透析導管感染管理制度?一、總則（一）目的為有效預防和控制透析導管相關感染，提高血液透析治療的安全性和質量，保障患者的醫療安全，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于在本醫療機構內進行血液透析治療且使用透析導管的所有患者。（三）相關定義1.透析導管：是指通過外科手術方式將導管置入中心靜脈（如頸內靜脈、股靜脈或鎖骨下靜脈等），用于建立臨時性或長期性血管通路，以滿足血液透析治療需求的醫療器械。2.透析導管相關感染：是指在透析導管使用過程中，導管局部或全身出現的感染癥狀，包括局部紅腫、滲液、疼痛、發熱，以及全身發熱、寒戰、白細胞升高等表現，經實驗室檢查或臨床診斷證實與透析導管有關的感染。二、管理職責（一）醫院感染管理部門1.負責制定透析導管感染預防與控制的相關制度和規范，并監督執行情況。2.定期對透析導管感染情況進行監測、分析和反饋，提出改進措施和建議。3.組織開展透析導管感染預防與控制的培訓和教育工作，提高醫務人員的防控意識和技能。（二）醫務部門1.協調各臨床科室之間的工作，確保透析導管感染防控措施的有效落實。2.對透析導管相關感染的診斷、治療和會診等醫療行為進行指導和管理。3.參與重大透析導管感染事件的調查和處理，組織專家制定救治方案。（三）護理部門1.負責透析導管的日常護理工作，嚴格執行無菌技術操作規程，確保導管維護的質量。2.觀察患者透析導管局部及全身情況，及時發現并報告導管相關感染的跡象。3.組織護理人員進行透析導管感染預防與控制的培訓，提高護理人員的操作技能和風險意識。（四）透析室1.具體負責透析導管感染防控措施的實施，包括透析環境的清潔與消毒、透析設備的維護與管理等。2.對透析患者進行導管相關感染的健康教育，提高患者的自我防護意識。3.協助醫院感染管理部門開展透析導管感染的監測工作，及時上報相關數據。（五）檢驗科1.負責對透析導管相關感染的標本進行及時、準確的檢驗，為診斷和治療提供依據。2.定期分析透析導管感染患者的微生物檢測結果，為抗菌藥物的合理使用提供參考。（六）藥劑科1.保障透析導管感染預防與控制所需的消毒藥械、抗菌藥物等物資的供應。2.對臨床使用的抗菌藥物進行監測和管理，確保合理用藥。（七）手術科室1.負責透析導管置入手術的操作，嚴格遵守無菌手術原則，降低手術部位感染的風險。2.術后對患者進行隨訪，了解導管使用情況及有無感染發生。三、透析導管的選擇與置入（一）導管選擇原則1.根據患者的病情、血管條件、預期透析時間等因素綜合考慮選擇合適類型和規格的透析導管。2.優先選擇生物相容性好、材質柔軟、不易形成血栓的導管。（二）置入前評估1.由經驗豐富的醫生對患者進行全面評估，包括患者的身體狀況、凝血功能、血管解剖結構等。2.評估患者是否存在置管禁忌證，如局部感染、凝血功能障礙等。（三）置入操作規范1.手術操作人員應嚴格遵守無菌技術操作規程，穿戴手術衣、口罩、帽子、無菌手套等。2.選擇合適的穿刺部位，首選頸內靜脈，其次為股靜脈或鎖骨下靜脈。3.局部皮膚嚴格消毒，鋪無菌巾。4.采用局部麻醉，穿刺過程中動作輕柔，避免反復穿刺造成血管損傷。5.導管置入后，妥善固定，確保導管位置正確，避免打折、扭曲。6.用肝素鹽水封管，封管濃度和劑量應根據患者的凝血功能調整。（四）置入后護理1.保持穿刺部位清潔干燥，定期更換敷料，觀察有無滲血、滲液、紅腫等情況。2.告知患者避免劇烈活動，防止導管移位。3.指導患者注意個人衛生，保持局部皮膚清潔。四、透析導管的維護與使用（一）日常維護1.透析前檢查導管外露部分有無破損、扭曲、堵塞等情況。用碘伏消毒導管接頭處，待干。2.透析中嚴格遵守無菌技術操作規程，連接透析管路與導管時避免污染。密切觀察患者生命體征及透析過程中有無不適，注意導管有無回血、漏血等情況。3.透析后用生理鹽水沖凈導管內的血液，防止血栓形成。根據醫囑用肝素鹽水封管，封管時應確保肝素鹽水充滿整個導管腔。再次消毒導管接頭處，妥善固定。（二）定期維護1.每周至少更換一次導管肝素帽。2.每24周更換一次透析導管局部敷料，如發現敷料潮濕、污染或滲血等情況應及時更換。3.根據患者情況定期評估導管功能，必要時進行導管沖洗或溶栓處理。