腦血管疾病及藥物治療

CerebrovascularDisorders北醫三院藥劑科劉芳2008年11月4.腦血管疾病及藥物治療腦血管疾病已經成為中國人口的第2位死亡原因，目前每年約150萬腦血管病患者死亡。中國現有腦血管病患者600～700萬人，每年新發病200萬人。在存活的腦血管病患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40%。全國每年因本病支出接近200億元人民幣。

4.腦血管疾病及藥物治療主要內容概述短暫性腦缺血發作及藥物治療腦梗死及藥物治療腦血管病的并發癥*：掌握＃：熟悉其他：了解4.腦血管疾病及藥物治療

腦的概述人體最重要的器官，功能復雜，耗能多。人體最脆弱的器官，中斷腦血供幾分鐘就可造成不可逆的傷害。4.腦血管疾病及藥物治療腦的概述1.第一軀體運動區

8.語言區

6.嗅覺區

3.視區

4.聽區

7.味覺區

2.第一軀體感覺區

4.腦血管疾病及藥物治療

腦部血供特點兩條供血途徑：雙側頸內動脈和雙側椎動脈*

側支循環豐富：Willis環（基底動脈環）血供豐富：占心輸出的1/5，約800ml/分鐘4.腦血管疾病及藥物治療椎動脈基底動脈大腦后動脈大腦中動脈頸內動脈大腦前動脈前交通支后交通支圖.腦部各動脈分支及來源4.腦血管疾病及藥物治療圖.腦部各動脈分支及來源4.腦血管疾病及藥物治療腦動脈側面觀4.腦血管疾病及藥物治療腦血流調節自動調節機制：運動，倒立，高血壓等，腦血流仍保持800ml/分鐘氧和二氧化碳的調節作用：血中二氧化碳增多，或氧分壓減少，腦血管擴張

4.腦血管疾病及藥物治療腦血管病的分類＃腦血管病也稱腦卒中stroke，brainattack分為短暫性腦缺血發作腦梗死缺血性出血性腦出血蛛網膜下腔出血腦栓塞腦血栓形成4.腦血管疾病及藥物治療不同類型腦血管病的臨床特征腦血栓形成腦栓塞腦出血4.腦血管疾病及藥物治療腦血管病主要發病原因血管壁病變:70%動脈粥樣硬化；其它:炎癥、外傷、腫瘤、血液成分的改變等；血液粘滯度增高:高血脂、高血糖、紅細胞增多癥、白血病等；

凝血機制改變:血小板減少、血友病、DIC等；血液流變學改變:高血壓，收縮壓或舒張壓增高和腦血管病危險性成線性關系；低血壓；心功能不全

4.腦血管疾病及藥物治療

腦血管病主要危險因素＃

生理因素：年齡性別遺傳

病理因素：高血脂高血壓糖尿病

心臟病高同型半胱氨酸血癥凝血病/高凝狀態頸動脈狹窄

其它：吸煙飲酒肥胖藥物

4.腦血管疾病及藥物治療年齡對腦血管病發病的影響4.腦血管疾病及藥物治療高血壓高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素*。腦卒中發病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關系。在控制了其他危險因素后，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發病的相對危險增加49%；舒張壓每增加5mmHg，腦卒中發病的相對危險增加46%。4.腦血管疾病及藥物治療

心臟病

各種類型的心臟病都與腦卒中密切相關。無論在何種血壓水平，有心臟病的人發生腦卒中的危險都要比無心臟病者高2倍以上。對缺血性卒中而言，高血壓性心臟病和冠心病者其相對危險度均為2.2，先天性心臟病為1.7。心房纖顫是腦卒中的一個非常重要的危險因素。循證醫學研究資料已經確定對其進行有效的治療可以預防卒中的發生。4.腦血管疾病及藥物治療糖尿病糖尿病是腦血管病重要的危險因素。流行病學研究表明在糖尿病高發的歐美國家，糖尿病是缺血性卒中的獨立危險因素，Ⅱ型糖尿病患者發生卒中的危險性增加2倍。1999年國內研究發現糖尿病使腦卒中的患病危險增加2.6倍，其中缺血性卒中的危險比對照組增加3.6倍。腦血管病的病情輕重和預后與糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有關。因此，應重視對糖尿病的預防和控制。4.腦血管疾病及藥物治療血脂異常大量研究已經證實血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低與心腦血管病有密切關系。近期國內外有不少研究表明，應用他汀類等降脂藥物可降低腦卒中的發病率和死亡率。4.腦血管疾病及藥物治療

