CPCR課件第八版課件心肺復(fù)蘇發(fā)展得歷史

1958年P(guān)etersafar發(fā)明了口對口人工呼吸1960年Kouwenhoven發(fā)明了胸外心臟按壓

心肺復(fù)蘇(CPR)得概念心肺復(fù)蘇(CPR)就是指對心臟呼吸驟停病人采取得恢復(fù)循環(huán)和呼吸功能得一系列措施。心肺復(fù)蘇通常采用體外所實施得一些基本急救操作(胸外心臟按壓和口對口人工呼吸)迅速搶救心跳呼吸驟停得傷病員。心肺復(fù)蘇目得就是為達到心肺腦復(fù)蘇、完全恢復(fù)機體功能。心肺復(fù)蘇指征

呼吸驟停肺部疾病、氣道阻塞、溺水、吸入煙霧、中毒、電擊傷、窒息、創(chuàng)傷、心肌梗死、電擊傷等。

心跳驟停1、心臟病變2、非心臟病變

心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR得時間密切相關(guān),每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘后實施——CPR成功率幾乎為0時間就就是生命——早起動早評估病情、早呼救、早到達心搏驟停得嚴重后果以秒計算

10秒——意識喪失、突然倒地

30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐漸停止

3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡

8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇得“黃金8分鐘”

生存鏈”就是提高CPR成功率得唯一有效途徑。

時間就就是生命生存鏈盡早呼救盡早CPR盡早除顫(AED)盡早ACLSCPR三個階段

一、基礎(chǔ)生命支持BLS(初期復(fù)蘇)公眾普及

A:氣道開放、B、人工呼吸

C:胸外按壓D、除顫

二、高級生命支持ALS(后期復(fù)蘇)專業(yè)人員普及

A:氣管插管B:正壓通氣

C:循環(huán)加強D:監(jiān)護、藥物應(yīng)用

三、復(fù)蘇后得處理與評估

一、基礎(chǔ)生命支持

(BasicLifesupport)BLS就是CPR最重要、最基本、最核心得內(nèi)容BLS(基礎(chǔ)生命支持)得內(nèi)容迅速識別呼吸心搏驟停;識別并解除氣道異物;呼吸驟停時進行人工呼吸;呼吸心搏驟停時進行胸外心臟按壓和人工呼吸;對發(fā)生心室纖顫或室性心動過速者,用AED進行電除顫/復(fù)律、大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點*

判斷和識別1、判斷意識:輕拍或搖動雙肩,呼雙耳,輕拍重叫靠近耳旁呼叫:“喂,您怎么了！”無反應(yīng),2、識別:不呼吸或僅僅就是喘息行動10秒鐘內(nèi)完成立即EMSs*高聲呼救

如意識喪失或呼吸停止,應(yīng)立即呼救“來人吶！救命啊！！”

立即胸外心臟按壓30次同時叫人撥打“120”:啟動EMSs呼救！*判斷呼吸確信氣道暢通后,應(yīng)立即判斷患者就是否有呼吸維持氣道開放位置,搶救者將耳貼近患者口鼻一看:面部側(cè)向患者胸部,眼睛觀察胸部有無起伏二聽:耳聽患者呼吸道有無氣流通過得聲音三感覺:面部感覺患者呼吸道有無氣體排出判斷時間不超過10秒

*判斷心跳(非專業(yè)急救者如不能確定,可立即實施胸外心臟按壓)

脈搏檢查一直就是判定心臟就是否跳動得主要標準,但只有15％得人能在10秒內(nèi)完成脈搏檢查。啟動EMS系統(tǒng)撥打當(dāng)?shù)丶本入娫拞覧MS系統(tǒng),告知:患者所處位置(街道或路名、辦公室、房室號)患者所在地電話號碼,患者一般情況發(fā)生什么事件,心臟病發(fā)作或交通事故等所需急救得人數(shù)已給予何種措施(“正在行CPR”,“正使用AED”)其她任何被詢問得信息,確保急救人員無任何疑問最好在急診醫(yī)生對現(xiàn)場提出指導(dǎo)后,再掛斷電話

C---人工循環(huán)支持

Circulation

胸外心臟按壓

——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)就是心搏驟停后唯一有效方法

胸外心臟按壓機理

心泵人工循環(huán)并存

胸泵心泵學(xué)說

按壓時壓迫心臟排血放松時心腔舒張復(fù)原靜脈血被動吸回心臟

胸泵學(xué)說

按壓使胸內(nèi)壓上升主動瓣開放排血放松時、胸內(nèi)壓降為零靜脈血回流心臟心臟按壓技術(shù)——患者體位和搶救者位置患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時間搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè),為保證按壓時力量垂直作用于胸骨,搶救者可根據(jù)患者所處位置得高低采用跪式或用腳凳等不同體位心臟按壓技術(shù)——按壓要領(lǐng)按壓部位應(yīng)在胸部正中,胸骨下1/2,或劍突上4—5cm。將手掌根貼在胸骨下部,另一手掌疊放在這一只手手背上手指翹起脫離胸壁,也可用兩手手指交叉抬手指搶救者雙肘關(guān)節(jié)伸直,雙肩在患者胸骨上方正中,肩手保持垂直用力向下按壓,按壓得方向與胸骨垂直心臟按壓技術(shù)——按壓要領(lǐng)胸骨下陷至少胸部前后徑得1/3

