第一章臨床護理應急預案及流程

一、重大意外傷害事故護理急救應急預案

（一）報告制度：凡遇到重大、復雜、批量、緊急搶救的突發事件，當班護士應及時向護士

長、科護士及護理部報告；夜間及節假日向總值班報告。護理部在接到重大急救報告后，除

積極組織人力實施救護工作外，立即向分管院長報告，逐級上報衛生局。

（二）對重大急救工作，開辟綠色通道，優先處理。

（三）啟動護理急救小分隊和護理急救梯隊。

（四）重大意外傷害急救程序

1、院內急救程序

（1）傷病員來院后，首先由急診科護士做好應急處理。

（2）嚴格執行報告制度。

（3）急診科護士人力不足時，由護理部或總值班調集相關科室護士參加急救工作。

（4）由醫務處、護理部或總值班負責組織、協調患者的急救、轉科等工作。

（5）門診患者、住院患者突發意外情況時，所在科室或就近科室應就地進行搶救，并迅速

通知急診科醫護人員前往參加急救或將患者轉至急診科進一步急救，同時報告醫務處、護理

部協助組織搶救。

2、院外救援程序

（1）接到院外救援通知的單位（院辦、醫務處、護理部、行政總值班）立即組織協調。需

要護士時，呼叫護理急救小組第一梯隊人員到急診科待命。

（2）嚴格執行報告制度。

（3）護理部根據上級指示組建第二救援小分隊。

二、緊急情況下護理人力資源調配預案

1/61

為保證病人安全,確保緊急情況下迅速調配護理人員到位，特制定緊急情況下護理人

力資源調配預案。

1、建立以分管院長領導，以護理部主任為組長、護士長為成員的護理人力應急調配

領導小組。

2、凡遇到突發公共衛生事件、緊急醫療搶救、特殊急危重病人護理、病房緊急缺編

等突發事件，各科應及時向護理部報告°

3、報告程序

（1）正常上班時間：護士一護士長、科主任一護理部主任一分管院長

（2）聯夜班、節假日：護士一護士長、科主任一總值玨一護理部主任一分管院長

（3）特別緊急情況下，可根據具體情況越級上報或直接通知相關人員，或向其他科室人員

請求緊急援助。

4、護理部接到報告后，應立即啟動緊急情況下護理人力資源調配預案，由護理人力

應急調配領導小組統一指揮，協調各方面的工作，各科室應本著以大局為重的原則，服從醫

院和護理人力應急調配領導小組的調配，不得以任何理由推諉、拒絕。

5、護理應急調配小組成員必須保持24小時通訊暢通，遇到緊急情況時，護理部主

任直接與各科護士長聯系，安排可調配人員，及時有效上崗。

6、具體調配方案根據緊急事件情況、危重病例數、病情、護理人員缺編情況等因素

合理配備，必要時全科護理人員參加，統一服從調配，保障緊急狀態下護理安全與護理質

J3L

一里。

7、護理部有計戈人有組織、系統地對護理應急調配小組成員進行院內院外的業務培

訓，提高小組成員專科理論知識、實踐技能及應急反應能力。

8、應急調配小組成員接到應急通知應及時根據指令參與應急T作，凡接到應急通知

不能及時到崗者，將追究責任到個人，并納入護理質量考核及醫院年度考核，情節嚴重者根

據醫院規章制度及相關法律法規處置。

三、急診中毒護理急救應急預案

【應急預案】

2/61

（一）急救人員應熟練掌握各種中毒的搶救治療原則。遇有中毒病人，應有專人組織搶救工作,

做好人員以及物品的準備。

（二）根據中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物：①吸入中毒者，立即脫離中毒環境，移

至空氣清新處；②皮膚、黏膜接觸中毒者，立即用清水或生理鹽水進行沖洗；③對于口服中

毒者，非腐蝕劑可用洗胃機進行洗胃，如為腐蝕劑，時間短、腐蝕不重者可插胃管進行小量

手工洗胃，然后注入黏膜保護劑。

對于病情危重的應立即采取應急搶救措施：呼吸心跳停止的，立即進行心肺復蘇；呼吸衰竭

的立即進行氣管插管輔助呼吸；休克的立即進行補液、補血等。

（三）根據接觸的毒物應用特效解毒藥物：

⑴有機磷中毒者應用復能劑和阿托品；

⑵亞硝酸鹽中毒者應用亞甲藍；

⑶急性乙靜中毒者應用納洛酮；

⑷氟乙酰胺中毒者應用乙酰胺；

⑸氟化物中毒者應用亞硝酸鈉一硫代硫酸鈉等。

（四）對癥支持治療：

⑴對于呼吸道灼傷者應及時清除分泌物，保持呼吸道通暢，積極防治肺水腫；

⑵消化道腐蝕性損傷者應禁食，給予深靜脈高營養，應用抗生素控制感染適時用氧；

（五）密切觀察患者中毒癥狀的改善、解毒藥物的反應以及患者的神志、面色、呼吸、血壓等

情況的變化，并及時做好記錄。

（六）積極做好各種中毒的防治工作，幫助患者正確認識各種化學物質中毒對人體的危害，在

日常生活、工作中的預防以及一旦發生中毒時的應急處理措施。

【程序】

中毒一組織搶救一清除毒物一解毒藥物一對癥支持治療一觀察病

情一健康教育指導

3/61

中毒應急預案

氧

療

吸

?..呼吸系統

氧

械

機

、監護：

通

高

氣他吐、

、、

壓

療ABGSP02

氧

治

腎

洗胃、肝

清潔、沖觀察記錄污染

監

功

.肺部聽診觀察胃匕

匕洗污染皮皮膚黏膜情況

及氣道分泌內容物護

.族及黏膜

物觀察性質及

量

監測神志、生命體癥等改變

按醫囑使用解毒劑及其他藥物

4/61

四、急性食物中毒病人的搶救應急預案及程序

【應急預案】

（一）診科醫護人員要堅守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應急狀態，隨時做好搶救

準備。

（二）護士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相關科室人員，隨時與120現場人員

保持聯系，根據中毒人員多少，通知護理急救小分隊隊員各就各位，必要時啟動醫院大型應

急搶救系統。

（三）病人到達急診科后，立即根據病情輕重進行分診，較重者送搶救室進行搶救，輕者送

急診觀察病房。

（四）護士立即協助醫師作出診斷，遵醫囑為病人實施有效的搶救措施：

1.催吐無嘔吐者可催吐：機械性刺激或用催吐劑。

2.洗胃立即用溫開水或0.05%高鋅酸鉀溶液反復洗胃，直至洗出澄清液為止。收集

第一次洗出的胃內容物送檢。

3.導瀉中毒時間較長者，可給硫酸鈉15?30g,一次口服。對吐瀉嚴重的病人，可

不用洗胃、催吐、導瀉。

（五）對吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據失水情況，適當補充水分。凡能飲水者，應盡力

鼓勵病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，迅速建立靜脈通道，遵醫囑補充水分和電解

質。

