氧療相關知識第一頁，共26頁。1氧療的目的及分類2缺氧的分類及判斷3氧療的適應癥4氧療的注意事項本課重點5氧療的并發癥及預防第二頁，共26頁。何為氧氣吸入療法？氧對人體非常重要，健康人在正常狀態下，自然地呼吸空氣，并利用其中的氧氣，維持新陳代謝需要。在患病或某些異常狀態時，就要在家中或診所、醫院通過一定設備吸入氧氣。氧氣吸入療法是指供給患者氧氣，提高動脈氧分壓（PaO2）和氧飽和度（SaO2），改善缺氧狀態，促進代謝，維持生命活動的一種治療方法。第三頁，共26頁。吸氧的好處1、吸氧可緩解心絞痛、預防心肌梗塞的發生：心絞痛是因急性心肌缺氧所致，心肌持續缺氧30分鐘以上者，可造成心肌梗塞的發生，是病人猝死的一大危險因素。定期保健吸氧或病發時吸氧可預防或緩解心絞痛、心肌梗塞的發生，為治療爭取時間。2、吸氧可預防猝死型冠心病：猝死型冠心病因發病突然而使人防不勝防，其發病前往往有持續的輕度胸悶、氣急、情緒異常或心律混亂，若在此時能輔以氧氣治療可以起事半功倍的效果。3、吸氧對哮喘病有很好的治療：哮喘病是由于支氣管痙攣等情況而使肺泡與外界的換氣功能減弱而引起的，吸氧可提高肺泡內的氧濃度，有助哮喘的緩解。第四頁，共26頁。吸氧的好處4、吸氧可有效治療肺氣腫、肺心病、慢性支氣管炎：上述所列疾病皆因嚴重缺氧所致，吸氧能減緩病人缺氧癥狀和顯著提高血氧飽和度，比單獨用藥物治療療效顯著。5、吸氧對糖尿病有輔助治療效果：現在研究表明，糖尿病同機體缺氧有關。糖尿病人毛細血管壓明顯偏低，組織細胞不能充分獲氧，導致細胞功能和糖代謝的障礙。因而對糖尿病患者實施氧療已愈來愈引起醫療界的重視.6、吸氧對健康人士可起保健作用：由于大氣污染日益嚴重、空調的普通使用，定期吸氧可清潔您的呼吸系統，改善內臟功能，提高人體綜合免疫力，以預防各種疾病。第五頁，共26頁。糾正各種原因造成的缺氧狀態提高動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度促進組織的新陳代謝維持機體生命活動氧氣吸入療法的目的第六頁，共26頁。氧療的方式有哪些？按供氧方式分：鼻導管給氧法鼻塞法漏斗法面罩法（簡易面罩給氧、有袋面罩給氧）頭罩給氧法氧氣枕法、氧氣帳法按給氧濃度分：高濃度吸氧（吸氧濃度大于50％）低濃度吸氧（吸氧濃度低于50％）第七頁，共26頁。常用氧療方法（一）鼻塞和鼻導管吸氧法這種吸氧方法設備簡單，使用方便。鼻塞法有單塞和雙塞兩種：單塞法選用適宜的型號塞于一側鼻前庭內，并與鼻腔緊密接觸（另一側鼻孔開放），吸氣時只進氧氣，故吸氧濃度較穩定。雙塞法為兩個較細小的鼻塞同時置于雙側鼻孔，鼻塞周圍尚留有空隙，能同時呼吸空氣，病人較舒適，但吸氧濃度不夠穩定。鼻導管法是將一導管（常用導尿管）經鼻孔插入鼻腔頂端軟腭后部，吸氧濃度恒定，但時間長了會有不適感且易被分泌物堵塞。鼻塞、鼻導管吸氧法一般只適宜低流量供氧，若流量比較大就會因流速和沖擊力很大讓人無法耐受，同時容易導致氣道粘膜干燥。第八頁，共26頁。常用氧療方法（二）面罩吸氧法可分為開放式和密閉面罩法。開放式是將面罩置于距病人口鼻1～3厘米處，適宜小兒，可無任何不適感。密閉面罩法是將面罩緊密罩于口鼻部并用松緊帶固定，適宜較嚴重缺氧者，吸氧濃度可達40%～50%，感覺較舒適，無粘膜刺激及干吹感覺。但氧耗量較大，存在進食和排痰不便的缺點。第九頁，共26頁。常用氧療方法（三）經氣管導管氧療法是用一較細導管經鼻腔插入氣管內的供氧方法，也稱氣管內氧療。主要適宜慢性阻塞性肺病及肺間質纖維化等所致慢性呼吸衰竭需長期吸氧而一般氧療效果不佳者，由于用導管直接向氣管內供氧，故可顯著提高療效，只需較低流量的供氧即可達到較高的效果，且耗氧量很小。第十頁，共26頁。常用氧療方法（四）電子脈沖氧療法是近年開展的一種新方法，它通過電子脈沖裝置可使在吸氣期自動送氧，而呼氣期又自動停止送氧。這比較符合呼吸的生理狀態，又大大節省了氧氣。適宜鼻塞、鼻導管和氣管內氧療。第十一頁，共26頁。常用氧療方法（五）機械通氣給氧法即用各種人工呼吸機進行機械通氣時，利用呼吸機上的供氧裝置進行氧療。