（三）使用注意事項1.嚴禁使用同一注射器向動脈端和靜脈端導管推注藥物，防止血液逆流。2.避免頻繁開關導管夾，減少空氣進入導管的機會。3.保持透析管路的密閉性，防止空氣栓塞和感染。五、透析導管感染的監測與報告（一）監測方法1.建立透析導管感染監測登記本，對所有使用透析導管的患者進行詳細登記，包括患者基本信息、導管置入時間、使用情況、感染發生時間等。2.醫護人員密切觀察患者透析導管局部及全身情況，發現疑似感染癥狀及時報告。3.定期對透析導管出口處、隧道及血液進行微生物培養，以明確是否存在感染及病原菌種類。（二）監測指標1.透析導管相關感染發病率：指在一定時間內，透析導管相關感染患者數占同期使用透析導管患者總數的比例。2.導管定植率：指透析導管培養出病原菌但患者無感染癥狀的比例。（三）報告流程1.發現透析導管相關感染病例后，責任護士應立即報告透析室負責人。2.透析室負責人在24小時內報告醫院感染管理部門，并填寫醫院感染病例報告卡。3.醫院感染管理部門對報告的病例進行核實、調查和分析，及時采取控制措施，并向上級衛生行政部門報告。六、透析導管感染的診斷與治療（一）診斷標準1.符合以下標準之一者可診斷為透析導管相關感染：導管出口處感染：導管出口處紅腫、滲液、疼痛，有膿性分泌物，細菌培養陽性。隧道感染：沿導管隧道方向出現紅腫、壓痛，可伴有發熱，細菌培養陽性。血流感染：患者出現發熱、寒戰等全身感染癥狀，血培養陽性，同時導管尖端培養陽性，且與血培養為同一病原菌。2.臨床診斷：具有透析導管相關感染的臨床表現，如局部紅腫、滲液、疼痛、發熱，以及全身感染癥狀，雖血培養或導管培養陰性，但排除其他原因引起的感染，可臨床診斷為透析導管相關感染。（二）治療原則1.一旦懷疑透析導管相關感染，應立即采集標本進行微生物培養，在病原菌未明確前，根據經驗選用抗菌藥物治療。2.對于局部感染，如導管出口處感染和隧道感染，在加強局部換藥的同時，根據病原菌藥敏結果調整抗菌藥物。3.對于血流感染，應立即拔除透析導管，并將導管尖端進行培養，根據病原菌藥敏結果選擇敏感抗菌藥物進行治療，療程一般為23周。4.對于保留導管的患者，可在全身使用抗菌藥物的同時，采用局部封管加抗菌藥物的方法進行治療，但應密切觀察病情變化，如感染不能控制，應及時拔除導管。（三）抗菌藥物的使用1.嚴格掌握抗菌藥物的使用指征，根據病原菌藥敏結果合理選用抗菌藥物。2.注意抗菌藥物的劑量、療程和給藥途徑，避免濫用抗菌藥物。3.定期評估抗菌藥物的使用效果，及時調整治療方案。七、透析導管感染的預防措施（一）人員培訓1.定期組織醫務人員進行透析導管感染預防與控制知識培訓，培訓內容包括無菌技術操作規程、導管維護要點、感染診斷與治療等。2.培訓方式可采用集中授課、現場演示、案例分析等多種形式，提高醫務人員的防控意識和技能。3.對新入職的醫務人員進行專門的透析導管感染預防與控制培訓，經考核合格后方可上崗。（二）環境管理1.保持透析室環境清潔、整齊、通風良好，每日進行清潔消毒，地面、物體表面用含氯消毒劑擦拭。2.定期對透析設備、水處理系統等進行清潔消毒，確保設備正常運行。3.限制人員流動，減少探視，避免交叉感染。（三）無菌操作1.醫務人員在進行透析導管相關操作時，嚴格遵守無菌技術操作規程，戴無菌手套、口罩、帽子，穿無菌手術衣。2.透析導管接頭處使用無菌紗布或專用接頭保護帽進行覆蓋，防止污染。3.透析過程中，保持透析管路的密閉性，避免空氣進入和血液逆流。（四）患者管理1.對透析患者進行導管相關感染的健康教育，告知患者保持局部清潔干燥的重要性，避免抓撓穿刺部位。2.指導患者注意個人衛生，勤換衣物，保持良好的生活習慣。3.對存在感染高危因素的患者，如糖尿病、免疫力低下等，加強監測和護理。（五）導管維護1.嚴格按照操作規程進行透析導管的維護，定期更換敷料、肝素帽等。2.正確使用封管技術，根據患者凝血功能調整封管液的濃度和劑量，防止血栓形成。3.定期評估導管功能，及時發現并處理導管堵塞、移位等問題。八、監督與考核（一）監督檢查1.醫院感染管理部門定期對透析導管感染預防與控制措施的執行情況進行監督檢查，包括透析室環境、無菌操作、導管維護等方面。2.檢查結果及時反饋給相關科室和人員，對存