（六）對腹痛、嘔吐嚴重者，遵醫囑給阿托品0.5mg肌內注射。煩躁不安者給予鎮靜劑。如有

休克，進行抗休克治療。

（七）護工加強巡視，密切觀察病情變化，發現異常，立即報告醫師進行處理。

（八）做好病人登記及搶救護理記錄。

【程序】

分診一協助醫師作出診斷一催吐一洗胃一收集胃內容物送檢一導

瀉一建立靜脈通道一補充水分和電解質一對癥處理一觀察病情一做好護理記

錄

5/61

五、傳染病救治應急預案及流程

【應急預案】

（一）就診病人一旦確診為傳染病，應根據傳染病的類型和傳染病防治法的規定立即送相應醫

療機構進行救治。同時對診療用品進行消毒、填寫傳柒病報告卡，按規定時限報預防保健

科。傳染病暴發和流行時，立即報告當地衛生防疫機構，并積極采取相應的隔離和救治措

施。

（二）病房辦公室護士熱情接待病人，根據病種安排床位（同一病種住同一房間），立即通知

責任護士，向病人介紹有關制度（如消毒隔離制度、限制人員探視制度、活動范圍規定

等），并通知醫生。

（三）病房應。局簡單、便于消毒，保持空氣新鮮、陽光充足。

（四）根據不同的病種執行不同的隔離措施，立即測量體溫、脈博、呼吸、血壓、體重，病情

危重時積極參加搶救，必要時由專人進行監護。

（五）遵醫囑執行各種治療和護理，對用過的物品嚴格進行消毒、清潔、滅菌，必要時進行焚

燒。

（六）急性期病人臥床休息，澹妄及有精神癥狀者，加床檔以防墜床。

（七）密切觀察病情變化，發現病情變化時，立即通知醫生，并協助處理。

（八）觀察藥物療效和副作用。遵醫囑進行相應的處理

（九）對家屬送來的事物經檢查后方可食用。

（十）做好心理護理，消除病人顧慮與急躁情緒，積極配合治療。

（十一）做好衛生宣教，按不同病種，向病人講解預防傳染病的衛生知識。

（十二）認真及時的做好各種記錄，做好個人防護，預防交叉感染，防止病菌擴散。

（十三）傳染病人治愈出院時，應對其衣物及生活用品進行消毒后方可帶出病房。病人出院后

對床單進行終末處理。

（十四）病人死亡后，應將尸體消毒后火化。甲類或乙類中的炭疽病人死亡后，必須將尸體立

即消毒，就近火化。

6/61

【程序】

確診為傳染病人一報告一送相應機構救治一嚴格執行消毒隔離制度一密切

觀察病情一積極參加救治一做好個人防護

六、病房患者突然發生呼吸心跳驟停應急預案及程序

【應急預案】

（一）值班人員應嚴格遵守醫院及科室各項規章制度，堅守崗位，定時巡視患者，尤其對新患

者、重患者應按要求巡視，及早發現病情變化，盡快采取搶救措施。

（二）急救物品做到五固定（定數量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維

修），二及時（及時檢查維修、及時領取補充）。班班清點，同時檢查急救物品性能，完好

率達到100%,急用時可隨時投入使用。

（三）醫護人員應熟練掌握心肺復蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項。儀器

及時充電，防止電池耗竭。

（四）發現患者在病房內呼吸心跳驟停，應迅速做出準確判斷，第一發現者不要離開患者，應

立即進行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫務人

員。

（五）增援人員到達后，立即根據患者情況，依據本科室的心肺復蘇搶救程序配合醫生采取各

項搶救措施。

（六）搶救中應注意心、肺、腦復蘇，開放靜脈通路，必要時開放兩條靜脈通路。

（七）發現患者在走廊、廁所等病房以外的環境發生舞死，迅速做出正確判斷后，立即就地搶

救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫務人

員。

（八）其他醫務人員到達后,按心肺復蘇搶救流程迅速采取心肺復蘇，及時將患者搬至病床

上，搬運過程中不可間斷搶救。

7/61

（九）在搶救中，應注意隨時清理環境，合理安排呼吸機、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放

位置，騰出空間，利于搶救。

（十）參加搶救的各位人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項記錄，

并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。

（十一）按《醫療事故處理條例》規定，在搶救結束后6h內，據實、準確地記錄搶救過程。

（十二）搶救無效死亡，協助家屬將尸體運走，向醫務處或總值班匯報搶救過程結果；在搶救

過程中，要注意對同室患者進行安慰。

【程序】

防范措施到位一呼吸心跳驟停后立即搶救一通知醫生一繼續搶救一告知家

屬一記錄搶救過程

七、藥物引起過敏性休克的應急預案及程序

【過敏反應應急預案】

（一）護埋人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該約物過敏史，按要求做過敏試臉，凡后

過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。

（二）正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內注入劑量及試驗結果判斷都應按要

求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。

（三）該藥試驗結果陽性患者或對該藥有過敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫囑單、病歷

夾卜注明過敏藥物名稱,在床頭掛過敏試驗陽性標志.并告知患者及其家屬C

（四）經藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應重做過敏試驗，方可

再次用藥。

（五）抗生素類藥物應現用現配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產生過敏物質，引

起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效果。

8/61

（六）嚴格執行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發生，治療盤內備腎上腺素1

支。

（七）藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20?30min,注意觀察巡視患者有無過敏反應，