吸煙經常吸煙是一個公認的缺血性腦卒中的危險因素。其主要影響全身血管和血液系統。吸煙是腦卒中的獨立危險因素，其危險度隨吸煙量而增加。大量前瞻性研究和病例對照研究結果證實，吸煙者發生缺血性卒中的相對危險度約為2.5～5.6。長期被動吸煙也可增加腦卒中的發病危險。4.腦血管疾病及藥物治療飲酒人群研究證據已經顯示，酒精攝入量對于出血性卒中有直接的劑量相關性。但對于缺血性卒中的相關性目前仍然有爭議。長期大量飲酒和急性酒精中毒是導致腦梗死的危險因素。4.腦血管疾病及藥物治療卒中高血壓種族吸煙遺傳糖尿病性別高血脂年齡心臟病可干預的危險因素高同型半胱氨酸4.腦血管疾病及藥物治療對危險因素的干預

高危者控制：二級預防

群體控制：一級預防

4.腦血管疾病及藥物治療常見腦血管疾病及藥物治療

4.腦血管疾病及藥物治療短暫性腦缺血發作TransientIschemicAttack,TIA定義*：指某一區域腦組織因血液供應不足導致其功能發生了短暫的障礙。4.腦血管疾病及藥物治療TIA發病機理微栓子學說腦血管痙攣

血高凝狀態學說

4.腦血管疾病及藥物治療TIA臨床特點＃突然發作病程短：一般10～15分鐘，多在1小時內，最長不超過24小時；恢復完全：不遺留任何癥狀和體征易復發，常反復發作

4.腦血管疾病及藥物治療

TIA臨床表現頸內動脈系統：對側單肢無力，對側感覺異常和減退，視覺癥狀椎動脈系統：眩暈，猝倒，視力視野癥狀，共濟失調

4.腦血管疾病及藥物治療TIA輔助檢查腦部影像學檢查多無陽性發現；經常發現動脈粥樣硬化，脂質代謝紊亂和血粘度增高的證據。

輔助檢查的目的在于確定或排除可能需要特殊治療的TIA的病因，并尋找可改善的危險因素以及判斷預后。4.腦血管疾病及藥物治療TIA治療目標*近期目標：恢復足夠的腦血流遠期目標：阻止再發作最終目標：阻止腦梗死的發生4.腦血管疾病及藥物治療TIA患者發生卒中的危險性TIA患者4.腦血管疾病及藥物治療TIA藥物治療（一）控制危險因素動脈硬化

心臟疾患高血壓病

糖尿病

高脂血癥

頸椎病椎動脈型

4.腦血管疾病及藥物治療TIA藥物治療*（二）抗血小板聚集抗凝治療降纖治療改善血循環4.腦血管疾病及藥物治療血小板聚集在缺血性腦血管病中的作用在腦血栓形成過程中，血小板參與了主要反應；在血栓形成早期，有抑制纖溶的作用。4.腦血管疾病及藥物治療TIA抗血小板聚集藥藥物作用劑量副作用阿司匹林aspirin

抗血小板50～300

mg/d腹瀉、胃潰瘍、消化道不適雙嘧噠莫dipyridamole

抗血小板（和阿司匹林合用）200mg緩釋片，2次/d消化道不適噻氯匹啶ticlopidine

抗血小板500mg/d腹瀉、白細胞減少、皮疹氯吡格雷clopidogrel

抗血小板75mg/d白細胞減少、血小板增多4.腦血管疾病及藥物治療抗血小板聚集藥——阿斯匹林機制：抑制血小板環加氧酶，減少血栓素A2合成用法：50~300mg/天，頓服

CAST研究：160mg/天療效：對于有心腦血管病史的患者，阿司匹林可有效地預防TIA和卒中發作。病人教育：注意消化道出血的早期征象，如黑便；把正在服用阿司匹林的情況告知其他醫生；手術前后7天停服。4.腦血管疾病及藥物治療抗血小板聚集藥——雙嘧達莫機制：抑制血小板中磷酸二酯酶活性，使血小板中cAMP增多，后者抑制TXA2形成、增加PGI2活性。用法：100mg，一天4次。療效：單獨應用，療效不明顯；和阿司匹林合用，效果可能優于阿司匹林單用（歐洲推薦）。

