第十三章生殖系統和乳腺疾病第十三章生殖系統和乳腺疾病第一節子宮頸疾病正常子宮頸正常子宮頸上皮子宮頸疾病慢性子宮頸炎chroniccervicitis子宮頸上皮內瘤變

cervicalintraepithelialneoplasia(CIN)子宮頸上皮不典型增生cervicalepithelialdysplasia原位癌carcinomainsitu子宮頸癌cervicalcarcinoma慢性子宮頸炎chroniccervicitis子宮頸慢性非特異性炎癥育齡期婦女常見常見病因病原體感染細菌:鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌……支原體、衣原體病毒:HSV、HPV非感染臨床表現:白帶增多充血水腫、炎細胞浸潤病理變化子宮頸上皮內瘤變

cervicalintraepithelialneoplasia,

CIN

病變異型性上皮可逆輕度異型增生小下1/3就是中度異型增生中等下2/3就是重度異型增生較大2/3∈1否原位癌癌1否CINICINIICINIII癌前病變癌正常子宮頸鱗狀上皮CINICINII大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜CINIII原位癌累及腺體子宮頸上皮內瘤變CIN常發生于鱗柱狀上皮交界處可以退變、持續或進展

CINI→CINII→CINIII6%CINI→原位癌13%CINII→原位癌29%

CINIII→原位癌肉眼改變不明顯碘實驗巴氏涂片子宮頸涂片(巴氏涂片)

子宮頸癌cervicalcarcinoma發病年齡:40~60歲病因:早婚、多產、感染(HPV)好發部位:宮頸外口,鱗柱狀上皮移行處演進過程:宮頸鱗狀上皮增生→異型增生→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌HaraldHausen,2008諾貝爾獎

糜爛型潮紅、顆粒狀,易出血外生菜花型菜花狀突起內生浸潤型浸潤生長宮頸增厚潰瘍型深部浸潤表面潰瘍組織學類型鱗癌(80%-90%):早期浸潤癌(浸潤深度<5mm)肉眼不能判斷浸潤癌(浸潤深度>5mm)高中低分化腺癌(10%-20%):肉眼無區別高中低分化放療、化療不敏感<5mm早期浸潤癌浸潤癌(鱗癌)子宮頸腺癌子宮頸癌擴散直接蔓延:上、下、前、后、兩側淋巴道轉移:最常見子宮旁腹股溝鎖骨上(晚期)血道轉移:少見肺、骨、肝子宮頸癌擴散第三節滋養層細胞疾病滋養細胞異常血HCG升高葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌胎盤部位 滋養細胞腫瘤受精后第五天受精后第六天受精后第12天胎盤絨毛得良性腫瘤水泡狀胎塊流行病學

1/150次妊娠(我國)<20y及>40y部位宮腔內:不侵入肌層宮外異位妊娠分類完全性葡萄胎不完全性葡萄胎葡萄胎hydatidiformmole發病機制完全性葡萄胎絨毛高度水腫,透明薄壁水泡,似葡萄不完全性葡萄胎(部分性葡萄胎)葡萄胎絨毛間質高度水腫、黏液變性體積增大絨毛間質內血管消失少量無功能毛細血管(無RBC)滋養層細胞增生,伴有異型性細胞滋養層細胞合體滋養層細胞絨毛高度水腫葡萄胎間質無血管無功能血管細胞滋養層細胞

合體滋養層細胞臨床病理聯系子宮體積明顯↑超過正常妊娠月份絨毛水腫無胎心、無胎動血、尿HCG↑滋養層細胞↑陰道出血滋養層細胞侵襲血管清宮術后80-90%

痊愈10%

侵蝕性葡萄胎2-3%

絨毛膜癌侵蝕性葡萄胎invasivemole交界性腫瘤絨毛侵入子宮肌層藍紫色出血壞死結節遠處栓塞(陰道、肺、腦)不能繼續生長鏡下滋養層細胞增生顯著、異型性較高化療敏感侵蝕性葡萄胎滋養層細胞異型性顯著絨毛膜癌choriocarcinoma病因葡萄胎50％流產及足月分娩45％其它5％大體癌結節,侵入肌層鏡下滋養層細胞異型增生無間質血管無絨毛與水泡狀結構絨毛膜癌可發生于子宮各個部位可見明顯出血壞死絨毛膜癌肺轉移絨毛膜癌細胞異型性明顯,可見出血壞死癌細胞不形成絨毛與水泡局部癥狀陰道不規則流血子宮增大HCG持續↑臨床病理聯系轉移癥狀肺:咯血、胸痛大腦:頭痛、嘔吐

腎:血尿葡萄胎流產、妊娠血道轉移化療敏感滋養層細胞疾病葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌腫瘤良性交界性惡性病因妊娠有關染色體異常多繼發于葡萄胎繼發于葡萄胎、流產、正常分娩肉眼水泡狀水泡狀組織侵入子宮肌壁

肌壁暗紅色結節,出血壞死明顯鏡下滋養層細胞增生絨毛間質水腫絨毛與葡萄胎相似滋養層細胞浸入肌層出血壞死不形成絨毛滋養層細胞高度異型性出血壞死明顯乳腺纖維囊性變乳腺纖維腺瘤乳腺癌第七節乳腺疾病正常靜止期乳腺正常哺乳期乳腺乳腺癌病因雌激素長期作用、環境因素、放射線基因、遺傳人群多見于40-60歲男性偶見部位外上象限乳頭左乳乳腺癌組織分類乳腺癌

非浸潤性癌

導管內原位癌小葉原位癌

粉刺癌非粉刺導管內癌乳頭Paget病伴導管原位癌(15-30%)浸潤性癌

浸潤性導管癌浸潤性小葉癌特殊類型癌:乳頭Paget病伴導管浸潤癌, 典型髓樣癌、黏液癌、小管癌……(70-85%)導管內原位癌部位:乳腺小葉導管內,不見小葉結構范圍:癌細胞局限于擴張導管內,基底膜完整分類:粉刺癌:導管內壞死,形似粉刺非粉刺型導管內癌預后好少數可發展為浸潤癌粉刺癌壞死區鈣化導管擴張壞死物間質纖維化非粉刺型導管內癌實性排列充滿管腔篩狀排列乳頭狀排列小葉原位癌部位:乳腺小葉末稍導管與腺泡,可累及雙側乳腺范圍:癌細胞局限于末稍導管與腺泡內,基底膜完整特點:腫塊不明顯細胞較小,異型性小預后好少數可發展為浸潤癌小葉原位癌浸潤性導管癌最常見,70%肉眼乳頭下陷、橘皮樣外觀潰瘍鏡下突破導管基底膜癌細胞周圍有纖維組織增生單純癌硬癌乳頭下陷浸潤性導管癌橘皮樣外觀浸潤性導管癌潰瘍浸潤性導管癌浸潤性導管癌髓樣癌硬癌浸潤性導管癌少見,占10%彌漫分布,可累及雙側乳腺細胞串珠樣排列易轉移