河北北方學院附屬第一醫院CT中心總論-CT部分概述CT圖像的特點CT圖像是重建圖像，是由一定數目從黑到白不同灰度的像素按矩陣排列所構成。這些像素反映的是相應體素的X線吸收系數。大小可以是1.0mm×l.0mm，0.5mm×0.5mm不等。平面掃描：象素，像素越小，數目越多，構成的圖像越細致，即空間分辨力(spatialresolution)高。CT圖像的空間分辨力不如X線圖像高。體素：容積掃描總論-CT部分CT圖像以不同的灰度來表示，反映器官和組織對x線的吸收程度。可以更好地顯示由軟組織構成的器官，在良好的解剖圖像背景上顯示出病變的影像。水的吸收系數為1.0，CT值定為0HU，人體中密度最高的骨皮質吸收系數最高，CT值定為+1000HU，而空氣密度最低，定為—1000HU。人體中密度不同的各種組織的CT值則居于-1000~+1000HU的2000個分度之間。總論-CT部分CT圖像是斷層圖像，常用的是橫斷面。為了顯示整個器官，需要多楨連續的斷層圖像。通過CT設備上圖像重組程序的使用，還可重組冠狀面和矢狀面的斷層圖像。如果是螺旋CT的容積掃描,可進行任意角度、任意平面的重建，還有仿真窺鏡、CT電影、CTA等。總論-CT部分在觀察分析CT圖像時，應先了解掃描的技術與方法，是平掃還是對比增強掃描，再對每幀CT圖像進行觀察。了解器官的大小、形狀和器官間的解剖關系。病變夠大并同鄰近組織有足夠的密度差，即可顯影。總論-CT部分根據病變密度高于、低于或等于所在器官的密度而分為高密度、低密度或等密度病變。密度不均，有高有低，則為混雜密度病變。病變的位置、大小、形狀、數目和邊緣，還可測定CT值以了解其密度的高低。增強掃描，分析病變有無密度上的變化，即有無強化。不強化、強化；均勻強化或不均勻強化或只病變周邊強化，即環狀強化。對強化區行CT值測量，并與平掃的CT值比較，可了解強化的程度。還要觀察鄰近器官和組織的受壓、移位和浸潤、破壞等。總論-CT部分CT診斷由于它的特殊診斷價值，已廣泛應用于臨床。有優勢但是對一些病變的定性診斷，還有一定限度。優勢：中樞神經系統疾病；顱內腫瘤、膿腫與肉芽腫、寄生蟲病、外傷性血腫與腦損傷、腦梗死與腦出血以及椎管內腫瘤與椎間盤突出等病診斷效果好，診斷較為可靠。螺旋CT血管造影(CTangiography，CTA)，可以做到三維實時顯示，有希望取代常規的腦血管造影。總論-CT部分頭頸部疾病：對眶內占位病變、鼻竇早期癌、中耳小膽脂瘤、聽小骨破壞與脫位、內耳骨迷路的輕微破壞、耳先天發育異常以及鼻咽癌的早期發現等。胸部疾病：隨著高分辨力CT(highresolutionCT，HRCT)的應用，對肺癌和縱隔腫瘤等的診斷，很有幫助。肺間質和實質性病變也可以得到較好的顯示。CT明顯的優于平片。對胸膜、膈、胸壁病變，也可清楚顯示。總論-CT部分心及大血管：診斷價值的大小取決于CT裝置。平掃對冠狀動脈和心瓣膜的鈣化和大血管壁的鈣化，常規及螺旋CT(spiralCT)和電子束CT(electronbeamCT，EBCT)檢查可以很好顯示。增強掃描對于診斷冠心病、冠狀動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞時16排以上的CT顯示較好，在不久的將來取代造影。總論-CT部分腹部及盆部疾病的CT檢查：主要用于肝、膽、胰、脾，腹膜腔及腹膜后間隙以及泌尿和生殖系統的疾病診斷，尤其是占位性、炎癥性和外傷性病變等。胃腸病變向腔外侵犯以及鄰近和遠處轉移等，CT檢查也有價值。但對于女性盆腔內的早期病變幫助不大。總論-CT部分骨骼肌肉系統疾病：使用CT檢查較少。但CT對顯示骨變化如骨破壞與增生的細節較X線為優。避免了各種解剖結構的重疊，能清楚顯示各種骨結構，而且密度分辨力高，可以顯示X線難以發現的淡薄骨化和鈣化影以及區分不同性質的軟組織。另外，可以通過對比劑增強CT檢查進一步了解病變的血供情況和區別正常及病變組織，為診斷提供更多的信息。