4.腦血管疾病及藥物治療抗血小板聚集藥——噻氯匹啶機制：干擾ADP誘導的血小板聚合作用用法：250mg，一天2次療效：在有缺血性腦血管病史的患者中，可有效預防TIA和卒中發作。血液系統的不良反應和相對較高的費用限制了其應用。目前噻氯匹啶僅用于阿司匹林治療失敗者，或由于過敏及消化道出血不能耐受阿司匹林，不良反應：消化道反應；皮疹；出血時間延長；嚴重，中性粒細胞減少，用藥初期2個月內應每兩周進行1次血常規檢查。4.腦血管疾病及藥物治療抗血小板聚集藥——氯吡格雷

機制：化學結構同噻氯匹啶類似，可抑制ADP誘導的血小板聚合作用。療效：對于預防各種血栓事件，可能比阿司匹林有效性和安全性更高。應用阿司匹林無效或不能耐受的患者，可考慮選用氯吡格雷。

4.腦血管疾病及藥物治療TIA抗血小板藥物治療建議*大多數TIA患者首選阿司匹林治療，推薦劑量為50～300mg/d。也可使用小劑量阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑（200mg）的復合制劑（片劑或膠囊），2次/d。有條件者、高危人群或對阿司匹林不能耐受者可選用氯吡格雷，75mg/d。如果使用噻氯匹定，在治療過程中應注意檢測血常規。頻繁發作TIA時，可選用靜脈滴注的抗血小板聚集藥物。4.腦血管疾病及藥物治療TIA抗凝治療

減少TIA發作頻率，防止腦卒中發生藥物肝素鈉華法林低分子肝素新抗凝雙香豆素4.腦血管疾病及藥物治療TIA抗凝藥物應用建議?？鼓委煵蛔鳛槌Ｒ幹委?。對于伴發房顫和冠心病的TIA患者，推薦使用抗凝治療TIA患者經抗血小板治療，癥狀仍頻繁發作，可考慮選用抗凝治療。4.腦血管疾病及藥物治療TIA降纖藥物?？煽紤]選用巴曲酶或降纖酶治療:存在血液成分的改變，如纖維蛋白原含量明顯增高頻繁發作

4.腦血管疾病及藥物治療TIA改善血循環

原理：一部分TIA發作可能和腦血管痙攣有關

藥物：鈣通道阻滯劑：腦益嗪(Cinnarizine)

、氟桂嗪(Flunarizine)

、尼卡地平(Nicardipine)

、尼莫地平(Nimodipine)

己酮可可堿(Pentoxifylline)氫化麥角堿(Dihydroergoxine)4.腦血管疾病及藥物治療病例JS，男，55歲，于昨日突感右臂麻木，伴言語不清，癥狀持續約15分鐘，迅速緩解。無眩暈、惡心、嘔吐等癥。高血壓病史15年。吸煙每日兩盒。血壓165/100mmHg。聽診左頸動脈有雜音，其余一般內科檢查和神經系統檢查未見異常。實驗室檢查：Hb16.5g/dL，Hct51%，血漿總膽固醇濃度275mg/dL（7.1mmol/L）。多普勒檢查見頸動脈粥樣硬化。有哪些證據支持TIA的診斷；應當采取的治療措施；可以采用的抗血小板藥物。4.腦血管疾病及藥物治療腦梗死

CerebralInfarction

定義：由于腦供血障礙使腦組織缺血、缺氧引起的腦軟化。分類：腦血栓形成腦栓塞4.腦血管疾病及藥物治療指顱內外供應腦部的動脈血管壁病變的基礎上形成血栓，使血管管腔狹窄，至完全閉塞，引起其供血范圍內的腦組織缺血壞死，產生相應的神經系統癥狀和體征。

病因：腦動脈粥樣硬化，高脂血癥，糖尿病，高血壓腦血栓形成＃

(CerebralThrombosis)4.腦血管疾病及藥物治療腦血栓形成4.腦血管疾病及藥物治療

因栓子經血循環流入而致腦動脈栓塞，引起相應供血區的腦功能障礙。栓子來源：風濕性心臟病左心房壁血栓脫落；細菌性心內膜炎贅生物脫落；動脈粥樣硬化斑塊和附著物脫落。腦栓塞CerebralEmbolism4.腦血管疾病及藥物治療腦栓塞4.腦血管疾病及藥物治療腦缺血的病理生理概述缺血半暗區及早溶栓可挽救半暗區缺血再灌流溶栓有治療窗，超過治療窗可能弊大于利興奮性氨基酸毒性自由基損傷細胞內鈣超載壞死區半暗區4.腦血管疾病及藥物治療缺血半暗區

