醫8中醫婦科臨床診療指南妊娠惡阻2019-01-30發布2020-01-01實施3本指南按照GB/T1.1—2009給出的規則起草。本指南代替了ZYYXH/T220—2012中醫婦科常見病診療指南妊娠惡阻，與ZYYXH/T220—2012相比，主要技術變化如下：——修改了診斷要點中的“癥狀”(見3.1.2,2012年版的3.1.2);——增加了“輔助檢查”中盆腔超聲檢查的內容(見3.1.4.4);——修改了指南的治療原則，具體列舉了用藥注意事項及危重情況的處理(見5.1,2012年版的——刪除了中成藥脾虛證的內容(見2012年版的5.3)——修改了指南的針灸療法，將針灸療法細分為體針療法、穴位敷貼及耳穴壓籽，體針療法根據證類進行具體分類，增加了穴位敷貼及耳穴壓籽的相應具體內容(見5.4,2012年版的5.4);——增加了“預防與調攝”(見6)。本指南由中華中醫藥學會提出并歸口。本指南起草單位：天津中醫藥大學第一附屬醫院、北京中醫藥大學東直門醫院、廣州中醫藥大學第一附屬醫院、廣東省中醫院、黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院、黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院、遼寧中醫藥大學附屬醫院、遼寧中醫藥大學附屬第二醫院、江蘇省中醫院、山西中醫藥大學附屬醫院、云南省中醫醫院、山東中醫藥大學附屬醫院、天津中醫藥大學第二附屬醫院、天津市中西醫結合醫院南開醫院、天津市中心婦產科醫院。本指南起草人：閆穎、劉雁峰、許麗綿、王小云、侯麗輝、叢慧芳、王昕、石玲、談勇、劉宏奇、姜麗娟、王東梅、宋殿榮、曹保利、龔瑾、吳林玲、張晗。本指南于2012年7月首次發布，2019年1月第1次修訂。4妊娠惡阻為婦科常見疾病，相當于西醫學的妊娠劇吐。該疾病不同程度地危害著母嬰健康。由于其病因不明，故在治療時受到頗多掣肘。中醫學在治療妊娠惡阻方面具有悠久的歷史及豐富的經驗，尤其是歷代醫家治療妊娠惡阻的寶貴經驗急需我們傳承與發揚。然而，歷代醫家對本病的闡述觀點各異，不易形成嚴謹規范的準則。因此，中醫藥標準化的制定對妊娠惡阻治療的指導具有重要意義。目前對于妊娠惡阻的研究依然受到專家們的關注，研究成果層出不窮。對此，整合近5年中醫藥治療妊娠惡阻的研究成果，借鑒臨床流行病學的研究方法，在循證醫學證據的基礎上修訂本指南，對于提高中醫藥防治妊娠惡阻的臨床療效具有重要作用。本指南修訂的文獻研究基于循證醫學證據收集和現代文獻評價，著重收集近年來指南相關的研究成果、重點?？圃\療方案、重點學科建設成果等，統計分析了本指南在臨床實施過程中出現的問題和反饋意見，重點探討指南的實用性、可理解性、適用性及其在臨床應用中存在的問題。其中調查問卷參照德爾菲法進行專家調查。同時，此次修訂工作開展了同行一致性評價、質量方法學評價、公開征求意見，避免了指南在實施過程中由于地域差別造成的阻礙，最大限度上保證了指南的規范性、科學性及可行性。5中醫婦科臨床診療指南妊娠惡阻本指南規定了妊娠惡阻的診斷、辨證和治療。本指南適用于妊娠惡阻的診斷和治療。2術語和定義下列術語和定義適用于本指南。妊娠惡阻是指妊娠期間，反復出現惡心嘔吐，進食受阻，甚則食入即吐。該病又稱“妊娠嘔吐”“阻病”“子病”“病兒”等。大多出現在妊娠早期，也有極少數持續至妊娠晚期。有停經史及早期妊娠反應，多發生在妊娠3個月內。妊娠期間(多從妊娠早期開始)頻繁嘔吐，或食入即吐，甚至嘔吐苦水或夾血絲，厭食，頭暈，精神萎靡，身體消瘦，目眶下陷，嚴重者可出現血壓降低，體溫升高，脈搏增快，黃疸，少尿，嗜睡和昏迷等危象。婦科檢查為妊娠子宮。3.1.4輔助檢查血常規檢查，了解有無血液濃縮；血清鉀、鈉、氯、二氧化碳結合力可判斷有無電解質紊亂及酸堿失衡；肝腎功能化驗以確定有無肝腎受損。記24小時尿量，以調整輸液量。同時查尿酮體、尿比重、尿蛋白及管型尿。尿酮體呈陽性。病情嚴重者，可有低血鉀的表現。提示宮內妊娠，排除其他病變?；颊邜盒膰I吐嚴重，出現不規則陰道出血，根據B型超聲及血β-HCG可明確診斷?；疾∏俺Ｓ酗嬍巢粷?，或進食生冷刺激性食物、暴飲暴食史；起病急驟，惡心嘔吐伴左上腹痛，嘔吐物多為胃內發酵物及殘渣。