各科護理查房模板范文一、內科護理查房。1.病例介紹。患者基本信息：患者姓名：______，性別：______，年齡：______歲，職業：______。入院診斷：______。現病史：患者于______天前因______癥狀入院。入院時主要表現為______，自發病以來，精神、食欲、睡眠情況______，大小便情況______。既往史：有______病史______年，否認其他重大疾病史，無藥物過敏史。2.護理評估。身體評估：生命體征：體溫______℃，脈搏______次/分，呼吸______次/分，血壓______mmHg。神志______，精神______，全身皮膚黏膜______，淺表淋巴結______。心肺聽診：心音______，心律______，肺部呼吸音______。腹部檢查：腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下______，腸鳴音______次/分。心理評估：患者對疾病存在______情緒，擔心疾病預后及治療費用等問題。輔助檢查：實驗室檢查：血常規：白細胞______×10?/L，紅細胞______×1012/L，血紅蛋白______g/L，血小板______×10?/L；生化檢查：肝腎功能______，血糖______mmol/L，血脂______。影像學檢查：______檢查提示______。3.護理問題。氣體交換受損：與______有關。活動無耐力：與______導致機體缺氧有關。焦慮：與______有關。4.護理措施。氣體交換受損的護理：協助患者取______臥位，以利于呼吸。遵醫囑給予______吸氧，觀察吸氧效果。指導患者進行有效咳嗽、咳痰，必要時給予吸痰。活動無耐力的護理：評估患者活動耐力，制定個性化的活動計劃。活動過程中密切觀察患者生命體征及有無不適，如有不適及時停止活動。焦慮的護理：主動與患者溝通交流，了解其心理狀態，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病相關知識及治療成功案例，增強其戰勝疾病的信心。5.護理效果評價。患者氣體交換功能得到改善，呼吸______，無呼吸困難表現。患者活動耐力逐漸增強，能進行______活動。患者焦慮情緒明顯減輕，能積極配合治療和護理。二、外科護理查房。1.病例介紹。患者基本信息：患者姓名：______，性別：______，年齡：______歲，職業：______。入院診斷：______。現病史：患者因______入院，入院前______天出現______癥狀，逐漸加重。入院時精神、食欲、睡眠情況______，大小便情況______。既往史：有______病史______年，無其他特殊病史，無藥物過敏史。2.護理評估。身體評估：生命體征：體溫______℃，脈搏______次/分，呼吸______次/分，血壓______mmHg。手術切口：敷料______，有無滲血、滲液，切口周圍皮膚______。引流管情況：______引流管通暢，引流液的顏色、性質、量為______。肢體活動情況：______。心理評估：患者對手術存在______心理，擔心手術效果及術后恢復情況。輔助檢查：實驗室檢查：血常規：白細胞______×10?/L，紅細胞______×1012/L，血紅蛋白______g/L，血小板______×10?/L；凝血功能：______。影像學檢查：______檢查提示______。3.護理問題。疼痛：與______有關。有感染的危險：與______有關。知識缺乏：缺乏______相關知識。4.護理措施。疼痛的護理：評估患者疼痛的程度、性質、部位等，遵醫囑給予______止痛。指導患者采取舒適體位，分散其注意力。有感染的危險的護理：保持手術切口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。妥善固定引流管，保持引流通暢，嚴格無菌操作，觀察引流液情況。遵醫囑合理使用抗生素。知識缺乏的護理：向患者及家屬講解疾病相關知識、手術方式、術后注意事項等。發放健康宣傳資料，進行一對一健康指導。5.護理效果評價。患者疼痛明顯減輕，能耐受。患者未發生切口感染及其他部位感染，切口愈合良好。患者及家屬對疾病和術后康復知識有了一定了解，能積極配合護理工作。三、婦產科護理查房。1.病例介紹。患者基本信息：患者姓名：______，性別：女，年齡：______歲，職業：______。入院診斷：______。現病史：患者因______入院，末次月經時間為______，孕期經過______。入院時自覺______，精神、食欲、睡眠情況______，大小便情況______。既往史：有______病史______年，無其他特殊病史，無藥物過敏史。2.護理評估。身體評估：生命體征：體溫______℃，脈搏______次/分，呼吸______次/分，血壓______mmHg。