河南省艾滋病醫(yī)療救治工作內容體系框架救治網絡救治隊伍工作機制信息系統(tǒng)感控網絡一、河南省艾滋病醫(yī)療救治體系自2004年7月份起，強力推進艾滋病醫(yī)療救治體系建設，積極協調疾病控制系統(tǒng)，全面開展艾滋病醫(yī)療救治工作。救治體系框架的構建，實現了“有藥吃、有院住、有醫(yī)治〞的初級救治目標。縣級定點醫(yī)院村衛(wèi)生室鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院市級定點醫(yī)院21所3所省級定點醫(yī)院2個中心≥20人的村215個≥30人鄉(xiāng)鎮(zhèn)137個<30人鄉(xiāng)鎮(zhèn)445個HIV1.6％AIDS1.8%HIV45.2％AIDS31.7%HIV53.2％AIDS66.5%〔一〕救治網絡2、鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕衛(wèi)生院：18個省轄市除在定點村衛(wèi)生室接受治療的人數外，剩余人數涉及全省1136個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，按照就診方便、盡量集中的原那么，經初步合并后涉及139個縣〔市、區(qū)〕的582個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，覆蓋全省艾滋病病人的31.7％。

3、縣〔市、區(qū)〕級定點醫(yī)院：收治縣城區(qū)HIV/AIDS患者；指導鄉(xiāng)、村兩級的救治；抽調醫(yī)務人員參與鄉(xiāng)、村兩級的救治；接收縣衛(wèi)生局嚴格篩查后批準轉診的危重患者，嚴格控制患者出縣就診。4、市級定點醫(yī)院：

省轄市21所〔包括3所中醫(yī)院〕，負責轄區(qū)內HIV/AIDS的抗病毒治療、抗時機性感染治療及中醫(yī)藥參與艾滋病治療等相關工作。5、省級定點醫(yī)院：依托3所省直醫(yī)院建立，負責指導全省危重、重癥時機性感染、有伴發(fā)其它疾病或者合并癥的艾滋病患者的治療。兩個中心：〔二〕救治隊伍2、一線醫(yī)務人員隊伍定點村衛(wèi)生室：抽調縣、鄉(xiāng)醫(yī)院醫(yī)務人員，統(tǒng)一調配；定點鄉(xiāng)衛(wèi)生院：力量缺乏時，市衛(wèi)生局從市級醫(yī)院抽調；定點縣、市：抽調的醫(yī)務人員工作期限為一年，保證人員待遇。根據確定的定點救治機構，明確了臨床一線醫(yī)務人員3000余人。為提高標準化救治水平，我廳自體系建設之初至今開展了不同形式的培訓。〔三〕感控網絡：1、監(jiān)控機構：128所醫(yī)療機構河南省醫(yī)院感染管理監(jiān)控中心：鄭大一附院河南省醫(yī)院感染管理分中心：18個河南省醫(yī)院感染管理監(jiān)控站：109個1、醫(yī)療救治信息系統(tǒng)2、DATAFAX系統(tǒng)〔四〕信息系統(tǒng)〔五〕工作機制科學決策機制經費保障機制培訓指導機制病人管理機制溝通協調機制監(jiān)督管理機制獎勵懲辦機制總結推廣機制國家——四免一關心：對農村和城鎮(zhèn)經濟困難人群提供免費抗病毒治療免費咨詢和初篩檢測免費母嬰阻斷為艾滋病遺孤提供心理康復和免費義務教育提供救治關心，給與生活補助，扶持從事生產活動城鎮(zhèn)、農村分別規(guī)定我省——救治四免：

免費抗病毒治療免費抗時機性感染治療免費輔助檢查免費搶救用藥1、免費對象:我省CDC登記在冊、按照法定程序報告的AIDS不包括尚未出現臨床病癥的感染者2、免費內容：

在定點機構接受OI治療發(fā)生的費用2、免費內容：輔助檢查

常規(guī)生化影像?河南省農村地區(qū)艾滋病免費抗時機性感染輔助檢查根本目錄〔試行〕?類別輔助檢查項目常規(guī)血常規(guī)（白細胞總數及分類、紅細胞、血色素、血小板、淋巴細胞比率或計數）尿常規(guī)（鏡檢）糞常規(guī)＋潛血試驗＋真菌檢查生化肝功能（ALT、AST、ALP、GGT、TBIL、DBIL、TP、ALB）腎功能（BUN、Cr、K+、Na+、Cl-、Ca++、CO2-CP）胰腺（AMY）血脂（TG、TCH、GLU）影像B超（肝、膽、脾、腎及胸腔積液定位）胸透、胸片心電圖2、免費內容：根本用藥目錄中的藥品129種3、管理方式：4、要求：在定點機構接受治療，即納入我省艾滋病醫(yī)療救治網絡的定點縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室5、獎勵方式：年末〔或半年〕有節(jié)余，可結轉繼續(xù)使用提取現金做為獎勵，但全年總額不超過300元家庭其他艾滋病人可以繼續(xù)使用6、懲辦方式：就診時要主動出示和使用有關證卡，不得轉借凡違反規(guī)定，弄虛作假，造成醫(yī)療費流失浪費的，當事人追回損失外，停止其使用個人定額賬戶證資格

確診、就診、轉診程序診療十項制度農村地區(qū)艾滋病患者診療“十項制度〞：憑?治療證?就診制度雙聯處方制度藥物審核記帳制度時機性感染藥物專管專供制度轉診治療審批制度療效評估及監(jiān)測制度病例檔案專項管理制度醫(yī)療廢物專項管理制度專家巡診和培訓制度醫(yī)療救治工作督查制度一人一本雙聯處方。村衛(wèi)生室一張?zhí)幏接盟幉怀^2天；鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕衛(wèi)生院不超過3天，輸液用藥限當天使用。1、雙聯處方制度：2、療效評估及監(jiān)測制度：

由定點機構醫(yī)務人員為患者提供依從性教育，實施療效評估和定期監(jiān)測

病歷要專人管理和整理按照要求依據病例填寫抗病毒治療信息3、病例檔案專項管理制度：救治工作取得的成效：不懈努力防治救助工作取得的成效：三、問題及對策探討必須清醒認識現存問題：

定點機構救治能力不強

醫(yī)療救治隊伍素質不高

艾滋病病人管理不到位

救治工作進展不平衡等〔一〕機構建設〔二〕隊伍建設問題：專家作用發(fā)揮不夠，一線人員素質有待提高。最疑難的疾病由最基層的醫(yī)務人員救治是問題的根源?！踩巢∪斯芾韱栴}：抗病毒治療不能嚴格按照程序進行，包括病人篩選、依從性教育、不良反響處理、用藥方案調整等；二線治療遲遲不能全面開展；免費抗時機性感染同樣需要標準的制度與措施對策：

確診程序：CDC，CD4+T淋巴細胞檢測就診程序：一一對應關系，相關證卡，病歷轉診程序：嚴把轉診關，按照規(guī)定辦盡快按照要求開展二線加強依從性教育：實施有特色的督導服藥制度對策：現狀觸目驚心，后果不堪設想怎么抓都不為過?河南省鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室預防、控制HIV醫(yī)源性感染管理質量考評標準?〔五〕經費管理問題：1、配套難到位2、管理不標準問題：1、思想滑坡2、畏難情緒3、責任不明〔六〕思想認識突出重點：完善體系和模式抓住難點：標準、科學、有序治療找準弱點：隊伍素質不高醫(yī)源性感染隱患檢測不及時常抓不懈：任重道遠對策：四、切實發(fā)揮專家作用要