總論-CT部分正常CT表現軀干四肢的CT檢查一般作橫斷掃描，頭面部還可作冠狀掃描。在骨窗(bonewindow)可以很好地觀察骨皮質和骨小梁，前者表現為致密的線狀或帶狀影而后者表現為細密的網狀影。骨干的骨髓腔因骨髓內的脂肪成分而表現為低密度。在軟組織窗(soft-tissuewindow)上，中等密度的肌肉、肌腱和骺軟骨在低密度脂肪組織襯托下也能清晰顯示。總論-CT部分脊椎的CT橫斷面像上，在經過椎體中部的層面上可見由椎體、椎弓根和椎弓板構成椎管骨環，環的兩側有橫突，后方可見棘突；椎體的斷面幾乎呈后緣向前凹的圓形。在經過椎體上部和下部的層面上椎體斷面呈后緣前凹的腎形，其后外側方可見椎間孔和上下關節突。黃韌帶為軟組織密度，附著在椎弓板和關節突的內側，厚約2～4mm。硬膜囊(duralsac)居椎管中央，呈軟組織密度，其與椎管壁間有數量不等的脂肪組織。在椎間盤層面上，可見椎間盤影，其密度低于椎體，高于軟組織，CT值為50～110HU。總論-CT部分關節CT能很好地顯示關節骨端和骨性關節面，后者表現為線樣高密度影。關節軟骨常不能顯示。在適當的窗寬和窗位時，可見關節囊、周圍肌肉和囊內外韌帶(intra/extra-capsularligaments)的斷面，這些結構均呈中等密度影。正常關節腔內的少量液體在CT上難以辨認。不如平片及MR。總論-CT部分軟組織CT不僅能顯示軟組織結構橫斷面解剖，而且可分辨密度差別較小的脂肪、肌肉和血管等組織和器官。最外層是線樣中等密度皮膚，其深部為低密度的皮下脂肪層，其內側和骨的四周是中等密度的肌肉。血管和神經多走行于肌間，呈中等密度的小類圓形或索條影，增強掃描血管呈高密度影可與并行的神經區別。總論-CT部分異常CT表現骨骼1．骨質疏松和骨質軟化兩者的CT表現和征象評價與X線平片基本相同。2．骨質破壞：可較容易區分松質骨和皮質骨的破壞。松質骨的破壞早期表現為局部的骨小梁稀疏，骨小梁破壞區的骨髓被病理組織取代，其CT值常升高。中晚期發展為斑片狀甚至大片松質骨缺損。皮質骨的破壞表現為骨皮質內出現小（透亮區）低密度灶或點；或表現為骨皮質內外表面的不規則蟲蝕樣改變、變薄、范圍不等的全層骨皮質缺損。總論-CT部分3．骨質增生硬化：表現與其X線平片的表現相似。4．骨膜增生：基本表現與X線乎片表現相同，但有其特殊性。CT能顯示平片不易顯示的扁平骨如肩胛骨和髂骨的骨膜增生5．軟骨鈣化：更好地顯示瘤軟骨鈣化的特征，表現為環形或半環形高密度影，有時可融合成片而呈蜂窩狀。對分化較低的軟骨腫瘤的少數小點狀鈣化，CT非常敏感。總論-CT部分關節關節基本病變CT表現的病理基礎和臨床意義與其X線平片表現相同，但不如平片顯示好。總論-CT部分軟組織對軟組織病變的觀察CT明顯優于X線。水腫：局部肌肉腫脹，肌間隙模糊，密度正常或略低；鄰近的皮下脂肪層密度增高并可出現網狀影。血腫：邊界清楚或不清楚的高密度區。軟組織腫塊：密度可均勻或不均勻，邊緣可光整或不規則，邊界常能清楚顯示。壞死：類圓形或不規則形低密度區，單發或多發，并可因出血或壞死組織碎屑的沉積而出現液—液平面(fluid-fluidlevel)，其上層為液體呈水樣密度，下層為沉積的壞死組織或血細胞而呈較高密度。總論-CT部分脂肪瘤：與脂肪組織相似，腫瘤或病變內含的脂肪成分也可通過測量其CT值而得以確認其CT值為-80～-120HU。增強掃描:區別軟組織腫塊與其鄰近組織，也有利于區別腫瘤和瘤周水腫。動態增強掃描可以了解病變的密度隨時間的變化情況，血管豐富、血液灌注量大的病變密度上升快。對骨和軟組織腫瘤良惡性的判定有一定的幫助。總論-CT部分觀察、分析和診斷在觀察骨骼肌肉系統CT片，分析病變的CT征象時，骨骼肌肉系統要用較低的窗位和較窄的窗寬(即所謂的軟組織窗)來觀察軟組織情況，也必須用較高的窗位和較大的窗寬(即骨窗)來觀察骨的情況。在作診斷時必須結合平片和臨床。總論-CT部分

