心理護(hù)理技能隱而未說下“雙重傾聽”的溝通魅力臨床困惑：

某某患者對(duì)我不理不睬

沒說幾句他就大發(fā)脾氣

每次都是說同樣的問題

我們的談話總是深入不下去

引言感受：沮喪

失落

不自信思考：

發(fā)生了什么

被什么卡住

引言

溝通關(guān)系引言技能需要促進(jìn)建立良好的溝通是建立在信任、溫暖的關(guān)系上的，所以需要學(xué)習(xí)一些溝通技巧，從而促進(jìn)我們的溝通反之掌握一定的溝通技能又能夠維護(hù)良好的關(guān)系，進(jìn)一步深入溝通，增強(qiáng)技能，三者互為作用。因此當(dāng)溝通不順利問題出在我們的關(guān)系，被卡住的是我們不知道“如何打開溝通的心門”。此時(shí)心理護(hù)理技能顯得尤為重要。維護(hù)深入增強(qiáng)理論心理護(hù)理技能：是指在對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)應(yīng)具備的各種能力，主要包括溝通

能力、語言表達(dá)能力、心理評(píng)估能

力、心理援助能力等。[1]

[1]袁慧玲.高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生心理護(hù)理技能的培養(yǎng)J.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（27）理論傾聽-是心理干預(yù)的基本環(huán)節(jié)和基本技能。是通過視覺與聽覺的同時(shí)作用，接受和理解對(duì)方思想、信息和情感的過程。需要身體和內(nèi)心的專注，是一個(gè)主動(dòng)引導(dǎo)、積極思考、澄清問題、建立關(guān)系、參與心理干預(yù)、表現(xiàn)出理解和接納的過程。不僅僅是用耳朵感知患者所講的內(nèi)容，更是用心去探索，在言語和非言語的表達(dá)中“聽”出潛臺(tái)詞、話外音。[2]

[2]楊艷杰,曹楓林.護(hù)理心理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2017:116.

理論“雙重傾聽”-聽故事（問題）聽影響（好、壞）聽感受（積極、消極）

兼聽則明，偏聽則暗“隱而未說”-自己已知，沒有表述自己已知，部分表述自己未知，需要發(fā)掘故事例外實(shí)操案例：一位癲癇所致精神障礙的患者的小故事有一天在晨間查房時(shí)大聲喊叫、罵罵咧咧、一臉氣憤，辱罵工作人員。原由是不愿意戴護(hù)帽，工作人員多次勸說，患者不聽從。事后和患者溝通患者語氣堅(jiān)定地訴說“前幾天發(fā)癲癇倒地頭破了，帽子上有點(diǎn)血跡所以洗了下，帽子潮濕的怎么戴呢？”。問題原因、隱而未說影響舒適、感到委屈你還聽到了什么？常態(tài)：脾氣暴躁易激惹、頻發(fā)癲癇，不配合管理愛干凈，不麻煩人實(shí)操

我

患者你剛才說帽子上有血跡，我來看看，哦，的確是的，這是你自己洗的嗎，洗的還挺干凈，看得出你是個(gè)愛干凈的人。（隱而未說）我剛才就跟他們說了，他們說你不戴帽子不安全，萬一摔倒怎么辦？那潮的帽子怎么戴呢?（一臉憤怒、委屈，語氣堅(jiān)定）（摸了摸帽子）嗯，是有點(diǎn)沒干透，你說的沒錯(cuò)，這樣戴著是不舒服（隱而未說、共情）就是哎（語氣稍緩和）所以剛才護(hù)士是覺得你不愿戴帽子，不配合管理？（引導(dǎo)）可能吧，她說萬一摔倒了怎么辦，好好的我怎么會(huì)摔倒呢?嗯，聽上去你不是不愿意戴，而是想等帽子干才戴（隱而未說）是嗎？（核實(shí)）哎，你講對(duì)了，我戴這么長(zhǎng)時(shí)間了干嘛好好的不戴呢？護(hù)士說怕我跌倒，我又不起來走動(dòng)，對(duì)吧（開始微笑）嗯，你說的沒錯(cuò)，我一直都覺得你是講道理的（隱而未說）那護(hù)士說的有沒有道理呢?（引導(dǎo)思考）她怕我摔倒（不再聚焦，開始松動(dòng)）

實(shí)操對(duì)啊，你前幾天摔倒的地方還沒完全好呢，護(hù)士也關(guān)心你，當(dāng)然你也不是無理取鬧我們來看看怎么辦比較好（隱而未說，讓其參與決定，鼓勵(lì)探討，嘗試改變談話方向）（摸摸自己的傷口）潮的帽子不能戴哎，要是干了我就戴，我可以坐著不動(dòng)，護(hù)士要允許我就去床上躺一會(huì)兒（積極思考，深入談話）你看你的辦法還是很多的，可以和護(hù)士好好講，你們都相互誤會(huì)了，畢竟我們都不希望你摔倒受傷（隱而未說，也是患者所希望的）是吧？哎，對(duì)，這個(gè)我知道，我是學(xué)法律的，這個(gè)道理我不懂嗎？......是的，你一直都很講道理的（微笑，拍拍其肩膀），那我等下開空調(diào)把帽子幫你吹干（隱而未說的需求），你就坐在旁邊，一會(huì)兒就好了，如果后面帽子臟了，及時(shí)跟我們說，可以在晚上上床休息后交給我們洗好，用空調(diào)烘干第二天就能戴了，你看這樣如何?好好好，可以可以，謝謝謝謝！剛才對(duì)不起，有點(diǎn)激動(dòng)，我是學(xué)法律的，人要講道理，你進(jìn)我一尺，我進(jìn)你一丈......呵呵呵......實(shí)操以上對(duì)話利用雙重傾聽去發(fā)掘患者的隱而未說，感知他的情緒和需求，啟動(dòng)他的內(nèi)在動(dòng)力，既順利的解決了護(hù)患雙方的問題，也增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，為更全面的了解患者打下了一定的基礎(chǔ)。溝通中發(fā)現(xiàn)患者訴自己因?yàn)榘d癇記憶力不好，愿意把事情記下來，鼓勵(lì)其嘗試記日記，隨筆中看到了更為完整的他，所有這些都是可以成為交流的素材。實(shí)操日記中描述了他的軀體不適和如何處置：咳嗽（復(fù)方甘草液，枇杷露）、大腿內(nèi)處搔癢（外涂藥膏）、牙齒松動(dòng)（聯(lián)系家屬至外院就診）“我對(duì)醫(yī)生說了不好的話，很沖，這樣不好”“我是學(xué)法律的，我跟他們不一樣，我兒子也是醫(yī)生，哎，人要將道理......“電視新聞?wù)f爆胎傷亡的事，我家的車是二手車，下次跟兒子講趕緊換”“兒子忙要到9號(hào)才能來，為了好老婆我再忍一忍患者5月份的隨筆記錄在患者和自己的對(duì)話中他的“隱而未說”是什么？我們可以“聽”到什么？關(guān)心自身疾病與焦慮、禮貌與反思、自我要求、關(guān)注新聞與關(guān)心家人、克制......總結(jié)當(dāng)我們帶著探尋“隱而未說”的意識(shí)，去對(duì)這個(gè)部分進(jìn)行工作的時(shí)候，往往會(huì)發(fā)生戲劇性的扭轉(zhuǎn)談話氛圍和方向，成為臨床實(shí)踐的殺手锏。“雙重傾聽”恰恰是發(fā)掘“隱而未說”的良好工具。我們除了聽故事（問題）之外還可以聽種種例外如影響（好、壞）、聽