胎盤早剝的培訓(xùn)演講人：日期：CATALOGUE目錄CATALOGUE目錄胎盤早剝概述胎盤早剝的病因胎盤早剝的病理及臨床分類胎盤早剝的臨床表現(xiàn)胎盤早剝的診斷與輔助檢查胎盤早剝的治療胎盤早剝的預(yù)防與管理胎盤早剝的案例分析胎盤早剝概述01妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。定義輕型胎盤早剝主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著；重型胎盤早剝主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。特點(diǎn)定義與特點(diǎn)發(fā)病率胎盤早剝的發(fā)病率在不同國(guó)家和地區(qū)有所不同，通常約為1%左右。高危因素高齡孕婦、多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、孕婦吸煙、子宮內(nèi)感染等是胎盤早剝的高危因素。胎盤早剝的發(fā)病率胎盤早剝的臨床意義對(duì)胎兒的影響胎盤早剝可導(dǎo)致胎兒急性缺氧、胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)、低出生體重等不良妊娠結(jié)局，增加圍產(chǎn)兒死亡率。對(duì)孕婦的影響胎盤早剝可導(dǎo)致孕婦的凝血功能障礙、產(chǎn)后出血、急性腎衰竭、羊水栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及孕婦生命。胎盤早剝的病因02血管病變?nèi)焉锲诟哐獕喝焉锲诟哐獕杭膊?，尤其是重度子癇前期，容易引起胎盤血管急性動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致胎盤床血管破裂，形成胎盤后血腫，引發(fā)胎盤早剝。腎臟疾病血管炎性疾病孕婦患有腎臟疾病時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，導(dǎo)致血漿滲透壓降低，水分進(jìn)入組織間隙，引起胎盤水腫和胎盤早剝。如結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，病變可累及胎盤血管，引起血管壁壞死和破裂，導(dǎo)致胎盤早剝。123機(jī)械性因素外傷孕婦腹部受到撞擊、擠壓或摔倒等外傷，可直接導(dǎo)致胎盤早剝。臍帶過(guò)短臍帶長(zhǎng)度過(guò)短，在分娩過(guò)程中可能因臍帶牽拉而導(dǎo)致胎盤剝離。子宮手術(shù)史既往有剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除等子宮手術(shù)史，可能增加胎盤植入和剝離的風(fēng)險(xiǎn)。子宮收縮藥物使用不當(dāng)如使用宮縮藥物劑量過(guò)大或速度過(guò)快，可導(dǎo)致子宮強(qiáng)烈收縮，宮腔內(nèi)壓力驟減，引起胎盤早剝。子宮內(nèi)壓力突然降低如羊水過(guò)多突然破膜或雙胎妊娠一胎娩出后，宮腔內(nèi)壓力驟減，也可能導(dǎo)致胎盤早剝。宮腔內(nèi)壓力驟減胎盤早剝的病理及臨床分類03定義陰道流血，量可多可少，可伴有輕微腹痛或腹痛不明顯。癥狀診斷根據(jù)癥狀、體征及B超檢查，確定胎盤剝離的程度和范圍。胎盤剝離后，血液通過(guò)宮頸口流出，表現(xiàn)為陰道流血。顯性出血定義胎盤剝離后，血液積聚在胎盤與子宮壁之間，不流出體外。隱性出血癥狀無(wú)陰道流血或僅有少量陰道流血，但腹痛劇烈，貧血程度與陰道流血量不符。診斷通過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤后血腫，或胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫等表現(xiàn)時(shí)進(jìn)行診斷。子宮胎盤卒中定義胎盤早剝發(fā)生突然，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，導(dǎo)致子宮卒中。癥狀突然發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰痛或背痛，可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速等休克癥狀。診斷根據(jù)癥狀、體征及B超檢查，確定胎盤剝離的程度和范圍，以及胎兒宮內(nèi)情況。同時(shí)需排除其他引起腹痛的疾病，如胎盤早剝并發(fā)羊水栓塞等。胎盤早剝的臨床表現(xiàn)04腹痛疼痛特點(diǎn)持續(xù)性腹痛，可伴有腰酸或腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。疼痛部位疼痛與宮縮的關(guān)系多為下腹部，有時(shí)可放射至腰背部。腹痛通常不隨宮縮而緩解或加重，宮縮間歇時(shí)腹痛仍持續(xù)存在。123出血出血特點(diǎn)陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有血塊或爛肉樣組織。030201出血與腹痛的關(guān)系出血量與腹痛程度不一定成正比，部分重型胎盤早剝患者腹痛劇烈但出血量可能較少。出血對(duì)胎兒的影響出血過(guò)多可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。由于胎盤早剝導(dǎo)致出血過(guò)多，患者可出現(xiàn)貧血癥狀，如面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速等。全身癥狀貧血重型胎盤早剝患者可因失血過(guò)多而迅速出現(xiàn)休克癥狀，如血壓下降、意識(shí)模糊等。休克由于胎盤早剝導(dǎo)致胎兒缺氧，可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的表現(xiàn)，如胎動(dòng)減少或消失、胎心異常等。