IschemicPenumbra

Areaofdeadtissue

4.腦血管疾病及藥物治療腦梗死的臨床表現多數在靜態下急性起病，動態起病者以心源性腦梗死多見，部分病例在發病前可有TIA發作。病情多在幾小時或幾天內達到高峰，部分患者癥狀可進行性加重或波動。臨床表現決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。4.腦血管疾病及藥物治療腦梗死的輔助檢查血液檢查：血小板、凝血功能、血糖等。影像學檢查：腦的影像學檢查可以直觀地顯示腦梗死的范圍、部位、血管分布、有無出血、陳舊和新鮮梗死灶等，幫助臨床判斷組織缺血后是否可逆、血管狀況，以及血液動力學改變。幫助選擇溶栓患者、評估繼發出血的危險程度。4.腦血管疾病及藥物治療腦梗死的治療原則＃越早越好分期或動態實施個體化4.腦血管疾病及藥物治療腦梗死的治療措施＃一般支持治療：保持水電解質平衡，血壓控制，血糖控制改善腦循環治療神經保護抗腦水腫降顱壓護理康復4.腦血管疾病及藥物治療卒中單元卒中單元（strokeunit）是指改善住院卒中患者的醫療管理模式，專為卒中患者提供藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育、提高療效的組織系統。卒中單元的核心工作人員包括臨床醫師、專業護士、物理治療師、職業治療師、語言訓練師和社會工作者。到目前為止，卒中單元是治療卒中的最佳方法。它的效果優于目前所有的治療方法，包括溶栓、抗凝、抗血小板等。4.腦血管疾病及藥物治療改善腦循環治療溶栓治療——rtPA和尿激酶降纖治療——纖維蛋白溶解藥抗凝藥物抗血小板聚集藥物血液稀釋療法4.腦血管疾病及藥物治療

溶栓適應證*年齡18～75歲；發病在6h以內；腦功能損害的體征持續存在超過1小時，且比較嚴重（NIHSS7～22分）；腦CT已排除顱內出血，且無早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變；患者或家屬簽署知情同意書。4.腦血管疾病及藥物治療溶栓禁忌證＃

有出血傾向者嚴重心、腎、肝功能不全或嚴重糖尿病者已口服抗凝藥，且INR>1.5；48小時內接受過肝素治療血壓：收縮壓>180mmHg，或舒張壓>105mmHg妊娠4.腦血管疾病及藥物治療溶栓方法靜脈動脈溶栓藥物使用原則有選擇及時適度4.腦血管疾病及藥物治療溶栓中的實驗室監測凝血酶原時間12~15秒INR0.8~1.5部分活化凝血活酶時間26~32秒血小板計數100~300×109/L4.腦血管疾病及藥物治療組織型纖溶酶原激活物制劑天然：組織中提取人工：基因重組技術——