呼吸系統正常CT表現胸壁：CT圖像上重點觀察胸大肌、胸小肌乳房、乳后及腋窩淋巴結、胸骨體、肋骨斷面。縱隔前縱隔：胸腺組織、淋巴組織、脂肪組織和結締組織。中縱隔結構最多，包括氣管與支氣管、大血管及其分支、膈神經及喉返神經、迷走神經、淋巴結、心臟等。后縱隔內有食管、降主動脈、胸導管、奇靜脈、半奇靜脈及淋巴結。縱隔結構主要通過縱隔窗觀察。總論-CT部分心臟：可大致區分心臟的各房室。自上而下依次顯示左心房、右心房、右心室和左心室。左心房居脊柱正前方，位于心臟的后上部，右心房居右，右心室居前下，左心室居前下偏左。在心臟的周圍可見密度略高的心包，呈弧線狀厚度均勻一致，但有時左心室層面心包不顯示，而鄰近右心室的心包可局部波浪狀增厚。在左右心膈角部可見三角形脂肪密度影，常對稱性出現，右側多大于左側，為心包外脂肪墊，注意不要誤為病變。總論-CT部分縱隔內其他結構：

1．胸腺主要位于上縱隔血管前間隙，見于主動脈弓與主肺動脈之間的層面，分左右兩葉，形狀似箭頭，尖端指向胸骨，箭頭正中常見脂肪組織形成的間隙。胸腺邊緣光滑或呈波浪狀。10歲以下兒童胸腺外緣常隆起，10歲以上外緣常凹陷。20～30歲胸腺密度略低于肌肉，外緣平直或凹陷。30～40歲胸腺密度明顯下降，60以上胸腺幾乎全部為脂肪組織代替，僅見一些細纖維索條狀結構。總論-CT部分2．淋巴結CT通常能顯示正常大小的縱隔淋巴結，其直徑多小于10mm，不同部位的淋巴結數量和大小差異較大，前縱隔淋巴結較多，氣管旁較少，心包旁最少。隆突下淋巴結較大，下氣管右旁淋巴結次之，上氣管旁淋巴結最小。通常將淋巴結直徑11～14mm視為臨界性，直徑等于或大于15mm的淋巴結視為病理性，而直徑等于或大于20mm的淋巴結多為惡性或轉移性。總論-CT部分縱隔間隙：①胸骨后間隙：前方為胸骨，兩側為縱隔胸膜，后方與血管前間隙相延續。其內主要為脂肪和結締組織。②血管前間隙：前方與胸骨后間隙相延續，兩側為肺組織，后方為上腔靜脈、升主動脈、主動脈弓及其分支、肺動脈等，其內除脂肪外，還有頭臂靜脈、胸腺及淋巴結。主肺動脈窗居主動脈弓與左肺動脈之間，其內側為氣管、外側是左肺，內有脂肪、動脈導管、喉返神經、淋巴結。總論-CT部分③氣管前間隙：前為縱隔大血管，上至胸腔人口，下達氣管隆突，其內為脂肪，可見淋巴結，是淋巴結腫大的好發部位。在下界平面，有時可見升主動脈后方的心包上隱窩，呈橢圓形，不要誤為腫大淋巴結。④隆突下間隙：上為氣管隆突，兩側分別為左、右主支氣管，前為右肺動脈和左上肺靜脈，后為胸椎椎體，下為左心房，其內有食管和奇靜脈，有時可見淋巴結。⑤膈腳后間隙：由兩側膈腳、降主動脈和胸椎圍成的間隙，降主動脈的右側有胸導管和奇靜脈，左側有半奇靜脈。2主動脈弓上平面33主動脈弓平面54主、肺動脈窗平面65肺門平面6心房平面總論-CT部分氣管與支氣管氣管基本位于中線位置，氣管壁由馬蹄形軟骨環與后部的厚纖維膜圍成。胸段變異較大，多呈圓形或橢圓形，也有的呈馬蹄形甚或倒梨狀，兒童的呈圓形。在縱隔窗上，氣管與周圍大血管結構分界多較清楚，后壁為纖維膜，多呈均勻的線狀影，與椎前軟組織無法區分。40歲以上的人，氣管壁的軟骨可發生鈣化，表現為不連續的高密度影。在肺窗上，氣管壁與周圍結構不能區分，僅顯示低密度的氣管腔。總論-CT部分

