)分類基于表現(xiàn)癥狀病因?qū)W分類基于發(fā)病原因生物學(xué)分類基于神經(jīng)機(jī)制功能性分類基于功能受損DSM-5與ICD-11DSM-5美國精神醫(yī)學(xué)會(huì)診斷手冊(cè)ICD-11世界衛(wèi)生組織分類系統(tǒng)互補(bǔ)使用臨床與研究雙重標(biāo)準(zhǔn)焦慮障礙概述1過度擔(dān)憂對(duì)未來威脅過度反應(yīng)2生理喚醒心跳加速、呼吸急促3回避行為逃避引發(fā)焦慮的情境廣泛性焦慮障礙慢性擔(dān)憂持續(xù)至少6個(gè)月多領(lǐng)域擔(dān)憂工作、健康、家庭等身體癥狀肌肉緊張、疲勞、睡眠問題恐慌障礙10分鐘內(nèi)達(dá)峰值13典型身體癥狀1/3復(fù)發(fā)比例特定恐懼癥動(dòng)物型蛇、蜘蛛、狗等自然環(huán)境型高處、雷電、水等血液注射損傷型看到血液或注射時(shí)情境型乘飛機(jī)、電梯、封閉空間社交焦慮障礙1234表現(xiàn)恐懼演講、發(fā)言困難互動(dòng)恐懼社交場(chǎng)合緊張觀察恐懼害怕被人注視社交回避逃避社交活動(dòng)強(qiáng)迫癥概述侵入性想法不受控制的想法1焦慮升高內(nèi)心緊張不安2強(qiáng)迫行為為緩解焦慮而重復(fù)3暫時(shí)緩解循環(huán)重復(fù)發(fā)生4強(qiáng)迫癥的主要癥狀強(qiáng)迫觀念污染恐懼對(duì)稱需求傷害擔(dān)憂強(qiáng)迫行為反復(fù)檢查過度清潔計(jì)數(shù)排序創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）1創(chuàng)傷后改變世界觀改變2喚起癥狀警覺性增高3回避癥狀逃避創(chuàng)傷提醒物4侵入癥狀閃回、噩夢(mèng)急性應(yīng)激障礙1創(chuàng)傷事件經(jīng)歷嚴(yán)重威脅2急性反應(yīng)3天至1個(gè)月內(nèi)發(fā)生3解離癥狀麻木、現(xiàn)實(shí)感喪失4癥狀恢復(fù)或轉(zhuǎn)為PTSD心境障礙概述情緒調(diào)節(jié)核心功能受損持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、頻率異常重性抑郁障礙情緒癥狀悲傷、空虛、絕望認(rèn)知癥狀注意力下降、負(fù)面思維生理癥狀睡眠、食欲、能量改變持續(xù)性抑郁障礙慢性輕度抑郁心境低落為主要特征持續(xù)時(shí)間長至少持續(xù)兩年功能輕度受損能維持基本生活功能雙相情感障礙1躁狂發(fā)作情緒高漲、活動(dòng)增加2正常心境相對(duì)穩(wěn)定期3抑郁發(fā)作情緒低落、能量下降4混合狀態(tài)躁狂與抑郁同時(shí)存在精神分裂癥概述1嚴(yán)重精神障礙認(rèn)知、知覺、情感多方面功能受損2早年發(fā)病多在青壯年時(shí)期開始3慢性病程癥狀波動(dòng)但多持續(xù)終生精神分裂癥的陽性癥狀幻覺無外界刺激的感知體驗(yàn)妄想錯(cuò)誤但堅(jiān)定的信念思維紊亂語言非連貫、邏輯混亂行為紊亂怪異、無目的行為精神分裂癥的陰性癥狀情感平淡情緒表達(dá)減少言語貧乏語言輸出減少意志缺乏主動(dòng)性降低社交退縮人際互動(dòng)減少妄想性障礙1系統(tǒng)化妄想邏輯性強(qiáng)但基于錯(cuò)誤假設(shè)2功能保留癥狀以外領(lǐng)域表現(xiàn)正常3常見類型被害、嫉妒、軀體、夸大進(jìn)食障礙概述飲食行為異常進(jìn)食模式改變1身體形象扭曲對(duì)體重過度關(guān)注2情緒調(diào)節(jié)困難通過進(jìn)食調(diào)節(jié)情緒3身體健康影響營養(yǎng)不良或代謝問題4神經(jīng)性厭食限制飲食嚴(yán)格控制熱量攝入體重恐懼極度害怕增重身體形象扭曲認(rèn)為自己肥胖生理并發(fā)癥心律不齊、骨質(zhì)疏松神經(jīng)性貪食暴食行為大量進(jìn)食失控1負(fù)面情緒內(nèi)疚羞愧感2補(bǔ)償行為催吐、運(yùn)動(dòng)或禁食3暴食障礙1失控進(jìn)食短時(shí)大量攝入食物2無補(bǔ)償行為不采取排出手段3痛苦情緒自我厭惡與羞恥感4反復(fù)發(fā)作每周至少一次人格障礙概述1功能受損社會(huì)功能下降2人際困難關(guān)系持續(xù)緊張3僵化思維認(rèn)知模式固定4穩(wěn)定持久青少年起持續(xù)偏執(zhí)型人格障礙普遍不信任懷疑他人動(dòng)機(jī)敏感多疑對(duì)批評(píng)過度反應(yīng)怨恨記仇難以原諒冒犯關(guān)系緊張難以建立親密關(guān)系分裂型人格障礙社交退縮缺乏親密關(guān)系認(rèn)知感知異常怪異思維與言語奇特行為外表與舉止異常反社會(huì)型人格障礙漠視規(guī)則反復(fù)違法犯罪情感冷漠缺乏共情能力表面魅力善于操縱他人邊緣型人格障礙情緒不穩(wěn)情緒劇烈波動(dòng)沖動(dòng)行為自傷、藥物濫用關(guān)系不穩(wěn)理想化與貶低交替自我不穩(wěn)身份感混亂神經(jīng)發(fā)育障礙概述1早期發(fā)展中出現(xiàn)童年或青春期前2發(