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文檔簡介
醫療合同解除協議?甲方(醫療機構):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(患者或患者家屬):姓名:____________________身份證號:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于甲乙雙方于[合同簽訂日期]簽訂了關于[具體醫療服務內容]的醫療合同(以下簡稱"原合同"),現經雙方友好協商,就解除該醫療合同事宜達成如下協議:一、合同解除原因雙方一致同意,基于以下原因解除原合同:[詳細說明解除合同的具體原因,如醫療服務已完成、醫療目標無法實現、雙方協商一致等]二、標的物或服務具體描述原合同約定的醫療服務內容為:[詳細描述醫療服務的具體項目、范圍、預期效果等,例如:甲方為乙方提供針對[疾病名稱]的診斷、治療方案,包括但不限于[具體檢查項目]、[治療手段]等,預期達到緩解癥狀、控制病情發展、提高生活質量的治療效果]三、權利義務甲方權利義務1.權利要求乙方按照本協議約定支付相關費用。對乙方在原合同履行過程中的醫療記錄、信息等進行妥善保管。2.義務向乙方提供截至合同解除日的醫療費用清單,并明確已發生的費用明細。按照醫療行業規范和道德準則,對乙方已接受的醫療服務進行總結和說明,告知乙方后續注意事項。在合同解除后,根據乙方需求,協助乙方辦理相關醫療資料的轉移手續,包括但不限于病歷、檢查報告、診斷證明等。乙方權利義務1.權利要求甲方按照本協議約定履行相關義務。獲取甲方提供的醫療費用清單及費用明細,對不合理的費用有權提出異議。2.義務按照本協議約定向甲方支付相關費用。配合甲方完成醫療資料的轉移手續。四、費用結算1.經雙方核對確認,乙方在原合同履行期間已發生的醫療費用總計為人民幣[大寫金額]元(小寫:¥[具體金額]元)。乙方應在本協議生效之日起[x]個工作日內,將上述費用支付至甲方指定的銀行賬戶。2.甲方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________五、違約責任1.若乙方未按照本協議約定的時間和金額支付費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權采取法律手段追討欠款,并要求乙方承擔因追款產生的一切費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若甲方未按照本協議約定履行義務,導致乙方遭受損失的,甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于乙方因合同解除而額外支出的合理費用、直接經濟損失等。六、保密條款1.雙方應對在原合同履行過程中及本協議簽訂、履行過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[x]年。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(蓋章):______________________法定代表人(簽字):________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字):___________
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