3.2.3急性傳染性肝炎(證據分級：Ⅱ/推薦級別：C)惡心嘔吐，乏力，納差，厭油膩，腹脹，肝區痛；肝功能、HbsAg、血清膽紅素等血清學檢查有助鑒別。6轉移性右下腹痛，伴有惡心嘔吐，麥氏點壓痛、反跳痛及肌緊張，體溫升高持續性或陣發性腹痛、嘔吐、腹脹及肛門停止排便排氣，可伴腸鳴音右脅下疼痛，惡心，厭油膩，嘔吐，發熱，可發病于妊娠各個階段，既驗及B型超聲檢查，可確診。應著重了解嘔吐物的性狀(色、質、味)及嘔吐時間，結合全身癥狀、舌脈進行綜合分析，辨妊娠期間，惡心嘔吐清水、清涎或飲食物，甚或食入即吐；脘腹墜脹，神妊娠期間，嘔吐劇烈，甚至嘔吐咖啡色或血樣物；精神萎靡，身體消瘦，目眶下陷，發熱口渴，a)以調氣和中，降逆止嘔為原則進行治療。b)半夏作為妊娠惡阻常用藥，具有較多爭議，《中國藥典》1963版列為妊娠慎用，2015版已經取消限制。本指南建議：在病情需要時可酌情使用，但應使用制半夏以降低毒副作用，同時注意使用c)若出現下列情況，危及孕婦生命時，需考慮終止妊娠：持續黃疸；持續蛋白尿；體溫升高，持續在38℃以上；心動過速(≥120次/分);伴發Wernicke綜合征。主方：香砂六君子湯(《名醫方論》)。主方：蘇葉黃連湯(《溫熱經緯》)。7主方：半夏茯苓湯(《婦人大全良方》)去甘草，加生姜。主方：生脈散(《內外傷辨惑論》)合增液湯(《溫病條辨》)加烏梅、蘆根、竹茹。5.3.1香砂六君子丸(片)5.3.2生脈飲(片/膠囊/顆粒/口服液)取穴：中脘(證據分級：Ⅱ/推薦級別：C)、內關(證據分級：Ⅱ/推薦級別：C)、足三里(證據分級：Ⅱ/推薦級別：C)。肝胃不和證加公孫(證據分級：I/推薦級別：B);痰濕阻滯證加豐隆(證據分級：Ⅲ/推薦級別：D);氣陰兩虧證加照海(證據分級：Ⅲ/推薦級別：D)。用平補平瀉法。據分級：Ⅱ/推薦級別：C)、中脘(證據分級：Ⅱ/推薦級別：C)。取穴：胃(證據分級：Ⅱ/推薦級別：C)、脾(證據分級：Ⅱ/推薦級別：C)、肝(證據分級：宜清淡、易消化飲食，忌肥甘厚味及辛辣之品，鼓勵進食，少量8[1]陳麗虹，楊欣.抑肝和胃飲敷臍聯合靜脈補液治療妊娠劇吐64例[J].中醫藥導報，2014,20(7):140-141.(中醫文獻依據分類：Ⅲ;MINORS條目評價：19分)[2]李子珊.穴位貼敷治療脾胃虛弱型妊娠劇吐的臨床研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2012.(中醫文獻依據分類：Ⅱ;Jadad量表評分：3分)[3]金麗華，胡德新.毫針針刺聯合對癥支持療法治療頑固性妊娠劇吐患者20例臨床觀察[J].中醫雜志，2014,55(11):939-941.(中醫文獻依據分類：Ⅱ;Jadad量表評分：3分)[4]陸袖珍.內關穴位注射加靜脈輸液治療妊娠劇吐療效觀察[J].廣西中藥，2013,36(1):28-29.(中醫文獻依據分類：Ⅲ;MINORS條目評價：19分)[5]葉春媚，程國華.耳穴壓豆聯合穴位注射對妊娠惡阻的臨床療效觀察[J].浙江中醫藥大學學報，2013,37(1):83-84.(中醫文獻依據分類：Ⅲ;MINORS條目評價：16分)[6]馮淑艷.香砂六君子湯加減治療妊娠惡阻脾胃虛弱型的療效觀察[J].當代醫藥論叢，2014,12(3):147-148.(中醫文獻依據分類：Ⅲ;MINORS條目評價：18分)[7]趙小鳥.中西醫結合治療妊娠劇吐60例[J].中醫研究，2011,24(9):38-39.(中醫文獻依據分類：I;Jadad量表評分：3分)[8]韓麗青，李欣.中醫藥外治在妊娠惡阻中的應用[J].中國民族民間醫藥，2013,22(20):88(中醫文獻依據分類：Ⅲ;MINORS條目評價：19分)[9]謝玉紅，凌翠，林玲莉.穴位注射治療妊娠惡阻300例[J].中醫外治雜志，2013,22(6):29.(中醫文獻依據分類：Ⅲ;MINORS條目評價：11分)[10]楊建喜.疏肝和胃法治療妊娠惡阻40例臨床觀察[J].湖南中醫雜志，2012,28(5):55-56.(中醫文獻依據分類：Ⅱ;Jadad量表評分：3分)[11]張航清.維生素B?穴位注射治療妊娠劇吐45例[J].中國中醫急癥，2011,20(11):1847-1848.(中醫文獻依據分類：Ⅲ;MINORS條目評價：15分)[12]陳芳，許永紅，楊玉佩，等.