第拾六章祛濕劑第一節化濕和胃劑平胃散《簡要濟眾方》平胃散是蒼術樸，陳皮甘草四般藥，除濕散滿祛瘴嵐，調胃諸方從此擴。若和小柴名柴平，煎加姜棗能除瘧，又不換金正氣散，即是此方加夏藿。又：平胃散用樸陳皮，蒼術甘草四味齊；燥濕寬胸消脹滿，調胃和中此方宜。【構成】蒼術去黑皮，搗為粗末，炒黃色，四兩（12g）厚樸去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三兩（9g）陳橘皮洗令凈，焙干，二兩（6g）甘草炙黃，一兩（3g）【功用】燥濕運脾，行氣和胃。【主治】濕滯脾胃證。脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩。不換金正氣散（《易簡方》，原名不換金散）再加藿香與半夏，不換金來治時疫。構成：藿香厚樸蒼術陳皮半夏甘草各等分（各10g）功用：解表化濕，和胃止嘔。主治：濕濁內停兼表寒證。癥見嘔吐腹脹，惡寒發熱，或霍亂吐瀉，或不服水土，舌苔白膩等。柴平湯（《景岳全書》）小柴胡湯合平胃，寒多熱少濕瘧祛。構成：柴胡人參半夏黃芩甘草陳皮厚樸蒼術（原著本方無用量）功用：和解少陽，祛濕和胃。主治：濕瘧。癥見一身盡痛，手足沉重，寒多熱少，脈濡。【鑒別】不換金正氣散較平胃散多藿香、半夏二味，其燥濕和胃、降逆止嘔之力益佳，且兼具解表之功，用于濕邪中阻，兼有表寒之證。柴平湯即小柴胡湯與平胃散合方，功可和解少陽、燥濕化痰和胃，用于治療素多痰濕，復感外邪，痰濕阻于少陽，寒多熱少之濕瘧。藿香正氣散《太平惠民和劑局方》藿香正氣腹皮蘇，甘桔陳苓術樸俱，夏曲白芷加姜棗，風寒暑濕并能除。【構成】大腹皮白芷紫蘇茯苓去皮，各一兩（各3g）半夏曲白術陳皮去白厚樸去粗皮，姜汁炙苦桔梗各二兩（各6g）藿香去土，三兩（9g）甘草炙，二兩半（6g）【功用】解表化濕，理氣和中。【主治】外感風寒，內傷濕滯證。霍亂吐瀉，惡寒發熱，頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，舌苔白膩，脈浮或濡緩。以及山嵐瘴瘧等。一加減正氣散（《溫病條辨》）構成：藿香梗二錢（6g）厚樸二錢（6g）杏仁二錢（6g）茯苓皮二錢（6g）廣皮一錢（3g）神曲一錢五分（4.5g）麥芽一錢五分（4.5g）綿茵陳二錢（6g）大腹皮一錢（3g）功用：芳香化濁，行氣導滯。主治：三焦濕郁，升降失司，脘連腹脹，大便不爽。二加減正氣散（《溫病條辨》）構成：藿香梗三錢（6g）廣皮二錢（6g）厚樸二錢（6g）茯苓皮三錢（9g）木防已三錢（9g）大豆黃卷二錢（6g）川通草一錢五分（4.5g）薏苡仁三錢（9g）功用：化濁利濕，行氣通絡。主治：濕郁三焦，脘悶，便溏，身痛，舌白，脈象模糊。三加減正氣散（《溫病條辨》）構成：藿香連梗葉，三錢（9g）茯苓皮三錢（9g）厚樸二錢（6g）廣皮一錢五分（4.5g）杏仁三錢（9g）滑石五錢（15g）功用：化濕理氣，兼以清熱。