重癥監護病房新生兒皮膚管理指南（2021）解讀主講人：XXX2025.501指南制定背景與意義02皮膚常規管理03醫源性皮膚損傷的預防及處理04指南的應用與推廣CONTENTS目錄05指南的局限性與展望01指南制定背景與意義新生兒皮膚屏障功能弱新生兒皮膚薄嫩，角質層發育不完善，水分保持能力差，易受外界刺激。體表面積相對較大，經皮膚水分丟失多，藥物吸收快且易出現不良反應。01NICU環境增加皮膚損傷風險NICU中醫療操作頻繁，如貼膠布、使用醫療器械等，易導致皮膚損傷。國內NICU患兒醫源性皮膚損傷發生率15.10%，胎齡<29周早產兒高達36.80%。02指南制定的必要性皮膚損傷可引發感染，增加新生兒死亡風險，需規范皮膚管理。國內此前無針對NICU新生兒皮膚管理的指南，本指南填補了這一空白。03新生兒皮膚特點及損傷風險02皮膚常規管理沐浴時間的選擇推薦新生兒第一次沐浴時間推遲至生后24h之后，延長胎脂保留時間，保護皮膚免受感染，防止經皮水分丟失。胎脂可幫助新生兒皮膚形成適當的pH值（5~5.5），有助于體溫穩定。沐浴方式的選擇首選襁褓式沐浴，條件不具備時可選用盆浴或擦浴，襁褓式沐浴能更好地維持早產兒沐浴后的體溫穩定。襁褓式沐浴操作時，調節水溫為38~40℃，清洗過程中僅暴露清洗部位，洗完后立即將新生兒包裹入干燥預熱的毛巾中，總時間不超過5min。沐浴的注意事項沐浴時動作要輕柔，避免用力搓洗，以免損傷皮膚。注意保暖，防止新生兒著涼，尤其在寒冷季節，要確保室內溫度適宜。沐浴管理清潔用品的選擇護臀產品的使用尿布皮炎的護理方法推薦采用嬰兒專用一次性濕巾替代棉布清洗臀部，較棉布更柔軟，能保證皮膚的完整性，減少尿布皮炎的發生和經皮水分丟失。使用時要輕柔擦拭，避免過度摩擦，以免損傷皮膚。推薦使用含凡士林或氧化鋅的護臀膏，可形成保護性屏障，防止臀部皮膚受到刺激和浸漬，還能有效預防皮膚破損。每次臀部清洗后涂抹，既可預防尿布皮炎，又能促進已患尿布皮炎的皮膚愈合。推薦采用暴露臀部皮膚方式進行尿布皮炎的護理，能使臀部皮膚干燥，減少與尿布的摩擦，促進皮炎愈合。每日暴露臀部皮膚時間不小于5h，取俯臥位暴露臀部皮膚，墊置會陰墊，粘貼水膠體敷料于雙膝皮膚，防止壓力性損傷。臀部護理不推薦常規使用消毒劑預防新生兒臍帶殘端感染，暴露新生兒臍帶殘端，并保持干燥、清潔即可。臍帶脫落前，避免強行剝離，保持臍部自然干燥，如有分泌物，可用75%酒精輕輕擦拭。臍部清潔方法臍帶脫落后，仍需保持臍部清潔干燥，避免沾水，防止感染。觀察臍部有無紅腫、異味、膿性分泌物等異常情況，如有異常，及時就醫。臍部護理的注意事項對于臍部有少量出血的情況，可使用無菌棉簽蘸取少量碘伏輕輕擦拭，避免用力按壓。若臍部出現感染，如紅腫、膿性分泌物增多等，需及時使用抗生素治療，并保持臍部清潔干燥。臍部護理的特殊情況處理臍部護理010203推薦新生兒使用潤膚軟膏或潤膚油，如凡士林軟膏、橄欖油、葵花籽油、椰子油等，能幫助維持皮膚狀態穩定，降低皮炎發生風險。潤膚劑不能含易致敏性香料、染料、酒精和易致敏防腐劑，以免引起皮膚過敏。潤膚劑的選擇涂抹時應輕柔，避免用力摩擦以免損傷皮膚，可先在手掌中溫熱潤膚劑，再輕輕涂抹于新生兒皮膚上。涂抹時要注意避開皮膚破損處，以免加重皮膚損傷。涂抹潤膚劑的方法使用潤膚劑時，要根據新生兒皮膚的實際情況調整用量，避免使用過多導致皮膚油膩。若新生兒出現皮膚過敏等不良反應，應立即停止使用，并及時就醫。潤膚劑使用的注意事項潤膚劑的使用推薦使用碘伏消毒皮膚，碘伏具有廣譜殺菌作用，對新生兒皮膚刺激性小。使用碘伏消毒皮膚待干后，用無菌0.9%氯化鈉溶液清洗殘留碘伏，可減少碘吸收，避免對新生兒甲狀腺功能的潛在危害。推薦使用的消毒劑不推薦使用氯己定或酒精消毒皮膚，氯己定可造成早產兒皮膚化學性灼傷，增加皮膚刺激和全身吸收的風險。酒精對新生兒的皮膚有較大的刺激性，容易導致皮膚損傷。不推薦使用的消毒劑消毒時要嚴格按照操作規范進行，避免消毒劑進入新生兒眼睛、口腔等部位。消毒后要確保皮膚干燥，避免殘留消毒劑對皮膚造成刺激。消毒劑使用的注意事項消毒劑的使用03醫源性皮膚損傷的預防及處理預防措施推薦使用醫用黏膠前，采用液體敷料、硅酮敷料、水膠體敷料等皮膚隔離保護屏障，可有效減少醫用黏膠所致的表皮剝離和紅斑。液體敷料、硅酮敷料、水膠體敷料可在皮膚與醫用黏膠間形成保護膜，降低皮膚損傷的發生率。