2025/4/171縱隔原發腫瘤和囊腫（下）畸胎瘤畸胎瘤(teratoma)統稱為囊性及皮樣囊腫及實行畸胎腫瘤。其發病率僅次于神經源性腫瘤和胸腺瘤居第三位；畸胎類腫瘤通常位于前縱隔，大約5-8％發生在后縱隔；85-90％的畸胎類腫瘤為良性，兒童發病者幾乎均為良性，僅1％為惡性。2025/4/172縱隔原發腫瘤和囊腫（下）[病理與臨床]畸胎類腫瘤來源于原始生殖細胞，胚胎期胸腺始基(第3、4對鰓弓)發育異常，部分多潛能組織、細胞迷走脫落，并隨著心血管的發育進人胸腔形成腫瘤，故多位于前上縱隔。2025/4/173縱隔原發腫瘤和囊腫（下）過去曾將畸胎類腫瘤分為以外胚層組織為主的皮樣囊腫和由三個胚層組織所組成的畸胎瘤；但作仔細病理學檢查時，上述兩者很難截然劃分，由單純一種胚層組織形成者極少。也有學者將此類腫瘤分為囊性成熟畸胎瘤(較多見，包括皮樣囊腫在內)、實性成熟畸胎瘤(瘤腫組織成熟程度介于良惡性之間)及未成熟畸胎瘤(較少見，又稱惡性畸胎瘤)。2025/4/174縱隔原發腫瘤和囊腫（下）縱隔畸胎類腫瘤發病年齡相對較輕，半數以上在20～40歲之間，超過40歲者屬少數。其大小自0.8～30cm，最大者占一側胸腔(3000g)。在畸胎瘤中體積較大而潰穿肺和支氣管者占10．5％，因招致感染而可有呼吸道感染癥狀，且常可咳出毛發、皮脂等物。個別病例腫瘤可形成胸壁竇道、潰穿食管或穿透橫膈。2025/4/175縱隔原發腫瘤和囊腫（下）臨床：50％的兒童病人無癥狀，成年人亦常在體檢時偶然發現腫物；畸胎類腫瘤壓迫縱隔結構時可出現相應癥狀，如胸痛、咳嗽、呼吸困難等。腫瘤如與支氣管相通，咳出物中發現頭發或豆渣樣皮脂物質具有重要診斷意義。2025/4/176縱隔原發腫瘤和囊腫（下）CT表現①多數畸胎類腫瘤表現為前縱隔邊緣光滑的混雜密度實性腫塊、單房或多房囊性腫塊(多房囊腫可呈分葉狀)；②皮樣囊腫的密度低而均勻，有時因皮脂樣物漂浮于上面形成兩種密度的界面且具有診斷特異性，囊腫壁薄(1-2mm)而均勻，可呈環形或弧形鈣化；2025/4/177縱隔原發腫瘤和囊腫（下）③良性畸胎瘤呈典型的混雜密度腫塊，囊壁不太厚，圓形或卵圓形，其實性部分為軟組織密度、囊變部分呈水樣密度，CT值為-5～15HU。瘤體內多數含有脂肪(見于半數病例)，其CT值較單純脂肪密度高一些，CT值達到－50～－25