胎兒宮內(nèi)窘迫胎盤早剝的診斷與輔助檢查05臨床診斷妊娠期出現(xiàn)陰道流血胎盤早剝的主要癥狀之一，需與其他原因引起的陰道流血進(jìn)行鑒別。02040301貧血及休克重型胎盤早剝由于失血過(guò)多，可能出現(xiàn)貧血、休克等癥狀，危及母兒生命。腹痛或腰背痛剝離胎盤的積血刺激子宮收縮，引起腹痛或持續(xù)性腰背痛，癥狀與胎盤后積血多少有關(guān)。胎位不清或胎心消失剝離面積大、積血多時(shí)，可導(dǎo)致胎位不清或胎心消失。胎盤位置及厚度超聲檢查可確定胎盤位置及厚度，有助于判斷剝離面大小及積血情況。超聲檢查胎盤后血腫超聲表現(xiàn)為胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)液性暗區(qū)，有助于確診胎盤早剝。胎兒狀況評(píng)估超聲檢查可了解胎兒大小、胎位、羊水情況，以及是否有宮內(nèi)窘迫等。檢測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)，評(píng)估貧血程度及是否需要輸血。胎盤早剝患者可能出現(xiàn)凝血功能障礙，需及時(shí)檢查凝血酶原時(shí)間等凝血指標(biāo)。胎盤早剝可能損害肝腎功能，需監(jiān)測(cè)尿素氮、肌酐等指標(biāo)。纖維蛋白原降低是胎盤早剝患者凝血功能異常的重要指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查凝血功能檢查肝腎功能檢查纖維蛋白原檢查胎盤早剝的治療06護(hù)理評(píng)估孕婦全身情況的評(píng)估包括生命體征、精神狀態(tài)、貧血程度等方面。產(chǎn)科檢查實(shí)驗(yàn)室檢查了解胎位、胎心、宮縮等產(chǎn)科情況。如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，以評(píng)估病情。123護(hù)理診斷孕婦護(hù)理診斷前置胎盤、胎兒窘迫、貧血等。030201胎兒護(hù)理診斷宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、死胎等。并發(fā)癥護(hù)理診斷休克、DIC、產(chǎn)后出血等。產(chǎn)后出血胎兒娩出后，立即給予縮宮素，加強(qiáng)宮縮，防止產(chǎn)后出血。胎兒護(hù)理措施定期監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)，評(píng)估胎兒狀況，如有異常及時(shí)處理。DIC密切觀察凝血功能，及時(shí)給予抗凝治療。休克建立靜脈通路，輸血輸液，糾正休克。孕婦護(hù)理措施絕對(duì)臥床休息，避免腹部受壓，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。護(hù)理措施胎盤早剝的預(yù)防與管理07高血壓患者孕婦有慢性高血壓或妊娠期間出現(xiàn)高血壓，容易增加胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者孕婦患有糖尿病會(huì)增加胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是糖尿病合并微血管病變者。多胎妊娠多胎妊娠的孕婦胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是三胎及以上的孕婦。有胎盤早剝史曾經(jīng)發(fā)生過(guò)胎盤早剝的孕婦再次懷孕時(shí)，發(fā)生胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。高危人群管理孕期監(jiān)測(cè)定期產(chǎn)檢孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理妊娠高血壓、糖尿病等合并癥，以降低胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)胎兒情況通過(guò)胎心監(jiān)測(cè)、B超等手段，了解胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。孕婦自我監(jiān)測(cè)孕婦應(yīng)密切關(guān)注自己的身體狀況，如出現(xiàn)腹痛、陰道流血等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。緊急處理流程立即就醫(yī)孕婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、大量陰道流血等胎盤早剝的癥狀時(shí)，應(yīng)立即送往醫(yī)院進(jìn)行治療。緊急剖宮產(chǎn)如果胎盤早剝嚴(yán)重，危及母兒生命，應(yīng)立即進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)。輸血和輸液對(duì)于失血量較大的孕婦，應(yīng)及時(shí)輸血和輸液，以補(bǔ)充血容量和糾正貧血。密切監(jiān)測(cè)母兒情況在治療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)母兒的生命體征和病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。胎盤早剝的案例分析08孕36周，突發(fā)持續(xù)性腹痛，伴有陰道流血。根據(jù)癥狀、體征和B超檢查，迅速確認(rèn)為胎盤早剝。立即終止妊娠，通過(guò)剖宮產(chǎn)娩出胎兒，同時(shí)處理胎盤早剝引發(fā)的產(chǎn)后出血。母子平安，產(chǎn)后恢復(fù)良好。案例一：典型胎盤早剝的處理孕婦情況診斷過(guò)程處理方法救治效果案例二：隱性胎盤早剝的診斷孕婦情況孕28周，無(wú)明顯腹痛，但有少量陰道出血。02040301處理方法密切觀察孕婦和胎兒情況，給予保守治療，如臥床休息、止血等。診斷過(guò)程B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤后血腫，確診為隱性胎盤早剝。救治效果胎兒情況穩(wěn)定，孕