輔助移除方法推薦使用油劑或醫用除膠劑輔助移除醫用黏膠，油劑（包括礦物油和植物油）可有效去除醫用黏膠。醫用除膠劑主要含硅酮成分，為噴霧劑型，使用方便，可減少對皮膚的刺激。移除方法推薦采用無張力性粘貼和水平撕脫的方法移除醫用黏膠，無張力性粘貼是指粘貼時不施加任何張力，避免醫用黏膠緊繃。水平撕脫的方法是指松開黏膠邊緣后，一只手在黏膠邊緣將皮膚下壓，另一只手沿皮膚水平緩慢撕下醫用黏膠，可減少皮膚損傷。醫用黏膠相關皮膚損傷01推薦皮膚受壓部位使用皮膚保護屏障敷料，如水膠體敷料、泡沫敷料等，可有效減輕壓力，保護皮膚。固定醫療器械時，采用避免移位且對皮膚不增加額外壓力的固定方法，如使用柔軟的固定帶或膠布，避免過緊固定。預防措施02推薦每天兩次以上評估醫療器械接觸部位和周圍的皮膚，及時發現皮膚損傷，以便采取相應的處理措施。評估時要注意觀察皮膚的顏色、溫度、有無紅腫、破損等情況，如有異常，及時處理。評估與監測03推薦無創輔助通氣時交替使用鼻罩和鼻塞，用潤膚油保護鼻腔黏膜，用皮膚保護屏障敷料保護受壓部位。對于壓力性損傷創面，推薦使用0.9%氯化鈉溶液清洗創面，對創面的失活組織或生物膜進行清創，促進傷口愈合。特殊情況處理醫療器械相關壓力性損傷處理方法推薦藥物滲漏時立即停止輸液并盡量回抽滲漏液，減少藥物對皮膚的刺激和損傷。推薦外用硝酸甘油治療輸液滲漏所致皮膚缺血性損傷，可擴張血管，改善局部血液循環，促進損傷修復。輔助處理方法推薦使用0.9%氯化鈉溶液皮下沖洗或聯合透明質酸酶處理嚴重輸液滲漏性損傷，透明質酸酶可促進藥物擴散，減輕局部組織損傷。推薦使用50%硫酸鎂濕敷輸液滲漏腫脹部位，硫酸鎂具有消腫、止痛的作用，可緩解局部腫脹和疼痛。處理后的注意事項處理后要密切觀察局部皮膚的變化，如顏色、溫度、腫脹程度等，如有異常，及時處理。對于嚴重的輸液滲漏性損傷，必要時可進行局部封閉治療或外科處理。靜脈輸液滲漏性損傷04指南的應用與推廣本指南的目標使用者為從事新生兒診療相關工作的醫護人員，適用人群為NICU中新生兒。醫護人員應根據指南的推薦意見，結合臨床實際情況，為新生兒提供科學、規范的皮膚管理。指南的適用人群醫護人員在日常工作中，要嚴格按照指南的推薦意見進行操作，如沐浴、臀部護理、臍部護理等。對于醫源性皮膚損傷的預防及處理，要根據新生兒的具體情況，采取相應的措施，如使用皮膚保護屏障敷料、正確移除醫用黏膠等。指南的應用方法在應用指南時，要注意結合新生兒的個體差異，如胎齡、體重、皮膚狀況等，靈活調整護理措施。對于指南中提到的特殊護理方法，如濕性愈合處理皮膚機械性損傷等，要確保操作規范，避免造成新的皮膚損傷。指南應用中的注意事項指南的應用通過舉辦培訓班、學術講座等形式，對醫護人員進行指南的培訓和教育，提高他們對指南的認識和理解。培訓內容包括指南的制定背景、推薦意見的依據、具體操作方法等，使醫護人員能夠熟練掌握指南的應用。培訓與教育利用醫院內部的宣傳欄、網站、微信公眾號等平臺，對指南進行宣傳和推廣，提高醫護人員和家長對新生兒皮膚管理的重視程度。向家長宣傳新生兒皮膚護理的知識和方法，如沐浴、臀部護理等，指導家長在家中正確護理新生兒皮膚。宣傳與推廣在指南應用過程中，要不斷收集反饋意見，對指南進行持續改進和完善。根據醫學研究的進展和臨床實踐的經驗，定期對指南進行更新，以確保其科學性和實用性。持續改進與更新指南的推廣05指南的局限性與展望證據等級的局限性由于皮膚管理涉及的內容特殊，部分推薦意見的證據等級不高，如醫用黏膠相關皮膚損傷、醫療器械相關壓力性損傷等，很難實施RCT研究。盡管如此，這些推薦意見仍是目前通過系統檢索后可獲得的最佳證據，并權衡干預措施對NICU新生兒的利弊后給出的。應用中的局限性在應用指南時，可能會遇到物資缺乏及成本過高等障礙因素，如缺乏鞣酸軟膏、硅酮敷料及嬰兒專用一次性濕巾等。對于皮膚管理中涉及到的部分細節，因缺乏相關證據支持，本指南尚不能做到全覆蓋。個體差異的局限性新生兒個體差異較大，如胎齡、體重、皮膚狀況等，指南的推薦意見可能不完全適用于所有新生兒。在實際應用中，醫護人員需要根據新生兒的具體情況，靈活調整護理措施。010203指南的局限性持續更新與完善本指南擬3年更新1次，隨著醫學研究的不斷深入和臨床實踐的不斷積累，指南將不斷完善和更新。在未來的更新中，將更加注重證據的質量和等級，提高指南的科學性和實用性。多學科合作與研究加強新生兒科、