在上腔靜脈起始至奇靜脈弓層面，氣管的右側后壁通常與右上肺相鄰，此處氣管壁厚度如超過4mm，要注意有無氣管壁或氣管旁病變存在。段支氣管是CT圖像上確定肺段及其亞段的主要依據。肺窗上，其CT表現與管徑大小、走行方向有關。垂直時顯示為橫斷面，與支氣管走行平行時顯示為縱斷面，斜交時則為卵圓形斷面。常規檢查就能顯示肺葉支氣管和肺段支氣管，薄層檢查可顯示亞段支氣管。高分辨率薄層檢查，可以顯示次級肺小葉的終末細支氣管。總論-CT部分肺門右肺門：右肺動脈在縱隔內分為上、下肺動脈，上肺動脈發了分支與尖、后、前段支氣管伴行。下肺動脈在中間段支氣管前外側下行中，先分出回歸動脈參與供應右上葉后段。然后發出最粗大的葉間動脈、右中葉動脈、右下葉背段動脈分出，最后分出2～4支基底動脈供應相應的基底段。右肺靜脈為兩支靜脈干，即引流右上葉及右中葉的右上肺靜脈干和引流右下葉的右下肺靜脈干。總論-CT部分左肺門：左上肺動脈通常分為尖后動脈和前動脈分別供應相應的肺段。左肺動脈跨過左主支氣管后即延續為左下肺動脈，左下肺動脈先分出左下葉背段動脈和舌段動脈，然后分出多支基底動脈供應相應的基底段。左肺靜脈也為兩支靜脈干，即引流左上葉的靜脈進入縱隔后與左中肺靜脈匯合形成左上肺靜脈干，引流左下葉的左下肺靜脈干。總論-CT部分胸膜葉間裂：走行為螺旋形是CT上肺葉劃分標志。常規層厚檢查表現為無肺紋理的“透亮帶”，HRCT顯示為高密度的“線狀”影。X線束與裂面斜交或平行時，可表現無肺紋理的“透亮帶”，與裂面垂直時顯示為高密度“線狀”影。斜裂后方為下葉。左肺斜裂先出現，多見于主動脈弓或稍上方層面，右肺斜裂略低。總論-CT部分水平裂與X線束平行，僅表現為三角形無肺紋理或少肺紋理區域，在薄層檢查時，水平裂也可常表現為高密度的線狀影，尤其HRCT顯示更佳。水平裂如呈波浪狀或向前下斜行則可顯示為條帶狀少血管區。總論-CT部分肺段肺段與肺段間沒有明確的分界，同時各肺段的形態、大小各異，肺段支氣管及其伴隨的肺段動脈位于肺段中心，而肺裂和肺段靜脈主支則位于相鄰肺段之間，構成肺段的邊緣。常規CT左舌葉上下段支氣管多不易顯示。HRCT可清楚顯示段、亞段支氣管。根據支氣管的分布基本可以估計肺段的范圍，某些特殊部位如肺尖區僅為上葉尖段所占據。肺小葉既是解剖單位又是功能單位。肺小葉由小葉核心、小葉實質和小葉間隔組成。總論-CT部分HRCT上呈不規則的多邊形或截頭錐體形，底朝向胸膜，尖指向肺門。小葉核心主要是小葉肺動脈和細支氣管，管徑約1mm左右。小葉實質為小葉核心的外圍結構，主要為初級肺小葉即肺腺泡，其內見點狀高密度小血管的斷面。小葉間隔構成肺小葉的邊緣，主要由胸膜基質的結締組織構成。肺小葉是否完整取決于有無完整的小葉間隔，位于肺外圍部位的肺小葉較完整。常規CT掃描顯示小葉間隔較困難，HRCT可顯示為長10-25mm均勻線狀致密影，位于胸膜下，且與胸膜垂直。小葉間隔內的小靜脈多可顯示，表現為點狀或伸向胸膜的線狀影。總論-CT部分肺血管表現與支氣管相同，取決于管徑大小和走行方向。肺窗：血管呈圓點或柱狀高密度影。肺動脈和肺靜脈：走行不同。一般而言，肺段動脈分支常伴行于同名支氣管，位于支氣管的前、外或上方，從縱隔走行至肺外圍。肺段靜脈主干則位于同名支氣管的后、內或下方，多不與支氣管并行，從外圍引流匯合成肺靜脈主干導入左心房后上部。縱隔窗：只有近肺門部比較大的肺葉和肺段動脈及大的肺靜脈支與肺靜脈主干才能顯示。總論-CT部分肺血管影與小結節影的鑒別點主要是：①形態：血管斷面呈圓點狀或長柱狀，邊緣銳利，小結節影形態可不規則，邊緣可不銳利。②大小：血管斷面與相鄰的支氣管斷面大小相近，小結節影可大于血管影。③部位：兩側的肺血管影多呈對稱性，非對稱部位的多為小結節影。④密度：兩側的血管影密度一致，高于血管密度的為小結節影，可通過調節窗寬、窗位進行觀察。⑤毗鄰：與支氣管伴行的為血管影，不伴行的可視為小結節影，與上下層面有連續的為直管影，無連續的為小結節。總論-CT部分⑥與體位的關系：隨體位改變其位置與形態改變的為血管影，不改變的為小結節影。在仰臥位檢查時，由于血流分布及動力等因素，有時在下胸部同一層面可見后部血管相對粗于前部，且血管邊緣亦相對模糊，一般兩側同時出現，這種現象稱為肺血容積墜積效應，不要誤為病變，改為俯臥位檢查上述現象消失，可資鑒別。高分辨率薄層檢查可顯示次級肺小葉的小動脈影。總論-CT部分膈-橫膈圓頂狀大部分緊貼于相鄰臟器，密度與相鄰器官相似，難于顯示，當有脂肪襯托時才能分辨。中央的胸面與心包相連，兩側左、右膈。通常右膈高于左膈，同側膈為內高外低，前高后低。前隔肌即肋膈肌，附著于劍突與兩側肋軟骨上，呈光滑的或輕微波浪狀線形影，少數呈不規則，或邊緣不清的寬肌肉帶影。膈后下部形成兩側膈肌腳，為膈肌與脊柱前縱韌帶相連續而形成，簡稱膈腳。右側附著于腰1-3，椎體的前外側，左側附著于腰1-2椎體的前外側，膈腳從主動脈前方兩側向后方走行，表現為椎體兩側弧形軟組織影，右側略厚。縱隔及肺的解剖縱隔及肺的解剖縱隔及肺的解剖縱隔及肺的解剖縱隔及肺的解剖縱隔及肺的解剖縱隔及肺的解剖縱隔及肺的解剖縱隔及肺的解剖肺段的劃分胸鎖關節層面肺段的劃分主動脈弓層面肺段的劃分肺動脈干與右肺動脈層面肺段的劃分左、右心房層面肺段的劃分心室層面肺段的劃分右肺上葉

