環境衛生學監測的方法目錄（一）空氣監測方法（二）醫務人員手監測方法（三）物體表面監測方法（四）消毒液監測方法（五）紫外線燈及消毒效果監測方法（六）生物安全柜空氣生物監測方法（七）織物監測方法(八）壓力蒸汽滅菌的監測方法2025/4/1644普通病區常規空氣培養監測結果是典型的垃圾數據！普通病區空氣中的絕大多數細菌與醫院感染無明顯關系病區空氣細菌的衛生標準無科學依據（塵埃粒子濃度意義更大）采樣時普通沉降法，臨床操作經常不規范使用的培養平皿質量不佳，培養時間不一致培養結果超標的處置方法，不科學、不規范這些數據通常沒有價值2025/4/164采樣前準備環境準備：(略）物品準備：檢驗科準備：培養皿，無菌試管、無菌棉拭子等科室準備：無菌鑷子、無菌剪刀、無菌棉簽、無菌手套、酒精燈、打火機、膠布、筆等一、空氣監測監測頻度對感染高風險部門每季度監測潔凈手術部及其他潔凈場所，新建、改建、更換高效過濾網后懷疑醫院感染暴發與空氣污染有關時潔凈手術部：每間潔凈房間每年至少監測一次根據被測區域潔凈度級別進行布點，每區放置培養皿數如下：Ⅰ級：手術區13個，周邊區8個，空白對照1個Ⅱ級：手術區4個，周邊區6個，空白對照1個Ⅲ級：手術區3個，周邊區6個，空白對照1個布點位置：

放置在距地面0.8～1.5m的高度上，若有固定設備、儀器（如手術床等），可放置在設備上(擺平皿前先放好設備）培養皿暴露方法及時間：打開培養皿蓋平移至培養皿邊緣，暴露30min后，將培養皿蓋合上，標識培養皿，送檢置于37℃條件下培養24h注意：↓布點順序：放置培養皿從總平面中最靠里的房間開始布置,依次向外，最后人員撤出每間房間也是從房間最靠里的點開始布置，最后布置門附近的點，然后人員撤出收培養皿的順序相反，從最外面的房間開始收,每間房間從門附近的培養皿開始收注意：手臂及頭不可越過培養皿上方，行走及放置動作要輕，盡量減少對流動空氣的影響培養應必須設2次空白對照陰性對照：為培養皿對照，每監測批次中取1個培養皿做對比試驗，培養皿不打開直接培養，用于檢測培養皿是否合格陽性對照：為操作過程對照，每室或每區取1個對照皿，對操作過程做對照試驗，模擬微生物檢測操作過程，但培養皿打開后應立即封蓋，用于檢測培養操作過程是否合格注意：兩次對照結果都必須為陰性整個操作應符合無菌操作的要求注意事項：靜態測試時，室內測試人員不能多于2人采樣時應遵守無菌操作原則標明培養皿的編號采取一切措施防止人為對樣品的污染檢測單必須注明手術室的級別避免運輸污染手術區與周邊區分別計算（檢驗人員）潔凈手術室空氣監測結果判定Ⅰ級手術室的空氣培養合格的結果：手術區的菌落數≤0.2cfu/30min·皿周邊區的菌落數≤0.4cfu/30min·皿Ⅱ級手術室的空氣培養合格的結果：手術區的菌落數≤0.75cfu/30min·皿周邊區的菌落數≤1.5cfu/30min·皿Ⅲ級手術室的空氣培養合格的結果：手術區的菌落數≤2cfu/30min·皿周邊區的菌落數≤4cfu/30min·皿

其他環境Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環境準備物品：直徑為9cm的普通營養瓊脂平板采樣時間：在消毒或規定的通風換氣后與從事醫療活動前采樣。暴露時間：Ⅱ類環境15分鐘、Ⅲ、Ⅳ類環境5分鐘﹥30m2:布點5個皿，4角的布點部位距墻壁1m處，如下圖：﹤30m2:布點3個皿，內、外點布點部位距墻壁1m處，如下圖：

結果判定：Ⅱ類:菌落數≤4.0Cfu/15min·皿；Ⅲ、Ⅳ類:菌落數≤4.0Cfu/5min·皿二、醫務人員手的監測采樣時間：在進行衛生手或外科手消毒后、在接觸患者、進行診療活動前采樣實驗材料：10mL含相應中和劑的采樣試管、棉簽采樣方法：