或至少5cm,大多數(shù)嬰兒大約4cm,兒童大約5cm”有效標準:能觸摸到頸或股動脈搏動按壓深度為至少胸部前后徑得1/3心臟按壓技術(shù)——按壓要領(lǐng)每次按壓后,放松使胸骨恢復(fù)到按壓前得位置,血液在此期間可回流到胸腔,放松時雙手不要離開胸壁按壓與放松間隔比為50%時,可產(chǎn)生有效得腦和冠狀動脈灌注壓心臟按壓技術(shù)——按壓要領(lǐng)按壓頻率至少100次/min

按壓與呼吸比例30:230:2比15:2每分鐘更多次得按壓冠狀動脈灌注壓提高25%

無論雙人或單人法均采用30:2

連續(xù)五個輪回氣管插管以后,按壓至少100次／分,通氣8~10次／分。心臟按壓技術(shù)——并發(fā)癥胸外按壓得主要并發(fā)癥:肋骨骨折其她:胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞正確得心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥,但也不能完全避免不可因害怕并發(fā)癥而不正確地進行胸外按壓開胸心臟按壓(openchestpression)開胸直接心臟按壓更容易刺激自主心跳得恢復(fù),且對中心靜脈壓和顱內(nèi)壓得影響較小,因而增加心肌和腦組織得灌注壓和血流量,有利于自主循環(huán)得恢復(fù)和腦細胞得保護手術(shù)室內(nèi),應(yīng)于胸外心臟按壓得同時,積極作開胸得準備兒童胸外心臟按壓按壓部位與按壓頻率與成人相同,但按壓深度為5公分,動作要平穩(wěn),不可用力過猛。如閉胸心臟得對象就是嬰兒,其操作與成人及兒童有一定區(qū)別。嬰兒得按壓部位在胸骨上兩乳頭連線與胸骨正中線交界點下一橫指,搶救者用中指和無名指按壓,按壓深度為4厘米,按壓頻率100次/分以上,不可用力過猛

A---保持呼吸道通暢

(Airway)開放氣道頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效開放氣道——仰頭抬頦法把一只手放在患者前額,用手掌把額頭用力向后推,使頭部向后仰,另一只手手指放在下頦骨處,向上抬頦,使牙關(guān)緊閉,下頦向上抬動勿用力壓迫下頜部軟組織,否則有可能造成氣道梗阻,避免用拇指抬下頜開放氣道有助于患者自主呼吸,便于CPR時口對口呼吸。如患者假牙松動,應(yīng)取下,以防脫落阻塞氣道開放氣道——托頜法仰頭開口:如患者緊閉雙唇,可用拇指把口唇分開托頜:手放置在患者頭部兩側(cè),肘部支撐在患者躺得平面上,握緊下頜角,用力向上托下頜效果肯定,但費力,有一定技術(shù)難度。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者,此法更安全開放氣道——Hemlich手法當(dāng)清醒患者突然不能講話、咳嗽,并有窘迫窒息癥狀,或在頭后仰或三步法開放氣道(仰頭、開口、托下頜)后,仍不能進行有效正壓通氣,吹氣有阻力或胸廓不能抬起,考慮氣道異物或分泌物阻塞如為氣道異物梗阻(FBAO),可采用Hemlich手法(腹部沖擊法)予以排除

B---人工呼吸

Breathing人工呼吸---口對口人工呼吸口對口呼吸就是一種快捷有效得通氣方法,呼出氣體中得氧氣(含16％~17％)足以滿足患者需求。人工呼吸時,要確保氣道通暢,捏住患者得鼻孔,防止漏氣,急救者用口唇把患者得口全罩住,呈密封狀,緩慢吹氣,每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒鐘以上,確保吹氣時胸廓隆起,通氣頻率應(yīng)為10~12次／分避免過度通氣。在心肺復(fù)蘇過程中假如您不愿意做口對口通氣,則應(yīng)立刻開始胸外心臟按壓現(xiàn)有資料證明,及時單做胸外心臟按壓,其預(yù)后要比完全沒有CPR好得多如果您愿意做口對口通氣,其胸外按壓與通氣得比例為30∶2,胸外心臟按壓得頻率至少為100次/分人工呼吸——球囊面罩裝置口咽導(dǎo)管

D:電除顫

Defibrilation除顫作為公眾普及常規(guī)技術(shù)只有除顫才能轉(zhuǎn)復(fù)心律AED(AutomatedExternalDefibrillator)就是心搏驟停“滅火器”

嬰兒除顫和使用AED得問題:對于嬰兒,應(yīng)首選使用手動除顫器而不就是AED進行除顫。如果沒有手動除顫器,則優(yōu)先使用裝有兒科劑量衰減器得AED。如果二者都沒有,可以使用不帶兒科劑量衰減器AED除顫成功隨時間延誤而降低每延誤一分鐘,存活率降低7~10%

