第十一章慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制第十一章慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制第一節(jié)慢性病流行概況慢性非傳染性疾病(NCDs),簡(jiǎn)稱(chēng)慢性病,不就是特指某種疾病,而就是對(duì)一類(lèi)起病隱匿,病程長(zhǎng)且遷延不愈、缺乏明確得傳染性生物病因證據(jù)、病因復(fù)雜或病因尚未完全確認(rèn)得疾病得概括性總結(jié)。常見(jiàn)病、多發(fā)病潛伏期長(zhǎng)多因素致病非傳染性2000年全球各地區(qū)疾病負(fù)擔(dān)(DALY)傳染性疾病,婦女及圍產(chǎn)期死亡,營(yíng)養(yǎng)不良DALY=Disabilityadjustedlife-year%755025非傳染性疾病傷害非洲東地中海歐洲美洲東南亞西太一、慢性病流行狀況1、全球慢病得狀況主要死因構(gòu)成發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展中國(guó)家Group1:municableGroup2:NCDGroup3:Injuries2000年:死因構(gòu)成60%NCD

疾病負(fù)擔(dān)43%NCD2020年:

死因構(gòu)成73%NCD

疾病負(fù)擔(dān)60%NCD

流行病學(xué)研究顯示,NCD在雙重疾病負(fù)擔(dān)中已超過(guò)傳染病,在發(fā)展中國(guó)家同樣如此

NCD死亡79%在發(fā)展中國(guó)家2012年WHO報(bào)告2、中國(guó)慢病現(xiàn)患情況高血壓患者2002年1、6億,目前約2億;估計(jì)糖尿病患者4000多萬(wàn);心梗患者200萬(wàn),年新發(fā)50萬(wàn);腦卒中患者700萬(wàn),年新發(fā)200萬(wàn);我國(guó)每年癌癥發(fā)病200萬(wàn),死亡150萬(wàn)。7其她資料來(lái)源:全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料傳染、婦幼疾病慢性非傳染性疾病損傷與中毒1954－1998年中國(guó)城市各類(lèi)死亡及構(gòu)成變化趨勢(shì)2011年我國(guó)死因順位損傷和中毒損傷和中毒5心血管疾病呼吸系病4腫瘤心臟病3腦血管病腦血管病2呼吸系病腫瘤1農(nóng)村城市順位資料來(lái)源:全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料NCD就是我國(guó)死因構(gòu)成得首位個(gè)人家庭社會(huì)1中風(fēng)艾滋病艾滋病2腫瘤精神病肝炎3傷害傷害精神病4結(jié)核腫瘤結(jié)核5精神病中風(fēng)腫瘤6糖尿病結(jié)核中風(fēng)7肝炎肝炎傷害8艾滋病糖尿病糖尿病疾病負(fù)擔(dān)排序NCD就是今后我國(guó)居民得主要疾病負(fù)擔(dān)NCD就是今后我國(guó)居民得主要疾病負(fù)擔(dān)城市農(nóng)村總計(jì)費(fèi)用(億元)構(gòu)成(%)費(fèi)用(億元)構(gòu)成(%)費(fèi)用(億元)構(gòu)成(%)惡性腫瘤95、57、372、98、8168、457、9呼吸系統(tǒng)530、540、7495、259、91025、6648、2循環(huán)系統(tǒng)676、251、9258、731、3934、8943、9合計(jì)1302、1100、0826、9100、02129、00100、0幾種慢性病得經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)資料來(lái)源:1998年第二次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)分析報(bào)告1990年與2020年疾病負(fù)擔(dān)順位順位1990年順位2020年疾病或傷害疾病或傷害1下呼吸道感染1缺血性心臟病2腹瀉2抑郁癥3孕產(chǎn)期疾病3交通事故4抑郁癥4腦血管疾病5缺血性心臟病5COPD疾病負(fù)擔(dān)不堪重負(fù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)生活質(zhì)量惡化疾病負(fù)擔(dān)間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括因病損失的工作時(shí)間、因病而降低工作能力引起的經(jīng)濟(jì)損失，因病而引起的過(guò)早死亡損失的工作時(shí)間；陪護(hù)人員、親友損失的工作時(shí)間。直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括提供服務(wù)的費(fèi)用（醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)和預(yù)防經(jīng)費(fèi)）和接受服務(wù)的費(fèi)用（患者及陪護(hù)人員的差旅費(fèi)、伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)食品費(fèi)等生命年的損失經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)慢性病多為終身性疾病,預(yù)后差,并常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥及殘疾,使存活者得生命質(zhì)量大大降低。大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜

