急性上呼吸道感染和急性氣管支氣管炎作者:一諾

文檔編碼:iFbXq5qV-ChinaQORDd4rT-ChinaOT2DK94i-China疾病概述與定義急性上呼吸道感染是指鼻腔和咽部或喉部等部位的急性炎癥反應，主要由病毒引起，少數繼發細菌感染。常見病種包括普通感冒和急性病毒性咽炎和皰疹性咽峽炎及急性扁桃體炎。普通感冒以鼻塞和流涕和打噴嚏為主；病毒性咽炎表現為咽痛明顯；皰疹性咽峽炎可見咽部皰疹；急性扁桃體炎常伴高熱和吞咽困難，需與細菌感染鑒別。該類疾病病原體以鼻病毒最常見，其次為冠狀病毒和呼吸道合胞病毒及流感病毒。細菌性感染多見鏈球菌和肺炎支原體等。臨床表現差異較大：普通感冒癥狀較輕，通常-天自愈；急性喉炎尤其兒童可出現犬吠樣咳嗽和吸氣性喘鳴；過敏性鼻炎雖屬非感染性疾病，但常被誤診為URI需注意鑒別。急性上呼吸道感染具有季節性和流行特征，冬春季高發。常見病種中，急性咽結膜炎以眼結膜充血+咽痛為特點；急性中耳炎多繼發于鼻咽部炎癥擴散；嬰兒喉氣管支氣管炎則表現為嚴重吸氣性呼吸困難。診斷主要依賴臨床癥狀和體征，白細胞計數和CRP等實驗室檢查可輔助判斷細菌感染可能。急性上呼吸道感染的定義及常見病種急性氣管支氣管炎主要累及氣管和主支氣管及其分支的黏膜層，炎癥通常始于氣管分叉處向下蔓延至葉和段支氣管。病變部位包括纖毛上皮細胞和黏液腺，導致黏膜充血水腫和分泌物增多。周圍結構如喉部可能受牽連，但與肺炎不同，肺泡結構通常不受累，這是其與下呼吸道感染的重要解剖學分界。典型癥狀以刺激性干咳起病，-日后轉為黏液膿痰，伴隨胸骨后灼熱感或壓迫感。聽診可聞及散在的干啰音和濕啰音，尤其在咳嗽后明顯。部分患者合并鼻咽部卡他癥狀，但高熱少見，多表現為低至中度發熱。病程通常持續-周，遷延可能提示細菌感染或慢性基礎疾病。急性氣管支氣管炎的咳嗽常伴隨胸骨后疼痛，需與心絞痛和胃食管反流鑒別；哮鳴音易誤診為哮喘，但無喘息持續狀態。體檢可見咽部充血和肺部局限性濕啰音，而肺炎多有實變體征或叩濁音。病毒性感染占%以上，細菌感染常繼發于免疫低下者，需結合影像學排除其他下呼吸道病變。急性氣管支氣管炎的解剖學范圍與臨床特征兩者的病因高度重疊，約%由病毒引起，細菌感染較少見且常繼發于黏膜損傷。急性上呼吸道感染若未及時控制，炎癥可能向下蔓延至氣管和支氣管，誘發急性氣管支氣管炎；反之，下呼吸道癥狀加重時需警惕肺炎等并發癥。因此，在臨床中需動態評估病情進展，區分單純上感與向下擴散的關聯性病變。急性上呼吸道感染主要累及鼻腔和咽部和喉部，典型癥狀包括鼻塞和流涕和咽痛及咳嗽，通常伴隨低熱或全身不適。而急性氣管支氣管炎病變位于氣管和支氣管黏膜，以持續性咳嗽伴黏液痰或膿痰為特征，可能伴隨胸骨后燒灼感或輕度喘息。兩者均以病毒感染多見，但解剖范圍不同導致癥狀重心差異顯著。鑒別兩者需結合病史和體征：上呼吸道感染患者查體可見咽部充血和扁桃體腫大，肺部聽診多正常；而氣管支氣管炎可聞及散在干濕啰音。治療方面，均以對癥支持為主，如退熱藥緩解全身癥狀，祛痰劑改善咳嗽。但若出現黃膿痰或發熱遷延，需警惕細菌感染，可能需要抗生素治療。此外，氣管支氣管炎患者更需關注呼吸道通暢，避免發展為慢性咳嗽或阻塞性通氣障礙。