棉拭子在采樣液中浸潤，在雙手指曲面，從指跟到指端來回涂擦各兩次，并隨之轉動采樣棉拭子（兩只手面積約60cm2）剪去棉拭子手接觸部位，將其放入裝有10mL采樣液的試管內送檢判定標準：衛生手消毒：菌落數≤10Cfu/cm2外科手消毒：菌落數≤5Cfu/cm2注意事項：嚴格注意無菌操作，采樣前手衛生、戴帽子、口罩采樣時避免跨越采樣區域，避免采樣過程中污染用棉簽蘸取中和劑時，注意手不要觸碰試管邊沿，可適當傾斜試管用充分浸濕的棉簽，往返涂擦，涂擦過程中要轉動棉簽三、物體表面監測采樣時間：在消毒處理后采樣面積被采表面<100cm2，取全部表面被采表面≥100cm2，取100cm2采樣方法：用5cm×5cm滅菌規格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規格板內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，連續采樣1～4個規格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10mL采樣液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體采樣。若采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應含相應中和劑。結果計算：物體表面菌落總數（cfu/cm2）=平均每皿菌落數x采樣液稀釋倍數/采樣面積（cm2）。小型物體表面的結果計算，用cfu/件表示。注意事項：根據物品表面是否規則選用規格板或直接涂擦的方法進行采樣嚴格注意無菌操作，采樣前采樣者洗手、戴帽子、口罩用棉簽蘸取含相應中和劑的無菌洗脫液時，注意不要將手指觸碰試管中（可適當傾斜試管）避免采樣時跨越采樣區域，避免采樣過程中污染采樣棉簽充分浸濕，在規格板內橫豎往返涂擦各5次，一支棉簽連續采樣4個采樣過程中要轉動棉簽。去掉手接觸的部分手把手教您制作物表“采樣規格板”第一步：裁剪先在硬紙板上畫內徑邊長為5cmx5cm的正方形，內徑與外徑間距留1cm寬度，再帶個手柄，然后裁剪，如下圖：第二步：包裝：按照待滅菌物品的要求進行包裝。打包時，可用一張A4紙先行包裹規格板，規格板可以重疊放置好幾個，手柄沖著兩端，并且向上撾個邊兒，主要是方便從兩端抽取，如下圖：別忘了放化學指示卡哦~~送消毒供應室滅菌經過滅菌的采樣規格板在使用時，僅需打開2層無紡布包裝，手持“規格板”撾邊兒的手柄，從A4紙兩側抽取即可，可避免污染四、消毒液的監測使用中消毒劑監測內容包括：化學監測和微生物監測1、化學監測主要監測消毒劑濃度，如：含氯消毒液測試紙使用方法：將試紙條置于消毒劑溶液中片刻取出，半分鐘內在自然光下與標準色塊比較，直接讀出溶液所含有效成分濃度值。測試紙應置陰涼、避光、防潮，且在有效期內使用2、微生物監測主要監測消毒劑細菌污染量材料準備：9mL含相應中和劑的試管監測頻率：每月對用于滅菌的消毒劑進行監測（如戊二醛）；

每季度對高水平消毒劑（如含氯消毒液）和皮膚黏膜消毒劑（如碘伏、酒精）進行監測中和劑是指在微生物殺滅試驗中，用以消除試驗微生物與消毒劑的混懸液，中和微生物表面上殘留的消毒劑，使其失去對微生物抑制和滅殺作用的試劑。不同的消毒劑要選用相應的中和劑監測方法用無菌注射器按無菌操作方法，吸取1mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混合注：選擇使用中（不選未開瓶的）的消毒液（已開瓶或已倒入消毒罐中的消毒液）進行采樣結果判定滅菌用的消毒液染菌量：0cfu/mL

皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/mL其他消毒液染菌量：≤100cfu/mL不得檢出致病微生物五、紫外線燈及消毒效果監測紫外線消毒效果的監測方法有二種：紫外線輻照度值的測定（包括輻照計測定法和指示卡監測法）、微生物監測（空氣細菌培養）指示卡監測法：開啟紫外線燈5min后，將指示卡置紫外燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min，觀察指示卡色塊顏色，將其與標準色塊比較紫外線燈檢查方法1、紫外線燈采樣分庫存紫外燈和使用中紫外線燈。

庫存（新啟用）紫外線燈輻射照度值檢查依照GB19258《紫外線殺菌燈》進行。

使用中紫外線燈輻射照度值檢查方法

儀器法：開啟紫外線燈5min后,將測定波長為253.7nm的紫外線輻照計探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1m的中央處，待儀表穩定后，所示數據為該紫外線燈的輻射照度值。