重組人組織型纖溶酶原激活劑適應癥：腦梗死癥狀發生3小時之內，排除顱內出血用法：癥狀發生后盡快給予，最大量90mg。先將10%靜推，剩余1小時內靜滴。4.腦血管疾病及藥物治療尿激酶制劑：人腎組織及新鮮尿液中提取適應癥：腦梗死癥狀發生6小時之內，排除顱內出血用法：100萬IU~150萬IU，溶于生理鹽水100~200ml中，持續靜滴30min。4.腦血管疾病及藥物治療鏈激酶制劑：?－溶血性鏈球菌培養液中提取。療效：不肯定，死亡率高，不推薦使用。4.腦血管疾病及藥物治療溶栓治療*對經過嚴格選擇的發病3h內的急性缺血性腦卒中患者應積極采用靜脈溶栓治療。首選rtPA，無條件采用rtPA時，可用尿激酶替代。發病3~6h的急性缺血性腦卒中患者可應用靜脈尿激酶溶栓治療，但選擇患者應該更嚴格。對發病6h以內的急性缺血性腦卒中患者，在有經驗和有條件的單位,可以考慮進行動脈內溶栓治療研究。超過時間窗溶栓多不會增加治療效果，且會增加再灌注損傷和出血并發癥，不宜溶栓，恢復期患者應禁用溶栓治療。4.腦血管疾病及藥物治療降解纖維蛋白藥物巴曲酶：東菱克栓酶降纖酶：蝮蛇克栓酶蚓激酶4.腦血管疾病及藥物治療東菱克栓酶由蛇毒中分離、精制，主要成分為酪氨酸蛋白酶作用：分解纖維蛋白原、抑制血栓形成監護：給藥前測血纖維蛋白原濃度，達400mg/dL以上時使用用法：首次10BU，以后隔日5BU，共3次，加入100ml生理鹽水靜滴1小時4.腦血管疾病及藥物治療降纖治療＃腦梗死早期（特別是12小時以內）可選用降纖治療；高纖維蛋白原血癥患者更應積極降纖治療。應嚴格掌握適應證、禁忌證。4.腦血管疾病及藥物治療抗凝治療＃一般急性腦梗死患者不推薦常規立即使用抗凝劑。使用溶栓治療的患者，一般不推薦在24小時內使用抗凝劑。4.腦血管疾病及藥物治療抗凝治療＃進展性卒中，神經系統功能缺陷不斷惡化可考慮抗凝治療；排除腦出血；不適用于大面積缺血性腦梗死。4.腦血管疾病及藥物治療抗血小板治療IST研究CAST研究近2萬例中國人群發病48小時內發病48小時實驗組：阿司匹林300mg/d對照組：不服用阿司匹林實驗組：阿司匹林160mg/d對照組：安慰劑持續2周4周阿司匹林組患者缺血性卒中復發率顯著低于未服阿司匹林組阿司匹林組患者缺血性卒中復發和死亡的危險顯著低于安慰劑組腦梗死后早期使用阿司匹林可預防卒中復發和死亡4.腦血管疾病及藥物治療抗血小板治療*多數無禁忌證的不溶栓患者應在卒中后盡早（最好48小時內）開始使用阿司匹林。溶栓的患者應在溶栓24小時后使用阿司匹林，或阿司匹林與潘生丁緩釋劑的復合制劑。推薦劑量阿司匹林150～300mg/d，4周后改為預防劑量。4.腦血管疾病及藥物治療

血液稀釋療法稀釋液：血漿，白蛋白，低分子右旋糖酐，羥乙基淀粉作用：可使血粘度降低，腦血流增多，并促進側枝循環禁忌癥：心衰、心梗；嚴重高血壓；腎衰；正進行抗凝治療對一般缺血性腦梗死患者而言，目前尚無充分的隨機臨床對照研究支持擴容升壓可改善預后，4.腦血管疾病及藥物治療抗腦水腫治療＃腦水腫是急重癥腦缺血不可避免的后果；腦水腫又可加重腦缺血藥物治療：滲透性脫水治療：甘露醇、甘油果糖利尿治療：速尿、利尿酸4.腦血管疾病及藥物治療滲透性脫水治療——甘露醇藥理作用：滲透性脫水劑，靜注后，由于血漿滲透壓增高，使組織內水分向血漿內轉移，從而減少腦脊液，降低顱內壓；抗自由基作用。

作用快，20分鐘起效，維持6－8小時。用法：20％

250ml，45～60分鐘滴完，每6~8小時一次。應用時機：一般在腦梗死發生后2-3天，腦水腫高峰期開始使用；重癥應及早使用。4.腦血管疾病及藥物治療滲透性脫水治療——甘油果糖

藥理作用：滲透性脫水劑，果糖可促進腦代謝的改善。用法：靜滴，每次250～500ml，每日1～2次，連續用藥1～2周。應用時機：一般在病情平穩后使用4.腦血管疾病及藥物治療神經保護劑鈣離子通道阻滯劑興奮性氨基酸受體拮抗劑神經介質及其受體改善腦代謝的藥物抗自由基藥物4.腦血管疾病及藥物治療鈣通道阻滯劑在腦梗死中

