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第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。掌握(Wo)內(nèi)容了解宮頸癌及其放療相關(guān)(Guan)知識(shí)熟練掌握宮頸癌放療健康教育重點(diǎn)掌握放療患者放射野皮膚保護(hù)的宣教第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。

一例宮頸癌患者放療(Liao)的護(hù)理

★宮頸癌概述(Shu)★放療概述★病例匯報(bào)★護(hù)理查體★護(hù)理問題★健康宣教第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。宮頸癌的概(Gai)述

宮頸癌是最常見的惡性腫瘤之一，居我國(guó)婦科惡性腫瘤的首(Shou)位。

第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。臨(Lin)床分期第0期：指癌細(xì)胞仍局限在子宮頸上皮區(qū)內(nèi)。第1期：癌細(xì)胞只局限在子宮頸部位(Wei)。而從第一期開始，癌癥已經(jīng)開始有了侵犯的現(xiàn)象。第2期：癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道的上三分之二或是子宮旁的結(jié)締組織。第3期：癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道的下三分之一，或是已經(jīng)侵犯到了骨盆腔。第4期：癌細(xì)胞已經(jīng)突破生殖器官部份，或是已經(jīng)超過了骨盆腔的范圍第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。病理(Li)類型鱗狀細(xì)胞癌：宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮的交界區(qū)

90%～95%腺癌：多發(fā)于子宮頸管部2%～5%

子宮頸腺癌根據(jù)形態(tài)可分為腺樣(Yang)癌乳頭狀癌髓樣癌腺角化癌：腺癌有鱗狀上皮化生第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。宮(Gong)頸癌的治療手術(shù)治(Zhi)療廣泛性子宮切除術(shù)廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃及臟器清除術(shù)化學(xué)治療放射治療腔內(nèi)照射體外照射綜合治療第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。放療概(Gai)述

放療是利用放射線進(jìn)行治療，即給予腫瘤準(zhǔn)確、均勻的劑量，而周圍正常組織劑量很小，因此可以在正常組織損傷很小的情況下，消滅癌(Ai)細(xì)胞或控制癌(Ai)細(xì)胞的數(shù)量，這樣既確保了患者的生存又提高了患者的生存質(zhì)量。

第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。適形放療利用CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，通過不同方向設(shè)置一系列不同照射野，并采用與病灶形狀一致的適行照野，使照野區(qū)與腫瘤靶區(qū)形狀一致，正常組織照量降低(Di)，達(dá)到治療目的調(diào)強(qiáng)放療即調(diào)強(qiáng)適形放射治療是三維適形放療的一種，要求輻射野內(nèi)劑量強(qiáng)度按一定要求進(jìn)行調(diào)節(jié)，簡(jiǎn)稱調(diào)強(qiáng)放療。放療(Liao)概述第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。宮頸癌(Ai)放療四個(gè)環(huán)節(jié)

體膜階段計(jì)劃階段計(jì)劃確認(rèn)(Ren)計(jì)劃實(shí)施

第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。宮頸(Jing)癌放射治療方法

腔內(nèi)照射：將密封的放射源直接放入體內(nèi)的天然管腔內(nèi)（如子宮腔、陰道等），與組織間照射統(tǒng)稱為近距離照射體外照射：主要(Yao)照射宮頸癌的盆腔蔓延和轉(zhuǎn)移區(qū)域。一般取仰臥或俯臥位，俯臥前后徑最小，可減少輻射損傷。

第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。1、盆腔大野照射：也稱盆腔前后對(duì)穿野照射。包括下腹及盆腔，照射野上緣在(Zai)髂嵴水平，下緣在(Zai)恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)在(Zai)髂前上棘附近，每次劑量200cGy，每周5次，單純大野照射劑量可給到5000cGy/5-6周。宮頸癌(Ai)放射治療方法2、適形放療：是宮頸癌放療中配合腔內(nèi)照射最多用的盆腔體外照射方法。3、局部照射：對(duì)腫瘤殘余或轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行小面積照射，如盆腔照射后的殘留病灶，可用小野補(bǔ)充照射，劑量可加1000c-2000cGy。第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。病(Bing)例匯報(bào)一般資料：性別：女年齡：47歲職業(yè)：工人診斷：宮頸癌民族：漢婚姻：已婚籍貫：天津塘沽文化程度：高中既往史：既往體健，宮頸癌術(shù)后1月。月經(jīng)史：月經(jīng)規(guī)律，5—7天/28—30天，43歲停經(jīng)。生育史：G3P1，順產(chǎn)1胎，流(Liu)產(chǎn)2胎。家族史:父親死于肺癌。第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。現(xiàn)病史：2010年12月主因無誘因陰道分泌物增多，色(Se)黃，無異味，伴腰痛，就診第五中心醫(yī)院性宮頸活檢示：鱗狀細(xì)胞癌。2011年1月10日在腹腔鏡下行全子宮廣泛切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。病理回報(bào)：宮頸低分化鱗狀細(xì)胞癌。于2011年2月9日為行放射治療入院。行TP方案化療一次，行宮頸調(diào)強(qiáng)放療DT50.4Gy/28f，現(xiàn)放療19f。第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。護(hù)理(Li)查體第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。護(hù)理查(Cha)體一般狀態(tài)評(píng)估（生命體征、皮膚、粘膜）照(Zhao)射區(qū)皮膚評(píng)估消化系統(tǒng)的評(píng)估泌尿系統(tǒng)的評(píng)估目的生命體征的檢測(cè)檢查皮膚粘膜有無損傷飲食營(yíng)養(yǎng)狀況有無盆腔并發(fā)癥第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。護(hù)(Hu)理問題現(xiàn)存護(hù)理問(Wen)題1、惡心、嘔吐2、骨髓抑制3、便秘4、脫發(fā)潛在護(hù)理問題1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)2、有感染的危險(xiǎn)第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。惡(E)心、嘔吐評(píng)估：患者食欲減退護(hù)理措施：

