心肌梗死內科護理演講人：日期：目錄02心肌梗死診斷與評估01心肌梗死概述03急性期護理04藥物治療與護理05并發癥預防與護理06康復與健康教育01心肌梗死概述定義急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。病因冠狀動脈粥樣硬化是急性心肌梗死的主要病因，常因斑塊破裂、潰瘍、出血或血栓形成等導致冠狀動脈急性閉塞。定義與病因疼痛全身癥狀劇烈而持久的胸骨后疼痛，常放射至左肩、左臂內側或背部。發熱、心動過速、惡心、嘔吐、出汗等。臨床癥狀心血管系統癥狀心律失常、低血壓、休克、心力衰竭等。血清心肌酶活性增高心肌損傷標志物如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白等升高。歐美最常見中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發至少50萬，現患至少200萬。中國上升趨勢明顯救治優化方案2022年，中國專家找到急性心肌梗死救治優化方案，提高了患者的生存率和生活質量。本病在歐美最常見，美國每年約有150萬人發生心肌梗死。流行病學現狀02心肌梗死診斷與評估心電圖診斷ST段抬高型心肌梗死具有典型的ST段抬高，呈弓背向上型，常伴有T波高尖或降低，隨后出現病理性Q波。非ST段抬高型心肌梗死心電圖動態監測心電圖表現為ST段壓低或T波倒置，有時僅表現為U波倒置，需要結合臨床情況和心肌酶學檢測進行診斷。觀察心電圖的動態變化，有助于發現心肌缺血、心律失常等并發癥。123血清心肌酶檢測肌酸激酶（CK）心肌梗死早期即可升高，3-4天恢復正常，對心肌梗死的診斷較敏感。030201肌酸激酶同工酶（CK-MB）特異性較高，心肌梗死起病后4小時內即可升高，3-4天后恢復正常。乳酸脫氫酶（LDH）心肌梗死時也可升高，但特異性較低，持續時間長，可用于心肌梗死的輔助診斷。可評估心臟功能、室壁運動和室壁厚度，對心肌梗死的診斷、病情監測和預后評估有重要意義。影像學評估超聲心動圖可顯示心肌梗死的部位和范圍，有助于評估心肌存活情況。放射性核素心肌顯像是診斷冠心病的金標準，可直接觀察冠狀動脈狹窄程度和閉塞情況，確定心肌梗死相關血管。冠狀動脈造影03急性期護理疼痛管理藥物鎮痛遵醫囑給予嗎啡或哌替啶等藥物鎮痛，減輕患者疼痛和焦慮。吸氧給予高流量吸氧，緩解心肌缺血、缺氧。休息與活動急性期絕對臥床休息，減少心肌耗氧量，待疼痛緩解后可在床上做輕微活動。心率與心律監測持續監測心率和心律，及時發現并處理心律失常。生命體征監測血壓監測定期測量血壓，避免血壓過高或過低，以免加重心臟負擔。呼吸監測觀察患者呼吸頻率、節律和深度，及時發現呼吸困難和低氧血癥。藥物治療持續監測心電圖，及時發現并處理心律失常。嚴密監測避免誘因避免情緒激動、過度勞累、飲食過飽等可能誘發心律失常的因素。遵醫囑給予抗心律失常藥物，預防室性心律失常的發生。心律失常預防04藥物治療與護理抗血小板藥物阿司匹林通過抑制血小板聚集防止血栓形成，是預防心肌梗死復發的常用藥。氯吡格雷替格瑞洛作用機制與阿司匹林相似，但作用更為持久，常用于阿司匹林不耐受的患者。可逆性抑制血小板聚集，起效快，作用時間短，適用于急性冠脈綜合征患者。123抗凝藥物華法林通過抑制維生素K依賴的凝血因子合成而發揮抗凝作用，需定期監測凝血功能。肝素直接抑制凝血酶活性，起效快，作用時間短，常用于急性冠脈綜合征的抗凝治療。新型口服抗凝藥如利伐沙班、達比加群等，無需常規監測凝血功能，但價格較高。硝酸酯類藥物硝酸甘油可擴張冠狀動脈，增加心肌供血，緩解心絞痛癥狀，是心肌梗死的急救用藥。030201硝酸異山梨酯作用與硝酸甘油相似，但作用時間更為持久，適用于長期治療。單硝酸異山梨酯為硝酸異山梨酯的活性代謝產物，起效慢，作用時間長，適用于慢性心力衰竭的治療。05并發癥預防與護理密切監測患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，及時發現心力衰竭癥狀，如呼吸困難、水腫等，并采取相應措施。心力衰竭預防早期識別與處理讓患者充分休息，減少心肌耗氧量，同時合理安排活動，防止深靜脈血栓等并發癥。休息與活動遵醫囑使用利尿劑、血管擴張劑等藥物，以降低心臟負荷，預防心力衰竭。藥物預防心源性休克患者應持續監測血壓，確保血壓在正常范圍內波動。心源性休克護理密切監測血壓遵醫囑給予補液、輸血等擴容治療，以增加血容量，提高心排出量。擴容治療根據血壓和心功能情況，合理使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓和器官灌注。血管活性藥物應用了解患者心理為患者提供安靜、舒適的環境，多陪伴患者，關心其生活需求，減輕孤獨感。關心與陪伴心理干預對于嚴重心理問題的患者，可尋求專業心理醫生的幫助，進行心理治療或藥物治療。急性心肌梗死患者常伴有焦慮、恐懼等情緒，及時了解患者的心理狀態，給予心理疏導。心理護理06康復與健康教育癥狀識別判斷患者是否出現急性心肌梗死癥狀，如劇烈胸痛、呼吸困難等。初步病情評估生命體征監測測量患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，評估病情嚴重程度。緊急程度判斷根據癥狀和生命體征判斷患者是否需要緊急救治，并盡快撥打急救電話。緊急呼救措施撥打急救電話向急救中心或醫療機構呼救，并提供患者病情、所在位置和聯系方式。尋求幫助保持患者安靜在等待急救人員到達的過程中，可以向周圍的人尋求幫助，如尋找專業的醫護人員或尋找AED等急救設備。讓患者保持安靜，不要過度緊張或焦慮，以免加重病情。