呼吸衰竭病人護理查房202X年中心醫院護理應急知識培訓醫療培訓|醫護培訓|醫護工作|工作計劃日常工作中不斷進行應急演練，可提高護士處理各種突發事件的水平和能力，熟悉和掌握應急處置的工作程序,把危害降到最低程度，保證工作正常運行。匯報人：XXX時間：202X年X月1Casepresentation病情介紹2Diseaserelatedknowledge疾病相關知識3Nursingdiagnosisandcooperativeproblems護理診斷及合作性問題4Nursingobjectives,measures,effectevaluation護理目標、措施、效果評價5Healtheducation健康宣教目

錄contents第一部分呼吸衰竭的臨床表現，因原發病的不同而有很大差異，但均以缺氧和/或CO2潴留對機體的影響為基本表現.病情介紹病情介紹患者21床，廖xx，男性，77歲主訴因反復咳嗽、咳痰、氣喘10余年，加重4天初步診斷1慢性阻塞性肺疾病急性加重初步診斷2慢性呼吸衰竭高血壓2級（高危組）患者自發病以來，精神欠佳，食欲減退，大小便基本正常，睡眠欠佳病情介紹既往史患者既往曾多次因類似病史在我科住院治療既往有高血壓病史，最高血壓達150/100mmHg;未規律用藥治療，血壓控制情況不詳，無食物藥物過敏史。患者吸煙40年，約20支/天，戒煙10年入院查體體溫:36.8℃，脈搏:102次/分，呼吸:23次/分，血壓:164/56mmHg，神志清楚，慢性病容，患者有咳嗽、咳較多白色粘痰，有胸悶、氣緊等癥狀實驗室檢查胸部CT：慢性支氣管炎、肺氣腫并左下肺感染；主動脈及冠狀動脈鈣化2018.1.232018.2.11二氧化碳結合力:38.56mmol/L↑2018.2.17糖化血紅蛋白測定（高效液相色譜法）:糖化血紅蛋白:6.4%↑;2018.2.19鉀:3.43mmol/L↓，鈉:135.70mmol/L↓;二氧化碳結力:42.62mmol/L↑;C反應蛋白:12.00mg/L↑;輔助檢查——血氣分析2-11-13:00PH：7.45，PCO2：72mmHg，PO2：81mmHg2-12-09:00PH：7.48，PCO2：56mmHg，PO2：54mmHg2-1413:00危急值：PCO2：95mmHg2-21-23:00PH7.24，PO2：83mmHg，PCO2：101mmHg2-2319:00PCO2：小于50mmHg治療過程入院后予一級護理，病重護理低鹽低脂飲食，記24小時出入量，血糖監測（測空腹+三餐后2小時）無創呼吸機輔助呼吸（吸氣壓14cmH2O，呼氣壓5cmH2O）控制血壓：硝酸甘油組微量泵入+口服拜新同霧化（布地奈德+特布他林）解痙平喘（二羥丙茶堿）治療過程抗感染哌拉西林舒巴坦鈉，2-17接檢驗科報告：痰培養見鮑曼不動桿菌生長++++（多重耐藥），對替加環素中敏，多年菌素敏感，換用替加環素+頭孢哌酮舒巴坦聯合抗感染，并予床旁隔離01呼吸興奮劑2.21.23：00：PCO2：101mmHg予鹽酸洛貝林注射液6mg+尼可剎米注射液1.875g+0.9%氯化鈉注射液50ml微量泵人02第二部分呼吸衰竭的臨床表現，因原發病的不同而有很大差異，但均以缺氧和/或CO2潴留對機體的影響為基本表現.相關介紹相關知識介紹呼吸衰竭的概念是指由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能的嚴重障礙，使機體在靜息狀態下亦不能維持有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留的一種綜合征。疾病相關知識3.注意受年齡因素影響，隨年齡增長而下降;4.PaO2=〔102-0.33×年齡)〕×0.133kPa1.海平面大氣壓下（760mmHg）(PaO2)<8.0kPa(60mmHg)2.和（或）同時伴有(PaCO2)>6.67kPa(50mmHg);病因病

