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文檔簡介
康復治療合同協議書?甲方(患者方):姓名:__________________性別:__________________年齡:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方(康復治療機構方):名稱:__________________法定代表人:__________________地址:__________________聯系電話:__________________鑒于甲方需要接受康復治療服務,乙方具備提供該服務的專業能力和資質,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就甲方在乙方接受康復治療事宜達成如下協議:一、服務內容及要求1.康復治療項目乙方為甲方提供[具體康復治療項目,如物理治療、作業治療、言語治療等]康復治療服務,旨在幫助甲方改善[具體功能障礙情況,如肢體運動功能、語言表達能力等],提高生活自理能力和生活質量。2.治療計劃乙方應根據甲方的具體病情和身體狀況,制定個性化的康復治療計劃。該計劃應包括治療項目、治療頻率、治療時長、預期治療效果等內容,并經甲方或其授權代理人書面確認。在治療過程中,乙方應根據甲方的恢復情況適時調整治療計劃,但需提前通知甲方并取得其同意。3.治療標準乙方提供的康復治療服務應符合國家及行業相關標準和規范,確保治療質量和安全。乙方應配備專業的康復治療師,治療師應具備相應的執業資格證書,并按照規范的操作流程為甲方進行治療。二、服務期限本合同約定的康復治療服務期限自____年__月__日起至____年__月__日止。如甲方需要延長治療期限,應提前[x]日書面通知乙方,雙方另行協商并簽訂補充協議。三、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解康復治療的具體內容、治療計劃、治療效果等相關信息。有權對乙方提供的康復治療服務進行監督,如發現問題可及時向乙方提出意見和建議。在治療過程中,如因乙方原因導致甲方人身損害或其他損失,有權要求乙方承擔相應的賠償責任。2.義務如實向乙方告知自身的病情、病史、過敏史等相關信息,積極配合乙方進行康復治療。按照本合同約定的時間、地點接受康復治療服務,遵守乙方的各項規章制度。按照本合同約定支付康復治療費用。在治療期間,如因自身原因需要變更治療時間或暫停治療,應提前[x]日書面通知乙方。(二)乙方權利與義務1.權利有權按照本合同約定收取康復治療費用。根據甲方的病情和身體狀況,有權合理調整康復治療計劃。在甲方違反本合同約定或不配合治療時,有權暫停或終止康復治療服務。2.義務按照本合同約定的服務內容和要求,為甲方提供優質、專業的康復治療服務。妥善保管甲方的個人信息和病歷資料,不得泄露給任何第三方。定期對甲方的康復治療效果進行評估,并及時向甲方反饋評估結果。在治療過程中,如發現甲方病情出現變化或存在其他異常情況,應及時通知甲方及其家屬,并采取相應的措施。為甲方提供必要的康復指導和建議,幫助甲方及其家屬掌握康復訓練方法和注意事項。四、費用及支付方式(一)費用標準甲方應向乙方支付的康復治療費用為人民幣[x]元。該費用包含乙方為甲方提供的康復治療服務費用、治療設備使用費、康復治療師服務費等所有相關費用,但不包括甲方因治療需要自行購買的藥品、醫療器械等費用。(二)支付方式甲方應在本合同簽訂之日起[x]日內向乙方支付康復治療費用的[x]%作為預付款,即人民幣[x]元;剩余費用在康復治療服務期限屆滿后[x]日內一次性支付完畢。乙方應在收到甲方支付的費用后,向甲方開具合法有效的發票。五、保密條款雙方應對在履行本合同過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用對方的保密信息。本條款的保密期限為自本合同生效之日起[x]年。六、違約責任(一)甲方違約責任1.如甲方未按照本合同約定支付康復治療費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權暫停或終止康復治療服務,并要求甲方支付已發生的治療費用及違約金。2.如甲方未按照本合同約定的時間、地點接受康復治療服務,每逾期一次,應向乙方支付違約金人民幣[x]元。逾期超過[x]次的,乙方有權暫停或終止康復治療服務,并要求甲方支付已發生的治療費用及違約金。3.如甲方違反本合同約定或不配合乙方進行康復治療,導致治療效果受到影響或產生其他不良后果的,甲方應自行承擔相應的責任,并按照本合同約定支付全部康復治療費用。(二)乙方違約責任1.如乙方未按照本合同約定的服務內容和要求為甲方提供康復治療服務,應退還甲方已支付的相應費用,并按照該費用的[x]%向甲方支付違約金。2.如乙方未按照本合同約定的治療計劃為甲方進行治療,或擅自變更治療計劃未提前通知甲方并取得其同意的,應按照本合同約定的康復治療費用的[x]%向甲方支付違約金。如因上述原因給甲方造成人身損害或其他損失的,乙方應承擔全部賠償責任。3.如乙方泄露甲方的個人信息和病歷資料,應向甲方支付違約金人民幣[x]元,并賠償甲方因此遭受的全部損失。七、爭議解決本合同在履行過程中如發生爭議,雙方應首先友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本合同未盡事宜,雙方可另行協商并簽訂補充協議,補充協議與本合同具有同等法律效力。如補充協議與本合同有沖突之處,以補充協議為準。甲方(簽字或蓋章):__________________簽訂日期:____年__月__日乙方(簽字或
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