實際案例演練的試題及答案姓名：____________________

一、多項選擇題（每題2分，共20題）

1.患者男性，45歲，因“反復發作性胸痛2年，加重1周”入院。查體：血壓120/80mmHg，心率90次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及雜音。既往有高血壓病史。下列檢查結果中，對診斷最有幫助的是：

A.心電圖

B.胸部X光片

C.心臟彩超

D.血常規

E.血脂檢查

2.患者女性，28歲，因“發熱、咳嗽、咳痰3天”入院。查體：體溫38.5℃，脈搏96次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。下列治療措施中，錯誤的是：

A.抗生素治療

B.鎮咳治療

C.解熱鎮痛治療

D.吸氧治療

E.糖皮質激素治療

3.患者男性，70歲，因“活動后心悸、氣短3個月”入院。查體：血壓130/80mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及雜音。既往有高血壓病史。下列檢查結果中，對診斷最有幫助的是：

A.心電圖

B.胸部X光片

C.心臟彩超

D.血常規

E.血脂檢查

4.患者女性，35歲，因“反復發作性關節疼痛、腫脹1年”入院。查體：體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg，雙膝關節腫脹、壓痛，活動受限。下列檢查結果中，對診斷最有幫助的是：

A.血常規

B.尿常規

C.血沉

D.C反應蛋白

E.類風濕因子

5.患者男性，50歲，因“突發意識喪失1小時”入院。查體：血壓80/50mmHg，心率30次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及雜音。既往有高血壓病史。下列治療措施中，錯誤的是：

A.抗生素治療

B.抗心律失常治療

C.抗凝治療

D.抗高血壓治療

E.支持治療

6.患者女性，60歲，因“反復發作性呼吸困難、心悸3個月”入院。查體：血壓150/90mmHg，心率100次/分，律齊，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，心界不大，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及雜音。既往有慢性支氣管炎病史。下列檢查結果中，對診斷最有幫助的是：

A.心電圖

B.胸部X光片

C.心臟彩超

D.血常規

E.血脂檢查

7.患者男性，40歲，因“反復發作性腹痛、腹瀉3年”入院。查體：體溫37.0℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg，腹部軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。既往有慢性胃炎病史。下列檢查結果中，對診斷最有幫助的是：

A.胃鏡檢查

B.腸鏡檢查

C.腹部CT

D.血常規

E.肝功能檢查

8.患者女性，30歲，因“反復發作性頭痛、惡心、嘔吐1年”入院。查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg，神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，對光反應靈敏。既往有偏頭痛病史。下列檢查結果中，對診斷最有幫助的是：

A.腦電圖

B.腦部CT

C.腦部MRI

D.血常規

E.尿常規

9.患者男性，50歲，因“反復發作性眩暈、惡心、嘔吐3個月”入院。查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，對光反應靈敏。既往有高血壓病史。下列檢查結果中，對診斷最有幫助的是：

A.腦電圖

B.腦部CT

C.腦部MRI

D.血常規

E.尿常規

10.患者女性，45歲，因“反復發作性水腫、尿少1個月”入院。查體：體溫37.0℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，雙下肢水腫，尿量減少。既往有慢性腎炎病史。下列檢查結果中，對診斷最有幫助的是：

A.血常規

B.尿常規

C.血肌酐

D.尿蛋白定量

E.血清電解質

11.患者男性，35歲，因“反復發作性關節疼痛、腫脹1年”入院。查體：體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg，雙膝關節腫脹、壓痛，活動受限。既往有類風濕關節炎病史。下列檢查結果中，對診斷最有幫助的是：

A.血常規

B.尿常規

C.血沉

D.C反應蛋白

E.類風濕因子

12.患者女性，28歲，因“反復發作性胸痛2年，加重1周”入院。查體：血壓120/80mmHg，心率90次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及雜音。既往有高血壓病史。下列治療措施中，錯誤的是：