HU或更高；脂肪成分、牙齒、骨和軟骨(可鈣化)成分具有診斷特異性；④惡性畸胎瘤體積較大，呈均勻軟組織密度、分葉狀輪廓、邊緣毛糙不整齊、腫塊與鄰近結構間的脂肪間隙消失。2025/4/178縱隔原發腫瘤和囊腫（下）畸胎瘤的影像學診斷要點：包括皮樣囊腫和畸胎瘤(良、惡性）；位于前縱隔中部；多向縱隔一側凸出；腫塊內密度不均，見有牙齒、骨骼、毛發影有診斷特異性；．惡性畸眙瘤多較大，密度較均勻、有分葉、邊緣不整、與鄰近結構間的脂肪間隙消失；男性，22歲，無自覺癥狀。右側畸胎瘤男性，33歲，胸悶不適1年。左側畸胎瘤2025/4/1711男性29歲，胸悶不適半年，近期加重伴胸痛。右側胸腔巨大畸胎瘤惡變（鱗癌）2025/4/1713縱隔原發腫瘤和囊腫（下）五、惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤(malignantlymphoma)為發生于淋巴結或結外淋巴組織的全身性惡性腫瘤；來源于淋巴結的T細胞或B細胞；霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤；可孤立存在或與腹腔淋巴結增大，脾、肝、骨等淋巴瘤同時存在。也可先后發生。2025/4/1714縱隔原發腫瘤和囊腫（下）累及縱隔和肺門淋巴結多見，霍奇金病較非霍奇金淋巴瘤容易累及胸部。任何年齡均可發病，以20-40歲多見，約占50％左右。2025/4/1715縱隔原發腫瘤和囊腫（下）[病理與臨床]惡性淋巴瘤可分為霍奇金病(Hodgkindisease，HD)和非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma，NHL)；淋巴瘤位于兩側氣管旁、隆突下和肺門區，相當于中縱隔上中部，HD侵犯縱隔較NHL更為多見，而且可以孤立發生在前縱隔血管前間隙，但常伴有頸部淋巴結腫大。2025/4/1716縱隔原發腫瘤和囊腫（下）臨床上以無痛性淋巴結腫大最為典型，肝、脾常腫大，晚期有惡病質、發熱及貧血、消瘦。氣管、食管或上腔靜脈受壓則出現相應癥狀。2025/4/1717縱隔原發腫瘤和囊腫（下）CT表現①惡性淋巴瘤表現為縱隔單發或多數淋巴結增大，融合成塊，常累及縱隔兩側及肺門淋巴結，亦可單獨累及血管前間隙淋巴結；胸部CT、尤其是CT增強檢查發現胸內淋巴結增大較X線平片敏感。2025/4/1718縱隔原發腫瘤和囊腫（下）②CT增強、尤其是CT血管成像(CTA)檢查可明確腫瘤累及上腔靜脈、肺動脈、氣管及支氣管的程度和范圍；③CT檢查顯示腫瘤侵及胸膜和心包產生積液，沿肺間質向肺內浸潤等征象要較X線平片敏感得多。2025/4/1719縱隔原發腫瘤和囊腫（下）惡性淋巴瘤的影像學診斷要點：包括霍奇金氏病和非霍奇金淋巴瘤位于中縱隔和肺門區腫塊向縱隔兩側生長，可融合成大塊可侵犯肺間質、心包和胸膜對射線敏感，X線治療后體積可縮小男性37歲，人體免疫缺陷病毒陽性患者體重下降伴呼吸困難半年。非何杰金氏淋巴瘤男性，35歲。惡性淋巴瘤男性，40歲，咳嗽3月。非何杰金氏淋巴瘤2025/4/1723縱隔原發腫瘤和囊腫（下）六，神經源性腫瘤神經源性腫瘤(neurogenicneoplasms)是最常見的縱隔腫瘤之一，絕大多數(90％)位于后縱隔，占后縱隔腫瘤的75％；僅極少數位于前縱隔。可發生于任何年齡，但以青年人發病率最高；在成年人中以神經鞘瘤和神經纖維瘤最多見；節細胞神經瘤和神經母細胞瘤多見于兒童。2025/4/1724縱隔原發腫瘤和囊腫（下）[病理與臨床]良性神經源性腫瘤包括：神經鞘瘤、神經纖維瘤和神經節細胞瘤；一般發生在脅間神經，多見于青年人，可合并神經纖維瘤病。神經源性腫瘤呈啞鈴狀生長，其一端在椎管內、另一端通過椎間孔位于椎旁，相應椎間孔擴大。惡性者包括：惡性神經鞘瘤、神經節母細胞瘤和交感神經母細胞瘤；2025/4/1725縱隔原發腫瘤和囊腫（下）臨床：多數病人無癥狀，體檢時偶然發現縱隔腫物；少數病人亦可有胸疼、肩背疼痛、甚至上肢神經系統癥狀等。2025/4/1726縱隔原發腫瘤和囊腫（下）CT表現：①神經源性腫瘤表現：為后縱隔脊柱旁區類圓形實性腫塊，密度一般均勻，因神經組織含脂量較高，故腫瘤的密度略低于鄰近肌肉的密度；②騎跨神經孔的腫瘤呈啞鈴狀，部分生長在椎管內、部分在椎管外，CT可清楚顯示椎間孔擴大、椎管內外軟組織腫塊及脊髓受壓情況；2025/4/1727縱隔原發腫瘤和囊腫（下）③椎間孔附近肋骨、脊椎可見壓迫性骨侵蝕；④增強掃描一般可有中等程度強化，唯神經鞘瘤和神經纖維肉瘤強化明顯；2025/4/1728縱隔原發腫瘤和囊腫（下）⑤螺旋CT的重組可直觀地顯示椎間孔擴大及椎管內、外啞鈴狀生長的腫瘤伴脊髓受壓，顯示胸腔頂部神經源性腫瘤與縱隔邊緣形成的“溝征”等征象。“溝征”：陳金城，梁碧玲兩位學者總結以前的文獻資料，根據數字統計認為：神經纖維瘤及神經纖維鞘瘤傾向于呈圓形或橢圓形，腫瘤邊緣與縱隔移行部呈銳角，即出現所謂溝征。2025/4/1729縱隔原發腫瘤和囊腫（下）神經原性腫瘤的影像診斷要點:后縱隔脊柱旁溝區的最常見腫瘤，可為良或惡性圓形，橢圓形，邊緣銳利，密度均勻跨椎間孔生長者呈啞鈴形可有鄰近的椎骨、肋骨壓迫、侵蝕CT中度至明顯強化MR有利于觀察椎管內、外病變的形態男性，27歲，輕咳1個月。神經鞘瘤男性，75歲。神經纖維瘤男性，60歲。神經節瘤主動脈夾層形成主動脈瘤男性,3歲,發現明顯的腹部包塊。神經母細胞瘤2025/4/1736縱隔原發腫瘤和囊腫（下）七：心包囊腫心包囊腫(pericardialcyst)是一種先天性心包發育異常，它與心包憩室的不同點是心包囊腫與心包腔不通，故變動體位觀察時心包囊腫的形態與大小的改變很小。它可以發生于任何年齡，但在30～40歲的年齡段發現率最高。75％心包囊腫患者沒有癥狀，但如體積較大或發生于特殊部位也可有胸部不適、呼吸困難及咳嗽等表現。2025/4/1737縱隔原發腫瘤和囊腫（下）