指示卡法：開啟紫外線燈5min后，將指示卡置紫外燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標準色塊比較。注意事項:紫外線輻照計必須在計量部門檢定的有效期內使用；紫外線監測指示卡應經國家衛生行政部門批準，并在有效期內使用。頻率：新燈管使用前監測；使用中燈管半年監測一次紫外線燈合格標準:普通30w直管型紫外線燈，新燈管的輻照強度應≥90μW/cm2使用中紫外線燈照射強度≥70μW/cm2為合格注意事項:測定時電壓220V±5V，溫度20℃-25℃，相對濕度＜60%；紫外線輻照計必須在計量部門檢定的有效期內使用；紫外線監測指示卡應經國家衛生行政部門批準，并在有效期內使用；監測時應做好個人防護，尤其要保護好眼睛和皮膚，避免灼傷六、生物安全柜空氣生物監測生物安全柜的工作原理是將柜內的氣溶膠污染減到最小，因此難以利用《醫院消毒衛生標準》中的衛生標準評價生物安全柜的污染情況。生物安全柜應當根據自動監測指示，及時更換過濾器的活性炭。《Ⅱ級生物安全柜》YY0569-2011對生物安全柜檢測的相關要求包括出廠檢驗、型式檢驗、安裝檢驗和維護檢驗四種類型，并未涉及空氣監測和物體表面微生物學檢測。

維護檢驗每年1次，包括外觀、高效過濾器完整性、下降氣流流速、流入氣流流速和氣流模式。每年應當對生物安全柜進行各項參數的檢測，以保證生物安全柜運行質量，并保存檢測報告。不需常規檢測，特殊情況請第三方檢測操作方法：

1.在垂直氣流風速符合YY0569性能要求的情況下，打開生物安全柜送風30min2.采用五點采樣法布點，暴露30min采樣點位置分布示意圖如下：3.采樣后將平皿放入36±1℃的恒溫培養箱中，并用兩塊空白平皿作為陰性對照，培養48h，計數并判斷結果七、醫用織物消毒效果監測患者使用的衣物、床單、被罩、枕套；工作人員使用的工作服、帽；手術衣、手術鋪單；病床隔簾、窗簾等織物的監測按照物體表面采樣的方法采樣：用1個浸濕無菌采樣液（生理鹽水）的棉拭子在規格板內橫豎往返各涂擦5次，涂擦過程中同時轉動棉拭子，連續采樣4個規格板面積（各采樣點不應重復采取），共采集100cm2，用滅菌剪刀剪去或折斷棉簽手接觸的部分，將棉拭子放入10mL采樣液管內送檢合格標準：細菌菌落總數≤200cfu/100cm2；不得檢出大腸菌群和金黃色葡萄球菌環境微生物監測結果超標了怎么辦？回憶采樣過程是否規范？有沒有污染的環節？到臨床一線查看被采樣物品和每個操作環節，詢問科室日常清潔與消毒的方法，與科室討論可能超標因素、關注實際操作人員的具體操作方法和流程，判斷結果超標是否于此有關采取整改措施，改進操作流程復檢采樣，檢驗改進效果（八）壓力蒸汽滅菌的監測壓力蒸汽滅菌監測包括：物理監測、化學監測、生物監測滅菌原則應把握：1、對滅菌質量采用物理監測法、化學監測法和生物監測法進行2、物理監測不合格的滅菌物品不得發放，并應分析原因進行改進，直至監測結果符合要求。3、包外化學監測不合格的滅菌物品不得發放，包內化學監測不合格的滅菌物品和濕包不得使用；并應分析原因進行改進，直至監測結果符合要求。4、生物監測不合格時，應盡快召回上次生物監測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理;并應分析不合格的原因，改進后，生物監測連續三次合格后方可使用。1、物理監測：要求每鍋監測，每次滅菌應連續監測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數。2、化學監測：每包進行包外、包內化學指示物監測；預真空(包括脈動真空)壓力蒸汽滅菌還應進行B—D測試。要求：1、滅菌包包外應有化學指示膠帶，高度危險性物品包內應放置包內化學指示卡，置于最難滅菌的部位。2、如果透過包裝材料可直接觀察包內化學指示物的顏色變化，則不必放置包外化學指示物。3、采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應直接將一片包內化學指示物置于待滅菌物品旁邊進行化學監測。4、按照滅菌裝載物品的種類，可選擇具有代表性的PCD進行滅菌效果的監測。3、生物監測：每周監測一次。將嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片制成標準生物測試包或使用生物PCD，或使用一次性標準生物測試包，對滅菌器的滅菌質量進行生物監測。標準測試包的制作：由16條41cm×66cm的全棉手術巾制成。制作方法：將每條手術巾的長邊先折成3層，短邊折成2層，然后疊放，制成23cm×23cm×15cm的測試包。標準生物測試包或生物PCD的制作方法：將至少一個標準