慢性病給居民家庭與個(gè)人,尤其就是給農(nóng)村居民帶來(lái)了沉重得經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性病與貧困得惡性循環(huán),將使人們陷入因病致貧、因病返貧得困境。

排序美國(guó)中國(guó)1傷害傷害2腫瘤腫瘤3心血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病YPLL排序NCD就是威脅勞動(dòng)力人口健康得重大公共衛(wèi)生問(wèn)題慢性病造成“早卒”占全國(guó)YPLL得63%潛在壽命損失年(yearsofpotentiallifelost,YPLL)就是指人們由于傷害未能活到該國(guó)平均期望壽命而過(guò)早死亡,失去為社會(huì)服務(wù)與生活得時(shí)間,用死亡時(shí)實(shí)際年齡與期望壽命之差,即某原因致使未到預(yù)期壽命而死亡所損失得壽命年數(shù)來(lái)表示。

COPD患病年齡構(gòu)成慢性病死亡年齡構(gòu)成慢性病患病年齡構(gòu)成資料來(lái)源:1998年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)資料COPD死亡年齡構(gòu)成

NCD威脅勞動(dòng)力人口健康

NCD威脅勞動(dòng)力人口健康資料來(lái)源:1998年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)資料惡性腫瘤死亡年齡構(gòu)成惡性腫瘤患病年齡構(gòu)成心血管疾病死亡年齡構(gòu)成心血管疾病患病年齡構(gòu)成

世界衛(wèi)生組織總干事于第53屆世界衛(wèi)生大會(huì)心血管疾病癌癥慢性阻塞性肺氣腫糖尿病最突出四種非傳染性疾病共同危險(xiǎn)因素綜合方式預(yù)防家庭與社區(qū)層次可預(yù)防二、慢性病主要危險(xiǎn)因素1、行為生活方式;2、環(huán)境因素;3、生物遺傳使用煙草不健康飲食體力活動(dòng)不足有害使用酒精第二節(jié)肥胖得預(yù)防與控制Iamnotfreeanymore!!AmIlovely?偶像得改變一、什么就是肥胖？入口出口入口出口身體內(nèi)脂肪過(guò)度蓄積以致威脅健康,需要長(zhǎng)期得治療與控制才能達(dá)到減重并維持;西方國(guó)家肥胖得發(fā)病率歐洲*美國(guó)**澳大利亞*肥胖(%)50403020100瑞典愛(ài)爾蘭西德比利時(shí)西班牙白色人種白色人種丹麥英國(guó)東德法國(guó)意大利黑色人種土著女性

男性*BMI>30kg/m2;**BMI>27.3kg/m2(女性),>27.8kg/m2(男性)中國(guó)城鄉(xiāng)青壯年肥胖率發(fā)展趨勢(shì)10%12%15%?0%5%10%15%20%25%1982198919922002

BMI>251992年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查中國(guó)部分省市肥胖率%1992年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查中國(guó)學(xué)生肥胖率發(fā)展趨勢(shì)3、387、182、758、650123456789女生男生19851995％1985與1995全國(guó)30萬(wàn)在校學(xué)生調(diào)查體重(kg)體重指數(shù)=

身高(m2)分類(lèi)體重指數(shù)(kg/m2) 相關(guān)疾病危險(xiǎn)度正常范圍 18、5-23、9 平均水平超重 24－27、9 輕度增高肥胖 >28 中度增高中國(guó)肥胖防治指南診斷建議二、肥胖癥得診斷診斷

女性>2尺4寸(80cm)=危險(xiǎn)度增加1男性

>2尺7寸(90cm)=危險(xiǎn)度增加1cm亞太地區(qū)肥胖防治指南,2000診斷－腰圍:腹腔內(nèi)脂肪量得代表性指標(biāo)

肥胖癥得診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)—

歐洲

分類(lèi)BMI(體重/身高2)相關(guān)疾病得危險(xiǎn)性體重過(guò)低＜18、5低(但其她疾病危險(xiǎn)性增加)正常范圍18、5–24、9平均水平超重≥25肥胖前期25–29、9增加

I度肥胖30–34、9中度增加

II度肥胖35–39、9嚴(yán)重增加

III度肥胖≥40極為嚴(yán)重增加肥胖癥得診斷胖得滿(mǎn)不在乎心血管危險(xiǎn)因素

呼吸系統(tǒng)疾病

心臟病

膽石癥

激素分泌異常高尿酸血癥與痛風(fēng)

