中國偏頭痛急性期治療指南解讀202X匯報人：XXX匯報時間：202X01指南概述與背景03藥物治療方案04非藥物治療手段02治療原則與目標05特殊類型與特殊人群治療目錄指南概述與背景01202X我國偏頭痛年患病率約9%，患者眾多。患者每年治療成本超2994億元，疾病負擔沉重。偏頭痛的流行病學國內偏頭痛急性期治療存在選藥不當、使用不足或過度等問題。部分患者因治療不當導致頭痛慢性化，影響預后。治療現狀與問題2024版指南由中國醫師協會神經內科醫師分會等機構發布。旨在規范偏頭痛急性期診治，提高治療效率，改善患者生活質量。指南發布意義偏頭痛疾病負擔治療原則與目標02202X根據患者年齡、性別、病史等制訂個體化用藥方案。兼顧急性期癥狀控制與長期用藥管理，避免頻繁服藥。偏頭痛發作1小時內用藥效果佳，可迅速緩解癥狀。不同藥物有不同用藥頻率限制，需嚴格遵守，防止藥物過度使用。妊娠、哺乳期女性及心腦血管疾病患者等特殊人群需謹慎選藥。部分藥物在特殊人群中存在禁忌或風險，應根據具體情況調整方案。個體化治療用藥時機與頻率特殊人群考量治療原則緩解癥狀快速解除頭痛及相關伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、畏光、畏聲等。使患者盡快恢復正常生活、職業、學習及社會能力。預防復發降低頭痛復發頻率，減少患者對鎮痛藥物的依賴。通過合理治療，延長發作間期，提高患者生活質量。減少不良事件與資源消耗降低治療過程中不良事件的發生率，提高治療安全性。減少經濟及醫療資源消耗，減輕患者和社會的負擔。010203治療目標藥物治療方案03202X適用于輕中度偏頭痛發作，起效較快。安全性相對較高，但需注意肝腎功能不全患者的劑量調整。如阿司匹林+對乙酰氨基酚+咖啡因，增強鎮痛效果。但存在藥物過度使用風險，每周用量不宜超過2天。包括布洛芬、雙氯芬酸、阿司匹林等，對輕中度疼痛效果好。有效緩解頭痛及伴隨癥狀，但長期使用有消化系統等不良反應。030201NSAIDs類藥物對乙酰氨基酚含咖啡因復方制劑非特異性藥物治療Part01Part02Part03曲普坦類藥物包括舒馬普坦、利扎曲普坦等，起效迅速，對中重度發作有效。禁用于有缺血性血管疾病史及腦干先兆、偏癱型偏頭痛患者。吉泮類藥物如瑞美吉泮、烏布吉泮、扎維吉泮，無血管收縮作用和MOH風險。瑞美吉泮口崩片劑型起效快，即使嘔吐也不影響吸收，適合高MOH風險患者。地坦類藥物拉米地坦為5-HT1F受體激動劑，無冠狀動脈收縮不良反應。但存在中樞抑制作用，服藥后8小時內不宜進行危險作業。特異性藥物治療麥角胺類藥物是最早用于偏頭痛急性期治療的特異性藥物，但不良反應多。目前臨床上較少使用，僅在其他治療失敗后可選用。止吐劑甲氧氯普胺、氯丙嗪等可緩解惡心嘔吐，利于其他藥物吸收。多潘立酮可引起室性心律失常等風險，使用需謹慎。其他藥物非藥物治療手段04202X遠隔神經調制通過刺激上臂傷害性感覺纖維，激發下行疼痛抑制通路。真實世界研究及RCT研究證實其有效性和安全性，可減少頭痛發作次數及藥物攝入量。經顱磁刺激利用磁場刺激大腦皮層，調節神經活動，緩解頭痛。具有無創性、安全性高、耐受性好等優點，可作為偏頭痛急性期治療的選擇之一。枕-三叉神經聯合刺激聯合刺激枕神經、眶上神經和滑車上神經，緩解頭痛。在偏頭痛急性發作45分鐘內接受治療，可顯著緩解發作后1小時、2小時和24小時的頭痛程度。神經調控治療針刺治療目前證據質量不高，但可能在偏頭痛急性期作為輔助治療有效。可降低發作性偏頭痛患者的頭痛頻率，療效需進一步高質量研究驗證。生活方式調整幫助患者識別和避免偏頭痛誘發因素，如壓力、睡眠不足、飲食等。規律作息、適當運動、放松訓練等可減少頭痛發作，提高患者自我管理能力。其他非藥物療法特殊類型與特殊人群治療05202X偏頭痛持續狀態先兆延長與持續狀態0102發作持續超過72小時并伴隨體力虛弱，治療方案缺乏充足證據。常規急性期治療無效時，可嘗試應用糖皮質激素、丙戊酸鈉或周圍神經阻滯。先兆延長指先兆持續大于1小時小于1周，先兆持續狀態指先兆持續等于或大于1周。目前僅有少量個案報道提示部分藥物可能有效，但尚無明確藥物推薦。特殊類型偏頭痛妊娠期首選對乙酰氨基酚，曲普坦類藥物可作為二線治療。哺乳期對乙酰氨基酚、布洛芬等相對安全，CGRP相關藥物需避免使用。對乙酰氨基酚可作為一線治療，吉泮類藥物安全性較好。但血管意外風險高或有血管損害的患者，使用吉泮類藥物需謹慎。兒童及青少年可選用對乙酰氨基酚、NSAIDs等，部