主治：穢濕著裏，舌黃脘悶，氣機不宣，久則釀熱。四加減正氣散（《溫病條辨》）構成：藿香梗三錢（9g）厚樸二錢（6g）茯苓三錢（9g）廣皮一錢五分（4.5g）草果一錢（3g）楂肉炒，五錢（15g）神曲二錢（6g）功用：化濕理氣，和胃消食。主治：穢濕著裏，邪阻氣分，舌白滑，脈右緩。五加減正氣散（《溫病條辨》）構成：藿香梗二錢（6g）廣皮一錢五分（4.5g）茯苓塊三錢（9g）厚樸二錢（6g）大腹皮一錢五分（4.5g）谷芽一錢（3g）蒼術二錢（6g）功用：燥濕運脾，行氣和胃。主治：穢濕著裏，脘悶便泄。六和湯（《太平惠民和劑局方》）六和湯用參半砂，杏術草藿與木瓜；赤苓厚樸加扁豆，濕傷脾胃效無加。構成：縮砂仁半夏湯泡七次杏仁去皮、尖人參甘草炙，各一兩（各3g）赤茯苓去皮藿香葉拂去塵白扁豆姜汁略炒木瓜各二兩（各6g）香薷厚樸姜汁制，各四兩（各12g）生姜三片，棗子一枚功用：解表散寒，化濕和中。主治：心脾不調，氣不升降，霍亂轉筋，嘔吐泄瀉，寒熱交作，痰喘咳嗽，胸膈痞滿，頭目昏痛，肢體浮腫，嗜臥倦怠，小便赤澀，并傷寒陰陽不分，冒暑伏熱煩悶，或成痢疾，中酒煩渴畏食。婦人胎前、產後，并宜服之。【鑒別】藿香正氣散與五首加減正氣散皆含藿香、厚樸、茯苓、陳皮等藥，具有化濕健脾、行氣和中之功。其中藿香正氣散配入紫蘇、白芷、桔梗，解表散寒之功較著，合用于外感風寒，內傷濕滯之證。五首加減正氣散皆減去蘇、芷、桔等解表散邪藥物，故其功用更重于化濕健脾，行氣和中，所治證候以濕滯中焦，脘腹脹悶為主。其中一加減正氣散中配伍杏仁、神曲、麥芽、茵陳、大腹皮等以宣上、和中、滲下，故宜于濕郁三焦、升降失司之證；二加減正氣散中配伍防已、薏苡仁、通草、大豆黃卷等宣痹通絡，利小便以實大便，屬“苦辛淡法”，常用于濕郁三焦、身痛便溏之證；三加減正氣散中配伍杏仁降利肺氣，滑石清利濕熱，屬“苦辛寒法”，用于濕郁化熱、濕重于熱證；四加減正氣散中配伍草果溫中燥濕，山楂、神曲消食和中，屬“苦辛溫法”，宜于寒濕中阻、脘痞納差之證；五加減正氣散中配伍蒼術、大腹皮、陳皮、谷芽等燥濕行氣，健脾和胃，亦屬“苦辛溫法”，宜于濕濁之邪較著，脘悶泄瀉者。藿香正氣散與六和湯構成中均有藿、苓、夏、樸、草，皆具化濕和中之功。藿香正氣散中尚有紫蘇、白芷、白術、陳皮、大腹皮、桔梗等藥，功兼解表散邪，且理氣化濕之功較著；六和湯中則伍香薷、人參、扁豆、杏仁、砂仁、木瓜等藥，兼具祛暑補脾之效，理氣之功遜之，尤宜于素體脾虛，復于夏月感寒傷濕之證。第二節清熱祛濕劑茵陳蒿湯《傷寒論》茵陳蒿湯治疸黃，陰陽寒熱細推詳，陽黃大黃梔子入，陰黃附子與干姜。亦有不用茵陳者，加草柏皮梔子湯。又：茵陳蒿湯大黃梔，瘀熱陽黃此方施；便難尿赤腹脹滿，清熱利濕總相宜。【構成】茵陳六兩（18g）梔子拾四枚（12g）大黃去皮，二兩（6g）【功用】清熱利濕退黃。【主治】黃疸陽黃。一身面目俱黃，黃色鮮明，發熱，無汗或但頭汗出，口渴欲飲，惡心嘔吐，腹微滿，小便短赤，大便不爽或秘結，舌紅苔黃膩，脈沉數或滑數有力。