飲食方面需要注意進(jìn)食原則，少量多餐，清淡為主，以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物為主，增加食物的色、形、味以增強(qiáng)食欲。

利用指壓內(nèi)關(guān)（腕掌橫紋上2寸）、足三里（膝下三寸，脛骨外側(cè)1橫直）、中脘（臍上4寸）穴，每穴位1分鐘來減輕癥狀。

放療期間鼓勵(lì)病人多飲水，每日３０００ｍｌ以增加尿量，使因(Yin)放療所致腫瘤細(xì)胞大量破裂、死亡而釋放出的毒素排出體外，減輕全身放療反應(yīng)。效果評(píng)價(jià)：患者進(jìn)食量增加第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。評(píng)估：3月21日(Ri)查血常規(guī)WCB：3.23×109/L護(hù)理措施：◆指導(dǎo)患者臥床休息，病室每日紫外線消毒兩次。◆按醫(yī)囑給營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食補(bǔ)血食物。◆遵醫(yī)囑給予吉粒芬及生血丸治療，嚴(yán)格無菌操作，指導(dǎo)患者按時(shí)服用生血丸。◆嚴(yán)密觀察病情變化，注意病人是否有貧血、出血傾向、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。效果評(píng)價(jià)：目前給予患者做飲食指導(dǎo)，等待復(fù)查血象骨(Gu)髓抑制第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。評(píng)估：患者3—5天一次排便護(hù)理措施：◆飲食中必須有適量的纖維素，多食富含植物纖維的食品，糧食如麥麩、糙米、玉米面、大豆等，水果如香蕉、蘋果等，蔬菜如芹菜、韭菜、豆芽菜、茄子等。◆晨起空腹飲一杯淡鹽水或蜂蜜水，配合腹部按(An)摩或轉(zhuǎn)腰，讓水在腸胃振動(dòng)，加強(qiáng)通便作用。全天都應(yīng)多飲涼開水以助潤(rùn)腸通便。◆每晚睡前，按摩腹部，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。◆必要時(shí)給予助便治療。效果評(píng)價(jià)：患者每天1—2次干硬便便(Bian)秘第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。評(píng)估：患者開始脫發(fā)不愿與人交談護(hù)理措施：◆主動(dòng)與患者溝通，傾聽患者有何焦慮，耐心給與解答，告訴患者治療結(jié)束會(huì)長(zhǎng)出新頭發(fā)。◆給患者佩(Pei)戴小花帽，挑選合適的假發(fā)。效果評(píng)價(jià)：患者放化療時(shí)表現(xiàn)出恐懼、焦慮不安，給予心理疏導(dǎo)后，趨于平穩(wěn)，能夠積極配合治療。脫(Tuo)發(fā)第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。有皮膚完整性受(Shou)損的危險(xiǎn)評(píng)估：患者放射野皮膚完整護(hù)理措施：

◆指導(dǎo)患者放療前(Qian)半小時(shí)涂皮膚防護(hù)劑

◆穿全棉內(nèi)褲

◆保持會(huì)陰清潔干燥效果評(píng)價(jià)：目前患者皮膚未出現(xiàn)破潰第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。健康(Kang)教育宮頸癌放療前準(zhǔn)備什么？1、進(jìn)入放射治療室勿戴手表、鑰匙、耳環(huán)、戒指等金屬物品。2、注意營(yíng)養(yǎng)調(diào)配，給予高蛋白、高熱量、高維生(Sheng)素飲食。3、每周須查血常規(guī)一次，若白細(xì)胞﹤4×109/L，血小板﹤10×109/L應(yīng)暫停放療。4、體溫超過38℃應(yīng)暫停放療。5、腹腔、盆腔照射前應(yīng)排空小便，減少膀胱反應(yīng)。第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。健(Jian)康教育宮頸癌放療過程中注意什么？1、每日用溫水清洗會(huì)陰，保持會(huì)陰清潔、干燥。2、鼓勵(lì)病人多飲水，每日3000ml以增加尿量。3、勤換內(nèi)褲，使用半舊全棉內(nèi)褲。4、擺好的體位不可隨意改變，否則(Ze)會(huì)改變照射角度，在放療區(qū)做好的標(biāo)記要保持清晰完整。5、放療前后均應(yīng)休息1小時(shí)。第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。健(Jian)康教育宮頸癌放療期間觀察什么？①放射性直腸炎：一般治療2周左右出現(xiàn)，觀察有無腹痛、腹瀉、腸痙攣等。②放射性膀胱炎：表現(xiàn)為尿頻、尿急、腰背酸(Suan)痛、嚴(yán)重者伴有血尿。③放射性宮頸炎：宮頸放療期，觀察陰道有無出血、分泌物增多，對(duì)于女性患者盆腔照射時(shí)應(yīng)取出避孕環(huán)，同時(shí)向患者及家屬說明照射后有閉經(jīng)可能。第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。健(Jian)康教育放療患者照射野的皮膚護(hù)理★為了保護(hù)照射野皮膚，預(yù)防放射性皮炎應(yīng)選用全棉柔軟內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦；★照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗，禁用碘酒，酒精化妝品等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等；★照射區(qū)皮膚不可貼膠布，進(jìn)入放療室應(yīng)摘掉手表、首飾及假牙等，因重金屬可產(chǎn)生二次射線，加重皮膚放射性損傷；★避免日光直接(Jie)照射，保持皮膚清潔干燥。★放射前后可外用皮膚防護(hù)劑局部保護(hù)。第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。健