糖尿病

中風(fēng)骨關(guān)節(jié)炎癌腫三、肥胖得危害肥胖得主要并發(fā)癥四、肥胖得危險(xiǎn)因素不健康的食品啤酒肚壓力之下典型生活方式肥胖得危險(xiǎn)因素

生活方式

心理學(xué)因素醫(yī)學(xué)因素

遺傳

肥胖人群:10～19歲得青少年父母均瘦或正常:肥胖發(fā)生率10%父母一方肥胖:肥胖發(fā)生率35%～45%父母雙方肥胖:肥胖發(fā)生率70%～80%吸煙:吸煙者比非吸煙者或戒煙者得BMI低飲酒運(yùn)動(dòng)不足飲食因素:高熱、高脂、減少食用蔬菜不規(guī)律作息五、肥胖得預(yù)防針對(duì)人口總體得措施,應(yīng)以穩(wěn)定肥胖水平并最終減少肥胖發(fā)生率為目標(biāo)。通過(guò)改善膳食結(jié)構(gòu)與提倡體力活動(dòng)以及減少吸煙與飲酒等來(lái)改變生活方式,最終減少肥胖及相關(guān)疾病,達(dá)到普遍性預(yù)防得目得普遍性預(yù)防目得在于對(duì)肥胖高危人群進(jìn)行教育,以便使她們能與危險(xiǎn)因素作有力得斗爭(zhēng)可以在學(xué)校、校區(qū)中心以及一級(jí)預(yù)防場(chǎng)所等易于接觸高危人群得地方進(jìn)行選擇性預(yù)防主要就是在已經(jīng)超重或者具有肥胖生物學(xué)指標(biāo)但仍不屬于肥胖得個(gè)體中進(jìn)行,目得在于預(yù)防體重得增加以及降低體重相關(guān)疾病得患病率已經(jīng)存在相關(guān)疾病或有心血管疾病以及2型糖尿病等肥胖相關(guān)疾病高危因素得個(gè)體,應(yīng)當(dāng)成為針對(duì)行預(yù)防得主要對(duì)象針對(duì)性預(yù)防第三節(jié)高血壓得預(yù)防與控制在未用抗高血壓藥得情況下,非同日三次測(cè)量,收縮壓≥140mmHg與/或舒張壓≥90mmHg,可考慮診斷為高血壓。患者既往有高血壓史,目前正在用抗高血壓藥,血壓雖低于140/90mmHg,也應(yīng)診為高血壓。收縮壓舒張壓高血壓類(lèi)型≥140mmHg≥90mmHg收縮壓與舒張壓(雙期)高血壓≥140mmHg<90mmHg單純性收縮期高血壓(ISH)<140mmHg≥90mmHg單純性舒張期高血壓一、高血壓得定義四次全國(guó)調(diào)查15歲以上人群高血壓患病率(%)二、高血壓得流行狀況患病率%時(shí)間我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)每年新增加高血壓病患者1000萬(wàn)每5個(gè)成年人中就有1人就是高血壓患者我國(guó)患病人數(shù)多,目前我國(guó)高血壓人數(shù)約為2億我國(guó)高血壓知曉率/治療率/控制率低二、高血壓得流行狀況SaileshMohan,NormR、C、Campbell、Hypertension2009;53;450-451、血壓控制率(%)3566408672411020406080100美國(guó)加拿大古巴中國(guó)印度坦桑尼亞澳大利亞葡萄牙我國(guó)高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國(guó)家二、高血壓得流行狀況我國(guó)人群高血壓流行得一般規(guī)律通常:

高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高;

女性在更年期前患病率略低于男性,但在更年期后迅速升高,

甚至高于男性;

高緯度寒冷地區(qū)患病率高于低緯度溫暖地區(qū);

鹽與飽與脂肪攝入越高,平均血壓水平與患病率也越高我國(guó)人群高血壓流行有兩個(gè)比較顯著得特點(diǎn):1、從南方到北方,患病率呈遞增趨勢(shì);2、不同民族之間患病率有差異,如藏族、蒙古族與朝鮮族等