梔子柏皮湯（《傷寒論》）梔子柏皮加甘草，熱疸治療要及時。構成：梔子拾五枚（10g）甘草炙，一兩（3g）黃柏二兩（6g）功用：清熱利濕。主治：黃疸，熱重于濕證。癥見身熱，發黃，心煩懊，口渴，苔黃。茵陳四逆湯（《傷寒微旨論》）四逆湯內茵陳入，黃疸陰證法在茲。構成：甘草茵陳各二兩（各6g）干姜一兩半（4.5g）附子破八片，一個（6g）功用：溫裏助陽，利濕退黃。主治：陰黃。癥見黃色晦暗，皮膚冷，背惡寒，手足不溫，身體沉重，神倦食少，口不渴或渴喜熱飲，大便稀溏，舌淡苔白，脈緊細或沉細無力。【鑒別】茵陳蒿湯、梔子柏皮湯均主治濕熱內蘊所致之陽黃。其中茵陳蒿湯以茵陳配梔子、大黃，清熱利濕并重，宜于濕熱俱盛之黃疸；梔子柏皮湯以梔子配伍黃柏，以清熱為主，宜于濕熱黃疸屬熱重于濕者。茵陳四逆湯以茵陳與干姜、附子配伍，故有溫陽利濕退黃之功，宜于寒濕內阻之陰黃。八正散《太平惠民和劑局方》八正木通與車前，萹蓄大黃梔滑研；草梢瞿麥燈心草，濕熱諸淋宜湯煎。【構成】車前子瞿麥萹蓄滑石山梔子仁甘草炙木通大黃面裹煨，去面，切，焙，各一斤（各9g）【功用】清熱瀉火，利水通淋。【主治】熱淋。尿頻尿急，溺時澀痛，淋瀝不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數。五淋散（《太平惠民和劑局方》）五淋散治血熱淋，歸草梔芍赤茯苓；臍腹急痛小便澀，研末煎服水道清。構成：赤茯苓六兩（18g）當歸去蘆甘草生用，各五兩（各15g）赤芍藥去蘆，銼山梔子仁各二拾兩（各15g）功用：清熱涼血，利水通淋。主治：濕熱血淋。癥見尿如豆汁，溺時澀痛，或溲如砂石，臍腹急痛。石韋散（《外臺秘要》引《集驗方》）構成：石韋去毛，二兩（6g）瞿麥一兩（3g）滑石五兩（15g）車前子三兩（9g）葵子二兩（6g）功用：清熱利濕，通淋排石。主治：熱淋、石淋。癥見小便淋瀝澀痛，少腹拘急，尿中或見砂石，或排尿忽然中斷。【鑒別】八正散與導赤散均有清熱利水通淋之功，用于治療熱淋。八正散集滑石、木通、萹蓄、瞿麥、車前子等大隊清熱利濕之品，利尿通淋之效頗著，且配入大黃之降泄，令諸藥直達下焦，故為臨床治療熱淋之主方；導赤散僅以木通、竹葉清熱通淋，藥簡力薄，但有清心之功，并伍以生地，故既可上清心火，又能下利小腸，且利水而不傷陰，合用于心經熱盛或心火下移小腸之口糜口瘡、小便赤澀熱痛或熱淋輕證，若兼陰津局限性者尤宜。八正散與小薊飲子亦同具清熱通淋之效，均可治療淋證。八正散專于清熱利尿通淋，主治熱淋；小薊飲子則以小薊、生地、藕節、蒲黃等涼血止血藥與利水通淋之品為伍，故宜于膀胱有熱，灼傷血絡之血淋。五淋散、石韋散與八正散均有利水通淋之功，可治療濕熱蘊結膀胱之淋證。五淋散重用梔子、赤芍，故具清熱涼血之功，尤宜于治療血淋；石韋散重用石韋、滑石、葵子等，除清熱利濕外，擅長排石，常用治石淋；八正散集大隊利水通淋之品于一方，清熱通淋之效著，故為治療熱淋主方。