吳茱萸外敷涌泉穴治療妊娠劇吐療效觀察[J].中華護理研究，2012,28(2B):594.(中醫文獻依據分類：Ⅲ;MINORS條目評價：19分)[13]何嘯蘭，胡雅君，鐘剛.中西醫結合治療妊娠劇吐臨床觀察[J].中國婦幼保健，2010,25(6):839-840.(中醫文獻依據分類：Ⅲ;MINORS條目評價：18分)[14]黃麗暉，廖斯韻，申妙芳.自制中成藥穴位貼敷治療妊娠惡阻的臨床研究[J].中醫臨床研究，2013,5(8):110-111.(中醫文獻依據分類：Ⅲ;MINORS條目評價：22分)[15]劉蔚霞.針灸與艾灸治療妊娠劇吐的臨床療效觀察[J].醫藥論壇雜志，2011,32(16):168-170.(中醫文獻依據分類：Ⅱ;Jadad量表評分：4分)[16]李丹，郭鳳軍，田靜巖，等.耳穴貼敷治療妊娠劇吐的療效觀察[J].中國婦幼保健，2010,(27):3978-3979.(中醫文獻依據分類：Ⅲ;MINORS條目評價：18分)[17]潘艷芳，張曉華.溫膽湯加減聯合敷臍治療妊娠惡阻33例[J].中醫藥導報，2012,18(3):92-93.(中醫文獻依據分類：Ⅲ;MINORS條目評價：12分)[18]王霞.中西醫結合治療妊娠劇吐76例[J].中國臨床研究，2011,24(10):948-949.(中醫9文獻依據分類：I;Jadad量表評分：3分)[19]李芳英.生姜外敷神闕穴配伍山莨菪堿足三里注射治療妊娠劇吐臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012,5(23):83-84.(中醫文獻依據分類：Ⅲ;MINORS條目評價：16分)[20]劉玲.鄧高丕教授治療妊娠劇吐經驗拾萃[J].新中醫，2011,(9):146-147.(中醫文獻依[21]王樂霞.耳穴按壓治療妊娠劇吐臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2014,36(6):67.(中醫文獻依據分類：Ⅱ;Jadad量表評分：3分)[22]劉麗秀，白俊.中藥口服結合直腸滴入治療妊娠惡阻的療效觀察[J].遼寧中醫雜志，2012,39(8):1576.(中醫文獻依據分類：Ⅲ;MINORS條目評價：14分)[23]吳冬紅.香砂六君子湯加減聯合耳穴貼敷治療妊娠惡阻臨床觀察[J].山西中醫，2013,29(10):15-16.(中醫文獻依據分類：Ⅱ;Jadad量表評分：3分)[24]彭鶴鴻.孕吐方治療妊娠劇吐的療效及對血清胃動素的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014,12(20):144-145.(中醫文獻依據分類：Ⅱ;Jadad量表評分：3分)[25]王延琴.艾灸法加香砂六君子湯治療脾胃虛弱型妊娠惡阻隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2013,27(11):31-32.(中醫文獻依據分類：Ⅱ;Jadad量表評分：3分)[26]劉鳳枝.中西醫結合治療脾胃虛弱型妊娠劇吐48例[J].光明中醫，2013,18(12):2617-2618.(中醫文獻依據分類：Ⅱ;Jadad量表評分：3分)[27]羅曼霞.妊娠惡阻辨證施護的療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2014,(3):162-163.(中醫文獻依據分類：Ⅲ;MINORS條目評價：18分)[28]李紅.辨證論治妊娠劇吐34例[J].陜西中醫，2011,11(32):1454-1455.(中醫文獻依據分類：Ⅲ;MINORS條目評價：16分)[29]李曉芹.順肝逆氣湯聯合西醫補液治療妊娠惡阻40例臨床療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2014,(12):76-77.(中醫文獻依據分類：Ⅲ;MINORS條目評價：14分)[30]朱晴，盧蘇.抑肝和胃飲治療妊娠劇吐38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