以防發生遲發過敏反應。

【過敏性休克應急預案】

（一）患者一旦發生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫

生。

（二）立即平臥，遵醫囑皮下注射腎上腺素Img,小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮

下注射或靜脈注射0.5ml,直至脫離危險期，注意保暖。

（三）改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸

時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。

（四）迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫囑應用晶體液、升壓

藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質

激素類藥物。

（五）發生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。

（六）觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，

患者未脫離危險前不宜搬動。

（七）按《醫療事故處理條例》規定6h內及時、準確地記錄搶救過程。

【程序】

（一）過敏反應防護程序：

詢問過敏史一做過敏試驗f陽性患者禁用此藥一該藥標記、告知家屬f陰性

患者接受該藥治療一現用現配一嚴格執行查對制度一首次注射后觀20?

30min

（二）過敏性休克急救程序：

9/61

立即停用此藥f平臥f皮下注射腎上腺素f改善缺氧癥狀f補充血容

量一解除支氣管痊李一發生心臟驟停行心肺復蘇一密切觀察病情變化一告

知家屬f記錄搶救過程。

八、患者外出或外出不歸時的應急預案及程序

【應急預案】

（一）患者人院時詳細交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突

發病情變化等嚴重后果。

（二）加強巡視，力所能及地秒助患者解決困難，盡量減少其外出機會。如必須外巴，在病情

允許的情況下,經主管醫生批準，患者及家屬在護理單上簽字方可離開,并在規定時間內返回

病房。

（三）一旦發現患者私自外出，要立即報告護士長，通知主管醫生。

（四）通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯系，共同尋找。

（五）必要時通知醫務處、護理部或總值班。

（六）患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品交保衛科。

【程序】

交代住院須知一告知患者住院期間不允許私自外出一加強巡視一減少患者外出機會

f發現患者外出_報告護士長f通知主管醫生f與家屬取得聯

系f必要時通知醫務處、護理部或總值班f外出不歸f貴重物品交保衛。

九、停電和突然停電的應急預案及程序

【應急預案】

（一）通知停電后,立即做好停電準備，備好應急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動力

電器時，需找替代的方法。

10/61

（二）突然停電后，立即使用搶救患者機器運轉的動力方法，維持搶救工作，開啟應急燈或點

燃蠟燭照明燈。

（三）與電工班聯系，查詢停電原因，盡早排除故障，或開啟應急發電系統。

（四）加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。

【程序】

接到停電通知一備好應急燈一準備動力電器的應急方案

突然停電后f采取措施保證搶救儀器的運轉f開啟應急燈f與電工班聯

系一查詢停電原因一加強巡視病房一安撫患者一防火、防盜

十、使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案及程序

【應急預案】

（一）值班護士應熟知本病房、本班次使用呼吸機患者的病情。

（二）住院患者使用呼吸機過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫護人員應

采取補救措施，以保護患者使用呼吸機的安全。

（三）部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態，以保證

在出現突發情況時能正常運行。護理人員應定期觀察呼吸機蓄電池充電情況、呼吸機能否正

常工作以及患者生命體征有無變化。

（四）突然斷電時，護士應攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時通知值班醫生，觀察患者面

色、呼吸、意識及呼吸機情況。

（五）呼吸機不能正常工作時，護士應立即停止應用呼吸機，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道