三仁湯《溫病條辨》三仁杏蔻薏苡仁，夏樸通草竹葉存；加入滑石滲濕熱，身重胸悶屬濕溫。【構成】杏仁五錢（15g）飛滑石六錢（18g）白通草二錢（6g）白蔻仁二錢（6g）竹葉二錢（6g）厚樸二錢（6g）生薏苡仁六錢（18g）半夏五錢（15g）【功用】宣暢氣機，清利濕熱。【主治】濕溫初起或暑溫夾濕之濕重于熱證。頭痛惡寒，身重疼痛，肢體倦怠，面色淡黃，胸悶不饑，午後身熱，苔白不渴，脈弦細而濡。藿樸夏苓湯（《感證輯要》引《醫原》）藿樸夏苓有三仁，澤豬豆豉亦與倫；濕溫身熱肢體倦，胸悶舌膩宜煎烹。構成：杏仁二錢至三錢（6～9g）蔻仁八分沖（2.5g）半夏二錢至三錢（6～9g）厚樸八分至一錢（2.5～3g）藿梗一錢半至二錢（4.5～6g）苡仁四錢至六錢（12～18g）通草三錢至五錢（9～15g）茯苓三錢至四錢（9～12g）豬苓一錢半至兩錢（4.5～6g）澤瀉一錢半至兩錢（4.5～6g）先用通草煎湯代水，煎上藥服。功用：化濕解表。主治：濕溫初起。癥見身熱惡寒，肢體倦怠，胸悶口膩，舌苔薄白，脈濡緩。黃芩滑石湯（《溫病條辨》）黃芩滑石蔻通草，苓皮腹皮豬苓饒；暑溫濕溫熱勢重，濕熱腎炎亦可療。構成：黃芩三錢（9g）滑石三錢（9g）茯苓皮三錢（9g）大腹皮二錢（6g）白蔻仁一錢（3g）通草一錢（3g）豬苓三錢（9g）功用：清熱利濕。主治：濕熱蘊結中焦之濕溫病。癥見發熱身痛，汗出熱解，繼而復熱，渴不多飲，或竟不渴，舌苔淡黃而滑，脈緩。【鑒別】藿樸夏苓湯與三仁湯構成中均有三仁、半夏、厚樸、通草，皆可宣上、暢中、滲下以除濕熱，宜于濕溫初起，邪遏衛氣，表裏合邪，濕重熱輕之證。前者配入藿香、二苓、澤瀉，故芳香宣散與滲利濕邪之功較著；後方伍以滑石、竹葉，清熱之力勝之。黃芩滑石湯與三仁湯構成中均有白蔻仁、通草、滑石等藥，皆有清熱祛濕之功。前方尚有黃芩、茯苓皮、豬苓、大腹皮，清熱與祛濕之效略勝，宜于濕溫病濕熱并重證；後方用杏仁、厚樸、薏苡仁、竹葉、半夏，功擅暢達三焦氣機，清熱之功遜之，宜于濕溫病濕重于熱證。上述三方，從祛濕之效而言，以藿樸夏苓湯為優，黃芩滑石湯次之；以清熱之力而論，黃芩滑石湯為佳，三仁湯次之；藿樸夏苓湯兼散表濕。甘露消毒丹《醫效秘傳》甘露消毒蔻藿香，茵陳滑石木通菖，芩翹貝母射干薄，暑疫濕溫為末嘗。【構成】飛滑石拾五兩（15g）淡黃芩拾兩（10g）綿茵陳拾一兩（11g）石菖蒲六兩（6g）川貝母木通各五兩（各5g）藿香連翹白蔻仁薄荷射干各四兩（各4g）【功用】利濕化濁，清熱解毒。【主治】濕溫時疫之濕熱并重證。發熱口渴，胸悶腹脹，肢酸倦怠，頤咽腫痛，或身目發黃，小便短赤，或泄瀉淋濁，舌苔白膩或黃膩或干黃，脈濡數或滑數。【鑒別】甘露消毒丹與三仁湯均有清熱利濕之功，治療濕溫邪留氣分之證。三仁湯以滑石為君，配伍“三仁”、通草、竹葉清利濕熱，故重在化濕理氣，兼以清熱，合用于濕多熱少之濕溫初起或暑溫夾濕證；甘露消毒丹重用滑石、茵陳、黃芩為君，配伍連翹、射干、貝母散結消腫，故利濕化濁與清熱解毒并重，合用于濕熱疫毒充斥氣分之證。