A.抗生素治療

B.鎮痛治療

C.解熱鎮痛治療

D.吸氧治療

E.糖皮質激素治療

13.患者男性，70歲，因“活動后心悸、氣短3個月”入院。查體：血壓130/80mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及雜音。既往有高血壓病史。下列檢查結果中，對診斷最有幫助的是：

A.心電圖

B.胸部X光片

C.心臟彩超

D.血常規

E.血脂檢查

14.患者女性，35歲，因“反復發作性關節疼痛、腫脹1年”入院。查體：體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg，雙膝關節腫脹、壓痛，活動受限。既往有強直性脊柱炎病史。下列檢查結果中，對診斷最有幫助的是：

A.血常規

B.尿常規

C.血沉

D.C反應蛋白

E.強直性脊柱炎相關抗體

15.患者男性，50歲，因“突發意識喪失1小時”入院。查體：血壓80/50mmHg，心率30次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及雜音。既往有高血壓病史。下列治療措施中，錯誤的是：

A.抗生素治療

B.抗心律失常治療

C.抗凝治療

D.抗高血壓治療

E.支持治療

16.患者女性，60歲，因“反復發作性呼吸困難、心悸3個月”入院。查體：血壓150/90mmHg，心率100次/分，律齊，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，心界不大，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及雜音。既往有慢性支氣管炎病史。下列檢查結果中，對診斷最有幫助的是：

A.心電圖

B.胸部X光片

C.心臟彩超

D.血常規

E.血脂檢查

17.患者男性，40歲，因“反復發作性腹痛、腹瀉3年”入院。查體：體溫37.0℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg，腹部軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。既往有慢性胃炎病史。下列檢查結果中，對診斷最有幫助的是：

A.胃鏡檢查

B.腸鏡檢查

C.腹部CT

D.血常規

E.肝功能檢查

18.患者女性，30歲，因“反復發作性頭痛、惡心、嘔吐1年”入院。查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg，神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，對光反應靈敏。既往有偏頭痛病史。下列檢查結果中，對診斷最有幫助的是：

A.腦電圖

B.腦部CT

C.腦部MRI

D.血常規

E.尿常規

19.患者男性，50歲，因“反復發作性眩暈、惡心、嘔吐3個月”入院。查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，對光反應靈敏。既往有高血壓病史。下列檢查結果中，對診斷最有幫助的是：

A.腦電圖

B.腦部CT

C.腦部MRI

D.血常規

E.尿常規

20.患者女性，45歲，因“反復發作性水腫、尿少1個月”入院。查體：體溫37.0℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，雙下肢水腫，尿量減少。既往有慢性腎炎病史。下列檢查結果中，對診斷最有幫助的是：