可根據病情需要調節供氧濃度（21%～100%）。氧療的氧源一般多用氧氣鋼瓶，并安裝有壓力表表明瓶內的儲氧量，供氧時安裝流量表，根據需要調節氧流量。大多數大醫院現在采用中心供氧，開關設在墻壁上，更為方便。第十二頁，共26頁。高濃度給氧：在急性呼吸衰竭如呼吸、心跳驟停，急性呼吸窘迫綜合癥，急性中毒（如一氧化碳中毒即煤氣中毒）呼吸抑制等，不得不分秒必爭地使用高濃度或純氧進行搶救，但不宜長期使用，以防止氧中毒或其它并發癥。低濃度吸氧：一般用于慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等，也稱慢性阻塞性肺病，在慢性呼吸衰竭失去代償時，吸氧不得不考慮血氧分壓的增加，血氧分壓太高可以削弱頸動脈竇對呼吸中樞的反射性刺激，從而減少通氣量，有加重二氧化碳潴留的可能。所以要謹慎用氧，一般使用低濃度持續吸氧，必要時加用機械呼吸治療?？傊谖鯐r應注重氧氣的不恰當應用也有副作用，尤其是對于病人而言。應在醫師的指導下應用。吸氧治療是糾正缺氧的針對性措施，臨床上以增加吸氧濃度，提高肺泡氧分壓，氧飽和度和含量，保證細胞組織的氧供給。

吸氧治療的給氧方式有兩種：一種是低濃度吸氧，另一種是高濃度吸氧。第十三頁，共26頁。肺心病與吸氧吸氧是治療肺心病的重要方法，但吸氧不恰當會給病人帶來不利影響。這是因為肺心病病人的呼吸調節與健康人不同。健康人的呼吸頻率在不同的情況下可以發生變化，這是由呼吸中樞來調節的，化學感受器，血液中的氧和二氧化碳含量也參與呼吸調節。肺心病病人血液中的二氧化碳濃度增高十分明顯，呼吸是靠低的血氧濃度刺激化學感受器來維持的。如果吸入過多的氧氣，則解除了低氧狀態對化學感受器的刺激作用，呼吸會變慢，會加重二氧化碳潴留，甚至呼吸停止，給病人的生命造成危險。所以對肺心病病人進行氧氣治療，不是吸氧越多越好，而是要根據病情輕重恰當給氧。應采用持續低流量的給氧方法，氧氣表上的流量控制在1～1.5升/分，氧的濃度以25%～29%為宜。第十四頁，共26頁。何為缺氧？氧氣是維持生命的主要物質，當組織得不到足夠的氧或利用氧發生障礙，使機體的代謝功能發生異常改變，這種情況稱為缺氧。人體對缺氧的耐受性較二氧化碳潴留為低，主要原因是體內氧的儲備量較少。第十五頁，共26頁。1、低張性缺氧：由于吸入氣體中氧分壓過低、肺通氣不足、氣體彌散障礙、靜脈血短路流入動脈而引起的缺氧。常見于慢性阻塞性肺部疾病、先天性心臟病如法洛四聯癥。主要特點為動脈血氧分壓（SaO2）降低，使動脈血氧含量（CaO2）減少，組織供氧不足。2、血液性缺氧：由于血紅蛋白數量減少或性質改變，造成血氧含量降低或血紅蛋白結合的氧不易釋放所致。常見于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥。3、循環性缺氧：由于組織血流量減少使組織供氧量減少所致。常見于心力衰竭、休克等。缺氧的分類4、組織性缺氧：由于組織細胞利用氧異常所致。如氰化物中毒等。第十六頁，共26頁。1、輕度低氧血癥：PaO2>6.67kPa（50mmHg），SaO2>80%，無發紺，一般不需氧療。2、中度低氧血癥：PaO24~6.67kPa（30~50mmHg），SaO260~80%，有發紺、呼吸困難，需氧療。3、重度低氧血癥：PaO2＜4kPa（30mmHg），SaO2＜60%，顯著發紺、呼吸極度困難、出現三凹癥，是氧療的絕對適應癥。缺氧程度判斷氧氣吸入可用于各種原因引起的缺氧。血氣分析檢查是用氧指標，當患者動脈血氧分壓低于6.67kPa時，則應給予吸氧。第十七頁，共26頁。鼻導管吸氧法的適應癥鼻導管吸氧法的適應癥1、呼吸系統疾患影響肺活量者。2、心臟功能不全，使肺部充血致呼吸困難者。3、中毒，使氧不能由毛細血管滲入組織而產生缺氧者。4、昏迷病人，如腦血管意外等。5、某些外科手術后病人，大出血休克或顱腦疾患病員、產程不定期長或胎心音不良等。第十八頁，共26頁。1、安全用氧，切實做好“四防”。即防震、防火、防熱、防油。