相連，用人工呼吸的方法調整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應給予鼻導管吸氧；嚴密

觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。

（六）立即與有關部門聯系：總務科、醫院辦公室、醫務處、護理部、醫院總值班等，迅速采

取各種措施，盡快恢復通電。

（七）停電期間，本病區醫生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。

11/61

（八）護理人員應遵醫囑給予患者藥物治療。

（九）遵醫囑根據患者情況調整呼吸機參數。來電后,重新將呼吸機與患者呼吸道連接。

（十）護理人員將停電經過及患者生命體征準確記錄于護理記錄單中。

【程序】

突然斷電一使用簡易呼吸器一通知值班醫生一調整患者呼吸f觀察病情變

化f立即聯系有關部門f盡快恢復通電f隨時處理緊急情況f遵醫囑給

藥一來電后重新調整、應用呼吸機一準確記錄

十一、停水應急預案

一、有準備停水時應急預案

1.接到上級有關部門停水通知后，了解停水時間、范圍、原因。

2.告知患者停水時間、原因，做好解釋工作，取得患者的合作。

3.指導并幫助患者利用病房內現有儲具盡可能多的儲備飲用水和使用水。

4.儲備醫務人員的飲用水和使用水。

5.病房開水爐燒好開水備用，如為電開水爐應關閉電源開關。

6.加強巡視，隨時解決患者飲水及用水需求。

二、突然停水時應急預案

1.安撫患者，保持科室正常秩序。

2.關閉電開水爐電源開關。

3.與后勤聯系（56011）,節假日、晚夜間與總值班聯系，協助查找原因及維修工作。

4.需要時可以向未停水科室請求支援。

5.加強巡視，隨時解決患者飲水及用水需求。

【程序】

接到停水通知f了解停水時間、范圍、原因一告知患者一儲備水源

突然停水f安撫患者f關閉電開水爐電源開關一聯系水工組（56011）、總值班，及時維修

一向未停水科室求援

十二、失竊的應急預案及程序

12/61

【應急預案】

（一）維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。

（二）加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經常檢查門窗。

（三）介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現金。

（四）一旦發生失竊，做好現場保護工作。

（五）通知保衛科或者總值班，協助做好偵破工作。

【程序】

對可疑人員進行詢問一做好安全工作一向患者介紹安全知識一保管好貴重物品及

現金f發生失竊f做好現場保護工作f知保衛科或者總值班f協助做好偵破

工作

十三、發生火災應急預案及程序

【應急預案】

（一）做好病房安全管理工作，經常檢查倉庫、電源及線路，發現隱患及時通知有關科室，消

除隱患。

（二）住院患者不允許私用電器。

（三）當病區發生火災時;所有工作人員應遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、

醫務人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統一組織，有條不紊”，緊急疏散患

者。

（四）當班護士和主管醫生要立即組織好患者，不得在樓道內擁擠、圍觀，并立即通知保衛科

或總值班，緊急報警。

（五）集中現有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。

（六）所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。

13/61

（七）在保證人員安全撤離的條件下，應盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設備和

科技資料P

（八）發現某一房間發生火災，室內有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最

快速度疏散臨近人員。

（九）如室內無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴大、蔓延；要迅速集中現有

的滅火器材，做好充分準備，打開房門，積極滅火。

（十）關閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘（由消防中心或電工室人員操作）。

（十一）發現火情無法撲救，要立即撥打“119”報警，并告知準確方位。

【程序】

做好病房安全管理一消除隱患一緊急疏散患者一立即通知保衛科或總值

班一極積極撲救一盡快撤出易燃易爆物品一積極搶救貴重物品、設備和科技資

料一火情無法撲救立即撥打“119”一告知準確方位

十四、地震發生時護理應急預案

1.地震來臨，值班人員應冷靜面對。

2.護士長和護理人員必需以最快的方式趕到醫院，負責組織搶險救災。

3.堅守崗位，穩定患者情緒，減少患者的恐懼。

4.關閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及醫院財產安全。

5.發生強烈地震時，組織患者避險自救，疏散患者至廣場、空地。

6.囑患者不要跳樓，防止摔傷、電擊傷、踩傷等意外事故。

7.情況緊急不能撤離時，協助患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護頭頸、眼睛，捂住

口鼻。

8.維持秩序，防止混亂發生。

9.震后護理人員迅速對摔傷、砸傷、燒傷、踩傷等患者實施救治。

10.向護理部報告地震中患者情況。

【程序】

值班人員冷靜面對，組織搶險救災》堅守崗位，穩定患者情緒》關閉電源、水源、氣源、

14/61

熱源f組織患者避險自救，將患者疏散至空地（不能撤離時，協助患者躲避）一安慰患者,

減少患者恐懼

十五、住院患者輸血反應的應急預案及程序

（一）患者輸血反應防范預案

1.嚴格執行查對制度和無菌操作原則，嚴格核對患者科室、床號、姓名、性別、年齡、住院

號、血型、診斷等無誤后簽名并執行。

2.采血時兩人持輸血申請單和試管到床旁核對患者科室、床號、姓名、性別、年齡、住院

號、血型等，無誤后方可抽血配型。抽血完畢再次核對標簽與輸血申請單信息、血樣量、有

無溶血等，無誤后將標簽貼于試管，兩人在輸血申請單上簽全名。

3.采血后，由專職人員將血樣和輸血申請單送往檢驗科，與檢驗科工作人員雙方逐項查對，

嚴禁患者家屬送血樣。

4.取血時由專職人員與檢驗科工作人員雙方共同查對。核對交叉配血報告單、血袋標簽，檢

查血袋輸血裝置是否完好、有無破損滲液，血袋內血液有無溶血及凝塊，核對無誤雙方在交

叉配血報告單上共同簽字后方可取回。

5.凡血袋有下列情況之一，一律拒領：（1）標簽破損，字跡不清；（2）血袋有破損，滲血；

⑶血液中有凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血奘中有氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）