連樸飲《霍亂論》連樸飲內用豆豉，菖蒲半夏蘆根梔；胸脘痞悶兼吐瀉，濕熱為病皆可醫。【構成】制厚樸二錢（6g）川連姜汁炒石菖蒲制半夏各一錢（各3g）香豉炒焦梔各三錢（各9g）蘆根二兩（60g）【功用】清熱化濕，理氣和中。【主治】濕熱霍亂。胸脘痞悶，惡心嘔吐，口渴不欲多飲，心煩溺赤，泄瀉，或霍亂吐瀉，舌苔黃膩，脈濡數。蠶矢湯（《霍亂論》）蠶矢湯用苡木瓜，芩連梔通吳萸夏；加入豆卷清濕熱，霍亂轉筋甚相恰。構成：晚蠶砂五錢（15g）生苡仁大豆黃卷各四錢（12g）陳木瓜三錢（9g）川連姜汁炒，三錢（9g）制半夏黃芩酒炒通草各一錢（各3g）焦梔一錢五分（4.5g）陳吳萸泡淡，三分（1g）功用：清熱利濕，升清降濁。主治：濕熱霍亂。癥見吐瀉，腹痛轉筋，口渴煩躁，舌苔黃厚而干，脈濡數。【鑒別】連樸飲與蠶矢湯皆有黃連、梔子、半夏，均有清熱利濕，升清降濁之功，主治濕熱霍亂吐瀉。但連樸飲中伍以厚樸、蘆根、菖蒲、豆豉，偏于行氣和胃以止嘔；蠶矢湯中配入苡仁、木瓜、大豆黃卷、通草等，偏于利濕舒筋而止瀉。當歸拈痛湯（又名拈痛湯）《醫學啟源》當歸拈痛羌防升，豬澤茵陳芩葛朋，二術苦參知母草，瘡瘍濕熱服皆應。【構成】羌活半兩（15g）防風三錢（9g）升麻一錢（3g）葛根二錢（6g）白術一錢（3g）蒼術三錢（9g）當歸身三錢（9g）人參二錢（6g）甘草五錢（15g）苦參酒浸，二錢（6g）黃芩炒，一錢（3g）知母酒洗，三錢（9g）茵陳酒炒，五錢（15g）豬苓三錢（9g）澤瀉三錢（9g）【功用】利濕清熱，疏風止痛。【主治】濕熱相搏，外受風邪證。遍身肢節煩痛，或肩背沉重，或腳氣腫痛，腳膝生瘡，舌苔白膩或微黃，脈濡數。宣痹湯（《溫病條辨》）構成：防已五錢（15g）杏仁五錢（15g）滑石五錢（15g）連翹三錢（9g）山梔三錢（9g）薏苡五錢（15g）半夏醋炒，三錢（9g）晚蠶沙三錢（9g）赤小豆皮三錢（9g），乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，涼水浸取皮用。痛甚者，加片子姜黃二錢（6g），海桐皮三錢（9g）。功用：清熱祛濕，通絡止痛。主治：風濕熱痹證。癥見寒戰熱熾，骨節煩疼，面目萎黃，舌色灰滯。【鑒別】當歸拈痛湯與宣痹湯均有清熱利濕，通痹止痛之功，常用于治療風濕熱痹。當歸拈痛湯在清熱利濕藥中伍以羌活、防風、升麻、葛根、蒼術等大隊辛散祛風勝濕之品，故合適于痹證之風濕熱邪俱甚者；宣痹湯中僅伍防已等少許祛風之藥，故重在清利濕熱，合用于痹證之濕熱偏甚者。二妙散《丹溪心法》二妙散中蒼柏煎，若雲三妙膝須添，痿痹足疾堪多服，濕熱全除病自痊；再加苡仁名四妙，滲濕健脾功更全。【構成】黃柏炒蒼術米泔水浸，炒（各15g）（原著本方無用量）【功用】清熱燥濕。【主治】濕熱下注證。筋骨疼痛，或兩足痿軟，或足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下，或下部濕瘡，小便短赤，舌苔黃膩。