至少距火爐5米，距離暖氣1米，氧氣筒內氧氣不可用盡，當壓力表上指針為5kg/cm2時，即不可再用2、嚴格遵守用氧操作規程，使用氧氣時應先調節流量而后應用，停用時先拔出導管，再關閉氧氣開關；如中途改變流量時，先將氧氣和鼻導管分離，調節好流量后再接上3、觀察用氧效果：觀察患者缺氧癥狀有無改善，如發紺減輕，心率較前減慢，呼吸困難緩解，精神狀態好轉，血氣分析各項指標趨向正常等是氧療有效的反映4、定時更換鼻導管和濕化液，應每日更換鼻導管或鼻塞1-2次，雙側鼻孔交替插管，濕化液每日更換5、防止交叉感染6、保證應急使用：對未用或已用空的氧氣筒應分別懸掛“滿”或“空”的標志用氧的注重事項第十九頁，共26頁。1、密切觀察氧療效果，如呼吸困難等癥狀減輕或緩解，心跳正常或接近正常，則表明氧療有效。否則應尋找原因，及時進行處理。2、高濃度供氧不宜時間過長，一般認為吸氧濃度>60%，持續24小時以上，則可能發生氧中毒。3、對慢性阻塞性肺病急性加重患者給予高濃度吸氧可能導致呼吸抑制使病情惡化，一般應給予控制性（即低濃度持續）吸氧為妥。4、氧療注意加溫和濕化，呼吸道內保持37℃溫度和95%～100%濕度是粘液纖毛系統正常清除功能的必要條件，故吸入氧應通過濕化瓶和必要的加溫裝置，以防止吸入干冷的氧氣刺激損傷氣道粘膜，致痰干結和影響纖毛的“清道夫”功能。5、防止污染和導管堵塞，對鼻塞、輸氧導管、濕化加溫裝置，呼吸機管道系統等應經常定時更換和清洗消毒，以防止交叉感染。吸氧導管、鼻塞應隨時注意檢查有無分泌物堵塞，并及時更換。以保證有效和安全的氧療。吸氧的主要注意事項第二十頁，共26頁。并發癥1：呼吸道分泌物干燥預防與處理：從供氧裝置出來的氧氣是干燥的，吸入后可使呼吸道黏膜干燥，分泌物干燥，不容易排出。因此，氧氣吸入前一定要先濕化，以預防呼吸道黏膜和分泌物干結。并發癥2：呼吸抑制預防與處理：低氧血癥時，PaO2的降低可刺激周圍化學感受器，反射性興奮呼吸中樞，增加肺部通氣。如果患者長期是靠這一反射性興奮維持呼吸時，（如肺源性心臟病、Ⅱ型呼衰的患者），吸入高濃度氧后，PaO2的升高可使這一反射機制消除，抑制患者的自主呼吸，甚至出現呼吸停止。因此，對這類患者需進行低流量、低濃度的控制性給氧，并監測PaO2的變化，維持患者的PaO2在60mmHg即可。吸氧常見并發癥的預防與處理規范第二十一頁，共26頁。并發癥3：吸收性肺不張預防與處理：患者吸入高濃度的氧氣后，肺泡內氮氣被大量置換，一旦支氣管阻塞，肺泡內的氧氣可被循環的血流迅速吸收，導致肺泡塌陷，引起肺不張。預防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關鍵，預防措施包括鼓勵患者深呼吸和咳嗽、加強痰液的排出、常改變體位、降低給氧濃度（＜60%）等。使用呼吸機的患者可加用呼氣末正壓通氣（PEEP）來預防。并發癥4：晶狀體后纖維組織增生預防與處理：使用高濃度氧后，過高的動脈氧分壓（PaO2達到140mmHg以上）是引起新生兒（特別是早產兒）晶狀體后纖維組織增生的主要危險因素。因此新生兒給氧濃度應嚴格控制在40%以下，并控制吸氧時間。吸氧常見并發癥的預防與處理規范第二十二頁，共26頁。并發癥5：氧中毒，分為肺型氧中毒、腦型氧中毒、眼型氧中毒預防與處理：預防氧中毒的主要措施是通過控制氧吸入的濃度和時間。在常壓下，吸入60%以下濃度的氧是安全的，60%~80%的氧吸入時間不能超過24h，100%的氧吸入時間不能超過4~12h。應盡量避免長時間使用高濃度的氧氣，給氧期間應經常監測動脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的效果和副作用。吸氧常見并發癥的預防與處理規范第二十三頁，共26頁。1、肺型氧中毒表現：胸骨后疼痛，干咳和進行性呼吸困難，肺活量減少2、腦型氧中毒表現：視覺、聽覺障礙，惡心抽搐、暈厥等神經癥狀，嚴重者可昏迷死亡3、眼型氧中毒表現:視網膜萎縮.早產嬰兒恒溫箱內吸氧時間過長,視網膜有廣泛的血管阻塞,成纖維細胞浸