因氣體阻塞性病變（慢性阻塞性肺氣腫、嚴重哮喘）肺組織疾病（肺結核、肺水腫）胸廓及胸膜病變（氣胸、胸廓畸形）肺血管病變（肺栓塞）神經肌肉病變（重癥肌無力）發病機制疾病相關知識按病程分類急性原無呼吸系統疾病,突然的因素，在短時間內發展為呼吸衰竭，因機體缺少足夠的時間代償，出現急性缺O2和（或）伴有CO2潴留，常會危及患者生命；慢性常在慢性呼吸病的基礎上發生了呼吸衰竭；按病理生理分類泵衰竭由于呼吸驅動不足或呼吸運動受限引起；肺衰竭由于氣道阻塞，肺組織與胸膜病變和肺血管病變所致。按動脈血氣改變分類Ⅰ型僅有缺O2而無CO2潴留，多見于換氣功能障礙；Ⅱ型缺O2伴CO2潴留，肺泡通氣不足；第三部分呼吸衰竭的臨床表現，因原發病的不同而有很大差異，但均以缺氧和/或CO2潴留對機體的影響為基本表現.護理診斷及合作性問題護理診斷及合作性問題氣體交換所損急性意識障礙清理呼吸道無效營養失調焦慮與肺泡通氣不足，呼吸肌疲勞肺泡彌散性功能減退有關與血氧，二氧化碳潴留有關與食欲下降，胃腸道淤血有關與環境改變、疾病預后不佳有關與呼吸道分泌物多而粘稠，咳嗽無力有關護理診斷及合作性問題知識缺乏：與對疾病的病程和治療不了解有關活動無耐力：與長期臥床，營養不良有關有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關潛在并發癥：水、電解質紊亂：上消化道出血第四部分呼吸衰竭的臨床表現，因原發病的不同而有很大差異，但均以缺氧和/或CO2潴留對機體的影響為基本表現.護理目標措施評價護理目標患者的呼吸道通暢，呼吸形態得到糾正患者的情感得到交流，焦慮情緒得到減輕患者認識的增加營養物質攝入的重要性患者將能保證攝入足夠的液體和電解質患者缺氧和二氧化碳潴留癥狀得到改善護理目標護理措施-氣體交換所損絕對臥床休息，并保持舒適體位，如坐位和半坐位，已利于呼吸010203040506遵醫囑給氧，并密切觀察氧療過程嚴密監測呼吸的頻率、節律、深度等鼓勵和幫助患者進行有效咳嗽及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢遵醫囑予以消炎、平喘、化痰、霧化，以促進痰液排出予呼吸機輔助通氣，必要時氣管插管應對氣體交換所損的護理措施的六步步驟護理措施-清理呼吸道無效保持病室空氣新鮮每日通風換氣0102030405指導并協助患者取坐位或半坐位，定時更換，以利于排痰予以濕化氧氣，提高動脈血氧分壓，濕潤呼吸道，促使痰液排出鼓勵患者有效咳嗽排痰，指導家屬拍背的方法（由外向內，由下至上輕拍背部）定時翻身，指導患者多飲水護理措施-營養失調飲食指導給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食補充適當的水分，防止便秘，腹瀉，少量多餐01生活習慣增進食欲，保持口腔清潔，餐前適當休息，避免不良刺激，餐后禁止平臥02護理措施-焦慮01家庭支持：指導病人家屬了解康復治療的重要性02緩解焦慮03心理護理：醫務人員應給病人關心體貼，向病人及家屬解釋呼吸衰竭的特點，鼓勵患者積極配合治療護理，提高生活質量。應對焦慮的護理措施包括：家庭支持、緩解焦慮、心理護理護理措施-知識缺乏1.向病人及家屬解釋疾病的起因、經過及主要治療和護理方法2.指導病人如何預防和促使疾病早日康復，進行肺功能鍛煉3.指導患者如何配合治療和護理4.指導病人進行有效呼吸和咳嗽技巧5.向病人講解氧療的注意事項及氧療對疾病的作用護理措施-活動無耐力護理措施鼓勵病人在能耐受的活動范圍內適當活動根據病人需要協助其日常活動，以減少能量消耗保證充足的睡眠飲食上予以高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食指導患者有計劃的活動護理措施-有皮膚完整性受損的危險01做好七勤（勤觀察、勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤交班）02予以泡沫敷貼保護骨隆突處，并予以氣墊床持續減壓護理皮膚03避免局部皮膚刺激，保持床單位清潔干燥04促進局部血運循環，擦浴、擦背、按摩受壓部位05改善機體營養狀態護理措施-潛在并發癥：水、電解質紊亂；上消化道出血3.監測出入量、血氣分析和血生化檢查、電解質和酸堿平衡狀態;4.觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現，一旦發現，應立即報告醫生并協助處理。1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節律和深度;2.監測生命體征及意識狀態;效果評價對疾病有一個正確的認識患者呼吸困難緩解未出現皮膚破損出現肺性腦病時予以及時的觀察及處理現呼吸衰竭解除積極配合治療睡眠有所改善第五部分呼吸衰竭的臨床表現，因原發病的不同而有很大差異，但均以缺氧和/或CO2潴留對機體的影響為基本表現.健康宣教健康指導配合氧療，了解氧療在疾病中的作用，告知患者不可自行調節