三妙丸（《醫學正傳》）構成：黃柏切片，酒拌，略炒，四兩（12g）蒼術米泔浸一二宿，細切，焙干，六兩（18g）川牛膝去蘆，二兩（6g）功用：清熱燥濕。主治：濕熱下注之痿痹。癥見兩腳麻木或腫痛，或如火烙之熱，痿軟無力。四妙丸（《成以便讀》）構成：黃柏蒼術牛膝薏苡仁各八兩（各240g）功用：清熱利濕，舒筋壯骨。主治：濕熱痿證。癥見兩足麻木，痿軟，腫痛。【鑒別】三妙丸即二妙散加牛膝以補肝腎，強筋骨，引藥下行，故專治下焦濕熱之兩腳麻木、痿軟無力；四妙丸乃三妙丸再加薏苡仁以滲濕健脾，舒筋緩急，故合用于濕熱下注之痿證。第三節利水滲濕劑五苓散《傷寒論》五苓散治太陽腑，白術澤瀉豬苓茯；桂枝化氣兼解表，小便通利水飲逐。又：五苓散治太陽腑，白術澤瀉豬茯苓，膀胱化氣添官桂，利便消暑煩渴清。【構成】豬苓去皮，拾八銖（9g）澤瀉一兩六銖（15g）白術拾八銖（9g）茯苓拾八銖（9g）桂枝去皮，半兩（6g）【功用】利水滲濕，溫陽化氣。【主治】1.蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐，舌苔白，脈浮。2.痰飲。臍下動悸，吐涎沫而頭眩，或短氣而咳者。3.水濕內停證。水腫，泄瀉，小便不利，以及霍亂吐瀉等。四苓散（《丹溪心法》）除卻桂枝名四苓，溲赤便溏皆可服。構成：白術茯苓豬苓各一兩半（各5g）澤瀉二兩半（8g）功用：利水滲濕。主治：水濕內停證。癥見水瀉，小便不利。胃苓湯（《世醫得效方》）平胃五苓合方用，消積滲濕效突出。構成：五苓散平胃散（各3～6g）（原著本方無用量）上二錢合和，紫蘇、烏梅煎湯下；未效，加木香、縮砂、白術、丁香煎服。功用：祛濕和胃，行氣利水。主治：夏秋之間，脾胃傷冷，水谷不分，泄瀉如水，以及水腫、腹脹、小便不利者。茵陳五苓散（《金匱要略》）茵陳配入五苓散，濕熱黃疸亦可除。構成：茵陳蒿末拾分（4g）五苓散五分（2g）上二物合，先食，飲方寸匕（6g），曰三服。功用：利濕退黃。主治：濕熱黃疸，濕重于熱，小便不利者。【鑒別】四苓散、胃苓湯、茵陳五苓散皆由五苓散加減而成，均可健脾利水滲濕，用于治療脾失健運，水濕內停，小便不利之證。四苓散為五苓散去桂枝而成，故無助膀胱氣化及解表之能，合用于水濕內停之水瀉；胃苓湯系五苓散與平胃散合方，故有燥濕和中、行氣利水之效，合用于水濕內盛、氣機阻滯之水腫、泄瀉、腹脹、舌苔厚膩者；茵陳五苓散為五苓散加倍量茵陳而成，故有利濕清熱退黃之功，合適于濕重熱輕之黃疸。豬苓湯《傷寒論》豬苓湯內有茯苓，澤瀉阿膠滑石并；小便不利兼煩渴，滋陰利水癥自平。【構成】豬苓去皮茯苓澤瀉阿膠滑石碎，各一兩（各10g）【功用】利水滲濕，養陰清熱。【主治】水熱互結傷陰證。發熱，口渴欲飲，小便不利，或心煩不寐，或咳嗽，或嘔惡，或下利，舌紅苔白或微黃，脈細數。亦治熱淋，血淋等。【鑒別】豬苓湯與五苓散均含澤瀉、豬苓、茯苓三藥，為利水滲濕之常用方劑，皆可用于小便不利、身熱口渴之證。