胸部平片所見：位置：在正位片上大多數位于右心膈角，也可位于左心膈角。側位多投影于前肋膈角，也可投影于心影后方緊貼心影。形態、密度：多呈圓形或橢圓形，密度均勻，邊緣光滑，有時其后上緣可呈小尖角狀(或尾巴狀)延伸至斜裂。大小：直徑為2～37cm，一般以3～8cm者居多。很少數的心包囊腫可發生于心底部，靠近主動脈、上腔靜脈、左心房及右心房。2025/4/1738縱隔原發腫瘤和囊腫（下）

胸部CT所見：在軸位CT片上：心包囊腫往往不呈典型的圓形，邊緣清楚，其近心臟側邊緣可見一與心臟相對應處弧度相一致的弧形凹陷。心包囊腫緊貼心包有一纖細的心包下脂肪條帶與心肌分隔。有時心包囊腫的輪廓可呈新月狀位于心影右前方。心包囊腫在CT上形狀主要取決于囊腫與毗鄰結構的剛度對比，這些具有特色的表現在平片上不能顯示。囊內為均勻的水樣密度，增強掃描時不強化。2025/4/1739縱隔原發腫瘤和囊腫（下）2025/4/1740第七講縱隔原發腫瘤和囊腫（下）胸腺瘤2025/4/1741第七講縱隔原發腫瘤和囊腫（下）

胸腺瘤2025/4/1742第七講縱隔原發腫瘤和囊腫（下）胸腺類癌2025/4/1743第七講縱隔原發腫瘤和囊腫（下）前縱隔囊性畸胎瘤2025/4/1744第七講縱隔原發腫瘤和囊腫（下）前縱隔囊實性畸胎瘤2025/4/1745第七講縱隔原發腫瘤和囊腫（下）霍奇金病2025/4/1746第七講縱隔原發腫瘤和囊腫（下）A2025/4/1747第七講縱隔原發腫瘤和囊腫（下）B與A同一病例；淋巴囊腫2025/4/1748第七講縱隔原發腫瘤和囊腫（下）后縱隔神經鞘瘤2025/4/1749第七講縱隔原發腫瘤和囊腫（下）后縱隔神經鞘瘤2025/4/1750縱隔原發腫瘤和囊腫（下）女性30歲，反復間歇性右胸痛4月余。體檢：胸骨右緣外2CM處深壓痛及叩擊痛。2025/4/1751縱隔原發腫瘤和囊腫（下）AB2025/4/1752縱隔原發腫瘤和囊腫（下）胸腺良考慮良性可能性大。C2025/4/1753縱隔原發腫瘤和囊腫（下）女性28歲，胸痛攝平片示縱隔增寬。2025/4/1754縱隔原發腫瘤和囊腫（下）2025/4/1755縱隔原發腫瘤和囊腫（下）CT診斷胸腺瘤；病理：霍奇金病2025/4/1756男54歲，因“腦梗塞”入院，近2日出現咳嗽、胸痛。平片：上縱隔旁點位

平掃：中縱隔氣管間隙巨大軟組織腫塊，10.5×8.0cm，密度不均勻，CT值24－37HU。后方左主支氣管輕度受壓，左個側穿過主動脈窗伸入主動脈弓左旁間隙，上比達胞鎖關節水平，下緣達第七胸椎。心包前緣少量積液。2025/4/1757縱隔原發腫瘤和囊腫（下）2025/4/1758縱隔原發腫瘤和囊腫（下）2025/4/1759縱隔原發腫瘤和囊腫（下）2025/4/1760縱隔原發腫瘤和囊腫（下）增強掃描：腫塊呈不均勻強化，CT值17－65HU，其前緣可見細弧線形強化影。腫塊包繞右肺動脈干，侵犯上