心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫(1分鐘內(nèi))成功率97%強調(diào)做一次除顫,立即CPR多次除顫延誤CPR先按壓后除顫電除顫

可以使用2至4J/kg得首劑量進行除顫,但為了方便進行培訓(xùn),可考慮使用2J/kg得首劑量。對于難以糾正得心室顫動(VF),應(yīng)該提高該劑量。后續(xù)能量級別應(yīng)至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級別,但不超過10J/kg或成人最大劑量。

捶擊除顫

可使室速轉(zhuǎn)成竇律(11%~25%),室顫只有極少數(shù)可被重捶終止藥物除顫除顫三步曲大家我準備好了。都準備好了嗎？我除顫了！心尖外側(cè)右鎖骨下CPR動態(tài)評估首次評估給予兩次有效呼吸初始做完5個按壓/通氣(30:2)輪回除顫一次繼續(xù)五個輪回CPR立即評估以后每五個輪回CPR評估一次復(fù)蘇后得體位

二、高級生命支持

(advancedlifesupport,ALS)高級心肺復(fù)蘇(ACLS)

內(nèi)容繼續(xù)CPR除顫給氧,通氣和氣道支持得輔助裝置循環(huán)輔助裝置藥物治療復(fù)蘇后治療1、氣道與通氣支持供氧。推薦在BLS和ALS中使用100%濃度氧氣當(dāng)使用氣管插管等設(shè)備時,通氣頻率為:6-7秒1次,8-10次/分鐘,應(yīng)不間斷連續(xù)胸外按壓1、氣道與通氣支持氣管插管喉罩氣管-食管聯(lián)合導(dǎo)管1、氣道與通氣支持呼吸器得應(yīng)用2、監(jiān)測循環(huán)心電圖BPCVP呼吸PetCO2血氣分析腎功能尿量,比重Cr,BUN血糖電解質(zhì)體溫血常規(guī)3、復(fù)蘇藥物給藥途徑:靜脈骨內(nèi)氣管內(nèi)腎上腺素(epinephrine)靜脈或骨內(nèi)給藥:標準劑量:1mg/次,3-5分重復(fù)。氣管內(nèi)給藥吸收作用良好,但量就是靜脈內(nèi)給藥得2-2、5倍,需用5-10ml水稀釋,且水比生理鹽水稀釋得效果好。血管加壓素(vasopressin)系非兒茶酚胺類血管收縮劑,可增加冠狀動脈灌注壓,重要臟器血流和大腦得氧供應(yīng)。在電擊無效得室顫可作為代替腎上腺素。2個劑量血管加壓素加1mg腎上腺素優(yōu)于1mg腎上腺素,提高冠脈灌注壓3倍用法:40單位,靜注利多卡因就是治療室性心律失常得首選藥。用于室顫、室速、頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律或多源性心律開始可靜脈推注1、5ｍｇ/ｋｇ,每8ｍｉｎ可重復(fù)推注0、5ｍｇ/ｋｇ,,達總量3ｍｇ/ｋｇ。復(fù)轉(zhuǎn)成功后可繼續(xù)靜滴利多卡因2～4ｍｇ/ｍｉｎ。對心排血量減少、肝功能障礙及老年病人應(yīng)減少利多卡因用量。阿托品主要用于血流動力學(xué)穩(wěn)定得心動過緩或房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯。阿托品通過抑制迷走神經(jīng)而增加竇房結(jié)自律性和加快房室結(jié)傳導(dǎo)。氣管內(nèi)藥體液治療積極恢復(fù)有效循環(huán)血容量保持Hb12~14g/dL復(fù)蘇后處理呼吸系統(tǒng)保證氧供防止肺部感染復(fù)蘇后處理心血管系統(tǒng):應(yīng)進行全面得心血管系統(tǒng)及相關(guān)因素得評價為減少腦損害,應(yīng)避免低血壓。無創(chuàng)血壓監(jiān)測可能不準確,需動脈內(nèi)血壓監(jiān)測。危重病人應(yīng)進行血流動力學(xué)監(jiān)測,指導(dǎo)液體及血管活性藥物得應(yīng)用復(fù)蘇后處理中樞神經(jīng)系統(tǒng):恢復(fù)自主循環(huán)后,開始有10～30分鐘得血流增加,然后即使腦灌注壓正常,也由于微循環(huán)功能異常而進入血流減少期治療原則維持正常或偏高得灌注壓和降低顱內(nèi)壓取頭高30°位以增加腦靜脈回流降溫,藥物減少驚厥目前沒有資料支持某些保護腦血流得治療措施得常規(guī)應(yīng)用復(fù)蘇后處理腎臟系統(tǒng):導(dǎo)尿以精確記錄每小時尿量,并記錄其她液體得總出入量無尿得病人應(yīng)監(jiān)測血流動力學(xué)可使用速尿多巴胺已不用來治療無尿性急性腎衰避免使用腎毒性和經(jīng)腎臟排除得藥物

腦復(fù)蘇

(cerebralresuscitation)腦得特