S1：尖段

S2：后段

S3：前段

中葉

S4：外段

S5：內段

下葉

S6：背段

S7：內基底段

S8：前基底段

S9：外基底段

S10：后基底段左肺上葉

S1+2：尖后段

S3：前段

S4：舌葉上段

S5：舌葉下段

下葉

S6：背段

S7+8：前內基底段

S9：外基底段

S10：后基底段總論-CT部分異常CT表現肺1．實變：多呈小片狀、大片狀、節段性或大葉性分布。以滲出為主的急性實變：肺窗：為均勻性高密度影，其邊緣不清楚，靠近葉間胸膜的邊緣可清楚。縱隔窗：病變可完全不顯示。慢性過程的實變密度多高于急性病變所引起的實變，病灶的邊緣亦多較清楚，縱隔窗顯示的病變范圍較肺窗所見小，病變的密度不如肺窗所見均勻。總論-CT部分在滲出性病變的早期或吸收階段在肺窗上實變區可表現為較淡薄的磨玻璃樣陰影，其內常可見肺血管紋理。實變小而局限于腺泡時，實變影則表現為數毫米至1cm大小的結節狀，形似梅花瓣狀，邊緣常較清楚。相鄰多個腺泡實變可融合形成更大的病灶，使病變范圍擴大，也可以不融合，甚至多數病灶聚集在一起，各個病灶邊緣也較清楚。如肺的慢性炎癥在肺組織內形成肉芽組織，稱為增殖灶，病灶密度較實變高，邊緣也更清楚銳利，縱隔窗上病灶呈軟組織密度影，其內有時可見點狀鈣化。病灶小時，可由于部分容積效應致病灶密度減低。肺實變右肺中葉球形肺炎呈球形高密度肺實變右肺中葉球形肺炎呈球形高密度總論-CT部分2．纖維化局限性纖維化多見于肺實質破壞后的機體修復過程，常為急、慢性肺部炎癥的后果和愈合表現。肺窗：表現為局限性索條狀僵直的密度增高影，其走行及分布與正常肺紋理明顯不同，也可連續多個層面在相應的部位呈類圓形軟組織密度影，其顯示的形態取決于檢查層面與病灶相交相切的關系，局部肺紋理增多、紊亂。總論-CT部分縱隔窗：比肺窗所見小，也可以不顯示，取決于病灶的大小。大范圍的纖維化常收縮形成密度高邊緣清楚的塊狀影，肺紋理粗亂向病灶聚集，周圍可見局限性肺氣肺和/或支氣管擴張。縱隔向患側移位，肺門被牽拉向病灶方向移位。彌漫性纖維化：為自肺門區向外伸展的紊亂索條狀、網狀或蜂窩狀影。有時還可見多數彌漫分布的顆粒狀或小結節影。HRCT可以發現早期輕微肺纖維化，顯示肺小葉內間質增厚和小葉間隔的增厚。兩肺間質纖維化兩肺間質纖維化總論-CT部分3．鈣化對鈣化非常敏感，可以發現病灶內的細小點狀鈣化。對鈣化的形態與大小、部位和分布的顯示也很清晰。在縱隔窗上鈣化的密度類似于骨骼密度，CT值常可達160HU以上，肺窗上無法識別鈣化影。形態多種多樣，可有細粒狀、結節狀、層狀、爆玉米花狀及不規則形。總論-CT部分層狀鈣化多為良性病灶，多見于肉芽腫性病變。爆玉米花狀鈣化多為腫瘤，多見于錯構瘤。肺門淋巴結蛋殼狀鈣化常見于塵肺。不規則鈣化既可見于良性病變，又可見于惡性病變。通常鈣化在病灶中所占的比例越大，良性的可能性就越大。彌漫性小結節狀鈣化多見于肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥和矽肺。鈣化總論-CT部分4．腫塊對肺部腫塊的部位、大小、形態、內部結構、邊緣及腫塊對周圍結構的影響顯示非常清楚。HR增強掃描對觀察瘤肺界面顯示清楚。臨床上通常將直徑等于或小于3cm的病灶稱為結節，而將直徑大于3cm的病灶稱為腫塊。總論-CT部分(1)腫塊的部位：結核瘤多發生于上葉尖后段或下葉背段。發生于上葉前段、中葉或下葉基底段的腫塊多為肺癌，而位于下葉后基底段脊柱旁的腫塊可能為肺隔離癥。位于肺門附近的腫塊大多為惡性，良性腫塊多位于肺周邊部。轉移性腫瘤多位于肺表淺部位，且常為多發。總論-CT部分(2)腫塊的形態：腫塊的輪廓呈多個弧形凸起，弧形相間則為凹入而形成分葉形腫塊，稱為分葉征，多見于肺癌，但無特異性，也可見于其他良、惡性腫瘤甚或結核瘤。良性腫塊多形態規則。肺含液囊腫的CT值較實質性腫塊密度低，且可隨呼吸運動發生變化，采用深吸氣和深呼氣不同時相進行腫塊檢查可見其形態不同。總論-CT部分(3)腫塊的內部結構：瘤體內有時可見直徑1-3mm的低密度影，稱為空泡征，多見于肺癌。良性腫瘤與炎性腫塊一般密度均勻，良、惡性腫塊均可出現空洞或鈣化，致密度不均勻。惡性空洞多為偏心性或洞壁凹凸不平，鈣化多為簇狀分布或偏心性分布的小點狀。