A.血常規

B.尿常規

C.血肌酐

D.尿蛋白定量

E.血清電解質

二、判斷題（每題2分，共10題）

1.患者出現急性心肌梗死時，心電圖會出現病理性Q波。（）

2.患者出現急性左心衰竭時，肺部聽診可聞及哮鳴音。（）

3.患者出現慢性阻塞性肺疾病時，肺功能檢查FEV1/FVC比值小于70%。（）

4.患者出現甲狀腺功能亢進時，甲狀腺彩超可見甲狀腺增大、血流豐富。（）

5.患者出現糖尿病酮癥酸中毒時，血糖值可高達16.7mmol/L以上。（）

6.患者出現癲癇發作時，腦電圖可出現棘波、尖波等異常波形。（）

7.患者出現急性闌尾炎時，腹部檢查可觸及麥氏點壓痛。（）

8.患者出現急性膽囊炎時，腹部檢查可觸及膽囊點壓痛。（）

9.患者出現急性腎小球腎炎時，尿液檢查可見紅細胞、白細胞及蛋白尿。（）

10.患者出現急性胰腺炎時，血液檢查可出現血清淀粉酶和脂肪酶升高。（）

三、簡答題（每題5分，共4題）

1.簡述高血壓患者飲食指導的主要內容。

2.簡述慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸康復訓練方法。

3.簡述糖尿病酮癥酸中毒患者的緊急處理措施。

4.簡述癲癇患者的護理要點。

四、論述題（每題10分，共2題）

1.論述如何根據患者的病情變化調整抗生素治療方案。

2.論述在臨床診療過程中，如何運用循證醫學的原則進行決策。

試卷答案如下

一、多項選擇題

1.C

解析思路：患者有高血壓病史，胸痛加重，首先考慮心血管疾病，心臟彩超可明確診斷。

2.E

解析思路：糖皮質激素主要用于自身免疫性疾病，不適用于感染性疾病。

3.A

解析思路：患者有高血壓病史，心悸、氣短，首先考慮心臟疾病，心電圖可幫助診斷。

4.C

解析思路：患者有反復發作性關節疼痛、腫脹，血沉可反映炎癥活動程度。

5.B

解析思路：患者突發意識喪失，血壓低，心率慢，考慮心臟疾病，抗心律失常治療不適用于此情況。

6.B

解析思路：患者有慢性支氣管炎病史，呼吸困難、心悸，胸部X光片可幫助診斷。

7.A

解析思路：患者有慢性胃炎病史，腹痛、腹瀉，胃鏡檢查可明確診斷。

8.C

解析思路：患者有偏頭痛病史，頭痛、惡心、嘔吐，腦部MRI可幫助診斷。

9.B

解析思路：患者有高血壓病史，眩暈、惡心、嘔吐，腦部CT可幫助診斷。

10.B

解析思路：患者有慢性腎炎病史，水腫、尿少，尿常規可幫助診斷。

11.C

解析思路：患者有類風濕關節炎病史，關節疼痛、腫脹，血沉可反映炎癥活動程度。

12.E

解析思路：患者有高血壓病史，胸痛加重，抗高血壓治療是基礎治療。

13.A

解析思路：患者有高血壓病史，心悸、氣短，心電圖可幫助診斷。

14.E

解析思路：患者有強直性脊柱炎病史，關節疼痛、腫脹，強直性脊柱炎相關抗體可幫助診斷。

15.B

解析思路：患者突發意識喪失，血壓低，心率慢，考慮心臟疾病，抗心律失常治療不適用于此情況。

16.B

解析思路：患者有慢性支氣管炎病史，呼吸困難、心悸，胸部X光片可幫助診斷。

17.A

解析思路：患者有慢性胃炎病史，腹痛、腹瀉，胃鏡檢查可明確診斷。

18.C

解析思路：患者有偏頭痛病史，頭痛、惡心、嘔吐，腦部MRI可幫助診斷。

19.B

解析思路：患者有高血壓病史，眩暈、惡心、嘔吐，腦部CT可幫助診斷。

20.B

解析思路：患者有慢性腎炎病史，水腫、尿少，尿常規可幫助診斷。

二、判斷題

1.×

解析思路：病理性Q波是心肌梗死的特征性心電圖表現。

2.×

解析思路：急性左心衰竭時肺部聽診可聞及濕啰音，而非哮鳴音。

3.√

解析思路：慢性阻塞性肺疾病患者肺功能檢查FEV1/FVC比值小于70%為診斷標準之一。

4.√

解析思路：甲狀腺功能亢進時，甲狀腺彩超可見甲狀腺增大、血流豐富。

5.√

解析思路：糖尿病酮癥酸中毒時血糖值可高達16.7mmol/L以上。

6.√

解析思路：癲癇發作時腦電圖可出現棘波、尖波等異常波形。

7.√

解析思路：急性闌尾炎時，腹部檢查可觸及麥氏點壓痛。

8.√

解析思路：急性膽囊炎時，腹部檢查可觸及膽囊點壓痛。

9.√

解析思路：急性腎小球腎炎時，尿液檢查可見紅細胞、白細胞及蛋白尿。

10.√

解析思路：急性胰腺炎時，血液檢查可出現血清淀粉酶和脂肪酶