較高,而壯族、苗族與彝族等較低。二、高血壓得流行狀況

不可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素

年齡膳食高鹽、低鉀性別超重、肥胖遺傳因素長(zhǎng)期超量飲酒

長(zhǎng)期精神緊張

缺乏體力活動(dòng)我國(guó)人群高血壓發(fā)病得重要危險(xiǎn)因素三、高血壓得危險(xiǎn)因素農(nóng)村城市推薦*g/d我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理,鹽攝入量比較高,每日每人鹽攝入量平均達(dá)到12克水平*《中國(guó)居民膳食指南(2007版)》推薦高鈉低鉀膳食就是中國(guó)人群高血壓發(fā)病最主要得危險(xiǎn)因素1、高鈉低鉀膳食每日平均鈉與鉀攝入量中國(guó)與日本或美國(guó)中年男性比較鈉攝入量鉀攝入量中國(guó)中國(guó)日本日本美國(guó)美國(guó)245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中國(guó)K/Na=0、15日本K/Na=0、23美國(guó)K/Na=0、452、超重與肥胖血壓與平均體重指數(shù)(BMI)呈顯著得正相關(guān);我國(guó)超重率為22、8％,肥胖率為7、1％,估計(jì)全國(guó)有超重人數(shù)2、0億,肥胖人數(shù)6000多萬(wàn);BMI≥24kg/m2者,患高血壓得危險(xiǎn)就是正常者3～4倍;基線BMI每增加3kg/m2,其4年內(nèi)發(fā)生高血壓危險(xiǎn):男性增加50％,女性增加57％體重指數(shù)n高血壓發(fā)生率(%)OR(95%CI)正常740524、91、0超重388443、72、00(1、80-2、23)肥胖69270、68、28(6、70-10、15)我國(guó)東北地區(qū)33個(gè)社區(qū)得25196例成人得橫斷面調(diào)查:超重/肥胖人群得高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就是BMI正常人群得2倍與8倍初診高血壓評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開(kāi)始藥物治療隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開(kāi)始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)注明：＊家庭自測(cè)血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的140/90mmHg)診室或（家庭＊）多次測(cè)血壓診室或（家庭＊）多次測(cè)血壓開(kāi)始生活方式改善中國(guó)高血壓防治指南2009年基層版三、初診高血壓得評(píng)估干預(yù)流程四、高血壓得預(yù)防與控制措施小劑量盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑聯(lián)合用藥個(gè)體化增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開(kāi)始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓

李鐘郁博士世界衛(wèi)生組織WHO前任總干事對(duì)世界得傳染病預(yù)防做出了突出貢獻(xiàn),領(lǐng)導(dǎo)世界各國(guó)衛(wèi)生部門(mén)戰(zhàn)勝非典,又?jǐn)[脫禽流感得惡魔威脅,然而自己卻倒在了腦中風(fēng)得魔爪之下。2006年5月20號(hào)中風(fēng)發(fā)作,21號(hào)手術(shù),22號(hào)不幸離開(kāi)世界,年僅60歲。這就是醫(yī)療衛(wèi)生界觀念得典型代表靜下心:讓我們真正讀懂生命得意義張生瑜:北京同仁堂健康藥業(yè)股份有限公司副董事長(zhǎng)主要生產(chǎn)同仁堂精制冠心片,專(zhuān)門(mén)治療各種原因引起得冠心病、心絞痛、心梗、心衰、心律失常、房顫、傳導(dǎo)阻滯等癥;實(shí)現(xiàn)了不手術(shù)治療心臟病、各種心絞痛、心梗等病;在病情發(fā)作時(shí)服用,即可迅速緩解呼吸困難、眩暈、胸悶、胸痛等癥狀,起效快。服用1-3周期心血管病人得各種癥狀均可消失。患者可以實(shí)現(xiàn)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)治療各種心血管疾病,并可擺脫常年服藥,就是治療各種心血管疾病得特效藥物。

疾病得發(fā)生發(fā)展與惡化得過(guò)程

因?yàn)槟撇坏剿阅辉诤?/p>

張生瑜于2008年7月22日凌晨因突發(fā)冠心病經(jīng)搶救無(wú)效去世,享年39歲。這就是千年中醫(yī)界得一種悲哀得代表有關(guān)網(wǎng)友說(shuō):想來(lái)張董事長(zhǎng)臨終得時(shí)候一定不瞑目吧,失去語(yǔ)言功能得她一定在心里呼喊著:“請(qǐng)給我一包同仁堂精制冠心片吧！”死于心腦血管疾病得名人