腫塊內如發現脂肪密度影則有助于對錯構瘤的診斷。囊腫合并出血或感染時密度可增高，囊腫破裂有氣體進入則可見液平面。總論-CT部分(4)腫塊的邊緣：肺良性腫瘤生長緩慢，邊緣光滑整齊。惡性腫瘤多呈浸潤性生長，邊緣可有不同程度的棘狀或毛刺狀突起，稱為棘狀突起或毛刺征，多見于周圍型肺癌。由于腫瘤內瘢痕牽拉血管向腫瘤內集聚，稱血管集聚征這種征象也多見于周圍型肺癌。有時炎性腫塊可見長毛刺征。總論-CT部分(5)腫塊鄰近結構的改變：腫塊鄰近結構的改變可間接反映病變的性質。結核性腫塊常有多少不一、大小不等的小結節狀衛星病灶及厚壁的引流支氣管。肺炎性腫塊鄰近的肺血管增粗、扭曲。癌性腫塊可見引流到肺門的癌性淋巴管炎。鄰近胸膜的腫塊其內成纖維反應收縮牽拉胸膜可形成胸膜凹陷征，多見于周圍型肺癌。但肺結核及其他慢性炎癥與胸膜間的纖維組織影可有類似表現，注意鑒別。總論-CT部分(6)腫塊的強化：增強檢查腫塊的強化程度和時間有助于定性診斷，但多缺乏特征性。結核瘤內的干酪樣組織常無強化，僅見周邊環形強化。肺良性腫瘤可不強化或輕度均勻性強化。肺惡性腫瘤常為均勻強化或中心強化，且常呈一過性明顯強化。肺部炎性假瘤可環狀強化或輕度均勻性強化。肺內血管性腫塊其強化的程度和強化的時間多與肺動脈一致。右肺上葉炎性假瘤右肺下葉腺瘤總論-CT部分5．空洞與空腔CT發現空洞較X線更敏感，按病因分為炎性空洞和癌性空洞，按形態分為厚壁空洞和薄壁空洞。總論-CT部分空洞(cavity)空洞：指肺組織發生壞死、液化后，壞死物質經支氣管排出形成的病變狀況。病變中央空虛，周圍一般由壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織及薄層肺不張組成。總論-CT部分具體又分為：①蟲蝕狀空洞：又稱無壁空洞，表現為大片狀陰影中出現多個邊緣不規則的蟲蝕狀透亮區，無洞壁。常見于干酪性肺炎；②薄壁空洞：洞壁薄于2-3mm，空洞多呈圓形，邊緣清楚，內壁光滑，一般內無液平面，周圍無大片狀陰影，但可有斑點狀陰影。多見于肺結核；③厚壁空洞：洞壁厚于3mm，空洞形態不一。總論-CT部分空腔(intrapulmonaryaircontainingspace)是指肺內正常腔隙的病理性擴大。表現：①局限性的邊緣清楚的圓形、橢圓形透亮區，壁薄或不完整，腔內無液體，周圍無實；②合并感染時，空腔內可見液平面，周圍可見炎性實變影。常見為肺大泡、肺氣囊和含氣肺囊腫等。總論-CT部分空洞:(1)空洞的部位：結核性空洞多見于上葉尖段、后段或下葉背段，炎性空洞和癌性空洞可見于任何部位。肺膿腫空洞位于上葉后段或下葉背段較多，肺癌空洞位于上葉前段及下葉基底段較多。多發空洞以結核和肺膿腫多見。少數多發轉移瘤也可見其中部分病灶伴空洞形成。總論-CT部分(2)空洞的大小：空洞大小與病變性質有一定的關系。空洞直徑小于3cm者多半為炎性病變，大于3cm者大多為腫瘤。肺結核空洞多為2-3cm，周圍型肺癌空洞小于3cm者少見，多半在4cm以上。總論-CT部分(3)洞壁的厚薄：薄壁空洞多內壁光滑，外緣清晰且壁厚薄一致，多見于肺結核。薄壁空洞偶見于肺癌，內壁可見小結節。厚壁空洞可見肺癌、肺結核、肺膿腫。厚壁空洞如外壁不規則或呈分葉狀，內壁凹凸不平或呈結節狀，多為癌性空洞，也可見于干酪物質尚未完全排出的結核性空洞或急性期的肺膿腫。洞壁厚度與腫瘤雖無必然聯系，但壁厚小于4mm者多為良性病變，大于15mm者多為惡性病變。總論-CT部分(4)空洞的內容：空洞壁為軟組織密度影，空洞中心的密度取決于其內容物，其內多為氣體，因此多呈氣體樣密度影，如其內為液性物則呈液體樣密度影，兩者同時存在時可見氣液面。偏心性空洞與壁之間形成半月形空氣影，稱為空氣半月征，為空洞內曲菌球的特征性表現。惡性腫瘤所形成的空洞多無內容物。總論-CT部分(5)空洞周圍結構的改變：結核性空洞周圍多可見纖維條索影、結節狀或斑片狀衛星病灶以及與肺門相連的支氣管壁的增厚。癌性空洞有時可見支氣管狹窄或阻塞，可見阻塞性肺炎征象。總論-CT部分空腔：壁薄而均勻、腔內多無液體、周圍無實變。先天性肺囊腫的囊壁多較薄且較均勻，厚度在1mm左右。肺大泡的壁較先天性肺囊腫的壁更薄，不到1mm，但厚薄均勻，肺大泡多發生于胸膜下區，大小差異很大，一般較小，大者可占據一個肺葉或更大。肺結核空洞肺結核空洞右肺囊腫（空腔）總論-CT部分6．