的應用基礎鈣離子在急性腦缺血病理生理中的作用缺血鈣離子內流細胞鈣超載平滑肌內皮細胞收縮，神經元死亡鈣超載后果：蛋白質代謝紊亂；脂質代謝紊亂；能量代謝紊亂；血管內皮細胞收縮，血腦屏障開放，腦水腫鈣通道阻滯劑的作用：阻止鈣離子內流，阻斷上述病理過程4.腦血管疾病及藥物治療鈣通道阻滯劑在腦梗死中的應用及評價作用機制：直接作用于腦組織，減輕細胞內鈣超負荷；改善腦循環，增加缺血區血流，不引起盜血使用時機：多數研究認為——越早越好，不要長期使用＃4.腦血管疾病及藥物治療神經介質及其受體:納洛酮藥理：嗎啡受體拮抗劑作用：提高腦灌注壓，逆轉內源性嗎啡的損害；催醒用法：0.01~0.02mg/kg靜注、肌注、靜滴高血壓，心功能不全慎用

4.腦血管疾病及藥物治療改善腦代謝的藥物腦蛋白水解提取物胞二磷膽堿腦復康阿米三嗪其它：二磷酸果糖（FDP）、ATP、細胞色素C、輔酶A、腦復新

4.腦血管疾病及藥物治療改善腦代謝藥物應用原則＃目的：促醒；促進半暗帶細胞恢復；防止遲發性神經細胞壞死潛在危險：增加耗氧，加重腦水腫原則：嚴格掌握適應癥，不可濫用時機：根據目的而定4.腦血管疾病及藥物治療腦血管擴張藥“腦內盜血”目前觀點：急性期不用，因為可加重腦水腫。可用于卒中恢復期及腦動脈硬化、慢性腦供血不足＃。4.腦血管疾病及藥物治療外科和介入治療

血管造影證實頸部大動脈有明顯狹窄或閉塞病變（70－99％），藥物療效差，患者一般情況允許者。頸動脈內膜剝離術氣囊擴張術支架放置術4.腦血管疾病及藥物治療腦梗死治療小結第一階段發病后1-48小時3~6小時積極進行溶栓治療溶栓后24小時后開始應用抗血小板聚集藥可酌情應用抗凝、降纖治療有顱壓升高表現者脫水降顱壓調整血壓，改善微循環用鈣拮抗劑阻止鈣離子進入細胞可用自由基清除劑可用興奮性氨基酸受體拮抗劑最好不要用高滲葡萄糖補液4.腦血管疾病及藥物治療腦梗死治療小結第二階段發病后3~14天及早脫水、降顱壓，減輕腦水腫繼續應用鈣拮抗劑、自由基清除劑、興奮性氨基酸受體拮抗劑、改善微循環等治療可應用改善腦細胞代謝藥物早期康復治療：語言、肢體被動活動其它：活血化瘀的中藥、促進神經功能恢復的藥物4.腦血管疾病及藥物治療腦梗死治療小結第三階段3~12周階段治療抗血小板聚集藥改為預防劑量繼續應用改善組織代謝，促進神經功能恢復的藥物繼續康復治療4.腦血管疾病及藥物治療病例PC，男，65歲，1小時前突然跌倒在地，有短暫的意識喪失，并出現右側肢體偏癱，言語不能，但可理解指令。查體：BP175/105mmHg，粗測視野右側偏盲，右側上下肢肌力2級。實驗室檢查在正常范圍內。請給出初步診斷和入院48小時內的治療方案4.腦血管疾病及藥物治療腦血管病并發癥顱內高壓綜合征血壓改變肺炎及肺水腫

血糖改變

吞咽困難

上消化道出血

尿失禁與尿路感染

腦卒中后抑郁與焦慮狀態心臟損害

急性腎功能衰竭

水電解質紊亂

深部靜脈血栓形成與肺栓塞

腦卒中合并癲癇

褥瘡

體溫異常4.腦血管疾病及藥物治療顱內高壓綜合征原因腦積水

腦血管擴張

腦水腫

腦血管意外

顱內占位病變

4.腦血管疾病及藥物治療顱內高壓綜合征臨床表現頭痛

持續性，陣發加劇，多為前額和雙額嘔吐

噴射性嘔吐視乳頭水腫

顱壓增高，壓迫視神經腦疝形成：疝入的腦組織及鄰近部位血液循環及腦脊液循環障礙，進一步加劇顱壓增高

4.腦血管疾病及藥物治療顱內高壓綜合征治療病因治療一般支持：護理、生命體