然五苓散證由膀胱氣化不利，水濕內盛而致，故配伍桂枝溫陽化氣兼解太陽未盡之邪，白術健脾燥濕，共成溫陽化氣利水之劑；豬苓湯治證乃因邪氣入裏化熱，水熱互結，灼傷陰津而成裏熱陰虛、水濕停蓄之證，故配伍滑石清熱利濕，阿膠滋陰潤燥，共成利水清熱養陰之方。防已黃芪湯《金匱要略》黃芪防已除姜茯，術甘姜棗共煎嘗，此治風水與諸濕，身重汗出服之良。又：防已黃芪金匱方，白術甘草棗生姜；汗出惡風兼身腫，表虛濕盛服之康。【構成】防已一兩（12g）甘草炒，半兩（6g）白術七錢半（9g）黃芪去蘆，一兩一分（15g）【功用】益氣祛風，健脾利水。【主治】表虛之風水或風濕。汗出惡風，身重或腫，或肢節疼痛，小便不利，舌淡苔白，脈浮。防已茯苓湯（《金匱要略》）防已茯苓加芪桂，肢腫在皮宜煎嘗。構成：防已三兩（9g）黃芪三兩（9g）桂枝三兩（9g）茯苓六兩（18g）甘草二兩（6g）功用：利水消腫，益氣通陽。主治：衛陽局限性之皮水。癥見四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者。【鑒別】防已茯苓湯與防已黃芪湯均含防已、黃芪、甘草，有益氣利水消腫之功，為治療氣虛水腫之常用方。防已黃芪湯以防已配黃芪為君，伍以白術益氣健脾利水，故益氣補虛固表之效佳，合適于風水表虛、脈浮身重、汗出惡風者；防已茯苓湯以防已配茯苓為君，配入桂枝溫陽化氣，重在健脾利水消腫，合適于陽氣局限性、水溢肌膚之皮水，癥見水腫較甚、按之沒指者。五皮散《中藏經》五皮散用五般皮，陳苓姜桑大腹齊；或用五加去桑白，脾虛腹脹頗相宜。【構成】生姜皮桑白皮陳橘皮大腹皮茯苓皮各等分（各9g）【功用】利水消腫，理氣健脾。【主治】水停氣滯之皮水證。一身悉腫，肢體沉重，心腹脹滿，上氣喘急，小便不利，以及妊娠水腫，苔白膩，脈沉緩。第四節溫化寒濕劑苓桂術甘湯《金匱要略》苓桂術甘化飲劑，健脾又溫膀胱氣；飲邪上逆氣沖胸，水飲下行眩暈去。【構成】茯苓四兩（12g）桂枝三兩（9g）白術三兩（9g）甘草炙，二兩（6g）【功用】溫陽化飲，健脾利水。【主治】中陽局限性之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，或短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。【鑒別】苓桂術甘湯與五苓散中皆有茯苓、桂枝、白術三藥，均有溫陽化飲之功，用于治療痰飲病。五苓散以澤瀉為君，配伍茯苓、豬苓直達下焦，以利水滲濕為主，主治飲停下焦之臍下悸、頭眩、吐涎沫等癥；苓桂術甘湯以茯苓為君，配伍桂枝溫陽化飲，四藥皆入中焦脾胃，主治飲停中焦之胸脅支滿、頭眩、心下悸等癥。甘草干姜茯苓白術湯（又名腎著湯）《金匱要略》腎著湯內用干姜，茯苓甘草白術襄，傷濕身重與腰冷，亦名甘姜苓術湯。又：甘姜苓術主腎著，身痛腰冷又何慮。【構成】甘草二兩（6g）干姜四兩（12g）茯苓四兩（12g）白術二兩（6g）【功用】祛寒除濕。