未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血。

6.輸血前由兩名醫務人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損、滲

液，血液質量是否符合要求，準確無誤后方可輸血。

7.輸血時，必須有兩名醫務人員帶病歷共同到患者床旁核對患者科室、床號、姓名、性別、

年齡、住院號、血袋號、血型及交叉配血試驗結果、血液的有效期、種類及血量等，確認與

輸血報告相符后，再次核對血液質量。

8.血液領出后30分鐘內進行輸血，不得加熱，輸血前將血袋內成份輕輕搖勻，避免劇烈震

動，血液內不得加入其它藥物，如需稀釋只能用0.9%無菌生理鹽水。在輸血前、兩袋之間、

輸血后均須用生理鹽水沖洗輸血管道。

9.輸血開始時要緩慢滴入10-20分鐘，根據病情和年齡調整輸注速度。輸血全過程和輸血

結束后4小時內嚴密觀察有無輸血反應，如出現異常情況應及時處理。

10.輸血完畢將交叉配血報告單貼在病歷中，血袋送檢驗科保存，如有輸血反應，按《患者

發生輸血反應的應急預案》進行處理。

（二）患者發生輸血反應時的應急預案

1.立即停止輸血，更換輸液管，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，并通知醫生。

15/61

2.呼吸困難者給予氧氣吸入，給氧6s8L/分。

3.備好搶救車，配合醫生采取各項搶救措施。

4.若為一般發熱、過敏反應，遵醫囑給予解熱鎮靜藥和抗過敏藥物等。

5.密切觀察病情變化，做好護理記錄。

6.必要時協助醫生填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。

7.懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。

8.患者家屬有異議或糾紛時，及時與醫患溝通中心聯系，立即按有關程序封存血袋、輸血

器等物品。

9.填寫“護理不良事件報告”及時上報護理部。

【程序】

立即停止輸血一更換輸液管一改換生理鹽水一報告醫生一遵醫囑給

藥->嚴密觀察并做好記錄一必要時填寫輸血反應報告卡一上報輸血科一懷

疑嚴重反應時一保留血憑一抽取患者血樣一送輸血科

十六、發生輸液反應時的應急預案及程序

（一）患者輸液反應防范預案

1.加強責任心，輸液前嚴格檢查藥液的質量，輸液用具的包裝、滅菌日期及有效期。

2.嚴格遵守無菌操作原則，合理用藥，注意藥物配伍禁忌。

3.檢查輸液器，排盡輸液器及針頭內空氣。

4.輸液過程中加強巡視，及時更換液體。輸液完畢及時拔針。加壓輸液時應安排專人在旁看

護。拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，必須立即嚴密封閉穿刺點。

5.對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后再應用，放慢滴速，并防止藥液外滲。有計劃的更

換輸液部位，以保護靜脈。

6.經常巡視輸液患者，密切觀察患者情況，注意控制輸液速度和輸液量，尤其對老年、小兒

及心肺功能不全的患者。

7.持續輸液者應每天更換輸液用具。

8.置外周靜脈留置針的患者，導管應妥善固定，加強穿刺點的觀察和護理。暫停輸液時，用

生理鹽水沖洗后肝素帽封管，再次輸液時，常規消毒后輸液。

9.行深靜脈穿刺術的患者保持穿刺點干燥，按時更換敷料，注明更換日期和時間。

16/61

（二）患者發生輸液反應應急預案

1.立即停止輸液，保留靜脈通路，改換其它液體和輸液器。

2.報告醫生并遵醫囑給藥。

3.情況嚴重者就地搶救，必要時進行心肺復蘇。

4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

5.及時報告醫院感染辦、藥劑科、設備科、護理部。

6.發生輸液反應時，將殘余藥液、輸液器等留存備檢。

7.患者家屬有異議時，立即按有關程序對藥液和輸液器進行封存，由醫方保管。

8.按醫療安全（不良）事件報告制度上報。

【程序】

立即停止輸液—更換液體和輸液那一報告醫生-遵醫囑給藥一就地搶

救一觀察生命體征一記錄搶救過程一及時上報一保留輸液器和藥

液一送檢

十七、住院患者發生跌倒/墜床的應急預案及程序

（一）患者跌倒/墜床防范預案

1.護理人員全面評估住（入）院患者，凡屬于跌倒/墜床高危、中危風險患者，須放置防跌

倒、防墜床警示標識，并制定防范措施，做好交接班。住院患者根據病情進行動態評估。

2.為防止患者墜床，對意識障礙、麻醉未清醒、視覺障礙、活動不便、特殊用藥、特殊操作

期間須制動的患者，提供床欄或約束帶。

3.患者服用易導致跌倒的藥物時，護士應及時告訴患者和/或家屬其危險性，并告知預防措

施。

4.提供安全環境，病房各區燈光明亮；床旁、走道無障礙；地面保持干燥、清潔。洗漱間、

浴室、廁所等易跌倒的場所，應裝有安全設施并有明顯警示標識。

5.定期檢查床單位，除轉運狀態下，保證病床在任何時候均處于最適宜的高度，床的輪子保

持鎖定狀態。

6.加強患者及家屬宣教，水杯、便盆及生活用品放置于患者伸手可及處。高齡或行走不便的

患者下床行走應穿防滑鞋，陪護人員應隨時陪護患者。

7.平車轉運患者時，需將平車固定防止滑動，就位后拉好護欄。

17/61

8.推輪椅轉運患者時，輪椅不要前傾，必要時使用軀體固定帶，進、出電梯時，工作人員或

陪護人員應以后退方式將輪椅推（拉）進、出電梯。

9.用輪椅或平車轉運患者上下坡時，工作人員或陪護人員應站在坡度的低位。

（二）患者跌倒/墜床應急預案

1.患者不慎跌倒/墜床，護士立即評估患者病情，安慰并妥善安置患者。如傷勢嚴重，則先

緊急處理傷情，同時通知醫生。

2.需要時推搶救車至患者身邊，協助醫生進行檢查，遵醫囑進行正確處理。

3.如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。

4.必要時通知科主任、護士長、總值班及家屬。

5.認真記錄患者跌倒/墜床的經過及搶救過程。

6.加強巡視，做好交接班。

7.按醫療護理安全（不良）事件報告制度上報。

患者跌倒/墜床應急流程

患者不慎跌倒/墜床

護士立即趕到現場，同時派人通知醫師

初步評估傷情和緊

急處理

18/61

L護士對患者情況做初步判斷，如測血

壓、脈搏、心率、呼吸、判斷意識

2.為趕到現場的醫師提供信息，協助醫師

檢直，給予急救和處理，對傷情做出初步

評估

3.病情允許，將患者移至病床或平車上

進一步判定傷情和處1、遵醫囑給予患者對癥處理

理2、通知家屬

3、完成相關檢查如X線攝片等，必要

時請專科醫師會診，進一步判定傷情

4、密切現察病情變化，加強護理，做

好傷情及病情記錄

工.立即報告護士長，護士長向護理部及相

跌倒/墜床報告

關領導匯報

2.填寫跌倒/墜床報告表，分析原因，提出

改進措施，上報護理部

十八、住院病人發生管道滑脫應急預案及處理流程

一、發生管道滑脫，護士立即到床邊，同時匯報醫生，盡快通知護士長。

二、根據病人的情況給予緊急處理。

（1）氣管插管、氣管套管：病人平臥；吸痰，立即清除口腔分泌物；高濃度吸氧；未清

醒或正常自主呼吸未恢復者，簡易呼吸氣囊輔助通氣；協助醫生重新置管，根據病

情連接呼吸機；密切觀察病人生命體征，如意識、呼吸頻率、節律、SP02等。

（2）胃管：清潔口腔、面部；密切觀察病人生命體征，有無腹脹、嘔吐等；協助醫生重

新置管。

（3）胸管：從胸腔內滑脫，立即用紗布按壓住引流口：協助病人保持半臥位，不可活動:

19/61

從接口處滑脫，立即用血管鉗夾閉近端引流管，防止氣體進入胸腔；協助醫生從新

置管或傷口處理；密切觀察生命體征，呼吸的頻率、節律、SP02,有無呼吸困難等。

（4）傷口引流管：無菌紗布覆蓋傷口；密切觀察病人生命體征、傷口情況；協助醫生重

新置管或傷口處理。

（5）尿管：觀察排尿有無異常，尿道有無損傷；做好會陰部的清潔護理.；協助醫生重新

置管。

（6）深靜脈置管：局部壓迫止血；清除血漬；按需重新選擇靜脈通路方式。

三、與病人/家屬溝通，做好心理護理。

四、嚴格執行上報流程。及時向護士長匯報，6—48小時內（重大事件30分鐘內）護士長以

口頭、電話、短信等形式上報護理部，一周內科室組織討論、分析原因，確定改進措施。

十九、醫護人員發生針刺傷時的應急預案及程序

【應急預案】

（一）醫護人員在進行醫療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙

肝、HTV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時

去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

20/61

（二）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h內去預防保健科抽血查

乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3

個月、6個月接種乙肝疫苗。

（三）被IIIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h內去預防保健科抽血查HIV抗

體,必要時同時抽患者血對比，按1個月3個月、6個月復查，同時口服賀'普丁（拉米味定）

每H1片，并通知醫務處、院內感染科進行登記、上報、追訪等。

【程序】

立即擠出傷口血液一反復沖洗一消毒一傷口處理一抽血化驗檢查一注射

乙肝免疫高價球蛋白一并通知醫務處、院內感染科進行登記、上報、追訪

二十、緊急封存患者病歷及反應標本的應急預案及程序

（一）封存患者病歷前的應急預案及程序

【應急預案】

1.當出現糾紛和醫療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。

2.及時準確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。

3.備齊所有有關患者的病歷資料。

4.迅速與科領導、醫務處（晚間及節假日與院總值班）聯系。

【程序】

患者及家屬要求封存病歷一保管好病歷一及時準確記錄一備齊病歷資料一迅

速與醫務處或總值班聯系

（二）關于封存患者病歷的應急預案及程序

【應急預案】

1.發生醫療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。

2.科室向醫務處（夜間向總值班）報告。

21/61

3.醫務處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者的主觀部分的復印件。并收

取工本費每張0.5元。

4.主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、

病程記錄等。

5.封存的病歷由醫務處保管，晚間及節假日由院總值班保管，次日或節假日后移交醫務

處。

6.如為搶救患者，病歷應在搶救結束后6h內據實補齊。

【程序】

提出申請一向醫務處或總值班報告一雙方共同在場時現場封存復印件一醫務處

保管一搶救病歷6h內補齊

二十一、關于封存反應標本的應急預案及程序

【應急預案】

1.患者在醫院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發生不良后

果，要當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。

2.疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應向醫務

處（夜間向總值班）報告。同時由護士長報告護理部。

3.科室醫務人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現場實

物進行封存。

4.封存標本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時間。

5.封存標本由醫務處保管，晚間及節假日由院總值班保管，，次日或節假

日后移交醫務處。

6.需要進行檢驗的標本，應當到由醫患雙方共同指定的、依法具有檢驗資

格的檢驗機構進行檢驗。

7.雙方無法共同指定檢驗機構時，由上一級衛生行政部門指定。

22/61

8.對封存標本進行啟封時，應由雙方當事人共同在場。

9.疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，并向醫務處

匯報，同時通知醫院血庫，由院方與提供該血液的采供血機構聯系。

【程序】

發生不良后果一當場將標本保存一向分管部門報告一雙方共同在場時現場封存

實物一加蓋科室圖章一注明封存日期和時間一醫務處保管一標本需進行檢驗時一

雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗一或由上一級衛生行政部門指

定

封存標本啟封時雙方當事人共同在場一疑似輸血反應一封存保留血液一與供血機

構聯系

二十二、處理醫療投訴及糾紛的應急預案及程序

【應急預案】

（一）醫療投訴發生后，科室應立即向主管部門報告，隱匿不報者，將承擔可能引起的一切后

果。

（二）由醫療問題所致的糾紛，科室應先調查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態，爭

取科內解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認真聽取患者的意見，針對患者的意

見解釋有關問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。

（三）主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應立即向當事科室了解情況，與科主任共同協商

解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請患者就問題的認

識和要求提供書面的材料；然后，找有關責任人調查了解問題的詳情，提出解決問題的方

案，并向分管副院長匯報，與患者協商處理意見，如患者接受，處理到此終止。

（四）對主管部門已接待，但仍無法解決的醫療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進行醫療鑒

定。當事科室在一周內備齊所需病案摘要、原始病案、有關資料及科室意見。

（五）當事科室指定專人出席醫療事故鑒定會。

23/61

（六）患者及家屬向法院起訴后，當事科室指定專人和律師代表醫院出庭，必要時職能部門陪

同。

（七）醫療主管部門根據醫療分I紛的性質對科室和個人提出行政處理意見，并提請院辦工會決

定。

【程序】

向主管部門報告f科室調查處理一主管部門f當事科室了解情況f協商解

決f患者不能接受f向分管副院長匯報f仍無法解決時f醫療鑒

定f出席醫療事故鑒定會f醫療主管部門提出處理意見f院辦工會決定

二十三、復合傷患者的應急預案及程序

【應急預案】

（一）急診室護理人員應熟練掌握復合傷的搶救治療原則。

（二）急診室要隨時備好有關搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、敷料等。

（三）遇有復合傷患者時，應迅速而正確地按輕重緩急、優先處理危急患者情況，對于心搏呼

吸驟停的，立即行心肺復蘇術，昏迷患者頭偏向一側，清除口腔及咽部的血塊和分泌物，保

持呼吸道通暢。

（四）密切監測患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，發現異常情況及時報告醫師，為診