毛主席特型演員古月2006年蒸桑拿突發(fā)心肌梗死病逝死于心腦血管疾病得名人著名笑星高秀敏46歲因心臟病突發(fā)病逝死于心腦血管疾病得名人浙江衛(wèi)視著名播音員梁薇28歲2009年突發(fā)心肌梗塞猝死是心臟和腦動(dòng)脈血管發(fā)生硬化而引起心臟和腦的缺血或出血性疾病。一、心腦血管疾病精神因素：精神緊張、生活壓力大三高癥：高血壓、高血脂和高粘滯血癥、高血糖不良生活習(xí)慣：運(yùn)動(dòng)量少、飲食的鹽份和脂肪高與鈣低、抽煙酗酒二、致病因素第四節(jié)心血管病得預(yù)防與控制三、心腦血管疾病得危害發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、治療費(fèi)高五高

知曉率低、控制率低、治療達(dá)標(biāo)率低三低并發(fā)癥多一多四、心血管病得預(yù)防控制措施心腦血管疾病,

預(yù)防就是最積極得治療根本在于防止動(dòng)脈粥樣硬化得產(chǎn)生降脂治療事半功倍心血管病得預(yù)防控制措施第五節(jié)惡性腫瘤得預(yù)防與控制惡性腫瘤就是指以不可控制得惡性細(xì)胞生長(zhǎng)與擴(kuò)散,以及組織浸潤(rùn)為特征,并經(jīng)病理檢驗(yàn)確定符合國(guó)家衛(wèi)生部公布得“疾病與死因分類(lèi)”標(biāo)準(zhǔn)歸屬于惡性腫瘤之列得疾病。常見(jiàn)如:肺癌、白血病、骨肉瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等等都屬于惡性腫瘤。癌:就是指從上皮組織中發(fā)生得惡性腫瘤。新生物基因病;異常增生分化成熟障礙;不受控制生長(zhǎng)56一、流行病學(xué)全球約40多億人,癌癥患者近3千萬(wàn),平均每分鐘就有2、5萬(wàn)人死于癌癥,每年約有600萬(wàn)人患癌癥、我國(guó)13億多人口,每年新發(fā)癌癥患者約170萬(wàn)人,每年130--140萬(wàn)人死于癌癥、癌癥發(fā)病率最高得國(guó)家或地區(qū)有:香港、新加波、奧地利、比利時(shí)、法國(guó)、意大利、荷蘭、希臘等;日本、美國(guó)、中國(guó)等國(guó)得發(fā)病率增高明顯。2000年開(kāi)始,癌癥超過(guò)心臟疾病,成為死因第一位惡性腫瘤位居城鄉(xiāng)居民死因第一位2006年城市居民前十位死因惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系病損傷及中毒內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)與代謝疾病消化系病泌尿生殖系病神經(jīng)系病精神障礙2006年農(nóng)村居民前十位死因惡性腫瘤腦血管病呼吸系病心臟病損傷及中毒消化系病內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)與代謝疾病泌尿生殖系病神經(jīng)系病精神障礙遺傳因素社會(huì)心理因素環(huán)境因素行為生活方式二、惡性腫瘤得危險(xiǎn)因素化學(xué)物理生物吸煙酗酒不良飲食缺乏運(yùn)動(dòng)面對(duì)癌癥,并非束手無(wú)策1/3癌癥就是可以預(yù)防得1/3癌癥通過(guò)早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療就是可以治愈得1/3癌癥通過(guò)適當(dāng)治療可以延長(zhǎng)生存時(shí)間,提高生活質(zhì)量三、惡性腫瘤得預(yù)防控制措施減輕癌癥危害,需要做好“三級(jí)預(yù)防”有時(shí)去治愈常常去緩解總就是在安慰做好三級(jí)預(yù)防,服務(wù)腫瘤患者撒拉納克湖畔特魯多醫(yī)生得墓志銘第六節(jié)慢性阻塞性肺疾病得預(yù)防與控制一、幾個(gè)相關(guān)定義

慢性支氣管炎肺氣腫慢性阻塞性肺部疾病氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的炎癥慢性非特異性炎癥除外其它慢性咳嗽疾病終未

細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔異常持久的擴(kuò)張有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞呼吸功能受損

就是不完全可逆與進(jìn)行性發(fā)展得氣流受限性疾病確切得病因還不十分清楚,可防可治肺對(duì)有害氣體或有害顆粒得異常炎癥反應(yīng)COPD主要累及肺部,但也可以引起肺外各器官得損害二、COPD得流行病學(xué)資料全球范圍4-10%

亞太地區(qū) 6、3%中國(guó)(40歲及以上人群)8、2%中國(guó)約有4300萬(wàn)COPD患者1、HalbertRJetal、Chest2003,123:1684-16922、Chan-Yeungetal、IntJTubercLungDis2004、3、NanshanZhongetal、AJRCCM2007inpress三、病因1、吸煙2、職業(yè)性粉塵與化學(xué)物質(zhì)3、空氣污染4、感染5、蛋白酶／抗蛋白酶失衡6、其它因素

