中醫(yī)神志病臨床診療指南煩躁中華中醫(yī)藥學會發(fā)布本標準按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本標準由中華中醫(yī)藥學會提出。本標準由中華中醫(yī)藥學會神志病分會歸口。本標準由黑龍江省中醫(yī)藥科學院負責起草，黑龍江中醫(yī)藥大學、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院參加起草。中醫(yī)神志病臨床診療指南煩躁本標準規(guī)定了煩躁的診斷和鑒別診斷、辨證、治療、結局(預后)、禁忌證與慎用證。本標準適用于煩躁的診斷和治療。本標準不適用于狂病、譫語、驚病、恐病、心悸的診斷和治療。2術語和定義下列術語和定義適用于本文件。一種常見的神志失和類疾病。臨床以煩躁不安，心中懊儂，坐臥不寧，急躁易怒，少寐多夢，注意力不集中等癥狀為主要特征。3診斷與鑒別診斷3.1診斷要點煩躁不安，躁擾不寧，坐臥不安，臥則頻頻轉側，煩悶不舒，不眠，妄走動，甚則心中如火燒，急躁易怒，大聲喊叫。每遇情志變化而加重，在各類神志和軀體疾病中均可出現(xiàn)。3.1.2輔助檢查顱腦電子計算機斷層掃描(CT)、核磁共振成像(MRD)檢查排除其他器質(zhì)性病變。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定對煩躁的診斷有參考作用。3.2鑒別診斷煩躁應與狂病、譫語、驚病、恐病、心悸作出鑒別。4.1陽明實熱證壯熱煩躁，汗出氣粗，大便不通或熱結旁流，腹?jié)M硬痛或臍周疼痛，拒按，或煩躁譫語。舌苔黃燥，甚或焦黑生芒刺，脈洪大或沉實。4.2熱入營血證身熱夜甚，煩躁不寐，甚或發(fā)狂，斑疹顯露，吐血嘔血，或尿血便血。舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。4.3表寒郁熱證惡寒發(fā)熱，無汗煩躁，頭身疼痛。舌苔薄白或微黃，脈浮緊。4.4少陽郁熱證胸脅滿悶，煩躁譫語，驚惕不安，小便不利，全身困倦，不可轉側。苔薄黃，脈弦數(shù)。4.5痰火內(nèi)擾證發(fā)熱面赤，氣急煩悶，躁擾不寧，痰黃質(zhì)黏稠，大便秘結，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。4.6瘀血沖心證心煩躁擾，面唇青紫，眼窩暗黑，心胸刺痛，或少腹硬滿疼痛，小便自利，大便色黑易解。舌質(zhì)紫暗，有瘀點，脈沉實或結代。4.7陰虛火旺證虛煩不寐，躁擾不寧，心悸怔忡，健忘多夢，腰膝酸軟，額紅唇赤，手足心熱，潮熱盜汗，咽干口燥，尿黃便干。舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。5治療5.1治療原則中醫(yī)治療應根據(jù)急則治標，緩則治本的原則。邪熱、痰火、瘀血等實證煩躁，分別以瀉火清腦、清熱醒腦、透邪和腦、化痰寧神或祛瘀通腦為主，重在祛邪；陰虛火旺等虛證煩躁以滋陰降火、安神養(yǎng)髓為主，重在扶正。在特殊情況下，可先用安神定志法，后根據(jù)陰陽氣血偏勝偏衰而調(diào)之。5.2分證論治5.2.1.2方藥：大承氣湯(《傷寒論》)合白虎湯(《5.2.4.4加減：昏迷者，合服牛黃清心丸或至寶丹。5.2.5痰火內(nèi)擾證5.2.6瘀血沖心證5.2.7陰虛火旺證5.3其他療法主穴選取少商、隱白、大陵、曲池、豐隆、合谷、神門穴。陽明實熱者，刺厲兌放血，上巨虛用瀉法；熱入營血者，加尺澤、委中、曲澤用瀉法；表寒郁熱者，加大椎、內(nèi)庭；少陽郁熱者，加太沖、期門；痰火內(nèi)擾6結局(預后)煩躁經(jīng)及時合理的治療，一般預后較好。煩屬心，躁屬腎，但煩不躁，乃火動水未虧，或先煩后躁，乃多為外熱，皆屬易治。但躁不煩，乃水虧及