fā)育軌跡異常影響大腦成熟3多領(lǐng)域受損學(xué)習(xí)、社交、行為4終身影響癥狀隨年齡變化注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）1注意力不集中難以保持注意2多動(dòng)癥狀坐立不安、過度活動(dòng)3沖動(dòng)表現(xiàn)打斷他人、難以等待自閉癥譜系障礙1234社交困難互動(dòng)與溝通障礙刻板行為重復(fù)動(dòng)作與興趣感覺異常對(duì)刺激過敏或遲鈍非語言困難難以理解表情手勢(shì)學(xué)習(xí)障礙閱讀障礙識(shí)字與理解困難書寫障礙拼寫與表達(dá)困難數(shù)學(xué)障礙計(jì)算與概念困難物質(zhì)使用障礙概述1使用失控用量增加難以減少2停藥反應(yīng)戒斷癥狀明顯3功能受損工作家庭社交影響4持續(xù)渴求強(qiáng)烈使用欲望酒精使用障礙7主要癥狀類別3-4輕度標(biāo)準(zhǔn)6+重度標(biāo)準(zhǔn)阿片類藥物使用障礙1強(qiáng)烈欣快感使用后情緒高漲2耐受性發(fā)展需增加劑量3嚴(yán)重戒斷痛苦身體癥狀4復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高長期康復(fù)挑戰(zhàn)心理障礙的生物學(xué)因素遺傳因素家族風(fēng)險(xiǎn)增加神經(jīng)遞質(zhì)異常化學(xué)物質(zhì)失衡腦結(jié)構(gòu)改變特定區(qū)域異常心理障礙的心理學(xué)因素早期經(jīng)歷童年創(chuàng)傷影響1認(rèn)知模式消極思維方式2人格特質(zhì)易感性差異3學(xué)習(xí)過程條件反射形成4心理障礙的社會(huì)文化因素社會(huì)支持支持缺乏增加風(fēng)險(xiǎn)文化背景表達(dá)方式不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位貧困增加風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)態(tài)度污名化阻礙治療應(yīng)激與心理障礙應(yīng)激源生活事件或長期壓力心理評(píng)估對(duì)威脅的主觀感受生理反應(yīng)皮質(zhì)醇等激素釋放調(diào)節(jié)能力應(yīng)對(duì)策略決定結(jié)果心理障礙的診斷過程初步篩查癥狀自評(píng)量表臨床訪談詳細(xì)病史收集專業(yè)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)多學(xué)科會(huì)診綜合分析診斷臨床訪談1建立關(guān)系營造信任環(huán)境2癥狀探詢核心問題與表現(xiàn)3發(fā)展史收集成長與家庭歷史4功能評(píng)估日常生活影響心理測(cè)驗(yàn)人格測(cè)驗(yàn)整體特質(zhì)評(píng)估癥狀量表特定癥狀嚴(yán)重度認(rèn)知測(cè)驗(yàn)智力與功能評(píng)估生物學(xué)檢查排除器質(zhì)性病變確認(rèn)生物學(xué)標(biāo)記物心理治療概述1焦點(diǎn)問題改善癥狀減輕2認(rèn)知行為改變技能習(xí)得3情緒調(diào)節(jié)提升應(yīng)對(duì)能力4人際關(guān)系改善社會(huì)功能5自我認(rèn)識(shí)增強(qiáng)洞察力認(rèn)知行為療法（CBT）識(shí)別自動(dòng)思維捕捉負(fù)面想法1質(zhì)疑認(rèn)知偏差檢驗(yàn)合理性2尋找替代解釋建立平衡思維3行為實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證實(shí)踐新認(rèn)知4精神動(dòng)力療法自由聯(lián)想不加審查表達(dá)想法移情分析探索治療關(guān)系阻抗工作面對(duì)心理防御洞察形成理解無意識(shí)模式人本主義療法無條件積極關(guān)注接納不評(píng)判共情傾聽理解感受世界真誠表達(dá)治療師真實(shí)在場(chǎng)自我實(shí)現(xiàn)促進(jìn)成長潛能釋放藥物治療概述作用機(jī)制調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)遞質(zhì)適應(yīng)癥選擇基于診斷與癥狀劑量調(diào)整個(gè)體化最小有效劑量療效評(píng)估定期監(jiān)測(cè)反應(yīng)抗抑郁藥抗焦慮藥苯二氮卓類短效快速緩解焦慮丁螺環(huán)酮類長期使用無依賴性β受體阻斷劑緩解軀體焦慮癥狀抗精神病藥第一代高錐體外系反應(yīng)主要阻斷D2受體第二代多受體作用較少運(yùn)動(dòng)副作用心理健康促進(jìn)1生活習(xí)慣改善運(yùn)動(dòng)、睡眠、飲食2情緒調(diào)節(jié)技能正念、放松訓(xùn)練3人際關(guān)系培養(yǎng)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)4意義尋找目標(biāo)制定與追求心理障礙的預(yù)防策略