肺氣腫主要為終末細支氣管遠端部包括呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡的過度充氣，結果導致這些結構的擴大或破壞，或氣體進入間質內。病理:支氣管壁、肺泡管壁、肺泡壁、肺泡囊及肺泡的不可逆性擴張破壞。氣體含量增加。總論-CT部分(1)慢性彌漫性阻塞性肺氣腫：主要繼發于慢性支氣管炎、支氣管哮喘及塵肺。肺窗上表現為兩肺血管紋理明顯減少，肺透亮度增高，胸膜下區可見形態不規則、大小不等的肺大泡影。HRCT可顯示血管迂曲、截斷、分支閉塞、分又角度增大或分支減少。嚴重肺氣腫時，氣管前后徑增大，左右徑變小呈刀鞘狀。總論-CT部分(2)局限性阻塞性肺氣腫：主要繼發于支氣管異物、早期肺癌及炎性支氣管狹窄。肺窗表現取決于支氣管阻塞的部位，多見于葉、段支氣管的阻塞。表現為局部肺透亮度增高，肺紋理稀少，由于有正常肺組織作對比，比彌漫性肺氣腫更易發現。輕度或較局限性肺氣腫，鄰近結構移位不明顯，一側性肺氣腫可使縱隔向對側移位。總論-CT部分(3)間質性肺氣腫：由于支氣管或肺泡破裂后，空氣進入肺間質，表現為支氣管、血管周圍類圓形或線條狀的氣體影。HRCT還能顯示進入小葉細支氣管及血管周圍的氣體影。氣體且可經支氣管和血管周圍的間隙進入縱隔、心包，甚或達胸骨切跡上方的皮下，CT可明確積氣的部位。總論-CT部分(4)代償性肺氣腫：因為同側或對側肺體積減少后所引起的代償性改變。主要見于肺葉切除術后、較大范圍的肺不張或肺纖維化。可以是節段性、大葉性或一側性，CT顯示肺透亮度增高，肺紋理稀少。由于肺泡壁完整，通常無肺大泡形成。兩肺肺氣腫兩肺肺氣腫兩肺肺氣腫局限性肺氣腫局限性肺氣腫總論-CT部分7．肺不張因支氣管阻塞、受外壓所致。表現與病變的部位和范圍有關，也與肺不張的程度和時間有關。(1)肺不張的形態改變：肺的部分或完全萎陷，體積縮小，不張的肺表現高密度。一側性肺不張多表現為肺門區球狀密度增高影。肺葉不張，各葉表現有所不同，但其形態多呈三角形或圓錐形，尖端指向肺門，不張的肺貼近縱隔或脊柱，或向肺門移位，邊緣呈內凹。肺段不張可呈類圓形、楔形、條帶狀或線形。圓形肺不張為一種特殊類型肺不張。總論-CT部分(2)肺不張的密度改變：急性完全性肺不張，通常肺內氣體在18-24小時被完全吸收，同時肺泡內可產生少量的滲液，如不并發炎癥或支氣管擴張，則表現為均勻性高密度。若不張的肺組織內可見充氣的支氣管時，稱為支氣管氣像，多見于結核或炎癥、外壓性肺不張。支氣管內充滿液體時略呈低密度，稱為支氣管液像，多見于中央型支氣管肺癌。如不張的肺內可見不規則鈣化、空洞和支氣管擴張則多為結核。HRCT可清楚顯示球形肺不張內的血管、支氣管，借此可與肺腫塊鑒別。總論-CT部分(3)肺不張的鄰近改變：支氣管阻塞引起的肺不張其相鄰肺多有代償性肺氣腫，鄰近的葉間裂多有向病變部位移位，范圍大的肺不張可致縱隔向患側移位，同側膈升高和同側肺門形態大小發生改變。外壓性肺不張可有明確胸腔積液或氣胸。中央型肺癌所致的肺不張，在支氣管阻塞的近端多可見腫塊影，其凸出的輪廓與不張肺凹陷的邊緣構成典型“S”征。球形肺不張的鄰近胸膜可見增厚。腫瘤所致肺不張腫瘤所致肺不張肺不張總論-CT部分8．支氣管擴張少數為先天性，系支氣管彈性纖維不足或軟骨發育不全，因呼吸動作的影響，形成末端小支氣管擴張。多數為后天性，主要為支氣管阻塞及感染所致。可見于腫瘤、炎性肉芽腫、支氣管瘢痕收縮、外力牽引等。臨床上常簡稱為“支擴”，多見于兩下肺及右中葉，支擴的形態有多種。總論-CT部分(1)囊狀支氣管擴張：多見于小支氣管，表現為多數簇狀分布或散在分布的囊腔，典型表現為葡萄串狀，腔內可見液平面，腔外多較光滑，如合并感染，可見其周圍有肺的炎癥實變影。總論-CT部分(2)柱狀支氣管擴張：肺段以下的分支多見，表現為支氣管壁的增厚，管腔增寬。掃描時與X線的角度的關系可有不同表現：“軌道征”、環狀、橢圓環狀，支氣管稍大于伴行的同級肺動脈的血管，其斷面與伴行血管斷面形成“印戒征”。如擴張的支氣管內充滿粘液時，可表現為柱狀或結節狀高密度影。總論-CT部分(3)靜脈曲張狀支氣管擴張：其表現與柱狀支氣管擴張相似，但管壁不規則，可呈念珠狀。支氣管擴張支氣管擴張支氣管擴張支氣管擴張支氣管擴張總論-CT部分