產科檢查：宮高______cm，腹圍______cm，胎位______，胎心______次/分。陰道檢查：______。心理評估：患者對分娩存在______情緒，既期待又害怕疼痛和分娩過程中的意外情況。輔助檢查：實驗室檢查：血常規：白細胞______×10?/L，紅細胞______×1012/L，血紅蛋白______g/L，血小板______×10?/L；凝血功能：______。超聲檢查：提示胎兒雙頂徑______cm，股骨長______cm，羊水指數______cm。3.護理問題。焦慮：與______有關。疼痛：與______有關。有胎兒窘迫的危險：與______有關。4.護理措施。焦慮的護理：主動與患者溝通，傾聽其內心想法，給予心理支持和安慰。向患者介紹分娩過程、分娩環境及無痛分娩等相關知識，減輕其恐懼心理。疼痛的護理：指導患者進行呼吸減痛法，如深呼吸、慢呼吸等。必要時遵醫囑給予鎮痛藥物。有胎兒窘迫的危險的護理：密切觀察胎心、胎動情況，每______分鐘聽胎心一次，教會患者自數胎動。給予患者______吸氧，改善胎兒缺氧情況。5.護理效果評價。患者焦慮情緒緩解，能以較好的心態面對分娩。患者疼痛得到一定程度的緩解，能較好地配合分娩過程。胎兒未出現窘迫情況，順利分娩，母嬰平安。四、兒科護理查房。1.病例介紹。患者基本信息：患者姓名：______，性別：______，年齡：______歲，職業：無（兒童）。入院診斷：______。現病史：患兒于______天前因______癥狀入院，入院時主要表現為______，伴有______，精神、食欲、睡眠情況______，大小便情況______。既往史：有______病史______次，否認其他重大疾病史，無藥物過敏史。2.護理評估。身體評估：生命體征：體溫______℃，脈搏______次/分，呼吸______次/分，血壓______mmHg。神志______，精神______，面色______，前囟______（未閉患兒），口腔黏膜______。肺部聽診：呼吸音______，有無啰音。心率______次/分，心音______。腹部檢查：腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下______，腸鳴音______次/分。心理評估：患兒因陌生環境及疾病不適出現______情緒，表現為哭鬧、不配合治療等。輔助檢查：實驗室檢查：血常規：白細胞______×10?/L，紅細胞______×1012/L，血紅蛋白______g/L，血小板______×10?/L；C反應蛋白______mg/L。病原學檢查：______檢查提示______。3.護理問題。體溫過高：與______有關。營養失調：低于機體需要量，與______有關。恐懼：與______有關。4.護理措施。體溫過高的護理：密切觀察體溫變化，每______小時測量體溫一次。體溫超過______℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，必要時遵醫囑給予藥物降溫。鼓勵患兒多飲水，及時更換汗濕的衣物。營養失調的護理：評估患兒營養狀況，根據患兒年齡和病情制定合理的飲食計劃。提供患兒喜歡的食物，少量多餐，保證營養攝入。恐懼的護理：主動與患兒溝通交流，用溫柔的語言和親切的態度安撫患兒。允許患兒攜帶熟悉的物品，如玩具等，增加其安全感。操作時動作輕柔，盡量減少患兒的痛苦。5.護理效果評價。患兒體溫恢復正常，未再出現反復發熱情況。患兒營養狀況得到改善，體重______（增加/穩定）。患兒恐懼情緒減輕，能較好地配合治療和護理。五、急診科護理查房。1.病例介紹。患者基本信息：患者姓名：______，性別：______，年齡：______歲，職業：______。入院診斷：______。現病史：患者于______分鐘前因______被送至急診科，入院時意識______，呼吸______，心跳______，伴有______癥狀。既往史：有______病史______年，無其他特殊病史，無藥物過敏史。2.護理評估。身體評估：生命體征：體溫______℃，脈搏______次/分，呼吸______次/分，血壓______mmHg。意識狀態：______，瞳孔大小______，對光反射______。傷口情況：______部位有______傷口，傷口大小______，有無活動性出血。心理評估：患者及家屬因突發狀況出現______情緒，表現為緊張、焦慮、恐懼等。輔助檢查：快速血糖檢測：______mmol/L；心電圖檢查：______。3.護理問題。潛在并發癥：______，與______有關。組織灌注不足：與______有關。焦慮（患者及家屬）：與______有關。4.護理措施。潛在并發癥的護理：密切觀察患者生命體征、意識狀態、瞳孔變化等，及時發現異常情況并報告醫生。遵醫囑做好各項治療和護理操作，如___