斷治療疾病提供依據。

（五）對于連枷胸者，協助醫生給予加壓包扎，糾正反常呼吸，開放性氣胸應用大塊敷料封閉

胸壁創口，對于閉合性氣胸或血胸協助醫生行胸腔閉式引流。

（六）控制外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁扎，注意定時放

松，以免肢體壞死，疑有內臟出血者要協助醫師，進行胸腹腔穿刺，采取有效的治療措施。

（七）對于開放性骨折，用無菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。

（八）按醫囑給予補液、止痛、鎮靜等藥物，對于顱腦損傷或呼吸功能不全者禁用嗎啡、度冷

To

24/61

（九）在陪送檢查或住院過程的搬運中，要保持呼吸道通暢和恰當的體位，以免加重損傷。

【程序】

組織搶救f采取急救措施f協助醫生診斷f補液止血止痛f護送檢查或住

院

二十四、住院患者發生過敏性休克時的應急預案及程序

【應急預案】

（一）發生過敏性休克后，根據具體情況進行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量

氧氣吸入，為41/min,保持呼吸道通暢，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫務人

員。

（二）迅速建立靜脈通道，遵醫囑給副腎素Img皮下注射、非那根50mg肌內注射、地塞米

松10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，并監測

患者脈搏、血壓。當患者出現脈搏細弱，大汗淋漓，口唇發鉗，血壓下降時，遵醫囑給予升

壓，如多巴胺、間羥胺等，應嚴格控制滴速。

（三）迅速準備好各種搶救用品及藥品（如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮

劑、血管活性藥物等）。當呼吸受抑制時，應立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米

或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時,應立即準備氣管插管或配合行氣管切開術。

（四）患者出現心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現自主呼吸和心跳。

（五）護理人員應嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時發現并

報告醫生，配合醫生積極處理。

（六）患者病情好轉，生命體征逐漸平穩后，護理人員應給患者：

1.整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務。

2.向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對某藥過敏。

3.按《醫療事故處理條例》規定，在搶救結束后6h內，據實、準確地記錄搶救過程。

25/61

（七）待患者病情完全平穩后，向患者詳細講解發生過敏的原因,制定有效的預防措施，盡可能

地防止以后再發生類似的問題和情況。

【程序】

立即搶救f通知醫生f繼續搶救f保持呼吸道通暢一觀察生命體

征一告知家屬一記錄搶救過程

二十五、急診患者突發呼吸心跳驟停的應急預案及程序

【應急預案】

（一）急診患者要做檢查或住院時，醫護人員要詳細向護送人員和家屬交待患者病情，以及

路途中有可能出現的情況，電話通知所去科室，交待，患者病情，囑其做好各方面的準備。

（二）護送人員在途中，應密切觀察患者的病情變化，能夠對出現的情況作出判斷并采取應急

措施。

（三）患者一旦出現呼吸、心跳驟停，應立即就地搶救，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工

呼吸及心臟按壓，同時根據發生的地點來進行不同的后續搶救措施。

（四）如發生在途中或輔助科室，護送人員應邊搶救、邊電話通知急診室，急診室派人員攜帶

必要的搶救物品去接應搶救患者，可適時轉入搶救室，中途不得間斷搶救。

（五）如發生在離住院病區較近時,首先通知病房醫護人員接應搶救患者，同時通知急診室，

急診室醫護人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診室。

【程序】

就地搶救一呼叫救護人員一轉至急診室或病房一繼續搶救

二十六、住院患者發生心臟性猝死的應急預案及程序

【應急預案】

（一）住院患者因病情變化發生猝死時，護理人員應根據具體情況進行就地搶救。

26/61

（二）首先要判斷和證實病人發生心臟驟停，其最主要的特征為突然意識喪失，大動脈搏動消

失。緊急呼叫其他醫務人員參與搶救。

（三）若患者為室顫造成心臟驟停時?，首先給予心前區捶擊，其他醫務人員準備除顫儀進行非

同步電擊轉復心律。若未轉復為竇性心律可反復進行除顫。

（四）若患者非室顫造成心臟驟停時，應立即進行胸外心臟按壓、口對口人工呼吸、加壓給

氧、氣管插管后機械通氣、心電監護等心肺莫蘇搶救措施，直至恢其心跳和自主呼吸。

（五）及時建立靜脈通道，遵醫囑應用搶救藥物。

（六）及時采取腦復蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護腦細胞。

（七）搶救期間護士應嚴密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔的變化，及時報告醫生采取措

施，并有一人隨時做好有關搶救觀察記錄。

（八）患者心肺復蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩后，護士要作好患者的基礎護理，保

持口腔和皮膚的清潔。關心、安慰患者和家屬，為他們提供心理護理服務。按《醫療事故處

理條例》規定，在搶救結束后6h內，據實、準確地記錄搶救過程。

【程序】

立即搶救一通知醫生一繼續搶救一觀察生命體征一告知家屬一記錄搶救過

程

二十七、患者發生空氣栓塞的應急搶救預案及程序

【防范預案】

（一）輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以

免空氣進入靜脈形成栓塞。

（二）當發現空氣進入體內時，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進一步進入。

（三）讓患者處于頭低足高左側臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈人口，由于心臟的跳

動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺功脈內，同時通知醫生，配合醫生做好應急處理。

（四）立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。

27/61

（五）如有腦性抽搐可應用安定，也可應用激素減少腦水腫、應用肝素和小分子右旋糖酎改善

微循環。

（六）患者病情穩定后，詳細、據實的記錄空氣進入原因、空氣量及搶救處理過程。

（七）繼續觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。

【程序】

立即夾住靜脈通路f頭低左側臥位一通知醫生一吸氧或高壓氧一藥物治

療一觀察生命體征f告知家屬一記錄原因及搶救過程一繼續觀察

二十八、急性消化道大出血患者的應急預案及程序

（一）立即通知醫牛的同時，應盡早為患者建立靜脈通路，補充血容量0盡量使用

靜脈留置針或選用大號針頭，必要時建立兩條靜脈通路。

（二）遵醫囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼續出血，出血

量）1000ml,心率）120/min,血壓＜80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，說明患