【主治】腎著病。身重，腰下冷痛，腰重如帶五仟錢，飲食如故，口不渴，小便自利，舌淡苔白，脈沉遲或沉緩。【鑒別】苓桂術甘湯與甘草干姜茯苓白術湯構成僅一藥之差。但前者重用茯苓為君，配伍桂、術、草，重在利水滲濕，兼以溫陽健脾，是治療痰飲病之代表方；後者重用干姜為君，配伍苓、術、草，意在溫中祛寒，兼以滲濕健脾，是治療寒濕腎著病之常用方。真武湯《傷寒論》真武湯壯腎中陽，苓芍朮附加生姜；少陰腹痛寒水聚，悸眩瞤惕急煎嘗。【構成】茯苓三兩（9g）芍藥三兩（9g）白術二兩（6g）生姜切，三兩（9g）附子炮，去皮，破八片，一枚（9g）【功用】溫陽利水。【主治】1.陽虛水泛證。小便不利，四肢沉重疼痛，浮腫，腰如下為甚，畏寒肢冷，腹痛，下利，或咳，或嘔，舌淡胖，苔白滑，脈沉細。2.太陽病發汗太過，陽虛水泛證。汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身動，振振欲擗地。附子湯（《傷寒論》）少陰陽虛附子湯，人參白術苓芍藏；體痛背寒肢逆冷，溫陽益氣自復康。構成：附子炮，去皮，破八片，二枚（15g）茯苓三兩（9g）人參二兩（6g）白術四兩（12g）芍藥三兩（9g）功用：溫經助陽，祛寒化濕。主治：寒濕內侵，身體骨節疼痛，惡寒肢冷，苔白滑，脈沉微。【鑒別】附子湯與真武湯藥物構成僅一味之差，均可治療陽虛水濕泛溢之證。但前者重用附、術，并配伍人參，重在溫補脾陽而祛寒濕，主治陽虛寒濕內盛所致之痹證；後者附、術量減半，并佐以生姜，重在溫補腎陽而散水氣，主治陽虛水濕泛溢之證。實脾散《嚴氏濟生方》實脾苓術與木瓜，甘草木香大腹加，草果姜附兼厚樸，虛寒陰水效堪夸。【構成】厚樸去皮，姜制，炒白術木瓜去瓤木香不見火草果仁大腹子附子炮，去皮臍白茯苓去皮干姜炮，各一兩（各30g）甘草炙，半兩（15g）【功用】溫陽健脾，行氣利水。【主治】脾腎陽虛，水氣內停之陰水。身半如下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉弦而遲。【鑒別】實脾散與真武湯均治陽虛水腫，皆具溫補脾腎，利水滲濕之功。真武湯以附子為君，配伍芍藥、生姜，偏于溫腎，溫陽利水之中兼以斂陰柔筋、緩急止痛，主治腎陽局限性，水濕內停之小便不利、浮腫者；實脾散以附子、干姜為君，溫脾助陽之力更勝，且佐入木香、厚樸、草果等行氣導滯之品，主治脾腎陽虛水腫兼有胸腹脹滿等氣滯見癥者。第五節祛濕化濁劑萆薢分清飲（原名萆薢分清散）《楊氏家藏方》萆薢分清石菖蒲，草梢烏藥智仁具；或加茯苓共煎煮，淋濁流連自可除。【構成】益智仁川萆薢石菖蒲烏藥各等分（各9g）【功用】溫腎利濕，分清化濁。【主治】下焦虛寒之膏淋、白濁。小便頻數，混濁不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脈沉。萆薢分清飲（《醫學心悟》）陳氏萆薢分清飲，黃柏茯苓術菖蒲