兩者的區別與關聯性分析急性上呼吸道感染和急性氣管支氣管炎是全球最常見的呼吸系統疾病，WHO數據顯示每年約有億例URI病例，兒童和老年人及免疫功能低下者為高危群體。發展中國家發病率顯著高于發達國家，主要因衛生條件不足與人口密集環境加劇傳播。冬季為發病高峰，占全年病例的%以上，病毒性感染占比超%，細菌繼發感染在支氣管炎中較為常見。流行病學數據顯示，撒哈拉以南非洲和東南亞地區URI發病率最高，部分國家兒童年均患病達-次。城市化進程中空氣污染和吸煙及職業暴露顯著增加支氣管炎風險。經濟負擔方面，全球每年因URI導致的誤工和醫療支出超億美元，低收入國家因缺乏疫苗和抗生素規范使用，病死率較發達國家高-倍。近十年數據顯示，盡管疫苗覆蓋率提升，URI總體發病率未顯著下降，可能與新型病毒的出現及耐藥菌株傳播有關。急性氣管支氣管炎在成人中的比例上升，與吸煙率和空氣污染指數呈正相關。新冠疫情后，部分國家呼吸道感染就診率短暫下降，但年數據顯示反彈趨勢明顯，提示需加強公共衛生防控策略與基層醫療支持。全球流行病學數據與發病率趨勢病因與發病機制細菌性病原體：細菌感染多繼發于病毒感染后，尤其在免疫力下降或吸煙人群中易見。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌是急性氣管支氣管炎的主要細菌病原體，可能引發黃綠色痰液和發熱。溶血性鏈球菌偶爾導致咽部急性感染并向上呼吸道擴散。需注意：單純細菌感染較少見，臨床常結合痰液特征和C反應蛋白及影像學判斷是否使用抗生素。非典型病原體與特殊類型：支原體肺炎和衣原體是重要非典型病原體，尤其在青少年和成人中多發，表現為持續干咳和肺部聽診異常。軍團菌感染相對少見但病情兇險，常有社區獲得性肺炎表現。真菌如曲霉菌或念珠菌僅見于免疫抑制患者，需通過痰培養或分子檢測確診。此類病原體治療首選大環內酯類和氟喹諾酮類或四環素類抗生素。病毒性病原體：急性上呼吸道感染及氣管支氣管炎最常見的病原體為病毒，包括鼻病毒和冠狀病毒和流感病毒和副流感病毒。這些病毒通過飛沫傳播，引發黏膜炎癥，導致咳嗽和咽痛等癥狀。呼吸道合胞病毒在兒童及免疫低下者中更常見，腺病毒則可能引起較嚴重下呼吸道癥狀。病毒感染通常自限性，治療以對癥支持為主。主要病原體類型飛沫傳播與接觸傳播是主要途徑：病毒感染者通過咳嗽和打噴嚏或說話時釋放含病毒的飛沫，易感者吸入后感染；直接接觸感染者分泌物或間接接觸被污染物體后再觸摸口鼻也可傳播。流感病毒和呼吸道合胞病毒等常見病原體多經此途徑擴散，人群密集場所風險顯著增高。兒童與老年人為高危群體：歲以下兒童因免疫系統未發育完全，對病毒防御能力弱；歲以上老人免疫力下降且常伴基礎疾病，感染后易發展為下呼吸道感染。此外，孕婦和慢性病患者及長期使用免疫抑制劑者亦屬易感人群，需加強防護措施。特殊環境與職業暴露增加風險：學校和托幼機構等密閉空間因人員密集易引發聚集性傳播；醫護人員和公共交通從業者等頻繁接觸感染者的職業群體感染概率較高。此外，吸煙或空氣污染環境下，呼吸道黏膜屏障受損，病毒更易侵入并增殖，導致病情加重。病毒感染的傳播途徑與易感人群特征吸煙與環境污染暴露的協同作用：長期吸煙者或空氣污染嚴重地區的居民，因煙草煙霧和有害顆粒物持續刺激呼吸道，導致纖毛運動障礙和黏液高分泌及局部免疫細胞功能抑制。