者出現失血性休克，應迅速連接一次性三通靜脈推注液體。

（三）備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲

張破裂出血，應配合醫生應用三腔二囊管壓迫止血，同時準備100：8冰鹽水正腎素協助洗

胃。

（四）靜脈應用垂體后葉素或生長抑素時，應遵醫囑嚴格控制滴速，防止速度過快

而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應。

（五）遵醫囑進行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4℃,一次灌注250ml,然后吸出,

反復多次，直至吸出液清澈為止；對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內灌注去甲腎上

腺素（100ml冰鹽水內加8mg去甲腎上腺素），30min后抽出，每小時1次，可根據

出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。

（六）嚴密觀察病情變化：大出血期間每15?30min測量生命體征一次，病

情穩定后遵醫囑測量生命體征變化，必要時進行心電血壓監護。

28/61

（七）注意觀察患者嘔吐物及大便的性質、量、顏色，同時準確記錄出入量。密切

觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。

（八）保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。嘔血時頭偏向一側，避免誤吸。

必要時給予氧氣吸入。

（九）患者應絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持室

內安靜、清潔、空氣新鮮，及時更換污染的被褥。注意為患者保暖，避免受涼。

（十）患者大出血期間，應嚴格禁食，出血停止后，可遵醫囑給予溫冷流食，逐漸

過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛生，做好口腔護理。

（十一）做好患者的心理護理，大出血時陪伴患者，使其有安全感。聽取并解答患

者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。

【程序】

立即通知醫生f開放靜脈通道一配合搶救f觀察病情變化一保持呼吸道通

暢f絕對臥床休息f清除血跡、污物一做好心理護理f準確記錄出入量

二十九、糖尿病酮癥酸中毒患者應急預案及程序

【風險預案】

（一）當患者發生酮癥酸中毒時，患者表現為惡心、嘔吐、嗜睡或煩躁，呼吸加深。后期血

壓下降，四肢厥冷，重者聲迷。因此應立即采取措施，醫護配合,爭分奪秒搶救患者。

（二）通知醫生的同時，迅速為患者建立靜脈通路（全部使用套管針），補充液體，必要時

開通雙通路。

（三）吸氧、心電監護。準確執行醫囑，確保液體和胰島素的輸入，液體輸入量應在規定時間

內完成，常規應用微量泵泵入胰島素。備好各種用品及藥品，如吸痰器、開口器、舌鉗、搶

救車等。

（四）有澹妄、煩躁不安者加床擋，每lh查血糖一次并做好記錄。

（五）按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴密觀察神志、瞳孔、出入液量，并詳細記錄，及

時報告醫生。

29/61

（六）患者病情好轉，逐漸穩定后，向患者及家屬了解發生酮癥酸中毒的誘因，協助制定有效

的預防措施。

（七）按《醫療事故處理條例》規定，在搶救結束6h內，據實、準確地記錄搶救過程。

【程序】

立即搶救一保持呼吸道通暢一建立靜脈通路一吸氧、監護一觀客生命體

征一告知家屬f記錄搶救過程

三十、急性喉阻塞的應急預案及程序

【應急預案】

（一）明確診斷后，立即使患者半坐臥位，持續吸氧，如出現呼吸性堿中毒時，要間歇性小量

給氧。密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請旁邊的人員幫助呼叫醫生。

（二）建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，盡早使用糖皮質激素，減輕局部水腫。

（三）患者出現煩躁不安，情緒不穩。應立即遵醫囑使用鎮靜劑，但禁用嗎啡，立即使用抗生

素，以控制感染。

（四）明確病因，根據不同病因，做不同處理，如因異物引起，立即行手術取出異物，護理人

員應準備好搶救物品及用品，如氣管切開包、吸引器等。

（五）患者在手術期間，病房護士應準備好負壓吸引用品、吸氧裝置、心電監護設施。準備病

房單元，迎接手術患者。

（六）手術后，返回病房，安置于準備好的病床上，給予持續吸氧，監護患者生命體征，及時

吸出呼吸道內分泌物，并根據醫囑給予抗生素藥物治療。

（七）如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設備（氣管切開包、無影燈、吸引器等）。

（八）護理人員應嚴密觀察患者生命體征、神志，特別注意氣管切開后的呼吸情況，如有呼吸

困難，立即拔除內套管后吸痰，觀察患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無改善，四肢、口唇

有無青紫。

30/61

（九）固定好外套管，并確定牢固，在管口覆蓋無菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內管通暢，及

時吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可給予霧化吸入或氣管內持續滴藥。

（十）患者病情平穩，神志清楚，生命體征穩定后，護理人員還應：

1.嚴密觀察有無出血、感染、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣管食管屢等并發癥的發生。

2.安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務，并教會患者與護士及家人交流的各種方

式。

3.根據《醫療事故處理條例》規定,在搶救結束后6h內，據實準確地記錄搶救過程。

（十一）待病情完全平穩后，向患者詳細了解具體原因，制定有效的預防措施，并交待注意事

項，常規做好氣管切開術后的護理。

【程序】

立即搶救一通知醫生一繼續