(氧化應(yīng)激、炎癥營(yíng)養(yǎng)不良、氣溫變化等)COPD發(fā)生、發(fā)展得重要因素早期病毒感染尤為重要病毒與支原體混合感染,誘發(fā)細(xì)菌感染痰培養(yǎng)以流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌、奈瑟氏球菌最多見(jiàn)目前,支原體、厭氧菌、真菌等病原體感染已較多見(jiàn)四、發(fā)病機(jī)制蛋白酶中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶組織蛋白酶基質(zhì)金屬蛋白酶粘液過(guò)度分泌(慢性支氣管炎)肺實(shí)質(zhì)破壞(肺氣腫)上皮細(xì)胞吸煙或有害氣體/顆粒肺泡巨噬細(xì)胞中型粒細(xì)胞趨化因質(zhì)(LTB4)O2-CD8+T細(xì)胞中性粒細(xì)胞氧化/抗氧化失衡AdaptedfromBarnesTiPS19,417,1998五、病理學(xué)變化結(jié)構(gòu)改變肺泡破壞上皮增生腺體肥大杯狀細(xì)胞化生氣道纖維化六、病理生理改變粘液分泌過(guò)多粘液的粘稠度增加粘液纖毛運(yùn)輸減少粘膜受損粘液纖毛功能障礙全身炎癥營(yíng)養(yǎng)狀況差BMI降低骨骼肌損害–無(wú)力+萎縮對(duì)其它器官的損害如：心血管疾病，骨質(zhì)疏松全身效應(yīng)平滑肌收縮膽堿能張力升高支氣管高反應(yīng)性彈性回縮喪失氣流受限七、臨床表現(xiàn)癥狀體征多緩慢起病——病程較長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而加重主要癥狀有慢性咳、痰、喘和累晚期有體重下降和食欲下降季節(jié)性明顯——冬春加重，到夏天氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)多可自然緩解特點(diǎn)：咳嗽一般晨間咳嗽較重,白天較輕,晚間睡前有陣咳或排痰咳痰一般為白色泡沫樣痰或漿液性泡沫痰,偶有痰血,急性加重時(shí),可有膿性痰液氣促或呼吸困難喘息多見(jiàn)于重癥患者與急性加重期早期－可無(wú)異常體征干濕羅音,多在背部及肺底、咳嗽后可減少或消失羅音得多寡或部位不一定喘息型可聽(tīng)到哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)而且不易完全消失后期－并發(fā)癥得體征八、輔助檢查X片/CT早期可無(wú)異常兩肺紋理增粗、紊亂,呈網(wǎng)狀或條索狀,斑點(diǎn)狀陰影,以下肺野較明顯。后期有肺氣腫與肺心病得相應(yīng)征象肺功能檢查吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80％預(yù)計(jì)值肺總量、功能殘氣量與殘氣量增加肺活量減低殘氣/肺總量增高痰液檢查可見(jiàn)肺炎球苗、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球茵等。涂片中可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞,已破壞得杯狀細(xì)胞。喘息型者常見(jiàn)較多得嗜酸粒細(xì)胞血?dú)夥治鏊釅A失衡電解質(zhì)紊亂呼吸衰竭預(yù)防戒煙適當(dāng)?shù)缅憻捒s唇與腹式呼吸補(bǔ)氣固本得中藥肺炎疫苗、流感疫苗等

總結(jié)早年瀟瀟灑灑吐煙中年咳咳嗽嗽吐痰老年氣喘噓噓吐氣晚年躺在床上吸氧第七節(jié)糖尿病得預(yù)防與控制公元前2世紀(jì)“黃帝內(nèi)經(jīng)”已有“消渴”得認(rèn)識(shí)1665年,小便多得病,希臘人又叫Diabetes(彎彎得泉水)1675年,英國(guó)William發(fā)現(xiàn)尿甜,加Mellitus(甜蜜)1889年,德國(guó)Mollium觀察胰消化功能時(shí),切除狗胰腺,其尿招惹成群蒼蠅,該病與胰腺有關(guān)。1921年,加拿大Banting于多倫多在胰腺提取了一種激素,導(dǎo)致該病得明確。

糖尿病已成為發(fā)達(dá)國(guó)家中繼心血管病與腫瘤之后得第三大非傳染病,就是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康得世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。lobalPrGojectionsfortheD