此類人群清除病原體能力減弱，且定植的細菌更易引發感染，尤其在原有病毒感染基礎上顯著增加繼發風險。慢性基礎疾病患者易感性增加：患有糖尿病和慢性阻塞性肺病或免疫缺陷疾病的個體，因免疫力低下或呼吸道防御功能受損，更易發生細菌性繼發感染。例如，糖尿病患者的糖代謝異?？纱龠M病原菌增殖，而COPD患者的纖毛清除能力下降導致病原體滯留，增加肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等致病菌的定植風險。近期病毒感染史與黏膜屏障破壞：急性上呼吸道感染或氣管支氣管炎多由病毒引發，如流感病毒和新冠病毒等。病毒感染可直接損傷呼吸道上皮細胞，破壞黏液-纖毛清除系統，并誘導炎癥因子釋放，導致局部免疫力下降。此時細菌易突破受損屏障，形成混合感染或繼發性細菌性氣管支氣管炎。細菌性繼發感染的高危因素分析冬季寒冷干燥的氣候易導致呼吸道黏膜脫水和纖毛運動減弱，降低局部防御功能，病毒更易侵入引發感染。同時，室內取暖密閉環境通風不足，人群聚集增加飛沫傳播風險，尤其兒童和老年人因免疫力較弱更易患病。研究顯示，低溫可使流感病毒存活時間延長，進一步加劇急性上呼吸道感染的季節性高發。春季或秋季氣溫波動大時，人體黏膜適應能力下降，呼吸道局部免疫屏障受損，細菌和病毒易定植。同時花粉等過敏原濃度升高，可能引發氣道高反應性，導致急性氣管支氣管炎癥狀加重。數據顯示，季節交替期合并過敏人群的感染率比穩定期高出%-%，提示環境因素與病原體協同作用顯著。PM等污染物可直接破壞氣道上皮細胞，抑制纖毛清除功能，增加病原微生物滯留風險。霧霾天氣中氮氧化物和臭氧等成分可能促進病毒復制或激活炎癥因子，導致感染后病情遷延。長期暴露于污染環境中的人群急性支氣管炎發病率顯著升高，提示改善空氣質量對防控呼吸道疾病具有重要意義。030201季節變化與環境因素對發病的影響臨床表現與診斷要點A鼻部及咽部癥狀：急性上呼吸道感染常以鼻部癥狀起病，患者可出現鼻塞和清水樣涕或黏液膿性分泌物，并伴隨頻繁打噴嚏。咽喉部刺激會導致咽痛或異物感，檢查可見咽部充血，扁桃體可能輕度腫大但無明顯滲出。這些癥狀多由病毒感染引發，如鼻病毒和冠狀病毒等，通常在-天達到高峰后逐漸緩解。BC咳嗽與聲音嘶?。焊煽然虼碳ば钥人允浅Ｒ姳憩F，初期為無痰的陣發性咳嗽，后期可能轉為有少量白色黏痰。若合并聲帶受累，患者可能出現聲音嘶啞，說話費力。部分兒童因喉部炎癥引發犬吠樣咳嗽，需警惕急性會厭炎等嚴重情況?？人酝ǔ３掷m-周，隨其他癥狀改善而逐漸減輕。全身不適與發熱：多數患者會出現低至中度發熱，伴畏寒和乏力和肌肉酸痛等非特異性癥狀。兒童可能因高熱出現驚厥風險，老年人則易表現為精神萎靡或食欲減退。伴隨淋巴結輕度腫大和頭痛，但無明顯中毒癥狀。病程通常呈自限性，全身癥狀在-天內逐漸消退。急性上呼吸道感染的典型癥狀咳嗽與咳痰特征：急性氣管支氣管炎患者常以干咳起病，隨后逐漸轉為黏液性或膿性痰液，咳嗽可能持續-周。伴隨胸骨后不適感，部分患者因劇烈咳嗽出現呼吸肌疲勞。聽診時可聞及散在的干啰音，咳嗽后癥狀可暫時緩解，此特點有助于與哮喘鑒別