———區(qū)塊鏈典型應用案例申報書（填報模板）案例名稱：申報單位：（加蓋公章）聯(lián)系人：聯(lián)系電話：聯(lián)系郵箱：填報日期：填寫說明一、填寫單位應仔細閱讀《關于組織開展區(qū)塊鏈典型應用案例征集工作的通知》，如實、詳細地按照模板要求填寫各項內容。二、案例介紹內容中第一次出現(xiàn)外文名詞時，要寫清全稱和縮寫，再出現(xiàn)同一詞時可以使用縮寫。三、組織機構代碼是指單位組織機構代碼證上的標識代碼，是由全國組織機構代碼管理中心所賦予的唯一法人標識代碼。四、統(tǒng)一社會信用代碼是指單位三證合一營業(yè)執(zhí)照上的標識代碼，是由工商行政管理部門核發(fā)的法人和其他組織的唯一標識代碼。五、編寫人員應客觀、真實地填報案例材料，尊重他人知識產(chǎn)權，遵守國家有關知識產(chǎn)權法規(guī)。在案例方案中引用他人研究成果時，必須以腳注或其他方式注明出處。六、案例介紹內容應凝練，避免過于理論化和技術化。承諾聲明1.我單位對提供全部資料的真實性負責，并保證所涉及的區(qū)塊鏈應用案例不存在侵犯他人知識產(chǎn)權的情況。2.我單位所涉及的區(qū)塊鏈應用案例內容皆符合國家有關法律法規(guī)及相關產(chǎn)業(yè)政策要求。3.我單位對所提交的材料負有保密責任，按照國家相關保密規(guī)定，所提交的內容未涉及國家秘密、個人信息和其他敏感信息。4.區(qū)塊鏈應用案例材料中所填寫的相關文字和圖片已經(jīng)由我單位審核，確認無誤。我單位對違反上述聲明導致的后果承擔全部法律責任。聯(lián)系人：聯(lián)系電話：法定代表人：（簽字）單位公章：（單位蓋章）年月日

基本信息單位信息單位名稱單位性質□政府機關□事業(yè)單位□社會團體□國有企業(yè)□民營企業(yè)□外資企業(yè)□合資企業(yè)其他（請注明）通訊地址郵政編碼注冊地址聯(lián)系電話組織機構代碼或統(tǒng)一社會信用代碼成立時間法定代表人信息姓名聯(lián)系電話經(jīng)營范圍單位簡介（包括但不限于核心業(yè)務、核心產(chǎn)品及商業(yè)模式、近三年營收情況、員工規(guī)模及結構、研發(fā)投入情況、近三年技術成果和獲獎情況，不超過1500字）單位簡介二、申報案例信息案例名稱案例參與方簡介（簡述案例各參與方業(yè)務角色，100字左右）征集方向□區(qū)塊鏈創(chuàng)新技術及產(chǎn)品□區(qū)塊鏈+實體經(jīng)濟□區(qū)塊鏈+民生服務□區(qū)塊鏈+智慧城市□區(qū)塊鏈+政務服務□其他（請注明）____案例概述（概述案例基本情況，400字左右）技術情況（包括但不限于：共識機制、底層數(shù)據(jù)庫、智能合約語言、產(chǎn)品技術路線等基本技術參數(shù)；項目技術架構設計；安全性；跨鏈技術、預言機應用等互操作情況；國密支持、代碼自主率、自主信息技術體系兼容適配等技術自主情況；區(qū)塊鏈服務平臺兼容的底層引擎種類、跨鏈產(chǎn)品可支持的異構鏈數(shù)量、融合應用產(chǎn)品支持的技術種類等其他適用的性能描述信息。可提供相關證明材料。2500字以內。）合規(guī)性（項目是否完成或正在進行網(wǎng)信辦備案。應提供已公示的境內區(qū)塊鏈信息服務備案編號或備案審核狀態(tài)截圖。）應用效果及生態(tài)建設（包括但不限于：案例應用場景、業(yè)務流程、功能特點及實現(xiàn)情況、目標用戶及當前用戶情況、解決行業(yè)痛點情況、數(shù)據(jù)上鏈情況、跨鏈情況、經(jīng)濟社會效益、開源情況、相關標準成果產(chǎn)出、人才現(xiàn)狀及發(fā)展策略、與地方政府/產(chǎn)業(yè)園區(qū)互動情況，可提供相關證明材料。2500字以內。）

三、證明材料（一）申報單位相關證明材料1.法人營業(yè)執(zhí)照2.信用信息及近三年財務狀況證明材料（信用中國截圖、財務審計報告、納稅證明等）