胸膜1．胸腔積液(1)游離性積液：少量積液:在縱隔窗上，表現為與胸壁平行一致的弧形窄帶狀液體樣密度影，邊緣光滑整齊。中等量積液:表現為胸壁內側新月形的液體樣密度影，密度均勻，邊緣整齊，局部肺組織輕度受壓。大量積液:整個胸腔為液體樣密度影占據，肺被壓縮于肺門呈軟組織影，有時很像腫塊，其內有時可見支氣管影。縱隔向對側移位。總論-CT部分膈附近胸腹水的鑒別：①膈征：當腹水或胸腹水存在時，膈有時顯示為弧形線狀影，該線狀影內側的液體為腹水，外側的液體為胸水。②膈腳移位征：胸水積聚在膈腳與脊柱間，可使膈腳向前外側移位，而腹水積聚在膈腳的前外側，可將膈腳推向后內側。常以對側作比較。③界面征：腹水直接貼著肝脾，腹水與肝脾的交界面清楚，胸水與肝脾的交界面模糊。④裸區征：肝的后部直接附著后腹壁，而沒有腹膜覆蓋，屬于裸區，該區阻斷腹腔致腹水不能達到脊柱側，因此腹水不能貼近脊柱。胸水則可聚集于脊柱兩側。總論-CT部分(2)包裹性積液：多見于側、后胸壁，偶發于前胸壁、肺尖或縱隔旁。縱隔窗上側胸壁的包裹性積液表現為自胸壁向肺野突出的凸鏡形液體樣密度影，基底寬而緊貼胸壁，與胸壁的夾角多呈鈍角，邊緣光滑，鄰近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征，局部肺組織可受壓，有時為多發。總論-CT部分(3)葉間積液：肺窗上，表現為葉間少血管區呈片狀或帶狀的高密度影，有時呈梭狀或球狀高密度影。縱隔窗上，少量葉間積液可不顯示，積液量多時可形似腫瘤，易誤診為肺內實質性腫塊，但其兩端的葉間胸膜常有增厚，再結合上下層面了解其整個形態及其位于葉間裂的位置上，密度均勻近似水密度，診斷多可明確。總論-CT部分2．氣胸和液氣胸:肺窗上表現為肺外側帶狀無肺紋理的特別透亮區，其內側可見弧形的臟層胸膜呈細線狀軟組織密度影，與胸壁平行。依胸腔氣體量多少，肺組織有不同程度的受壓萎陷，嚴重時整個肺被壓縮至肺門成球狀，伴縱隔向對側移位，膈下降。液氣胸由于重力關系，液體分布于背側，氣體分布于腹側，可見明確的液氣平面及萎陷的肺邊緣。縱隔窗僅可見液體所形成的陰影，無法觀察氣胸。總論-CT部分3．胸膜肥厚、粘連和鈣化:正常時胸膜在CT上不顯示，胸膜肥厚表現為沿胸壁的帶狀軟組織影，厚薄不均勻，表面不光滑，與肺的交界面多可見小的粘連影，應用HRCT可更好顯示。胸膜肥厚可達1cm以上，胸膜增厚達2cm時